高齢者の脂肪肝

高齢者の脂肪肝の紹介 病気や薬などの要因により、肝細胞への脂質蓄積は脂肪肝と呼ばれる肝臓湿重量の5％を超えます。正常肝臓の脂質含量は肝臓湿重量の2％から4％を占め、そのうち2/3はリン脂質です。さらに、コレステロールと中性脂肪、主に細胞膜やその他の細胞小器官を構成する膜があります。 ほとんどの脂肪肝は、トリグリセリド含量が異常に増加しています。脂肪含量により、脂肪肝は、軽質タイプ（脂肪5〜10％を含む）、中型タイプ（脂肪10〜25％を含む）、および重質（脂肪25％を含む）に分類できます。 〜50％または> 30％）III型、脂肪肝は一般的な臨床現象であり、独立した疾患ではなく、脂肪肝は可逆性疾患であり、早期診断とタイムリーな治療はしばしば正常に戻ることができます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：脾腫腹水浮腫上部消化管出血

高齢者の脂肪肝疾患

（1）病気の原因

アルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝に分けられ、臨床診断と治療を支援するために、多くの病気が脂肪肝に関連している可能性があります。

1.アルコール性脂肪肝の長期にわたる大量飲酒は、人間の消化、神経、循環、および他のシステム、特に肝臓に深刻な害を及ぼします。損傷の程度は、飲酒量、飲酒時間、飲酒方法と密接に関係します。前向き研究では、150〜200 gのエタノールを1日10〜12日間摂取すると脂肪肝が形成されることが示されています他の統計では、1日160 g以上、10年間でアルコール性脂肪肝に苦しむ人の42％、アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変に苦しむ人の14％は、アルコールを飲むと副腎を刺激してカテコールアミンを分泌し、末梢組織の脂肪動員の増加を引き起こします。消化機能障害は、アルコールの中毒効果を悪化させる可能性があります。

2.非アルコール性脂肪肝

（1）肥満脂肪肝：肥満は標準体重の20％から25％以上です。重度の肥満患者における脂肪肝の発生率は61％から94％です。肥満患者の周囲の脂肪組織が多すぎて、エステル化されていない放出が放出されます。脂肪酸の増加、肝臓の脂肪貯蔵率は分解速度を上回り、肥満患者の低タンパク質および高炭水化物食品と組み合わせて、タンパク質と熱のバランスが崩れ、脂肪肝を引き起こす可能性があります。

（2）栄養失調性脂肪肝：主に不十分なカロリー供給と低タンパク質摂取または吸収不良、飢during時の血清遊離脂肪酸の増加、脂肪肝の形成、空回腸バイパスおよび胃の分離につながることがある術後合併症を含む肥満を制御する方法には、肝脂肪症が含まれます。

（3）糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者の約50％は脂肪肝に関連しており、I型糖尿病はインスリン欠乏により脂肪分解を起こし、血漿リポタンパク質クリアランスが低下し、脂肪肝が形成されます。砂糖の過剰摂取によって引き起こされる肥満によって引き起こされます。

（4）薬物と毒性脂肪肝：脂肪肝を引き起こす薬物は、テトラサイクリン、副腎皮質ホルモン、抗腫瘍薬などに含まれています。一般的な脂肪肝毒は、四塩化炭素（CCl4）、黄リン、イソプロパノール、3つです。塩素化オレフィン、ヒ素、鉛、水銀など、上記の薬物と毒は、さまざまな程度の肝臓障害を引き起こす可能性があります。

（5）その他：ウイルス性肝炎や炎症性腸疾患などの原発性肝疾患。

（2）病因

アルコール性脂肪肝

アルコールは、アルコールデヒドロゲナーゼとアセトアルデヒドデヒドロゲナーゼによって酸化されます。このプロセス中に、大量の還元型補酵素Iが生成され、還元型補酵素Iと補酵素Iの比率が増加し、ミトコンドリアのトリカルボン酸サイクルが阻害され、脂肪酸代謝が引き起こされます。閉塞、肝細胞の脂肪蓄積および脂肪変性、最終的に脂肪肝形成に至る、その組織学的特徴：肝細胞バルーン変性および壊死;白血球浸潤、通常は好中球、細胞質凝縮傾向、マロリー小さな体の出現は高く、細胞周囲の線維化、病変は小葉の中心部で最も顕著であり、脂肪は一般的ですが、近い将来に消費されるアルコールの量に応じて程度は異なります。

2.非アルコール性脂肪肝

糖尿病、肥満、および特定の薬の服用は、血液および肝臓細胞の遊離脂肪酸（FFA）のレベルが高くなります。FFAは細胞毒性が強く、細胞膜、ミトコンドリア、およびリソソーム膜を損傷し、細胞損傷を引き起こす可能性があります。サイトカインの毒性を著しく高め、脂肪症、壊死、炎症性細胞浸潤、線維症などの肝実質細胞の変化を引き起こします。非アルコール性脂肪肝には、アルコール性肝疾患に似た病理学的変化がありますが、アルコール乱用の歴史はありません。診断基準は次のとおりです。

