肺スリング矯正

左肺動脈は肺動脈スリングとも呼ばれます。 左肺動脈の異常は右肺動脈から発生し、経路は気管と食道の間です（図6.11.4.1-0-1）。 気管と右気管支を圧迫し、気管軟骨リングの発達に影響を与えます。 多くの場合、気管リング病変と組み合わされます。 右気管支の圧迫は皮弁を形成する可能性があり、これが呼気を困難にし、それが右肺の過剰な膨張を引き起こす可能性があります。 気管圧迫の重症例では、両方の肺が過膨張する可能性がありますが、通常、右側は左側よりも重いです。 左上大静脈、心房、心室中隔欠損、動脈管開存症、先天性巨大結腸および胆道閉鎖症と組み合わせることができます。 病気の子供のほとんどは、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、仮死などの症状があり、明らかな症状がないか、症状が遅れる場合があります。 胸部X線写真では、右肺が過膨張し、左肺門の位置が低く、気管が健康な側に偏っていることが示されました。 食道の側面X線写真は、食道の前縁のびらんを示した。 診断を確認するために必要な場合、肺血管造影が実行可能です。 症状のある患者は直ちに治療する必要があります。 時間内に治療されなければ、病気の子供のほとんどは6ヶ月以内に死亡します。 ポッツは、1954年に右肺の直径を使用して左肺動脈を矯正した最初の人です。 しかし、右側の換気に影響を及ぼしやすい血管吻合のための左肺動脈の胸部閉塞の右側は低酸素症を引き起こす可能性があり、術中心室リズム障害の発生率は高い。 左胸部経路は病変を十分に露出させ、血管吻合を促進します。 しかし、気管または気管支の異常が組み合わされている場合、切開部を同時に治療することは困難です。 病気の治療：食道圧迫頸椎症 徴候 気管および/または食道に圧迫の明らかな症状がある場合、窒息を避けるために、診断後すぐに外科的治療を行う必要があります。 術前の準備 1.呼吸器感染症のある人は、手術の前に抗生物質を塗布し、呼吸器分泌物を除去して感染を制御する必要があります。 2.栄養失調の乳児や幼児は、一般的な状態を改善するために、手術の前に輸血や水分補給などの支持治療を受けなければなりません。 手術手順 1.外科的アプローチの選択：肺スリング矯正の外科的アプローチには、右胸部または左胸部後部切開と胸部正中切開があり、後者は病変を十分に明らかにするだけでなく、心肺バイパスの下にもあります。良好な気管切除と吻合、または気管形成術も良好な呼吸補助を得ることができます。 ただし、左胸部パスの幅広い用途を考慮して、パスを例として取り上げます。 2.左胸の3番目または4番目のcost間スペースが胸に挿入されます。 3.縦隔胸膜を切断し、左迷走神経を解放し、動脈靭帯を露出させ、縫合後に切断します。 4.気管の後ろの左肺動脈を分離し、左肺動脈と気管の間の癒着を慎重に分離します。 左横隔神経の前後に2つの縦の心膜切開を行い、幸せな心膜を切り、肺動脈の全幹を心膜腔から解放しました。 5.特別な2人の幼児タイプの非侵襲性血管クランプを使用して左肺動脈の起点の血管をブロックし、病気の子供の心拍数、血圧、およびECGの変化を観察して、病気の子供が耐えられるかどうかを判断します。 6.病気の子供が耐えられる場合、2つの血管クランプの間、つまり左肺動脈の起点で血管を切断し、切断された左肺動脈の遠位端を気管の前に移動します。 左横隔神経の後ろの心膜切開は、角度を避けるために心膜腔に入り、その後、近位端との端から端までの吻合を行います。 左肺動脈も原点で固定し、近位端を縫合し、遠位端を気管の前に移動します。同じ経路を使用して、心膜腔と肺動脈幹に入り、端から端まで吻合します。 7.右気管支の周りの気道と癒着組織を完全に解放します。 合併症 1.気管軟化：気管の長期圧迫により、血管奇形が修正されると、一部の患者は気道閉塞を起こし、気道閉塞および窒息に至る場合があります。 すぐに処理する必要があります。 2.気管および気管支の損傷：変形した血管が気管および気管支に密に付着するため、誤って気管または気管支が剥がれたときに損傷し、気管または気管支胸膜麻痺を引き起こす可能性があります。 それが発生したら、すぐに排水を閉じ、感染を制御するために抗生物質を全身投与する必要があります。 長期の非治癒は外科的に治療されるべきです。 3.左肺動脈塞栓症：魅了された左肺動脈の血管手術後に発生します。 その理由は、左肺動脈形成異常、血管形成術後の角変形、吻合塞栓症、瘢痕狭窄およびその他の要因に関連しています。 予防に注意を払う必要があります。 1人の患者がしばしば左肺動脈形成異常を起こし、再手術後の血液循環を維持することが困難であるという理由があります。 2左肺動脈の塞栓術後の肺高血圧のリスクは小さい。 3左肺塞栓症のほとんどの患者には臨床症状はありません。

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