びまん性気管狭窄症を伴う肺動脈スリングの修正

左肺動脈は肺動脈スリングとも呼ばれます。 左肺動脈の異常は右肺動脈に由来し、経路は気管と食道の間です（図6.11.1.2-0-1）。 気管と右気管支を圧迫し、気管軟骨リングの発達に影響を与えます。 多くの場合、気管リング病変と組み合わされます。 右気管支の圧迫は皮弁を形成する可能性があり、これが呼気を困難にし、それが右肺の過剰な膨張を引き起こす可能性があります。 気管圧迫の重症例では、両方の肺が過膨張する可能性がありますが、通常、右側は左側よりも重いです。 左上大静脈、心房、心室中隔欠損、動脈管開存症、先天性巨大結腸および胆道閉鎖症と組み合わせることができます。 病気の子供のほとんどは、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、仮死などの症状があり、明らかな症状がないか、症状が遅れる場合があります。 胸部X線写真では、右肺が過膨張し、左肺門の位置が低く、気管が健康な側に偏っていることが示されました。 食道の側面X線写真は、食道の前縁のびらんを示した。 診断を確認するために必要な場合、肺血管造影が実行可能です。 症状のある患者は直ちに治療する必要があります。 時間内に治療されなければ、病気の子供のほとんどは6ヶ月以内に死亡します。 ポッツは、1954年に右肺の直径を使用して左肺動脈を矯正した最初の人です。 しかし、右側の換気に影響を及ぼしやすい血管吻合のための左肺動脈の胸部閉塞の右側は低酸素症を引き起こす可能性があり、術中心室リズム障害の発生率は高い。 左胸部経路は病変を十分に露出させ、血管吻合を促進します。 しかし、気管または気管支の異常が組み合わされている場合、切開部を同時に治療することは困難です。 病気の治療：食道圧迫頸椎症 徴候 気管および/または食道に圧迫の明らかな症状がある場合、窒息を避けるために、診断後すぐに外科的治療を行う必要があります。 術前の準備 1.呼吸器感染症のある人は、手術の前に抗生物質を塗布し、呼吸器分泌物を除去して感染を制御する必要があります。 2.栄養失調の乳児や幼児は、一般的な状態を改善するために、手術の前に輸血や水分補給などの支持治療を受けなければなりません。 手術手順 1.上胸骨窩に横切開を、胸部に正中切開を行います。 胸骨をみて、胸腺の一部を取り除いて、露出を増やします。 2.ハッピーバッグを縦に切断し、心膜腔内の肺動脈の幹全体を解放します。 左肺動脈の起点で左肺動脈を2つの血管クランプで遮断し、2つのクランプ間で左肺動脈を切断し、遠位端を心膜腔の終了前に気管に移動させた。吻合を終了します。 3.左肺動脈の矯正後、無名静脈を解放し、大動脈弓を静かに前方に左に引いて狭い気管を露出させ、狭い気管を前部から、輪状軟骨から気管分岐部まで分離します。 4.全身性ヘパリン化、上行大動脈および右心房カニューレは、心拍の下で、心肺バイパスをバイパスし始め、気管が開いて気管形成術が行われたときに呼吸をサポートします。 5.気管挿管を引き出し、気管支鏡検査を行い、気管狭窄の程度を判断し、適切なサイズの心膜を切り取り、ポリプロピレンラインを使用して心膜と前壁の切開を行い、気管腔を拡大し、狭窄を緩和します。 。 縫合糸は気管壁の全層を貫通してはなりません。 自己心膜錠の利点は、強力な抗感染力を持ち、子供の成長と発達に適応でき、パッチ収縮などの副作用がないことです。 6.気管形成術後、気管狭窄症が完全に修正されたかどうかを確認するために気管支鏡検査を再度実行する必要があります。修正された場合は、気管支鏡を取り外し、気管チューブを挿入し、40 cm H2Oの圧力で麻酔科医を膨張させるために生理食塩水を満たします。肺の縫合糸の漏れを観察し、空気漏れがなければ手術は完了します。 合併症 1.気管軟化：気管の長期圧迫により、血管奇形が修正されると、一部の患者は気道閉塞を起こし、気道閉塞および窒息に至る場合があります。 すぐに処理する必要があります。 2.気管および気管支の損傷：変形した血管が気管および気管支に密に付着するため、誤って気管または気管支が剥がれたときに損傷し、気管または気管支胸膜麻痺を引き起こす可能性があります。 それが発生したら、すぐに排水を閉じ、感染を制御するために抗生物質を全身投与する必要があります。 長期の非治癒は外科的に治療されるべきです。 3.左肺動脈塞栓症：魅了された左肺動脈の血管手術後に発生します。 その理由は、左肺動脈形成異常、血管形成術後の角変形、吻合塞栓症、瘢痕狭窄およびその他の要因に関連しています。 予防に注意を払う必要があります。 1人の患者がしばしば左肺動脈形成異常を起こし、再手術後の血液循環を維持することが困難であるという理由があります。 2左肺動脈の塞栓術後の肺高血圧のリスクは小さい。 3左肺塞栓症のほとんどの患者には臨床症状はありません。

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