間質性腎炎

間質性腎炎の紹介 間質性腎炎（間質性腎炎）は、尿細管間質性腎炎としても知られ、さまざまな原因によって引き起こされる尿細管間質性急性および慢性損傷の臨床病理学的症候群です。 臨床的には、しばしば急性間質性腎炎と慢性間質性腎炎に分けられます。 急性間質性腎炎は、腎間質性炎症細胞浸潤、間質性浮腫、腎尿細管損傷、および短期間の腎不全を特徴とする。明確な原因、原因の除去、タイムリーな治療があり、病気を治すことができるか、状態をさまざまな程度に回復させることができます。 慢性間質性腎炎腎炎の病理学的症状は、腎間質性線維症、間質性単核細胞浸潤および尿細管萎縮を特徴としています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：中年および高齢者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腎糖尿病、尿細管性アシドーシス、尿毒症、貧血、高血圧

間質性腎炎の原因

急性間質性腎炎の一般的な原因

1薬：抗生物質、非ステロイド系抗炎症薬、鎮痛薬、抗けいれん薬、利尿薬、プロトンポンプ阻害薬、その他の薬。

2感染：細菌、ウイルス、寄生虫、マイコプラズマ、クラミジアなど。

3つの自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、混合クリオグロブリン血症、ANCA関連血管炎など。

4つの悪性腫瘍：リンパ腫、白血病、軽鎖沈着症、多発性骨髄腫。

5代謝疾患：糖尿病、高尿酸血症;

6特発性間質性腎炎。

慢性間質性腎炎の一般的な原因

1遺伝性疾患：家族性間質性腎炎、多発性嚢胞腎疾患、髄嚢胞性病変、遺伝性腎炎など。

2薬物誘発性腎症：非ステロイド性抗炎症薬、アリストロキア酸薬、シクロスポリン、シスプラチンによる腎障害。

3尿路疾患：閉塞性腎症、逆流性腎症、腎炎、

5重金属中毒：鉛、カドミウム、リチウム中毒など。

6物理的損傷：放射線腎疾患など。

7全身性疾患：免疫疾患（全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、クリオグロブリン血症、慢性移植片拒絶）、代謝性疾患（尿酸腎症、高カルシウム血症性腎症、低カリウム性腎症）、血液疾患（多発性骨髄腫、軽鎖沈着症）などの全身性疾患は、慢性間質性腎炎を引き起こす可能性があります。

間質性腎炎の予防

ほとんどの薬物関連急性間質性腎炎は予後良好であり、腎機能障害は原因の除去後に完全に回復できます。 急性間質性腎炎の予後に影響を及ぼす要因は次のとおりです：以前の慢性腎疾患の1人の患者は予後不良である;特に高血圧を伴う2人のより古い発症、糖尿病患者の予後不良; 3つの尿細管上皮細胞刷子縁剥離、腎尿細管壊死、予後不良; 4腎間質細胞びまん性浸潤性予後不良; 5血清クレアチニンレベルの発症と予後は関連していないが、腎不全はより長く続く、予後不良；重度の腎間質性線維症、予後不良の6人の患者。 上記の状況では、さまざまな程度の腎機能障害が残る可能性があります。

慢性間質性腎炎の予後は、病因、腎間質性病変および腎機能障害の程度と密接に関連しています。 原因を徹底的に除去すると、慢性間質性腎炎、シェーグレン症候群、薬物誘発性間質性腎炎の進行を遅らせることができますが、鎮痛性腎症と中毒性腎症の予後は不良です。

間質性腎炎の合併症 合併症、腎糖尿、尿細管性アシドーシス、尿毒症、貧血、高血圧

慢性間質性腎炎は、腎糖尿病、さらにはファンコニ症候群によっても合併することがあります;尿細管までの尿細管性アシドーシスによって合併することもあります;腎性貧血および高血圧、急性腎不全を合併する急性間質性腎炎によっても合併することがあります。

間質性腎炎の症状一般的な 症状免疫性腎炎尿細管間質性腎炎吐き気脱力感高酸素性夜間頻尿増加した多尿顔面蝶紅斑血尿

間質性腎炎はどの年齢でも発生する可能性があり、中年および高齢者でより一般的です。子供は比較的まれです。慢性間質性腎炎は男性でより一般的であり、男性と女性の比率は約1.34：1です。

