心房内伝導ブロック
はじめに
心房内伝導ブロックの紹介 心房内ブロックと呼ばれる心房内ブロックは、洞結節と房室結節との間の伝導系、すなわち結節に沿った正常洞結節の伝導を指し、活性化は房室結節に伝達されます。フロントノットの部屋の枝（バッハマンファイバーとも呼ばれます）は、部屋から左の部屋に向かって興奮します。 節間伝導機能に障害がある場合、心房内ブロックが存在します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.002％-0.003％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神A-S症候群突然死心不全脳梗塞
病原体
心房ブロック
不完全な心房ブロックの一般的な原因（30％）：
（1）不完全な心房ブロックの原因：心房線維症、脂肪、アミロイドーシスおよびその他の変性変化、肥大および/または左心房および/または右心房、心房の拡張筋肉の急性または慢性炎症、急性心房心筋、慢性虚血または心房梗塞は心房ブロックを引き起こす可能性があり、リウマチ性心疾患などの器質性心疾患で不完全な心房ブロックがほとんど見られます。僧帽弁狭窄、高血圧、心不全、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、心筋炎、一部の先天性心疾患（心房中隔欠損など）、心筋症、慢性心膜炎、高カリウム血症、迷走神経緊張の増加、ジギタリスそして、キニジンの効果は、不完全な心房ブロックにつながる可能性があります。不完全な心房ブロックは、通常、左心房肥大、左心房容積の房室または節間の伝導ブロックだけではありませんそして、左心房の圧力の持続的または一時的な増加、または左心室拡張末期圧の増加の兆候。
（2）断続的な不完全な心房ブロックの原因：断続的な心室内ブロックは7歳から97歳までのすべての年齢層で見られ、中国で報告された多くの症例は冠状動脈性心臓病などの器質性心疾患を持っています。心筋症、高血圧性心疾患、リウマチ性心疾患、慢性閉塞性肺疾患、収縮性心膜炎、洞不全症候群など、脳室内伝導障害の高齢患者は、心臓伝導組織の変性に関連する場合があります外国で報告されている断続的な脳室内ブロックの約36％は器質性心疾患を患っており、数ヶ月間観察された症例もあります。心房内遮断の発生は、心房病変を示唆しています。
完全な心房ブロックの一般的な原因（心房脱臼、心房分離）（25％）：
リウマチ性心疾患の進行期、重篤な冠状動脈性心疾患患者、ジギタリス中毒、尿毒症、キニジン中毒などによく見られ、死ぬ前のECGパフォーマンスの一部です。
洞室伝導の一般的な原因（15％）：
高カリウム血症でより一般的。
びまん性完全心房ブロックの原因（15％）：
高カリウム血症で臨床的に一般的。
病因
1.不完全な心房ブロックの病因
（1）不完全な心房ブロックのメカニズム：不完全な心房ブロックは主に心房の伝導時間の延長によって引き起こされ、心房伝導時間の延長は心電図上で右心房でのみ表現できます。 P波の前半の振幅は増加します（P波の前半は右心房の脱分極、後半は左心房の脱分極です）。また、右から左心室または左心房伝導遅延で発生する可能性があり、これはP波として表されます制限時間の後半が広がり、振幅が変化します。
（2）断続的な不完全な心房ブロックのメカニズム：高齢者の心室内伝導障害は、心臓伝導組織の変性に関連している可能性があり、断続的な心室内ブロックの約36％が海外で報告されています。質の高い心疾患の場合、数ヶ月間観察された症例もありましたが、数年後には断続的から持続性の脳室内ブロックに変化しました。
2.完全な心房ブロックのメカニズム
完全な心房ブロックは、限局性心房筋病変の双方向性現象、つまり、求心性および遠心性ブロックの完全なブロック、およびブロック内の心房異所性リズムです。心房異所性興奮性の自律神経の変化はより頻繁であり、ブロック外の正常な洞調律（または異所性心房リズム）も変化する可能性があります。ブロック内外の2つのリズムポイントは互いに影響しません。完全な心室内ブロックはブロックに限定されるため、心房脱臼の完全な封鎖、したがって、このブロックは、ブロックの外側のブロックに従って、より適切な局所的な完全な心房ブロックと呼ばれるべきであると考えられる基本的な心調律は洞または心房であり、2つのタイプに分けられます。1つは、心房粗動、心房細動、心房頻拍などの孤立した心房異所性リズム、2つは孤立した心房異所性リズム心房粗動、心房細動、心房頻拍など
3.洞-心室伝導のメカニズム
心房筋の広範な電気的麻痺、興奮性の心房筋の喪失、伝導、洞房結節、結節間束および房室伝導系は依然として興奮性および伝導性であり、洞の活性化は節間、房室伝導に沿って直接行うことができます束は心室に伝えられ、心房筋とは関係ありません。
4.びまん性完全心房ブロックのメカニズム
すべての伝導ビーム（部屋の束と節間）と心房の心房筋は興奮性で伝導性です。心電図には洞P波はなく、心房リズムはありません（心房P '波、心房粗動）。動的または心房細動）。
防止
