転移性骨腫瘍

転移性骨腫瘍の紹介 主に悪性腫瘍である体の他の部位に発生する腫瘍は、さまざまな手段で骨に転移し、骨内で成長し続けて腫瘍を形成します。 転移性悪性腫瘍は、骨外器官または組織に由来する悪性腫瘍によって形成され、血液循環またはリンパ系を介して骨に転移し、成長し続ける腫瘍です。 基礎知識 患者の割合：他の癌性疾患に次いで、発生率は約0.003％-0.005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：骨肉腫リンパ腫筋肉萎縮骨折

転移性骨腫瘍の病因

（1）病気の原因

転移性骨腫瘍は、主にリンパ管または血液の2つのチャネルを介して生成され、全身のあらゆる臓器の悪性腫瘍は、血液循環またはリンパ系を介して骨に転移します。

（2）病因

骨への髄外悪性腫瘍転移の主な経路は血液循環系です。乳癌などのいくつかのリンパ系は、x窩リンパ管に沿って上腕骨近位部に浸潤できます。原発腫瘍は、主に血液循環系を介して骨に転移します。リンパ節転移が少ない。

転送プロセス

一般に、転送プロセスは5つのフェーズに分けることができます。

（1）腫瘍細胞が原発腫瘍から剥離している。

（2）腫瘍細胞による末梢毛細血管の浸潤。

（3）腫瘍細胞が血液循環に入り、腫瘍細胞塞栓の形成と保持。

（4）腫瘍細胞は血管に浸透します。

（5）保持された骨での腫瘍細胞の成長と転移の形成。

手足の骨の心臓の近くの端は血液供給が豊富で、血流速度が遅く、腫瘍細胞はここに留まりやすく成長して転移を形成し、体幹系は転移しやすく、これは脊椎静脈系の解剖学的特徴に関連している可能性があります髄膜および椎骨の周囲には静脈弁はなく、上大静脈および下大静脈と通信します。胸部および腹腔内の圧力が増加すると、血液が逆流し、腫瘍細胞がそこに留まって転移を形成する可能性が高くなります。

2.分類

他にもいくつかの状況があります。

（1）椎骨静脈タイプ：椎骨静脈系は、頭蓋骨、胸部、腹部、骨盤、および肢の静脈と広範囲に通信しているため、静脈静脈ネットワークには静脈弁がなく、血流が遅く、停滞または向流でさえあります。運動の押し出しにより、重力の効果、および胸部と腹腔の圧力を高めるあらゆる要因（咳、くしゃみなど）、椎骨の静脈系（バトソンの椎骨の静脈系）を肺と肝臓なしで脊椎に直接移植できます。胸部、骨盤、その他の部位。

（2）肺静脈の種類：肺腫瘍塞栓は、肺、心臓、骨や他の組織や臓器への全身循環を介して肺静脈に入り、肺、骨、その他の臓器が同時に発生する可能性があります。

（3）門脈型：胃腸管の腫瘍塞栓は門脈（最初のろ過ステーション）から肝臓に入り、下大静脈、肺、骨および他の部分への体循環から心臓に入り、システムを通る骨転移が非常に多い少ない。

（4）大静脈の種類：腫瘍塞栓は大静脈を介して心臓に戻され、次に肺動脈を通って肺（最初の濾過ステーション）に戻り、肺静脈、心臓、体循環を通って標的器官に戻ります。

（5）選択的転移タイプ：腫瘍塞栓は、多くの場合、微小血管の選択と原発腫瘍腔の位置によって影響を受けます。

3.病因

腫瘍転移は、腫瘍と宿主因子の両方を含む複雑な多段階連続プロセスです。悪性腫瘍細胞から、原発腫瘍は分離、浸潤、破壊され、隣接組織に侵入し、循環系に入り、基底膜に侵入し、浸潤します。末梢組織、および標的臓器における転移の形成、問題は、腫瘍細胞が標的臓器に到達して転移を形成する方法、ページ（1889）が「種と土壌」仮説を提唱、ユーイング（1928）が解剖学的ポジショニング仮説を提唱仮説は一部の腫瘍の転移のみを説明することができますが、すべてを説明することはできません。その特定の詳細とメカニズムはまだ明確ではありませんが、最近の研究は発癌と転移は遺伝物質に基づいており、遺伝子によって調節され、正常な発現の変化をもたらすことを示しています。