急性間質性腎炎

急性間質性腎炎にはさまざまな臨床症状が見られ、原因が異なるため特異性はありません。 乏尿または非乏尿性急性腎不全を主な特徴とするものは、疲労、衰弱、発熱、関節痛、およびその他の非特異的な症状と関連している可能性があります。 腎尿細管機能の喪失は、低比重および低浸透圧尿、腎尿細管タンパク尿、および水、電解質および酸塩基平衡障害、およびファンコニ症候群を呈する一部の患者で発生する場合があります。

薬物関連の急性間質性腎炎には、典型的な疾患経過がしばしば見られます：腎機能障害は、疾患の原因となる薬物の数日または数週間の使用後に発生し、尿量が減少または変化しない、尿検査異常、肉眼的血尿を伴うもの、なし細菌性白血球尿、腰痛、一般的に高血圧や浮腫はなく、しばしば発熱、発疹、好酸球増加症などの全身性アレルギー症状、悪心、嘔吐、その他の胃腸症状を伴うほとんどの患者を伴います。 異なる薬剤によって引き起こされる急性間質性腎炎の臨床症状は、まったく同じではありません。 一部の患者は、以前に特定の薬物に耐性がある場合、急性間質性腎炎を発症する可能性があります。 大量のタンパク尿は、非ステロイド性抗炎症薬によって引き起こされる急性間質性腎炎で発生する可能性があります。

感染に関連した急性間質性腎炎の患者は、発熱、悪寒、頭痛、悪心、嘔吐、さらには敗血症などの感染の徴候と関連することが多く、肺炎、心筋炎、肝臓損傷などの他の臓器系症状と関連する場合があります。 その中で、腎実質感染を合併した急性腎lone腎炎が最も一般的です。 ほとんどの腎実質感染症は、尿道および膀胱の細菌感染症に続発するものです。臨床症状は、軽度の不快感から敗血症までさまざまです。より急性の発症、しばしば悪寒、高熱、rib骨圧痛、尿路刺激およびその他の症状。 非定型症例では、疲労、腰痛、体重減少、再発性膀胱炎（排尿障害、頻尿、切迫、恥骨弓の痛み）が示されました。 高齢患者の約3分の1は発熱がなく、高齢患者の20％が胃腸症状または肺症状を持っています。 尿検査では、白血球、尿、および細菌尿が認められ、尿培養は陽性でした。

男性にとって、前立腺炎と前立腺肥大による尿路閉塞は重要な原因です。 血液媒介感染によって引き起こされる急性間質性腎炎は、高齢者、糖尿病患者、および長期の免疫抑制剤またはNSAIDを服用している患者に発生します。

特発性急性間質性腎炎は若い女性でより多くみられ、疲労、発熱、発疹、筋肉痛、ブドウ膜炎の臨床症状、リンパ節腫脹のある患者、尿検査は軽度から中等度のタンパク尿、尿細管損傷を示した明らかに、非乏尿性腎不全。 患者の約3分の1が眼の症状を呈することがあり、眼の症状は数ヶ月の腎臓病の前、最中、または後に発生する可能性があります。 80％は主に前色素沈着膜に限定されていますが、後色素沈着の報告もあります。 臨床的には症状はありませんが、目の痛み、photo明、裂傷、視覚障害も発生する可能性があります。 身体診察では、毛様体鬱血または混合充血、房水、角膜後沈着物、虹彩癒着が明らかになった。 虹彩後癒着や眼圧の変化などの合併症は、患者の20％で発生する可能性があります。 臨床検査では、貧血、好酸球増加症、急速な赤血球沈降速度、CRPおよびグロブリンの上昇が見られます。 このタイプのホルモン治療には明らかな効果があります。

全身性疾患に起因する急性間質性腎炎の他の臨床症状は、全身性疾患に固有の臨床症状を示す場合があります。たとえば、全身性エリテマトーデスの患者は、顔面紅斑、関節痛、光アレルギー、脱毛、頻繁な口腔潰瘍などを患う場合があります。ドライ症候群は、口の乾燥、目の乾燥、および複数の虫歯で発生します。

