HBV関連腎炎

B型肝炎ウイルス関連腎炎の紹介 B型肝炎ウイルス関連糸球体腎炎（HBV-GN）は、B型肝炎腎炎と略されます。これは、ヒト糸球体のHBV感染または腎組織への直接の侵入がないHBVによって引き起こされる免疫複合体損傷の形で、免疫反応によって引き起こされる糸球体腎炎を指します。 臨床症状はタンパク尿、血尿またはネフローゼ症候群であり、典型的な病理学的変化は膜性腎症です。 糸球体腎炎によるHBV感染の発生率は約6.8％〜20.0％であり、これは子供によく見られます。 基礎知識 病気の割合：10％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染様式：母子感染、血液感染 合併症：腎不全、高血圧、慢性肝炎

B型肝炎ウイルス関連腎炎の原因

B型肝炎患者またはHBVキャリアの腎障害の原因は、HBVが直接腎臓に感染するか、自己免疫疾患を引き起こすことです;さらに、B型肝炎ウイルスの抗原と抗体は免疫複合体を形成し、抗原抗体複合体は疾患を引き起こす可能性があります。 HBVは直径42〜45 nmの球状粒子（デーン粒子）で、二重層のシェルとコアで構成されるDNAウイルスで、2本鎖DNAとDNAポリメラーゼを含みます。マイナス鎖の1つは約3.2 kbの長鎖で、もう1つはプラス鎖は約2.8 kbの短い鎖で、長鎖DNAには4つのリーディングフレームがあり、糸球体毛細血管に沈着したB型肝炎ウイルス関連腎炎のHBsAg、HBcAg、HBeAg、DNAポリメラーゼ、およびXタンパク質をコードします。壁は主にHBsAgとHbeAgです。小澤とHattorはそれぞれHBV-GN患者の腎組織から溶出し、抗HBsAg抗体と抗HBeAg抗体を発見しました。免疫電子顕微鏡検査により、上記のHBV抗原と免疫グロブリンが糸球体に沈着していることが示されました同じ場所で、これらの結果は、HBV-GNがHBV抗原成分によって引き起こされる免疫複合体腎炎であることを裏付けています。

HBV抗原および抗体複合体疾患（38％）：

免疫病理学により、HBV関連腎炎による腎障害は、糸球体に沈着したHBV免疫複合体による免疫障害と関連していることが確認されました。最近の研究により、慢性活動性肝炎と持続性肝炎は小さな腎臓だけでなく免疫複合体を形成できることが確認されています。 HBsAgはボールの中にあります。HBsAgを含む免疫複合体は、多発性関節炎や血管炎の患者の関節や毛細血管壁にも見られます。一部の人々は、糸球体腎炎の患者の糸球体および血液中にHBsAgを確認しています。高濃度のHBsAgも検出され、この糸球体腎炎には特定の免疫病因があることが示されました。HBVの複数の抗原（HBsAg、HBcAg、HBeAg）は、糸球体腎炎患者の腎組織から検出されました。学者は、HBV抗原によって引き起こされる免疫複合体は、HBsAgが膜性腎炎（MN）や中国の他の糸球体疾患の主な原因であるなど、特定の病理型の糸球体疾患の病因において本当に重要であると考えています。 MNの病因に関与するHBsAg抗原の検出は、2つの可能性があると推測しました。

（1）HBsAgの沈着は血液循環に由来し、腎組織に沈着したHBsAgは完全なウイルス外殻ではなく、HBsAgの断片です。

（2）HBsAgは腎組織におけるウイルスタンパク質の局所発現に由来し、血液循環に由来する対応する抗体に結合して、in situ免疫複合体を形成します。

HBV感染は自己免疫疾患を引き起こします（23％）：

HBVは肝細胞で増殖し、自身の抗原成分を変化させる可能性があり、肝細胞の破壊により血液中に放出されます.HBVはリンパ球および単球に直接侵入し、それにより免疫機能障害を引き起こし、HBV感染後にさまざまな自己抗体が生体内に現れます。抗DNA、抗肝細胞脂質抗体など、これらは自己免疫の存在を確認しており、自己免疫疾患は腎炎を引き起こす可能性があります。

HBVは腎臓組織に直接感染します（20％）：

HBVによる最近の研究では、HBV DNAが腎臓組織で検出され、HBVが腎臓組織に直接感染し、病気を引き起こすことを示唆しています。国内のZhou Shidongらは、HBVAgが糸球体で発現することが多く、腎尿細管が特に陽性発現することが多いことを示しましたHBcAg、およびHBcAg陽性群の腎炎病変は陰性群よりも有意に重いことがわかり、HBVAgの存在がT細胞攻撃を引き起こして組織損傷を引き起こす可能性があることを示唆しています。