腫瘍の骨転移では、静脈系、特に椎骨静脈系が主要な役割を果たします小児の腫瘍転移が最も起こりやすいのは、神経芽細胞腫、肺がん、甲状腺がん、乳がん、転移性骨腫瘍です大腿骨と脛骨の近位端に続く幹骨は、大腿骨と脛骨の遠位端に発生します。転移性骨腫瘍の部位は、原発腫瘍の成長部位にも関連しています。例えば、乳がんの骨転移は、通常、胸椎に発生します。上腕骨近位部、甲状腺がんは頸椎および頭蓋骨によくみられますが、もちろん、転移性腫瘍の発生は原発腫瘍の位置に関係しない場合があり、転移は主に悪性腫瘍、原発性骨肉腫、リンパ腫、骨髄腫にあり、骨転移が起こり、関節に浸潤しますが、病因はまだ明らかではありません。

転移性骨腫瘍の予防

最近の研究では、転移は原発腫瘍の成長の初期段階から始まる活発なプロセスであることが示されています。原発腫瘍が成長し始めると、転移の可能性のある腫瘍細胞が転移した可能性がありますが、臨床症状や早期発見はありません。したがって、検査の手段、予防治療は、病気の初期段階、特に骨に近い人で開始する必要があり、トランスファーリンクを切断しようとする必要があります。コルチゾンとヘパリンの組み合わせは、腫瘍血管の形成を阻害できることがわかっています。原発腫瘍が縮小し、腫瘍の転移率が低下し、プロピルイミン75〜200mgが3回に分けられ、5〜14日間が治療の過程であり、結腸癌の転移に対して抑制効果があります; Nm-23遺伝子産物は抑制転移表現型にあります重要な役割を果たす。

人口予防

骨転移性腫瘍は臨床診療でより一般的であり、どの腫瘍にも骨転移が発生する可能性があります。したがって、悪性腫瘍の既往歴のある人は、より注意を払う必要があります。患者はできるだけ早く病院に行き、診断を確認する必要があります。診断が明確でない場合は、定期的にレビューする必要があります。同時に、原発疾患を積極的に治療する必要があります。したがって、異なるグループは異なる原発腫瘍の特徴に注意を払う必要があります。そのため、転移の早期、早期治療を検出することが可能であり、もちろん、原発腫瘍の積極的かつ効果的な治療は、転移を防ぐための基本です。

2.個人予防

（1）一次予防：

まず第一に、原発腫瘍の発生を防ぐことに焦点を当てる必要があります。異なる腫瘍にはさまざまな素因があります。たとえば、喫煙は肺がんなどを誘発する可能性があり、これらの要因はできる限り回避する必要があります。早期発見、早期治療、原発腫瘍の治癒に努め、骨転移細胞の発生源を回避し、第三に、原発腫瘍の既往がある患者には、骨転移信号に注意し、定期的なレビューを行い、早期転移の発見に努める効果的な治療。

（2）二次予防：

一般に、骨転移はがんの晩期症状であり、治癒は現在まれであるため、骨転移の治療の目的は、患者の寿命を延ばし、痛みを和らげ、機能を維持し、生活の質を改善することです。

1サポートと対症療法：寿命を延ばし、痛みを和らげることができます。

2放射線療法：転移性腫瘍の主な症状の1つまたは複数については、実行可能な放射線療法である場合があり、痛みを軽減し、症状を緩和する場合があり、一般的な放射線療法の一般的な線量は約50 Gy（5000 rad）です。

3ホルモン療法：ホルモン療法に対する原発腫瘍の感受性に応じて、乳がん転移テストステロン、前立腺がん転移エストロゲンなどのさまざまなホルモンを治療に選択します。

4化学療法：骨転移を引き起こす原発癌によると、化学療法に効果的なプログラムを選択する多くのプログラム。

5外科的治療：2つの外科的方法に分けることができます。1つは、単一の転移か複数の転移の特定の病変であるかを問わず、緩和手術です。次の条件をすべて満たす必要があります：A.原発巣が見つからないか、完全に除去されている; B.単一骨転移; C.全身状態が良好; D.骨転移腫瘍を完全に切除した後、腫瘍を修復することは難しくありません。

