肺胞状嚢胞の切除

肺包虫性嚢胞病または肺包虫症は、肺のエキノコッカスグラニュロサスの幼虫によって引き起こされる病気で、牧畜地域の人間や動物によく見られる寄生虫病です。 新jiangウイグル自治区、寧夏回族自治区、青海省、甘su省、チベット、内モンゴルおよびその他の地域では、発生率が高く、他の省でも少数の症例が報告されています。 近年、畜産と輸送の発展と人口移動の増加により、肺包虫嚢胞病の発生率が増加しています。 1980年代以来、人々はエキノコックス症を薬物で治療しようと試み始めました。 Gil-Grande et al（1983）はメベンダゾールで治療され、有効率は36％から94％でした。 Morris et al（1985）は22人を治療するためにこの薬を適用し、そのうち15人はある程度の軽減を達成しました。 AggarwalとWaliの結果は上記とは異なり、10件のケースでは明らかな効果はありません。 薬剤は胚層に到達して機能するために包虫の壁を通過する必要があるため、薬剤の有効性は嚢胞壁の厚さに関係しています。 この薬は、若い小さな嚢胞性包虫嚢胞に特定の効果があり、厚い壁厚の包虫嚢胞には明らかな効果がなく、薬物の失敗率と再発率が高く、副作用も大きい。 したがって、肺包虫症の最も効果的な治療法は依然として手術であり、この薬は肺機能が低下しており、包虫の破裂を防ぐ手術または手術を受けられない人の補助療法としてのみ使用されます。 包虫症の破裂および感染の発生率は高いため、診断後に早期手術を行うことをお勧めします。 病気の治療：肺包虫症 徴候 肺包虫嚢胞症または肺包虫症。 術前の準備 嚢胞の突然の破裂を避けるために、手術前の風邪を予防し、激しい咳を避けるために予防策を講じる必要があります。 嚢胞および化膿性感染症の患者には、手術の前に抗生物質と支持療法を行い、必要に応じて感染と分泌を減らすために体位ドレナージを行う必要があります。 術前の準備には、肝臓や他の臓器の包虫嚢胞の有無を理解するために、体内の他の臓器の検査も含める必要があります。 手術手順 1.切開の選択 単肺肺包虫は、病変の位置に応じて左右の開胸術を行った。 複雑な包虫症は多くの場合、複数の臓器と複数の異なる部位を伴うため、手術の数を最小限に抑え、患者の痛みと経済的負担を軽減するために、適切な外科的アプローチを選択し、「あらゆる種類の口」を達成するよう努める必要があります。 （1）2つの肺病変または左肺および肝臓病変を縦隔胸骨切開で治療した。 肺の病変はまず重い側で治療され、軽い側が治療されます。 左肺および肝臓病変では、最初に左肺病変を治療し、次に肝臓病変を治療するために切開を腹部中央切開までわずかに延長した。 縦隔胸骨切開は片側開胸よりも悪く、重度の破裂、広範囲の癒着、膿胸などの場合には適していません。 （2）同時に、右肺と肝臓の上部は包虫嚢胞に関与しており、最初の胸部手術は右胸部切開を通して行われます。 非感染性または感染性の包虫症に適用されます。 （3）右10間アプローチの第10回inter間胸水を使用して、肝臓の肝嚢胞を治療した。 B-超音波の位置の下で、右の第10 inter間スペースの適切な部分を選択して、皮膚、皮下およびcost間筋を順に切断し、慎重に解離し、胸膜から胸膜を押し出し、横隔膜を切断して肝臓の嚢胞性嚢胞を治療します。 この経路は胸を開かず、心臓と肺の機能にほとんど影響を与えず、胸の汚染と感染の可能性を回避することもできます。 2.手術方法 （1）膀胱全摘出術：包虫嚢胞は周囲の少量の肺組織とともに除去され、肺の縁にある小さな包虫嚢胞にのみ使用されます。 （2）内包穿刺除去：これは伝統的な外科的方法であり、合併症や病変のある患者に適していますが、内包の完全な除去には適していません。 胸部が開いた後、胸腔内の癒着が分離され、嚢胞が露出し、嚢胞の周囲にいくつかの大きなガーゼパッドが埋め込まれ、胸部と肺組織を保護し、カプセルの破裂と周囲の汚染を防ぎます。 肺の表面に露出している外側のカプセル部分はグレーホワイトのフィブリンで覆われており、血管分布はありません。 