B型肝炎ウイルス関連腎炎予防

この病気の予防の鍵は、B型肝炎、特に母親と赤ちゃんの垂直感染を積極的に予防および治療することです。近年、B型肝炎ワクチンの研究は大きな進歩を遂げており、広く使用されている予防接種プログラムとしてリストされており、B型肝炎の予防と治療に好ましい条件を作り出しています。母親と子供の垂直感染を防ぐため、B型肝炎ワクチンのレシピエントの長期追跡観察では、53人の患者のうち47人（89％）が5歳後にHBs抗体に陽性であり、HBs抗原陽性患者は見つかりませんでした。将来的には、B型肝炎の制御により、この病気の発生率は低下するでしょう。

B型肝炎ウイルス関連腎炎合併症 合併症、腎不全、高血圧、慢性肝炎

腎不全、高血圧、慢性肝炎があり、個々の肝不全が発生する可能性があります。

腎炎のB型肝炎ウイルス関連症状一般的な 症状ビッグサンヤン唇と黄色のB型肝炎表面抗体（...低タンパク血症腎損傷腹水腎不全タンパク尿血尿

発症年齢は主に子供と青年であり、男性はほとんどであり、臨床症状は多様です。

1、腎臓の症状

すべての患者は顕微鏡的血尿またはタンパク尿を有し、発症は隠されていたが、尿検査中に発見された。 一部の患者では、ネフローゼ症候群またはネフローゼ症候群が発症し、ネフローゼ症候群として現れ、さまざまな程度の浮腫を伴い、大量の腹水を伴い、メサンギウム毛細血管腎炎として現れ、40％が血圧上昇、20％腎不全。 膜性腎症、血圧上昇および腎不全のない患者。

2、肝臓の症状

肝炎の病歴および肝炎の臨床症状のないほとんどの患者、一部の患者は肝腫大または肝機能異常を有する場合があります。

B型肝炎ウイルス関連腎炎

1.尿：血尿とタンパク尿、尿細管尿、尿タンパクは主にアルブミンです。

2.血液生化学：アルブミンの減少、コレステロールの増加、アラニンアミノトランスフェラーゼおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが上昇または正常であることが多く、血漿タンパク質電気泳動α2およびベータグロブリンが上昇し、ガンマグロブリンがしばしば正常です。

3. B型肝炎の血清学的マーカーとHBV-DNA：ほとんどの患者はB型肝炎ビッグ3陽性（HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性）、少数の患者は小山陽（HBsAg、HbeAb、HBcAb陽性）、HBsAg陽性患者、血液HBV-DNAは一般に陽性です。

4.免疫学的検査：低補体血症とクリオグロブリン血症がある場合があります。患者の約50％が補体の血中濃度が低下し、血中IgGとIgAが増加し、病変が活発で循環免疫複合体が陽性であることを示唆しています。 HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNAポリメラーゼ（DNA-P）およびHBV-DNAが血液中に検出されました。その中でも、HBeAg、DNAポリメラーゼ（DNA-P）およびHBV-DNAは現在、HBV感染の診断に最も敏感であると考えられています。ただし、HBsAg陽性の指標は、B型肝炎関連腎症の診断を裏付けることができ、B型肝炎と糸球体腎炎の共存を示唆する可能性もあります。したがって、糸球体腎炎の患者はHBsAgについて定期的に検査して、診断を見逃さないようにする必要があります。そして治療を遅らせます。

5.腎生検：HBV-GNを決定する最終手段であり、HBV-GNの診断の前提条件です。

（1）病理学：HBV感染には臓器ユビキチン性があり、主に肝臓が関与することに加えて、腎臓が腎障害を引き起こす可能性があります。HBV関連腎炎の腎病理型は多様で、最も一般的なのは膜性糸球体腎炎です。膜増殖性糸球体腎炎、メサンギウム増殖性糸球体腎炎、限局性分節性メサンギウム過形成または限局性分節性硬化性糸球体腎炎およびIgA腎症、組織病理学、病理学が続くHBV関連腎炎のタイプは、対応するタイプの原発性糸球体腎炎に似ています。

（2）腎組織生検：腎生検ではHBV関連腎炎の診断を行う必要があります。これは、腎炎患者が腎組織切片でHBV抗原陽性を検出した場合、血清HBV抗原が陽性であり、HBV関連腎炎の診断の基礎として使用するには不十分であるためですループス腎炎、特発性膜性腎症、その他の腎症を除外した後、HBV関連腎炎の診断を下すことができます。免疫蛍光は糸球体毛細血管の血管攣縮とメサンギウム領域で見られ、HBsAg、IgM、IgGが見られます。 C3の沈着により、一部の著者は、糸球体沈着におけるHBeAgおよびHBcAg、HBV関連腎炎の電子顕微鏡検査により、ウイルス様粒子、および目に見える尿細管網状封入体を見つけることがあることを報告し、この疾患がウイルス感染に関連していることを示唆しています。