6対麻痺を伴う脊髄転移の治療：そのような患者は、手術が完全に減圧されたとしても、可能であれば外科的減圧などの積極的な治療手段を講じるべきであり、手術が完全に減圧されたとしても、回復の可能性セックスは大きくありません。

7病的骨折を伴う骨転移：患者のこの部分は、痛みを和らげるために内固定または切断することができます。病的骨折を伴う脊椎転移の場合、ベッドで休んでいる間に放射線療法なしで対麻痺症状を治療することはできません。

（3）レベル3の防止：

転移性悪性腫瘍の患者は進行しており、サポートと対症療法を行うことができます。寝たきりの患者の場合、肺炎、hemoなどの予防に注意を払う必要があります。要するに、これらの患者の予後は非常に悪いです。

転移性骨腫瘍の合併症 骨肉腫リンパ腫筋肉萎縮骨折の合併症

転移性腫瘍は、原発性骨肉腫、リンパ腫、骨髄腫、関節機能障害、筋力低下または萎縮、病理学的骨折などによって複雑化する可能性があります。脊髄転移は、脊髄または神経根の対麻痺または神経根障害の痛みと感覚を引き起こす可能性があります。障害物。

転移性骨腫瘍の症状一般的な 症状骨痛、骨量の減少、食欲不振、低熱および疲労

患者の約半数は、原発腫瘍に応じて原発性悪性腫瘍の既往歴があり、そのほとんどは治療中または治療後数ヶ月または数年後の骨転移であり、転移部位によって異なる症状と徴候が現れます。患者の他の部分には、原発腫瘍の症状と徴候はなく、この病歴はありません。最初の症状は転移性症状です。これらの骨転移のほとんどは腎臓、甲状腺、肝臓からのものです。 X線所見、転移性腫瘍の兆候と症状は悪性腫瘍と似ています。手足に転移する腫瘍は主に局所のしこりに見られますが、体幹の転移性骨腫瘍はしばしば痛みの最初の症状です。

1.病気の場所

Liu Zijunおよび中国の転移性腫瘍に関する他の統計によれば、最も一般的な転移部位は、骨盤、大腿骨、脊椎、rib骨、上腕骨、肩甲骨、上腕骨、顎、胸骨、鎖骨、および頭蓋骨の降順に並べられています。 （1986）単発患者の順序での骨転移の6599症例は、脊椎、骨盤、大腿骨、上腕骨、rib骨、肩甲骨、上腕骨、鎖骨、および胸骨でした。一般的なルールは、胴体および四肢が高級な手足であるということです。心臓の遠位端は低リスクであり、四肢はまれです。初期段階では、ほとんどが単一であり、複数の可能性があります。それは脊椎の転移性腫瘍に発生します。腰椎が最も大きく、胸椎が最も小さく、頸椎が最も小さく、乳がん、肺がん、腎臓がんです。胸椎へのより多くの転移;前立腺癌、子宮頸癌、直腸癌は主に腰椎に転移します;鼻咽頭癌、甲状腺癌は子宮頸脊椎に転移する傾向があり、さらに、肺癌、肝臓癌、骨盤、大腿骨にも転移しやすいそのような場合、原発巣はさらなる検査後に見つけることができますが、10％〜30％には原発巣がまだありません。

2.症状と徴候

転移の最も一般的な症状と徴候には、全身症状、転移の局所痛、圧迫症状、病的骨折などがありますが、中でも局所疼痛と病的骨折がより一般的です。悪性腫瘍の病歴と徴候は、数ヶ月または数年間の治療中または治療後に転移症状を示します。ほとんどの患者には原発腫瘍の病歴と徴候はありません。最初の症状は転移症状であり、肝臓がんなどの診断困難を引き起こします。 、甲状腺がん、副腎腫瘍、腎臓がんには多くの場合、原発症状はありません。