1肝細胞の壊死と炎症を伴う中程度または中程度の大きな気泡様脂質の変化があります。

2アルコール乱用歴または毎週の飲酒が40g未満ではなく、血清HBVおよびHCVマーカーが陰性。

高齢脂肪肝予防

アルコール性脂肪肝は、アルコール性肝炎、肝硬変、肝不全に発展しやすく、非アルコール性脂肪肝は、脂肪肝、脂肪性肝炎、線維化を伴う脂肪性肝炎、肝硬変の4段階に分けられます。人々の健康を脅かす、予防は脂肪肝を防ぐことができます。

一次予防：黄リン、四塩化炭素などへの曝露を避けるために、コルチコステロイド、テトラサイクリン、およびその他の薬剤の有無にかかわらず、長期の大量飲酒、合理的な食事、体重管理を避けます。

二次予防：血液生化学検査と肝臓B超音波検査は、ハイリスクグループで実施されます。

三次予防：肝硬変、重度の肝炎、肝性脳症、肝腎症候群の発症を避けるための、脂肪性肝炎またはアルコール性肝炎患者の安静、積極的な肝臓保護。

危険因子と介入：吐き気、嘔吐、発熱、黄und、腹水ALTおよびASTが上昇していることが判明した場合、肝炎が存在し、下痢がベッドにすぐに残り、原因を取り除き、肝臓保護薬を与え、砂糖、タンパク質、カロリービタミンに注意を払う補充、肝不全の予防、精神障害、嗜眠、および肝性脳症、上記の治療に基づく抗肝性a睡治療。

高齢者の脂肪肝合併症 合併症、脾腫、腹水、上部消化管出血

少数の患者には脾腫があり、門脈圧亢進症（腹水、浮腫、上部消化管出血など）および急性脳症を発症する場合があります。

高齢者の脂肪肝症状一般的な 症状肝臓の痛みビール腹肝臓大きくて激しい疲労消化不良肝機能異常吐き気膨満感鼻出血肝脂肪症

症状

脂肪肝の明らかな特定の症状はありません。次の状態は、脂肪肝の可能性を示している可能性があります。慢性肝炎と同様の症状があり、以下を含む慢性肝炎の診断を除外する場合があります。 、インポテンス、鼻血、クモダニ、および男性の胸部肥大などには、肥満、飲酒、投薬歴があります。

2.サイン

肝臓が大きく、エッジが鈍く、滑らかで、柔らかく、または硬いことがありますが、脾臓は大きくなく、体重減少または全身の脂質化と体重増加があります。

単純脂肪肝には特定の臨床症状がないか、その症状が他の肝疾患、特に慢性肝疾患とよく似ていることが多いため、検査、画像診断、組織病理学的検査で確認する必要があります。タイプなど。

高齢脂肪肝検査

臨床検査：血漿グロブリンはしばしば増加し、ビリルビンは胆汁うっ滞、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、コリンエステラーゼ、アルカリホスファターゼを伴う脂肪肝でのみ増加し、アルコール性肝疾患におけるASTの増加は、ALTよりも明白であり、アルコール性肝疾患の診断の具体的な指標であると考えられており、一部の患者では血中脂質、主にコレステロール、プロトロンビン時間の延長が見られる場合があります。

1.画像検査

（1）Bショー：

肝臓の強いエコーを伴う1つの「明るい」肝臓。

2深いエコー波は減衰し、肝臓の形状の変化は小さくなります。

3肝臓と腎臓のコントラストの強化。

4ルーメン構造は不明です。

（2）CTの精度はB超音波よりも優れており、主な症状は、肝実質の密度が一般的または限られていることと、門脈のエコーが強調されることです。

（3）MRI（磁気共鳴）陽子分光イメージングシステムは、水信号と脂肪信号の違いを明確に区別でき、アプリケーションの展望は大きいですが、高価です。

（4）99mTc放射性核種のスキャンは、限局性脂肪肝と肝内スペース占有病変を区別するのに役立ちます。

2.肝穿刺検査

脂肪肝、特に限局性脂肪肝の診断には重要な方法であり、B-超音波の指導の下で、肝組織の吸引生検は正確で安全です。

高齢者の脂肪肝の診断と診断

診断

肝炎、輸血、肝臓障害を引き起こす薬物の使用、または肥満傾向があり、他の病気によって除外される可能性がある薬物を使用している肥満の人々。血漿中の脂質をB超音波で評価して、肥満または脂肪肝があるかどうかを判断する必要があります。 、多数の飲酒者、軽度の疲労、肝臓と柔らかい食感、消化不良、トランスアミナーゼの上昇、妊娠中の重度の肝炎または急性脂肪肝の妊娠、薬物および毒性暴露の履歴、または肝臓を伴う乳児急性脳症を考慮する必要があります機能が異常な人は、対応する原因によって引き起こされる脂肪肝を考慮する必要があります。

鑑別診断

脂肪肝のほとんどの患者では、肝内脂肪症がびまん性に分布しており、多くの場合、ウイルス性肝炎と区別する必要があり、少数の脂肪症分布は不均一であり、限られた脂肪肝の変化を示し、しばしば肝臓がん、肝血管腫、肝膿瘍と診断しやすい、肝嚢胞およびその他の混乱、ウイルス性肝炎は病原性検出に使用でき、肝臓癌はアルファフェトプロテインおよびCT検査に使用でき、選択的肝血管造影用の経皮的大腿動脈カニューレ挿入は、B超音波の指導の下で腫瘍血管および血管腫をよく表示できます肝生検は、さまざまな肝臓内のスペース占有病変の診断のための効果的な方法です。

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