心臓転移
はじめに
心臓転移の紹介 心臓転移性腫瘍は、さまざまな経路で心臓に転移し、そこで成長する全身性悪性腫瘍によって形成される腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：4％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、不整脈、心筋梗塞
病原体
心臓転移の原因
（1）病気の原因
心臓転移はすべての悪性腫瘍で発生する可能性があります。最も一般的な腫瘍は肺癌です。他の一般的な乳癌、メラノーマ、悪性リンパ腫など。心臓転移が最も起こりやすいのはメラノーマです。腺癌は、近年、エイズの発生率の増加、エイズ誘発性リンパ腫、カポジ肉腫の心臓転移も重要な役割を果たしており、主な主要疾患は次のとおりです。
1.急性白血病：Roberts WC et alは、急性白血病患者では、心筋白血病の浸潤率が37％であり、心臓壁が心腔に浸潤し、心膜および心膜下の脂肪組織、および白血病の沈着がほとんど焦点を合わせていることを報告しました。多くの患者では、これらの浸潤および/または出血は、特定可能な症状または兆候、心筋白血病細胞浸潤の程度を引き起こしません。 ECGの変化は関連しているようです。
2.メラノーマ：Glancy DL et alは、転移性腫瘍では、メラノーマが心臓病変の発生率が最も高く、心臓転移では心外膜よりも心筋への転移が多いことを報告し、心臓への転移は血流を介していることを示唆しています。 。
3.リンパ腫：Mc Donnellpらによると、心臓または末梢に転移したさまざまな腫瘍の心膜での悪性リンパ腫の転移、約9％を占め、一般的に非特異的な心臓の臨床症状を伴うリンパ腫または、患者が生存している場合、識別するのに十分ではなく、腫瘍は臨床的疑いよりもはるかに広範囲に心臓に浸潤します。ペリーMCは、3つのタイプの心臓の関与があることを発見しました。これらの3つのタイプは、直接拡散、心臓リンパ経路を通る向流、および血流拡散に関連しています。
4.肺がんまたは乳がん：肺がんおよび乳がんは、心臓および心膜へのリンパ経路を介した直接拡散または向流伝達を介して心臓に関与し、後者の経路は複数の小結節転移を引き起こし、通常直接拡散するこれは侵略の一部であり、バーネットRCなど、依然として最も一般的な方法は輸血です。
5.副腎腺腫：副腎腺腫は、時には下大静脈から右心房、さらには右心室にまで拡がることで知られていますChoh JHらは、積極的な外科手術により切除が成功する可能性があると考えています。
（2）病因
1.腫瘍転移の経路
（1）直接浸潤：主に心膜に浸潤する胸壁、肺および縦隔腫瘍であるが、心筋にも浸潤する。
（2）リンパの広がり：リンパ腫およびホジキン病で最も一般的な、さまざまな程度で心筋に影響を及ぼす可能性があります。
（3）血液の転送：月経血、冠状動脈を介して心筋、多くの場合、病変は黒色腫、リンパ腫などに見られます。
（4）植え付け：主に心膜に植え付けられ、滲出液、スタッド、または収縮性心膜炎を引き起こす可能性があります。
2.腫瘍転移部位
（1）心膜転移：34％を占める最も一般的な心膜への移行は、心膜滲出液、心膜タンポナーデ、または収縮性心膜炎を引き起こす可能性があります。
（2）心筋転移：21％、右心房への心外腫瘍の転移、心房粘液腫と類似しており、三尖弁を含む、肉腫、リンパ腫、ウィルムス腫瘍（ウィルムス腫瘍）などの多くの種類の腫瘍副腎腺腫、精巣癌、褐色細胞腫などの心臓転移は、転移性癌に続発する右心室閉塞に続発するこれらの症状、息切れを伴う右心室流出閉塞、および過度の右心室過負荷を引き起こす可能性があります。突然死、一部の患者では、転移病変は孤立性病変によって引き起こされ、診断がより困難になります。Calaroneyらは、転移性腫瘍左心房病変も心房粘液腫と同様に断続的な弁閉塞を引き起こす可能性があると報告しました。動脈塞栓と左心室への転移を引き起こした後、左心室流出路の閉塞を引き起こす可能性がありますハンリーは、心臓内腫瘍組織を採取して診断を下すために生検を行いました。
（3）心内膜転移：5％、心外膜または心臓弁表面への直接の心外腫瘍の転移はまれであり、これらの組織の血管が少ない場合があり、典型的な場合、心内膜のパフォーマンスは2ペリーの報告によると、尖頭または三尖弁の狭窄は、癌、精巣、肝臓、肺、または甲状腺の癌からの子宮内膜腫瘍血栓により、血行動態の閉塞、心雑音、全身塞栓症を引き起こす可能性があります。