（1）痛み：最も一般的な症状で、約70％を占めます。痛みの時間は早くも遅くもなり、痛みの性質は軽く重いものになり、病気の経過は一般に長くなり、痛みの程度は異なります。軽度、断続的、次第に持続性、重度の場合は注意を引きやすく、光はしばしば無視され、脊椎に位置し、腰、胸、背中、rib骨胸、首の痛みとして表現され、胸椎の片側または二重を伴うことが多い時々腰椎の外側inter間神経痛は腹痛を示すことがあり、痛みの特徴がしばしば変化し、ブレーキがより効果的であり、痛みの程度がどんどん重くなり、骨盤にはしばしば股関節が伴います。大腿骨の内側の内側の痛み;大腿骨の上端と脛骨の上端には、しばしば関節機能障害が伴います。

（2）腫れ、腫瘤：腫瘍の深部の骨転移は初期段階で腫瘤を見つけるのが難しいことが多く、局所的な痛みのみを反映し、表面的な症例のいくつかの症例は腫瘤と腫瘤を見ることができ、約5％を占めるため、腫瘤のため関節の近くの腫瘍が関節機能障害を引き起こすことはまれですが、腫瘍の肥大により、重要な神経の近くで多少の圧迫症状が生じ、しびれ、筋力低下、萎縮が生じることがあります。骨格病変は、病理学的骨折が発生した場合にのみ発見され、特別な注意を払う必要があります。

（3）圧迫症状：脊髄転移はしばしば脊髄、馬尾または神経根の圧迫症状に現れ、根の神経痛、感覚の減少、筋肉の衰弱、さらには麻痺が起こり、しばしば括約筋機能不全を伴い、麻痺が最初の原因となる2％を占め、andおよび入院によりほぼ50％を占めているため、骨盤は直腸、膀胱の圧迫症状を引き起こし、手足にある排便の機能障害は血管および神経幹の圧迫を引き起こす可能性があります。

（4）病的骨折：多くの場合、主な症状の1つで、軽度の外傷またはインセンティブがまったくありません。つまり、骨折が発生し、下肢での発生率が最も高く、一度病的骨折が発生すると、痛みが悪化し、腫れが明らかになり、脊椎が非常に強くなりますもうすぐです。

（5）全身症状：原発性癌、全体的な状態が悪い人、貧血、体重減少、低熱、疲労、食欲不振などが多く、原発性癌がない、患者の全身状態はよくある、正常な人などの一部の患者同じですが、すぐに症状が現れます。

転移性骨腫瘍の検査

臨床検査は骨転移の不可欠な検査であり、病気の進行、治療効果、予後の有用な指標としてしばしば使用されます。

1.定期点検

一般的な日常検査に加えて、そのような患者はヘモグロビンの減少、赤血球の減少、白血球の増加、赤血球沈降速度の増加、血漿タンパク質の減少、およびA / G比の逆転を起こすことがあります。アルカリホスファターゼ（ALP）、酸性度も実施する必要があります。ホスファターゼ（ACP）、乳酸脱水素酵素（LDH）、血中カルシウム、血中リンなど、乳がん、肺がん、肝がん、腎がんの患者の約1/10、骨転移、血中カルシウム上昇、前立腺酸性ホスファターゼは癌性骨転移で増加し、アルカリホスファターゼは骨芽細胞転移で上昇します。

2.骨髄検査

骨転移がある場合、骨髄塗抹標本は腫瘍細胞を見つけることができます。

3.尿検査

尿では、カテコールアミンが増加し、カテコールアミン、3-メトキシ-4-ヒドロキシ-マンデル酸（VMA）、およびホモグリコール酸（HVA）の代謝産物も増加します。

4.病理検査

骨転移が疑われる場合、生検を実施する必要があります。目的は、診断を明確にし、治療計画を設計し、効果的な治療法を選択することです。臨床的には、生検の針吸引、穿孔および切開がしばしば使用され、病変が剥離します。塗抹標本は、剥離した細胞によって診断されます。

骨転移は原発腫瘍と密接な関係があります。それらのほとんどは灰色がかった白または暗赤色で、出血や壊死を起こすことがあります。溶骨性のタイプは壊れやすく、手術は簡単です。骨形成性皮質骨は硬く、一般に明らかな境界はありません。皮質骨を軟組織に浸透させることができます。