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎は、腎間質の慢性炎症、主に線維性組織過形成、尿細管萎縮のために、しばしば潜伏、慢性または急性発症であり、しばしばその共通の臨床症状を示します。

1.患者は食欲不振、疲労、体重減少などのさまざまな程度の異常を伴う進行性多尿または夜間頻尿を示すことが多く、一般的に浮腫がなく、臨床症状のない場合があります。他の疾患では、軽度の尿の変化、腎機能障害、貧血、腎骨疾患が見られ、疾患の疑いがありました。 一部の患者は、病歴と接触して薬歴または物理的および化学的要因がある場合があります。 全身性疾患の患者の中には、一次疾患の症状を示す人もいます。

2.通常、尿ルーチンは軽度のタンパク尿（定性的マイクロ〜+、定量<0.5g / d）として現れ、尿タンパクは尿細管タンパク尿の小分子であることがよくあります。 尿沈渣には少量の白血球が存在する場合がありますが、通常は赤血球とギプスはありません。 臨床検査では、低比重尿、糖尿病、アミノ酸尿、リン酸尿、アルカリ性尿および低リン血症、高カルシウム血症、低ナトリウム血症、高カリウム血症または低カリウム血症、および尿細管性アシドーシスが示される場合があります。

3.腎乳頭壊死、高熱、腰痛、肉眼的血尿、尿路刺激を伴う場合、疾患の経過中に糖尿病、腎lone腎炎、鎮痛性腎症、尿道閉塞または血管炎が起こります。 急性腎不全では急性腎乳頭壊死が起こります。尿沈渣に壊死組織片が見られます。腎el造影で輪状陰影または充満欠損が見られます。慢性症例では腎髄質および腎乳頭の石灰化陰影が見られ、臨床尿濃縮機能が低下します。

4.慢性間質性腎炎は、糸球体と血管に影響を及ぼし、機能障害を引き起こし、初期の内因性クレアチニンクリアランスが減少し、血清クレアチニンが増加します。 重度の糸球体および血管の関与の場合、吐き気、嘔吐、食欲不振などの慢性腎不全の症状はしばしば重篤であり、腎機能障害の程度は十分ではありません。 患者の約半数が高血圧を発症しますが、その程度は糸球体腎炎によって引き起こされる高血圧よりも重症度が低いことがよくあります。

間質性腎炎

尿検査

一般的に、少量の低分子量タンパク尿です。尿タンパクは0.5〜1.5g / 24時間を超え、めったに2g / 24時間を超えません。尿沈渣には顕微鏡血尿、白血球、尿細管があり、好酸球も見られます。 腎尿細管機能障害は、腎糖尿症、腎尿細管性アシドーシス、低張尿、ファンコニ症候群など、尿細管の関与の位置と程度によって異なります。

血液検査

一部の患者は、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低リン血症および高塩化物代謝性アシドーシスを患っている場合があります。 血中尿酸は通常正常またはわずかに上昇します。 慢性間質性腎炎は貧血の発生率が高く、多くの場合、陽性の細胞陽性貧血です。 急性間質性腎炎患者の末梢血好酸球の割合は増加し、これはIgEの上昇と関連している可能性があります。特発性間質性腎炎には、貧血、好酸球増加、急速な赤血球沈降速度、CRPおよびグロブリンの上昇があります。

画像検査

急性間質性腎炎B-超音波は、腎臓が正常な大きさまたは体積であり、皮質エコーが増強されることを示します。 慢性間質性腎炎におけるB超音波、放射性核種、CTなどの画像検査では、通常、腎臓と腎臓の輪郭の両方が低下していることが示されています。 画像検査は、尿路閉塞、膀胱尿管逆流、腎嚢胞性疾患などの特定の特定の原因の特定にも役立ちます。 静脈内尿路造影（IVU）は、鎮痛性腎症に特徴的な腎乳頭壊死の徴候を示すことがあります。 造影剤は尿細管毒性があるため、尿細管が損傷した場合は注意して使用する必要があります。

腎生検の病理学

病理検査は診断に重要です。 感染関連の急性間質性腎炎に加えて、腎間質浸潤細胞のタイプと線維化の程度を区別するために、他のタイプの腎穿刺を積極的に実施し、治療計画の予後診断に貢献する必要があります。