6.その他は、定期的にB超音波、心電図、その他のチェックを行う必要があります。

7.多くの報告では、B型肝炎関連腎炎の診断基準に糸球体B型肝炎ウイルス抗原染色が含まれており、B型肝炎関連腎炎のすべての病理学的タイプの腎生検標本はHBsAg染色陽性でした。

B型肝炎ウイルス関連腎炎の診断と診断

診断

現在、HBV関連腎炎の統一された診断基準はありません。B型肝炎ウイルス関連腎炎の診断は、B型肝炎の診断に加えて、以下の4つの臨床診断が必要です。

1.タンパク尿または血尿では、免疫複合性腎炎がなければなりません。

2.血清HBsAg陽性などのB型肝炎ウイルス抗原（HBAg）。

3.腎臓組織でのB型肝炎ウイルスまたはその抗原の沈着の確認（HBV-DNAまたはHBeAgが腎臓組織でのB型肝炎ウイルスの複製を示している場合）。

4.腎生検により糸球体腎炎が確認され、ループス腎炎などの続発性糸球体疾患を除外できます。

4番目の点は、最も基本的な状態であり、欠けています。中国のB型肝炎の高い有病率と、糸球体腎炎も中国ではよく見られる病気であるため、見逃されることを避けるために、糸球体腎炎の患者では、HBV抗原検査を定期的に実施する必要があります。さらに、中国でのHBVキャリアの発生率は高く、血清HBsAg陽性糸球体腎炎の患者は必ずしもHBV関連腎炎ではありません。血清HBV抗原陽性の患者は、他の原因により糸球体腎炎または原発性腎を持っている可能性が高いです。中国では小児の原発性膜性腎症がほとんどないため、血清HBVマーカーは小児で陽性であり、腎生検は膜性腎症はHBV-GNと診断できます。腎生検におけるHBVマーカーの日常的な検出は、B型肝炎関連腎症の早期診断と合理的な治療にとって非常に重要です。

さらに、この病気の診断は、1989年10月に北京で開催されたB型肝炎（B型肝炎ウイルスと略される）関連腎炎に関する特別シンポジウムの意見を参照することができます。

診断条件：

1血清B型肝炎ウイルスマーカー陽性。

2糸球体腎炎とループス腎炎などの続発性糸球体疾患の排除に苦しんでいます。

3 B型肝炎ウイルス（HBV）抗原またはHBV-DNAが腎臓組織切片に見つかりました。

4腎組織の膜性腎炎に対する病理学的変化。

説明：腎組織の病理学的変化に関係なく、第1、第2、および第3に従って診断できます。診断の第1および第2の条件を満たし、腎組織の病理学的診断は腎組織切片ではありませんが、膜性腎炎です。 HBV抗原またはHBV-DNAは診断として見つけることができます;中国は、HBV-GN関連腎炎の根拠として十分ではないHBV抗原血症の糸球体疾患患者など、HBV感染症のリスクの高い地域であり、鑑別診断に注意を払う必要があります。

鑑別診断

B型肝炎関連腎炎は、全身性エリテマトーデス腎炎、特発性膜性腎症、連鎖球菌感染後の糸球体腎炎などの他の原因によって引き起こされる腎炎と区別する必要があります。

1.ループス腎炎：HBV関連腎炎の診断は、ループス腎炎を最初に除外する必要があります。 B型肝炎の臨床的基礎、HBsAgの沈着は非特異的貯留またはループス腎炎の基礎であり、その重要性は依然として不明であり、ループス腎炎の臨床的および病理学的症状は複雑であり、しばしば複数のシステムの広範な損傷として現れる。臨床症状、ループス細胞の検出、抗核抗体、スミス抗体、腎生検と組み合わせて特定することができます。

2.特発性膜性腎症：特発性膜性腎症は主に小児に発生し、HBV関連糸球体腎炎の小児にも類似しているが、臨床症状に加えて、腎病理は完全に一貫していない、特発性膜腎症の膜性病変は、メサンギウム沈着物とめったに関連せず、内皮の下に沈殿物は見られません。一方、HBV-MNには、メサンギウム領域免疫複合体沈着を伴う複数の膜性病変があり、一部は内皮下沈着を伴います。また、メサンギウム細胞は結節性増殖を有しており、電子顕微鏡下での免疫複合体沈着の有無は、2つの同定方法として使用できます。

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