顕微鏡的には、骨転移を伴う腺がんが多く、扁平上皮がんはほとんどありません。がん細胞はよく分化し、時には分化が不十分です。原発がんの証拠がなければ、転移性腫瘍細胞だけでソースを判断することは困難です。少数の分化のみがより良いです。転移がんは、甲状腺がん、肝細胞がん、腎明細胞がん、神経芽細胞腫などの組織源を特定できます。 溶骨性骨転移腫瘍では、大規模な骨破壊、骨梁骨の消失または減少、骨形成性骨転移腫瘍では、骨破壊は小さく、新しい骨が形成されます。

生検は骨腫瘍の確定診断のための最も直接的な方法であり、できるだけ早く実施する必要があります。単一の病変は病変から直接発掘する必要があります。腫瘍部位が非常に深い場合や、脊椎椎体の転移性腫瘍など、周囲の構造が非常にコンパクトな場合もあります。また、生検手術自体のリスクと手術後の合併症を十分に考慮する必要があり、また、針生検などの他の組織検査法を採用するための優れた診断法でもあります。

5.腫瘍マーカーの検出

近年、腫瘍マーカーの検出、腫瘍の放射免疫イメージング、および骨転移におけるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の使用が増加しており、これは原発癌および腫瘍微小転移の診断にも役立ちます。アルファフェトプロテイン（AFP）は原発性肝癌および骨転移の診断に有用であり、癌胎児性抗原（CEA）は結腸癌、小細胞肺癌、乳癌、膵臓癌、髄様甲状腺癌およびその転移の診断に、CA19- 9膵臓癌のマーカーとして、CEAと組み合わされた膵臓癌の陽性率は> 90％である可能性があります; CA125は卵巣癌の関連抗原です;前立腺特異抗原（PSA）は前立腺癌の診断と転移性腺癌の同定に使用されます自然;胃癌および骨転移の検出用にCE72およびCA19-9と組み合わせたCA72-4。

画像検査

X線検査

X線フィルム、拡大X線写真、トモグラフィーを含むX線検査は、骨転移の診断のための重要な検査方法であり、ほとんどの医療機関で使用できます。転移性骨腫瘍のX線所見はほとんどが腫瘍です。発生した骨は骨にさまざまな破壊的変化を起こし、病変はほとんど骨内に限定され、エッジは不明瞭であり、原発性骨腫瘍と区別するのが難しい場合があります。

（1）X線検査の特徴：転移性骨腫瘍は1つまたは複数の可能性があり、特定の骨転移でシングルショットが発生し、骨破壊を引き起こす1箇所に限定されるため、隣接する皮質骨が拡大および拡大します、X線それは同じ骨破壊であるか、異なるサイズの嚢胞腔を形成するか、広範囲の骨破壊である可能性があります。ほとんどの骨で多発性転移が起こり、2つの形態で表現することもできます。地面はほとんどの骨に散在しており、1つは、同側上腕骨と近位大腿骨、肩甲骨と近位上腕骨などのいくつかの隣接する骨への継続的な浸潤であり、骨盤の転移性腫瘍はしばしば上腕骨と恥骨に関係しています。坐骨では、脊椎の転移性腫瘍が隣接する複数の椎体とrib骨に同時に浸潤することがあります。

1は、骨、軟部組織病変の範囲と体積を含む病変を理解するために、ポジティブ、サイド、斜めおよび他の異なる角度と障害方法を使用できます。

2骨破壊の種類を理解するために、骨転移X線はほとんどが溶骨性で、骨形成性が低く、混合されています。

3広く使用されている、ほとんどの医療機関が実装できます。

4不利な点は、人体への放射能損傷があり、骨破壊ストーブが小さくて検出が困難であり、50％を超えると表示できるため、検出感度が低下することです。

（2）X線性能分類：転移性骨腫瘍のX線所見は、一般に、溶骨性、骨形成性、および混合骨破壊に分類されます。

1溶骨性転移：80％以上を占める最も一般的な溶骨性転移、腎臓がん、甲状腺がん、肺がん、結腸がん、神経芽細胞腫およびその他の骨転移、多くの場合、溶骨性破壊、その典型的なX線性能は皮質であり、髄腔には不規則な骨溶解があり、反応性の新しい骨形成はなく、多くの場合、複数の穿孔、虫のような骨の破壊、多くの骨に散在し、不規則なエッジ、一般に硬化したエッジはありません少数は骨皮質の腫脹および骨膜反応を引き起こす可能性があり、いくつかの単一の転移性腫瘍は広い範囲を持ち、骨破壊も広範囲であり、病理学的骨折がしばしば発生します。