急性間質性腎炎尿細管間質性病変は、間質性浮腫を伴う間質性びまん性炎症細胞浸潤を特徴とする。 薬物によって引き起こされる急性間質性腎炎の浸潤細胞はしばしば薄片状の分布を示し、この疾患は主に皮膚と歯髄の接合部に位置し、重度の急性間質性腎炎では浸潤細胞が散在的に分布します。 浸潤細胞は主にT細胞、単球、マクロファージであり、形質細胞、好酸球、好中球に関連している可能性があります。 いくつかの特殊なケースでは、間質性または損傷した尿細管の周りに肉芽腫性病変が見られます。 さまざまな理由によって引き起こされる急性間質性腎炎の浸潤細胞のタイプは異なっていました.β-ラクタム抗生物質に関連する急性間質性腎炎は主にCD4 +細胞でした;シメチジンおよびNSAIDの患者はCD4 +細胞よりCD8 +細胞が多かった。 腎臓組織の患者のマクロファージの50％以上がCD14 +細胞であり、肉芽腫は主にCD4 +細胞とマクロファージです。 より好酸球浸潤を伴う薬物アレルギー性間質性腎炎だけでなく、好酸球性尿細管炎。 感染関連の急性間質性腎炎には、より多くの間質性好中球浸潤がありますが、現時点では、尿細管炎の浸潤細胞のほとんどは好中球です。

慢性間質性腎炎の基本的な病理学的症状は、光学顕微鏡下における間質組織の多巣性または大線維化であり、リンパ球および単核細胞の浸潤、尿細管萎縮、変性、内腔拡大、および尿細管基底膜を伴うことがあります。肥大、糸球体虚血性収縮または硬化症、小内膜および細動脈内膜には、異なる程度の肥厚、狭窄または閉鎖がありますが、血管炎はありません。 免疫蛍光は陰性でした。 電子顕微鏡検査は、電子顕微鏡検査による慢性間質性腎炎の診断にはほとんど価値がありません。 新生児の基底膜のような物質は、電子顕微鏡下で再生された尿細管に見られ、TBMの層別化につながります。 免疫疾患に起因する慢性間質性腎炎、電子顕微鏡下で密な沈着物が見られ、TBMではクラスター化された針状の密な沈着物で軽鎖沈着が見られます。

間質性腎炎の診断と診断

診断

感染または薬物使用の履歴、臨床症状、一部の検査室および画像研究は診断に役立つが、腎病理は間質性腎炎の診断のゴールドスタンダードのままである。 臨床的に原因不明の急性腎不全が発生した場合、急性間質性腎炎が考慮されることがあります。 以下の臨床的特徴を有する患者には、慢性間質性腎炎を考慮すべきである：

1鎮痛剤の長期使用、慢性尿路閉塞など、慢性間質性腎炎の家族歴など、慢性間質性腎炎の原因があります。

多飲、多尿、夜間多尿、腎尿細管性アシドーシス、腎機能不全のような尿細管機能障害の2つの臨床症状、高血圧症、高尿酸血症なし;

3尿検査により、尿細管機能に重大な損傷が示されました。 少量の少量のタンパク尿（<2.0 g / 24 h）、尿中RBP、リゾチーム、尿中β2-ミクログロブリン、NAGが上昇し、糖尿病とアミノ酸尿があります。 慢性間質性腎炎は、病歴と臨床病理学的特徴に基づいて原因をさらに明確にしなければなりません。

鑑別診断

急性間質性腎炎は、主に急性糸球体腎炎、急性糸球体腎炎、および急性腎不全の他の原因と区別されます。 対応する疾患の特別な臨床症状、臨床検査、画像検査は診断の手がかりを提供するのに役立ちますが、識別が困難な場合は腎生検をすぐに考慮すべきです。

慢性間質性腎炎は病気の識別で考慮されるべきであり、腎臓穿刺は識別が困難なときに識別できます。

1高​​血圧性腎障害：慢性間質性腎炎に似た臨床症状ですが、長期高血圧の病歴があり、特定するのに役立つ心臓や眼底などの標的臓器を伴います。

2慢性糸球体腎炎：多くの場合、著しいタンパク尿、血尿、浮腫、高血圧があり、尿細管に先行する糸球体機能障害があります。

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