閉塞性尿路疾患

閉塞性尿路疾患の紹介 閉塞性尿路疾患はどの年齢でもよく見られます。 患者の4％が剖検で水腎症（腎疾患の結果）を発見し、同じ性別分布、閉塞性尿路疾患が良性の前立腺肥大症と前立腺癌のために60歳以上の男性でより一般的です発生率は増加しています。 米国では、1,000人に2人が閉塞性尿路疾患のために入院しています。 基礎知識 病気の割合：0.0004％ 感染しやすい集団：60歳以上の男性によく見られ 感染モード：非感染性 合併症：水腎症

閉塞性尿路疾患の原因

閉塞性尿路疾患は、急性または慢性、部分的または完全、および片側性または両側性に分類できます。 尿細管（尿細管、結晶化）から外尿道まで、あらゆるレベルで発生する可能性があり、その結果、管腔内圧、尿路、尿路感染症、結石形成が増加します。

男性の尿道閉塞は、良性前立腺過形成、前立腺癌、線維化を伴う慢性前立腺炎、異物、膀胱頸部収縮または先天性尿道弁によって引き起こされる可能性があります。 尿道および尿道の狭窄は後天性または先天性である可能性があります。 女性のまれな尿道閉塞。ただし、腫瘍、放射線療法、手術、または尿路器具の使用に続いて発生する可能性があります（通常、拡張の繰り返し）。

閉塞性腎症（腎機能障害、腎不全、尿細管間質性損傷）は、管腔内圧の上昇、虚血、または尿路感染に関連することが多いためです。 炎症性T細胞およびマクロファージ浸潤、逆流尿タム・ホースフォール・ムチンに対する自己免疫反応、および血管作用性ホルモンも腎臓の損傷に関与している可能性があります。

病理学は、集合管および遠位尿細管の拡張および慢性尿細管の萎縮を特徴とするが、糸球体損傷は軽微である。 後腹膜腫瘍または線維性包膜系で尿路拡張を伴わない閉塞性尿路疾患が発生する可能性があります;病変は軽度であり、腎機能は損傷を受けず、尿路閉塞は3日以内に発生します;収縮期のコンプライアンスは比較的悪く、拡張が困難です。 閉塞性尿路疾患は、多くの場合先天性尿路異常を伴う小児の2％で発生します。

閉塞性尿路疾患の予防

通常、食事中のタンパク質、穀物、植物性セルロースに注意してください。

閉塞性尿路疾患の合併症 合併症水腎症

膀胱内尿閉、尿管水腫、水腎症、腎乳頭壊死が一般的な合併症です。

閉塞性尿路疾患の症状一般的な 症状乏尿腰痛腎臓領域のput痛を伴う腰痛

閉塞性尿路疾患は、原因不明の腎不全を有するすべての患者で考慮されるべきである病歴は、良性前立腺過形成または前癌病変または尿石症の症状を示唆する場合がある。

膀胱頸部閉塞がある場合（恥骨上痛など、膀胱が麻痺したり、説明のつかない高齢者の腎不全）場合は、まず膀胱挿管を行う必要があります。尿道閉塞（狭窄、弁など）が疑われる場合は、さらなる同定が必要です。前立腺および膀胱病変の考えられる原因と重症度は、尿道鏡および尿道鏡血管造影法で実施する必要があります。

放射線造影剤の使用はアレルギーや中毒の合併症を引き起こす可能性があるため、腹部超音波はほとんどの患者にとって好ましい手順ですが、診断でわずかな基準（集団システム開発）のみを考慮すると、偽陽性率は25％に達する可能性があります。超音波検査、腹部X線フィルム、必要に応じてCTは閉塞性尿路疾患患者の90％以上を診断できます。

ドップラー超音波検査では、通常、腎臓の罹患側の抵抗指数の増加を検出することで（腎血管抵抗の増加を反映）、片側の尿路閉塞を診断します。

静脈内尿路造影、放射性核種腎臓スキャン、または逆行性血管造影の前に、水腎症の程度と排出時間を確認するために、利尿のために適切な利尿薬（フロセミド0.5mg / kgなど）を患者に投与する必要があります比較的拡張されました。

静脈内尿路造影法は尿路閉塞の位置を特定し、付随する病変（以前の感染による乳腺壊死、乳頭壊死など）を検出できますが、偽陽性率は非常に低いです。静脈性尿路造影は主に、結石結石または複数の腎嚢胞または副腎嚢胞の存在に使用されます（超音波およびCTは通常、水腎症から嚢胞または結石を特定できません）; CTが閉塞のレベルを明確に判断できない場合;急性尿路閉塞は、尿路閉塞のスクリーニング時に結石、乳首、または血栓によって引き起こされます。急性閉塞性尿路疾患は、収集システムを拡張できない場合がありますが、機械的閉塞因子（結石など）がある場合は特定できます。

順行性または逆行性腎py造影は通常、尿路閉塞を緩和するために使用され、診断には使用されません。 しかし、水腎症がなくても、病歴が機能的または解剖学的異常を強く示唆する場合、排出時間の遅延を確認できます。 腎検査で腎臓が機能していないことが判明した場合、放射性核種スキャンにより腎灌流を特定し、機能性腎実質をクリアできます。

閉塞性尿路疾患の検査

1.尿検査：付随する感染症がある場合、尿中に白血球と膿細胞が存在する可能性があります。

2.膀胱鏡検査：下部尿路閉塞の場合、膀胱鏡検査は、前立腺過形成、膀胱頸部拘縮、膀胱結石および膀胱内小柱、小腔、憩室およびその他の疾患に見られます。

3.尿路造影：結石が複雑な場合、不透明な結石をプレーンフィルムに映し出すことができます。上部尿路が閉塞されると、患部はしばしば水腎症になります。重度の水腎症は、しばしば尿管水腫を発症せずに腎機能の喪失を引き起こします下部尿路閉塞、膀胱回廊が不規則である場合、拡大、歪みなどを示すことができ、憩室がある場合は憩室のサイズと位置を表示することができ、尿道尿道は尿道狭窄と弁膜病変を示すことができます。

4. Bモード超音波検査：上部尿路閉塞、冒された側の腎臓は、水腎症があることを示唆する液体レベルセグメントを頻繁に見つけることができ、結石が結石である場合、結石とその影を検出できます。異なる程度の残留尿を測定できます。

5. CTスキャン検査：上部尿路閉塞時、水腎症の検出に加えて、CTスキャンは腎皮質の厚さを決定できます。腎皮質の厚さは、治療計画を決定するための重要な基準値です。小児腫瘍および尿管腫瘍が時々見つかることがあります。

6.腎機能検査：早期閉塞、腎機能はしばしば変化せず、片側上部尿路閉塞はしばしば患部の腎機能障害を引き起こし、ルージュ検査、同位体腎臓図および静脈尿路造影、長期上部尿路により確認できる閉塞と下部尿路の硬抵抗は両側の腎不全を引き起こし、血中尿素窒素とクレアチニンの増加、同位体腎マップは腎機能障害または閉塞性腎マップを示すことがあり、

7.尿力学検査：下部尿路閉塞時、最大尿流量は減少しました（<10ml / sec =、排尿時の膀胱内圧は有意に増加しました（> 70cm水柱）。

閉塞性尿路疾患の診断と診断

診断

病歴によると、臨床症状と検査データは診断するのが難しくありません。

鑑別診断

前立腺肥大、腫瘍、または神経原性尿閉とは区別されます。

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