2つの骨格転移性骨腫瘍：前立腺の痛み、肺癌、胃癌、および乳癌の骨転移のほぼ半分はしばしば骨形成を示し、X線フィルムは骨が密で不規則であり、まれに骨の腫れと骨膜反応が見られ、しばしば斑点があるそして、象牙の形でさえ、ブロックの密度が増加し、その間、小柱骨は無秩序で、肥厚し、粗く、時には骨膜の下に多数の新しい骨があります。

3つの混合転移骨腫瘍には溶骨性変化と骨形成性変化の両方があります。

X線の特徴は多様であり、原発腫瘍の発生源、分化の程度、破壊の程度、程度、および時間に関連しています。初期段階では、骨髄腔の疎性のみが示されます。この溶骨性破壊には明らかな拡大はありません。骨膜の反応はありません。発達に伴い、骨の内側と外側の骨は、部分的にまたは完全になりやすい、虫のような、氷のような、または「掃く」骨のような破壊である、骨溶解イメージの不規則で反応性の骨形成を示します病理学的骨折、骨膜反応および軟部組織の画像診断、前立腺がん、肺がん、胃がん、および乳がんの骨転移のほぼ半分が骨形成である人々も少数であり、破壊領域は不規則な濃い影を示し、境界は不明ですその間、小柱骨は無秩序、肥厚、粗く、骨の拡張と骨膜反応がほとんどなく、混合型の溶解性および骨形成性の骨破壊のX線症状が現れます。

神経線維腫症の骨転移は、しばしば頭蓋骨、大腿骨、脛骨、脛骨および骨盤で起こり、骨膜反応がしばしば見られます。

非定型骨転移は、骨肉腫や不規則な新骨のような高い骨膜反応を示す可能性があり、成長の遅い腎臓および甲状腺がんの骨転移のいくつかは、より明確な境界、皮質表現型、および拡大した骨を示します。壊死は、巨大細胞腫瘍のような骨のX線所見に似ており、特徴を画像化します。

（3）異なる部分の転移性骨腫瘍：単純なフィルムには異なる表現があります。

1骨盤：骨盤内転移の病変は腸骨稜と寛骨臼の近くで発生することが多く、骨溶解性転移は限局性骨粗鬆症を呈し始め、これはすぐに虫のような斑状の彫りの入った骨溶解性になります。破壊および大きな骨欠損でさえ、病変境界は明らかではなく、恥骨、まれに骨膜反応、まれにせっけん性の溶骨性破壊、骨形成タイプが見られる、または綿球密度の増加した影、骨形成転移病変は一般に寛骨臼の底で骨肥厚の変化を示し、恥骨と脛骨に広がり、斑状の形状を示し、しこりの密度を増やし、虫垂が関与し、縁に新しい骨が形成されます。

2脊柱：溶骨性転移病変はしばしば椎体の異なる程度の破壊を引き起こす可能性があります。椎体はしばしばくさび形または平らな形に変化します。隣接する椎間スペースは一般に無傷です。転移性病変もよく見られます。椎体には、斑状または巨大な密度または象牙質のような変化があります。

脊椎転移は初期段階では検出が困難であり、骨溶解性転移は初期段階で1つまたは複数の椎体に骨粗鬆症を示すことが多く、連続または跳躍する椎体として表現されるか、または一般的に緩い、しばしば病理学と組み合わせて表現されます。骨折が診断された後、椎体はくさび形に圧縮または平坦化されます。くさび形は付着を伴う場合があり、傍椎骨は影になり、椎間腔は正常になり、骨形成転移の椎体は斑状の密度増加画像を持ち、いくつかは象牙のような変化を示します。