（4）心膜および心筋の同時病変：40％、コンパートメントの心臓が影響を受ける可能性があります。
心臓転移性腫瘍のまれな原因は、次の要因に関連しています：強い心筋活動、心内膜血管の減少、および心臓の横紋筋系の特別な代謝経路、心腔を通る急速な血流、および心臓と周囲の構造にリンパ管の通行がないため、この種の拡散は困難であり、さらに冠動脈は大動脈に対して垂直であり、腫瘍細胞がこの血流を介して拡散するのが困難です。
防止
心臓転移の予防
早期発見、原発腫瘍の効果的な治療は、心臓転移を防ぐための鍵です。
合併症
心臓転移の合併症 合併症うっ血性心不全不整脈心筋梗塞
うっ血性心不全、不整脈、心膜タンポナーデ、心筋梗塞、心臓破裂などの合併症が発生する可能性があります。
症状
心臓転移の 症状 一般的な 症状不整脈狭心症心不全心膜充満心嚢液貯留心筋梗塞突然の心臓破裂心臓転移
心臓転移の発症年齢は2.5〜58歳、21〜40歳の77.7％、男性と女性の比率は2.7：1です。この疾患には特定の症状や徴候はありません。臨床症状は原発腫瘍の位置、種類、心臓に基づいています。転送の部分は範囲が異なります。
1.うっ血性心不全：心臓が広範囲に浸潤している場合に腫瘍のみが現れ、難治性で難治性です。
2.不整脈：腫瘍が心筋に侵入し、さまざまなタイプの異所性拍動および頻脈性不整脈が発生し、心室中隔および伝導系で房室または室内伝導障害が発生し、重度の突然死が発生する可能性があります。
3.心膜タンポナーデ：心膜転移でより一般的であり、心筋転移でも見られます。
4.転移性腫瘍が房室弁または心室流出路で発生した場合、対応する部位で症状と閉塞の徴候が発生する可能性があります。
調べる
心臓転移検査
心膜滲出細胞診および心筋生検は、転移性心臓腫瘍の診断において特定の価値があります。
1.心電図：心筋虚血のない患者では、虚血性ST-Tが変化すると、腫瘍の心臓転移の診断の特異性は96％であり、さまざまな不整脈と心室肥大が見られます。
2.心臓X線：心臓の拡大、不規則な心臓の影、および隣接する腫瘤に関連する心臓の影によって特徴付けられます（図1A）。
3.心エコー検査：心臓の肥大、局所的または複数の部位の肥厚、壁活動の減少、および優れた経食道心エコー検査として現れます（図1B）。
4.心臓CT：腫瘍の大きさ、位置、腫瘍、その他の胸部構造の関係を理解できます。
5.磁気共鳴画像法：一部の著者は、これが非侵襲的検査の最初の選択肢であると考えています。心臓および隣接組織の観察、二次または原発腫瘍の識別、腫瘍の位置と範囲の理解、高解像度と高解像度を実現できます。
6.心臓血管造影：冠動脈造影はほとんど陰性であり、心室血管造影は心臓の拡大、変形、充満欠損、局所壁運動の変化を示します。
診断
心臓転移の診断と分化
診断基準
この疾患は出生前診断率が低く、悪性腫瘍と診断されています。以下の状態が発生した場合、腫瘍の心臓転移の可能性が考えられます：
1.急速に発達する心膜液。
2.不明な不整脈。
3.突然の心不全または難治性心不全。
4.心臓のX線検査により、心臓の影が巨大または限られていることが示されます。
5.冠状動脈性心臓病、狭心症または急性心筋梗塞はなく、血管拡張薬の効果は良くありません。
6.原因不明の「心筋炎」。
心臓転移が疑われる患者は、心電図、心臓X線、心エコー、心臓CT、磁気共鳴、心臓血管造影（心室血管造影）などで診断できます。さらに、転移性心臓の診断のための心膜滲出細胞診および心筋生検腫瘍には一定の価値があります。
鑑別診断
1.原発性心臓腫瘍の同定：後者の発生率は非常に低く、前者の1/20に過ぎず、発症年齢は小さく、良性の心臓粘液腫がより一般的であり、心外悪性腫瘍は同定の主な根拠ではありません。
2.拡張型心筋症の特定：両方ともうっ血性心不全として特徴付けられます。検査では、心臓が拡大し活動が低下することが示されていますが、心臓の転移はより速く進行し、ジギタリスと利尿薬の治療効果は不十分です。スライスは不規則な心臓の形で見ることができ、B-超音波、CT、および磁気共鳴は腫瘍病変で見つけることができます。
3.他の原因による心膜滲出液の同定：前者はほとんどが血であり、急速な発達であり、滲出液に癌細胞が見られ、治療効果は乏しい。
さらに、この疾患に関連する不整脈とST-Tの変化は、他の疾患に起因するものと区別されるべきであり、心臓の腫瘤と原発腫瘍が同定の鍵となります。