2セットの吸引器、穿刺用の3ウェイ太い針を準備します。 嚢胞を穿刺した後、嚢胞液は素早く吸引されます。嚢胞液が吸引されると、内側のカプセルが外側のカプセルから分離して崩壊します。外側のカプセル壁がアリスプライヤーによって持ち上げられ、外側のカプセルが切断され、吸引装置が吸引され、嚢が使用されます。カプセルの内壁を取り除くには、ピンセットまたは歯のない歯を使用します。 内側のカプセルは簡単に壊れるので、慎重に取り除く必要があり、嚢胞は3％の過酸化水素と高張食塩水で洗浄します。 （3）内包の完全摘出：包虫嚢胞が肺の表面の1/3以上を持ち、感染などの合併症がない場合に適しています。 除去が成功した場合、再発を完全に回避できます。これは最も理想的な手術方法です。 湿ったガーゼパッドを肺の下と胸腔に入れて、肺包虫嚢胞を完全に露出させます。 灰白色の外側カプセル繊維壁では、外側カプセル壁がブレードの前面で切断されており、麻酔は滑らかにするか一時停止する必要があります。メスは30°傾け、力は均等にする必要があります。 または、ブレードを使用してこする。 過度の力は、内部カプセルを破裂させる可能性があります。 外側のカプセルの小さな開口部がちょうど開いたとき、外科医は指を使って内側のカプセルを保護し、すぐにハサミを使って切開を拡大して外側のカプセルの切開が突然減圧されるのを防ぎ、内側のカプセルの局所的な圧力が突然上昇し、内部のカプセルが破裂するようにします。 外側のカプセルの拡大切開は、内側のカプセルの直径よりもわずかに大きくする必要があり、「10」の切開として使用することもできます。 内側と外側のカプセルを剥がすとき、ストリッパーまたは指は外側のカプセルの内面に焦点を合わせて、内側のカプセルを圧迫しないようにする必要があります。 内側と外側のカプセルが完全に分離した後、麻酔科医は肺を膨らませる必要があります。内側のカプセル（特に内側のカプセルの底面）の周りの異なる方向の気流と肺拡張の推力により、嚢胞全体が生理食塩水を含む盆地に落ちます。 著者は、成功率90.5％（211/233）で内部カプセルの完全な摘出を報告しています。 成功した経験：1麻酔が安定し、切開部が適切に露出する必要があります; 2外側嚢を切断する前に、大きなガーゼタオルを使用して病変のある肺をできる限り持ち上げ、嚢胞が切開の一方の端に近づくか、それを超えるようにする; 3外側被膜が切断されるとき、懸濁液が必要換気; 4つの外部カプセル切開は、嚢胞の除去を促進するのに十分な大きさである必要があります; 5麻酔科医は徐々に肺を出し、患者の位置を変えるのを助け、嚢胞が胸部から容易に移動できるようにします。 直径約10 cmの包虫嚢胞の完全な除去率は高い。 失敗例の場合、嚢胞はすべて直径5 cm未満であり、嚢胞壁は比較的薄く、しばしば肺の深部に位置しており、露出と破裂は不良でした。 3.外部カプセル残留腔の治療 内側のカプセルを取り除いた後に残った外側のカプセルの残留空洞に対するいくつかの治療方法がありますが、現在、次の2つの方法がしばしば使用されています。 （1）肺皿手術：感染したカプセル、化膿性分泌物、壊死性肺組織を取り除き、外側のカプセルの周りの非機能性組織を切り取り、3％過酸化水素で繰り返しすすぎます。腔と胸腔をメトロニダゾールと生理食塩水ですすいだ。 残留腔の洗浄を繰り返した後、気管支痙攣を小さな丸い針4または吸収性縫合糸で縫合し、大きな気管支切開を2層にして2〜3層で縫合します。 気管支痙攣を縫合するときは、正常な肺組織に縫合する必要があります。 針が浅すぎると、肺組織に縫い付けられて浮腫が弱くなり、肺が膨張したり咳をしたりすると、結び目が消えて気管支痙攣が起こります。 嚢胞腔が大きい場合は、重複する埋め込みの多層を実行する必要があります。これにより、一方で死腔を減らし、術後のドレナージと感染を防ぐことができます。一方で、多層縫合、そのため、残りの腔の底部の気管支切開のほとんど手術後の空気漏れを防ぐためにしっかりと縫合することができます。 