3頭蓋骨：溶骨性転移病変は、多くの場合、複数の穿孔またはラットの咬傷による骨破壊を示し、局所的なフレーク状骨の破壊、頭蓋底のaddleの痛み、addleの底、さらには骨格の骨の破壊さえあります。

頭蓋骨転移のほとんどは溶骨性であり、単一または散在する複数の明確な溶骨性病変または大きな不明瞭な骨欠損として表されることがあり、病変はしばしば内部および外部プレートの両方を含み、皮下組織に侵入することができます。

4 rib骨：放射線療法後のほとんどが溶骨性で放射線感受性の転移性骨腫瘍で、しばしば骨形成過形成修復が見られます。

大腿骨の上端と上腕骨の上端の5つの骨転移：病理学的骨折と組み合わされた溶骨性骨破壊がより一般的であり、骨折は大腿骨頸部、転子間または転子にあります。

2.放射性核種のスキャンとガンマシンチグラフィー

この検査は、転移の診断価値が高く、便利で実用的、早期発見、正確な位置決め、転移数の理解などがあり、臨床治療の選択を支援します。現在、この検査は骨転移の一般的な検査の1つです。早期転移がんは、X線所見よりも約半年早いため、転移がんを診断するために不可欠な手段であることがわかります。骨転移の診断は、放射能の摂取量を増やす（集中する）か、少なくする（まばらな）ことで達成されます。複数の集中病変の存在は、骨転移の可能性が非常に高いことを示唆しており、単一集中集中病変では転移病変のケースが非常に少数です。利点は、感度が高く、骨転移の検出率が90％以上に達し、Xより早いことです。病変は約3から6ヶ月で発見されます。不利な点は、患者が大量の放射線を受けて特異性が低いことです。例えば、集中病変のX線検査は偽陽性率を減らし、診断一致率を改善します。

3.CT

腫瘍の有無と正確な位置付け、および周囲組織との関係を判断するのに役立ちます。腫瘍の性質を臨床的判断、X線による疑わしい病変のCT検査、および必要に応じて骨痛の全身ECT検査と組み合わせる必要があります。血管造影剤や病変の密度を高め、組織、正常組織、病変間のコントラストを高める「造影剤」と呼ばれるヨウ素含有造影剤CT診断の利点は、病変の断面構造を十分に表示できることです。周囲の組織の関係により、初期の軽度の骨構造の損傷と軟部組織のブロックが明確に提供されます。転移性腫瘍は、侵入した椎骨内腫瘍組織によって引き起こされる硬膜嚢および神経根の圧迫を明確に示すことができ、CTスキャンにより転移性腫瘍の血液供給をさらに理解することができます。

4.MRI

骨転移のMRI診断は、X線、CT、ECTよりも感度が高く、その利点は次のとおりです。1実行可能な3次元イメージング、正確な位置決め、2手足、骨盤、脊椎転移の早期検出と正確な診断のための広範な検査垂直軸への浸潤の程度、髄腔内の原発病変および転移、跳躍転移などを示すことができます.3影響を受けた血管を直接表示でき、造影剤を注入する必要はありません; 4正常組織および転移を示しますコントラストは良好であり、5は骨髄破壊が明確であることを示し、6は放射能損傷がないことを示しています。

ほとんどの骨転移はT1強調画像で低または等しい信号を持ち、T2強調画像は高信号です。ただし、骨転移の表現型が異なるため、MRI信号の特性が異なり、肺癌の骨形成などの異なる部分のパフォーマンスが異なります。骨盤の「標的標識」、脊髄転移の「ジャンプ標識」、「椎間板包埋標識」、「椎間腔拡大標識」など、傍脊椎および硬膜外腫瘤、硬膜嚢圧縮脊髄およびその二次的な変化、神経根がはっきりと表示されます。

一部の著者は、骨転移に対するX線、CT、MRI、ECTおよび赤外線サーモグラフィーの診断効果を比較しており、ほとんどの著者の経験では、ECTおよび赤外線サーモグラフィーは骨転移の有効な全身検査法であるが、偽である。高率、位置決め不良; ECTは人体に放射性損傷を与え、赤外線熱画像技術は人体に損傷を引き起こしません; X線感度が低く、赤外線とECTが陽性の場合、X線検査をさらに実行できます; CTおよびMRIは上記の検査に使用できません確認された患者は代替の信頼できる方法です。MRIは骨髄を表示するための最良の画像化法であり、3次元画像化することができます。初期の骨転移が最も敏感であり、浸潤の部位と程度を正確に表示できることを示します。脊髄転移の最良の画像化法です。

