三尖弁狭窄症手術

器質性三尖弁狭窄はリウマチ性心疾患で最も一般的であり、その発生率は僧帽弁狭窄症の1/10です。 検死により、リウマチ性心疾患の発生率が高い患者の14％に三尖弁狭窄が存在することが確認されました。 また、三尖弁狭窄が20〜40％と高いことを発見した剖検報告もありました。 単純なリウマチ性三尖弁狭窄は非常にまれです。 ハンクは、194人の患者のうち6人のみがびまん性線維症と弁の接合部癒合を有し、弁が閉じていると報告した。 Riberoらは超音波による三尖弁狭窄の43症例を観察し、すべてのリウマチ性心疾患の40％を占め、Zuviらは3.1％を報告し、剖検では20から40％の三尖弁狭窄を報告しました。 三尖弁狭窄は、僧帽弁および大動脈病変と共存することがよくあります。 リウマチ性三尖弁狭窄は主に、弁尖の肥厚、弁尖と弁尖間の癒着、弁尖の限られた開口、弁面積の減少、および腱索の短縮によって引き起こされます。 良い髪の年齢は20〜60歳です。 僧帽弁狭窄症と同様に、三尖弁狭窄症の発生率は男性よりも女性の方が高くなっています。 病気の治療：三尖弁狭窄 徴候 三尖弁狭窄手術は以下に適しています： 1.三尖弁の形成に失敗しました。 2.三尖弁奇形、特に前尖の肥厚、カール、およびより小さい。 3.仙骨乳頭筋が明らかに短く融合しているなど、三尖弁の構造は重度です。 4.感染性心内膜炎三尖弁はひどく損傷しており、修復できません。 5.先天性エプスタイン奇形、弁形成異常。 6.胸部鈍的外傷、複数の腱索の破裂および弁の損傷は修復できません。 禁忌 1.身体の重要な臓器に対する深刻な損傷。 2.不可逆的な範囲への右心機能の損傷。 手術手順 三尖血管形成術 三尖弁の血管形成術は、多くの場合三尖弁の逆流と組み合わされた一般的な有機三尖弁の狭窄、接合部の融合部位で実行可能であり、閉鎖はしばしば三尖弁の逆流を悪化させる。 したがって、境界線は直視下で分離する必要があります。 三尖弁狭窄はしばしば後中隔接合部で発生します。小葉は前中隔の接合部で厚くなります。小さな丸い刃が融合の接合部から切断するために使用されます。輪および小葉の切開を避けるために輪から1-2 mmにする必要があります弁葉が脱出して三尖弁逆流を引き起こし、前部および後部の弁接合部を切り開いてはなりません切開後、三尖弁逆流は悪化する可能性があります。 腱索が癒合している場合、乳頭筋が短くなり、癒合した腱索と乳頭筋を小さな丸いナイフで切断して、弁の活動を増加させることができます。 しっかりと閉じてください。 血管形成術が完了した後、水注入により三尖弁の閉鎖をテストする必要があります。 それでも逆流がある場合は、部分的なしゃがみとガスケットを使用する必要があります。 2.三尖弁の交換 三尖弁置換、その適応は厳密に制御されるべきであり、弁疾患が深刻な場合にのみ、血管形成術を行うことはできず、感染性心内膜炎、先天性エブスタイン奇形、弁尖形成異常および胸部鈍化などの置換手術のみ損傷、複数の腱索の破裂および弁の裂傷。 三尖血流の特性によれば、流量は左心室よりも遅く、右心室圧は左心室圧よりも低く、三尖弁の弁間の圧力差も僧帽弁口よりも小さい。さらに、機械弁には抗凝固剤関連の合併症（出血、血栓症、塞栓症）したがって、生体補綴物の置換は初期によく使用されますが、若い患者には新しいタイプの二重葉弁置換を使用する必要があります。機械式バルブが変更されます。 三尖弁の交換には、通常29-31mmの人工弁を使用する必要があります。 従来の胸部正中切開、または右前胸部切開によると、第4 inter間スペースから胸部への三尖弁置換。 体外循環の確立後、右心房は右心室中隔と並行して切断された。 リーフレットを保持し、前部と後部のリーフレットとすべての腱索と乳頭筋の一部を削除します。 シミング付きの2-0双頭針を使用して、縫合糸を縫合します。 まず、セプタムの葉からの縫合糸、心房表面からの針、セプタムの根元の浅い関節の近く、次に縫合糸を弁葉の自由端に近づけて、リーフレットが折り畳まれるように、ニードルのガスケットとして縫合糸を補強し、縫合糸が引きちぎられるのを防ぎ、輪の深部伝導束への損傷を回避します前輪と後輪を縫合し、縫合し、人工弁縫合リングに順次縫い付けます。 フラップを弁輪に配置した後、結び目を結びます。 縫合中の組織ループの各ステッチのステッチ距離は、人工弁輪の間隔よりもわずかに大きくする必要があります。 このようにして、三尖弁輪を凝縮させ、人工弁を確実に固定することができます。 縫合糸は、縫合糸の側面にある冠状静脈洞の開口部に配置することもでき、冠状静脈洞は心室側に配置されます。 この手術方法は、伝導ビームの損傷を防ぎます。 合併症 1.伝導ブロック 房室結節と彼の束の特別な解剖学的位置に起因する三尖弁置換は、特に中隔と前中隔の境界で三尖弁置換中に損傷し、光線を伝導しやすく、III度房室ブロックを引き起こす。 文献では、その発生率は2％から7％であると報告されています。 したがって、この部位で縫合する場合、それは浅い縫い目であり、2番目はセプタムの心室表面から針を挿入し、ツボを取り除き、3番目はコッホの三角形を避けるために縫合するときに冠状静脈洞の開口部をバイパスすることです。 エブスタイン奇形の場合、大きな心房中隔欠損がある場合、心膜パッチで修復して緊張を軽減し、完全な房室ブロックを回避することができます。 2.血栓塞栓症 右心は心臓の低圧領域にあるため、血流は比較的遅く、血栓塞栓症は容易に形成されますが、抗凝固レベルがより適切に制御されるか、抗血小板凝集薬が追加される限り、合併症を最小限に抑えることができます。 3.感染性心内膜炎 三尖弁置換後、人工心臓弁感染性心内膜炎、特に静脈内薬物乱用が発生する可能性があり、これは感染しやすく、心内膜炎を引き起こします。

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