気管支痙攣の修復プロセスでは、残存腔に生理食塩水が満たされ、肺が加圧され、気管支痙攣により気泡が生成されるため、気管支痙攣を見つけやすくなります。 この検査は、残留腔内のすべての気管支istがしっかりと縫合されるまで繰り返すことができます。 外側のカプセル腔の周りをトリミングした後、出血と空気漏れを防ぐために、「8」の断続的な縫合が週を通して行われました。 外側カプセル全体は、いわゆる皿の手術と呼ばれる浅い皿の表面に形成されます。 椎間板手術の利点：1つは前側方切開を使用でき、肺機能への干渉が少なく、誤嚥性肺炎の可能性が少ない、2は肺組織の最大保持、3は気管支痙攣の修復が容易、4はスムーズなリードフロー、胸腔の縮小液体と感染; 5は操作を簡素化します。 （2）残留腔の閉じた縫合：外側のカプセル腔の破片と壊死性肺組織を取り除き、嚢胞腔を繰り返し洗い流し、カプセルの周囲に機能する組織のトリミングを行わず、気管支痙攣を修復し、外側のカプセルを深くから浅く縫います。空洞、これは気管支痙攣の修復を強化し、術後の空気漏れを防ぐことができます。 残留閉鎖縫合糸は、小さな、感染していない残留腔に適しています。 感染した重い残存腔は手術後に感染する傾向があり、残存腔閉鎖縫合糸を使用することは適切ではありません。この方法は、椎間板手術よりも肺機能を低下させる可能性が高いです。 4.複雑な肺包虫症の治療 複雑な肺包虫症は、以下のタイプに分類できます：1つの嚢胞が胸腔の大部分またはすべてを占め、肺虚脱および閉塞性肺炎、縦隔移動を伴う; 2つの嚢胞破裂感染、感染性ワームの形成疾患および化膿性包虫性気管支痙攣; 3肺、肝臓、または左右の肺を含む多包虫症の同時存在; 4肝内包虫嚢胞が突然胸部、気管支、胆道に侵入し、肝気管支痙攣、肝胸部胆汁うっ滞を形成、胆道閉塞など。 （1）肺葉切除および椎間板手術の選択：単純な肺包虫症の手術方法は比較的単純で、認識は比較的一貫しています。 しかし、複雑な包虫症の場合、治療法は混乱を招き、多くの人が感染または巨大肺包虫症の病変を伴う肺葉切除術の使用を提唱しています。 しかし、それは実践から観察されています：1大面積、複数の破裂、大面積の肺虚脱による閉塞性肺炎、主に機械的圧迫による閉塞性肺炎、椎間板手術後、残存肺は完全に拡張できます; 2破裂エキノコックス症、一部の内部被膜は完全に咳、管腔内感染は膿で満たされています;一部の内部被膜は不完全に咳が出て感染病変を形成し、被膜周囲の隣接組織に異なる程度の慢性線維症が現れます。感染と同時に、円盤形の手術は依然として満足のいく結果を達成できます.3つの真に不可逆的な肺病変、1つは感染した病変がより大きな気管支との長期的なコミュニケーションであり、気管支拡張症を引き起こすことはまれです。包虫の外側嚢は肥厚し、線維組織は増殖して石灰化し、後者は椎間板手術のために除去する必要がある部分です。 したがって、複雑な肺包虫症の症例では、肺切除を強調しすぎることは適切ではありません。 上記の種類の病変、内包の除去、または肺ディッシュ手術の実行中の感染病変の除去について、その効果は非常に満足のいくものであることが実践により証明されています。 肺切除は、著しい気管支拡張症、大量、血、重度の感染、広範な肺線維症、または肺癌の疑いがある人に限られます。 （2）肝胸部穿孔性包虫症の治療：巨大な肝包虫症、腔内圧および胸部陰圧は、巨大な圧力差を構成し、横隔膜を通過して胸部または気管支に侵入しやすく、肝臓、胸水または肝臓、気管支を形成するねえ。 気管支が破損した場合、肝臓の元の病変を取り除き、気管支の排液を中断するために外部排液を行う必要があります。 胸部と腹部を組み合わせた小さな切開を行う経腹またはor骨のアーチの切断は、病変と外部ドレナージをきれいにする目的を達成できます。 胸腔と気管支の破裂の診断が明確になると、救急部門は胸部手術を開始し、胸腔内の異物を除去し、横隔膜を切断し、肝原発病変を除去し、胸部と病変を排出します。

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