5.B-超音波

B-超音波の音波は正常な骨の表面でほぼ完全に反射されるため、骨組織内で減衰し、組織を貫通することが困難です。病理学の場合にのみ、音波は病気の骨を通過できます。したがって、B-超音波は溶骨性タイプに適しています。骨破壊を伴う骨転移は、腫瘍の低エコー領域に比較的均一な斑点エコーまたは不規則に強いエコー源性スポット、濃い色を伴うスポットまたは液体エコー暗部が主な特徴です光スポット、その利点は、転移のサイズを直接観察し、生検を導くことができます。

6.血管造影

血管造影は、血液供給、毛細血管増殖などの典型的な悪性変化を示すことができますが、血管造影と同時に乱れた「血管湖」現象なども介入できます。

転移性骨腫瘍の診断と分化

診断

転移性骨腫瘍の診断は、原発腫瘍の診断後は比較的簡単ですが、骨腫瘍が最初の症状である一部の転移性骨腫瘍は、多くの場合、診断のためにさまざまな臨床検査に依存します。腫瘍の順序、選択的な臨床検査は、正しい診断を下すのに役立ち、臨床症状と補助検査に依存し、病理学的検査は診断に役立ちます。

1.診断ポイント

（1）悪性腫瘍と診断された人は誰でも、40歳から70歳までの腫瘍微小転移を監視する必要があります。特に、四肢、腫脹または腫瘤の近くに体幹または手足に原因不明の痛みがある悪性腫瘍の既往がある場合は、転送があるかどうかが非常に疑われ、一般的に使用される方法には、ECT、赤外線熱画像技術、イムノアッセイ、ラジオイムノアッセイ、PCR検出などがあります。手術前に開始するのが最善です。テストが正常であれば、元のデータ用に予約できます。レビューと比較;テスト結果が異常な場合、さらなる検査のために骨転移が疑われるべきです。

（2）疑わしい部分のX線検査：診断および鑑別診断の主な診断基盤は、除外方法を使用することです。つまり、骨の炎症性疾患を除外し、骨の原発腫瘍、手足の骨の原発腫瘍、脊椎、骨盤骨には、それ自体の良い部位とそれ自身の特別な変化があります;原発腫瘍の特別な変化に適合せず、悪性骨腫瘍があります。つまり、骨転移が疑われるべきです。放射性核種、CT、MRIは適宜検査されるべきです。

（3）生検は必要な場合に実行可能：生検は腫瘍の診断と性質の判定に有効な方法であり、一般的に使用される生検が行われます。

（4）悪性腫瘍の既往のない患者の場合：原発病変を見つけるために徹底的かつ慎重に検査する必要があります。

2.診断

原発性骨肉腫、リンパ腫、骨髄腫、関節内または関節付近への悪性腫瘍の転移、単一関節への浸潤、局所痛、腫脹および機能障害を示す;関節腔、関節にしばしば滲出性滲出液穿刺とドレナージの後、滲出液はすぐに再発します腫瘍細胞は関節腔の滲出液に見られます滑膜生検は、診断できる腫瘍細胞の浸潤を検出できます

鑑別診断

四肢および四肢の骨転移および原発腫瘍の識別、原発腫瘍のパフォーマンスがより明確であるため、識別が容易であり、骨盤腫瘍では、特別なパフォーマンスがより低く、識別がより困難であり、骨のある単一病変ユーイング腫瘍などの原発腫瘍の特定。

生検は腫瘍を診断するための信頼できる手段であり、鑑別診断の主要な手段でもあり、穿刺生検は骨転移によく使用されます。

原発腫瘍の検索：原発腫瘍が見つかった場合、骨転移の診断が確立されます。原発腫瘍が見つからなかった場合でも、原発腫瘍が生検によって除外される限り、転移性腫瘍の診断が確立されます。

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