心房ブロックの予防
1.食事摂取に注意を払い、睡眠を確保します。
脂肪とコレステロールの摂取量を減らしてみてください。肉を食べると、「魚は家禽よりも優れており、家禽は家畜よりも優れています。」高脂肪およびコレステロール含有量の豚肉と牛肉は美味しくありません。特定の健康への影響。 特に卵黄、カニ黄、カニ、動物の脳、魚のり、魚の脂肪などの高コレステロールを含む食品に。
2.太極拳：
高血圧や心臓病の予防効果が高く、心臓病の予防と治療の一般的な方法です。 一般に、体力の良い患者は昔ながらの太極拳を練習でき、体力の弱い患者は簡単な太極拳を練習できます。 フルセットをプレイできない場合は、半分のセットをプレイできますが、弱くて記憶力に乏しい場合は、個々のアクションのみを練習し、別のセッションで練習できます。
合併症
心房ブロック 合併症、失神、A-S症候群、突然死、心不全、脳梗塞
失神、めまい、A-S症候群、突然死などの合併症が発生する可能性があります。 心不全、肺梗塞、脳梗塞、心筋梗塞、突然死、肺心疾患、多臓器不全なども発生する場合があります。 室内中隔欠損、心室中隔欠損、および動脈管開存症は、しばしば肺炎を起こしやすく、心不全を起こしやすく、ファロー四重症候群は、脳血栓症、脳膿瘍およびその他の疾患によって複雑になることがよくあります。
症状
心房封鎖の 症状 一般的な 症状息切れ、息切れ、息切れ、胸の圧迫感、心拍、 障害、房室中隔、突然の不完全、脳室内ブロック
1.不完全な心房ブロック：血行力学的意義はありませんが、患者の半分はしばしば発作性心房細動または心房粗動の再発エピソードを持っていますが、患者の40％は心房を持っている可能性があります収縮前および心房性頻脈の病歴では、患者は胸部圧迫感、息切れ、心拍および他の症状を有する場合があります。
2.完全な心房伝導ブロック：すなわち、構造的心疾患の臨界期によく見られる心房分離は、ジギタリス中毒、尿毒症および薬物（アミンの服用など）に加えて、重症患者の死の数時間前にしばしば起こるヨードフェノンの効果も見ることができ、多くの場合、原発性疾患の臨床症状として現れます。
3.びまん性完全心房ブロックおよび洞-心室伝導：両方とも高カリウム血症によるが、後者は心房筋の広範囲の電気麻痺、興奮性および伝導の心房筋喪失、および洞房結節であり、結節間および房室伝導系は依然として興奮性および伝導性であり、洞興奮を心室に伝達できますが、前房の伝導および心房筋は完全に興奮性および伝導性であり、洞停止を示します。副鼻腔停止時間が長いと、めまいや失神を引き起こす可能性があり、A-S症候群でさえ、長期の副鼻腔停止は、脱出を伴わない場合、突然死を引き起こす可能性があります。
不完全な心房ブロックの心電図
（1）不完全な不完全な心房ブロックのECG特性：
1洞調律として決定。
2 P波の形態や極性に動的な変化があります。
3P波の変化と同時に、PR間隔は一般に変化しませんが、心房の伝導が遅れるため、一部の患者はPR間隔が長くなる場合があります。
4 ECGタイピング：
A.不完全な左心房ブロックの不動：室内ビームの破損、変性または線維症、ECG性能により、バッハマンビームブロックとも呼ばれます：P波の時間幅が0.11秒を超え、その振幅は高くありません。 P波は、ノッチ、フラストレーション、ダブルピーク、二相性として現れることがあります。ダブルピークの場合、ダブルピークのピーク距離は≥0.04sであり、左房肥大および心房過負荷に関連する固定僧帽弁P波を示します。 P波の形態を特定することは困難であり、この診断は、心エコー検査を使用して左心房過負荷または左心房肥大を除外した後にのみ行うことができます。
B.不動性の右心房ブロック：右心房の伝導遅延、脱分極時間の延長、トップダウン脱分極ベクトルの増加、および左および右心房脱分極を行うための後続の左心房脱分極ベクトルとの重複同じ方向の同期、ECGのパフォーマンス：P波の振幅の増加、II、III、この時点でのP波の高い先端でのaVF誘導、および肺タイプのP波（右心房脱分極の増加）の形態を特定するのが困難で、心エコー検査を行う臨床的除外と組み合わせて、肺P波と右心房の拡大の原因を診断できます。
不完全な心房伝導ブロックは、Pリング増幅を記録し、心電図を同期することにより、次の4つのタイプに分けられます。
タイプ1A：P波はドーム型で、対応するPリングは大きく変形しています。タイプ2B：最も一般的で、ダブルピークP波を示し、Pリングは双方向で、リングの2つの部分のサイズはほぼ同じです（水平または左）形状はしばしば「8」形状です; 3Cタイプ：あまり一般的ではなく、P波は高く鋭く、Pリングにはさまざまなサイズのノッチがあります; 4Dタイプ：高齢患者で見られます。 。
不完全な心房ブロックの最も信頼できる診断方法は、心房内膜マッピングであり、不完全な心房ブロックは、不均一な伝導と不応期によって引き起こされ、心房再入頻拍を引き起こす可能性があります。心房粗動、心房細動、その他の心房性不整脈。
（2）断続的な不完全な心房ブロックのECG特性：断続的な左心房ブロックまたは部屋ブロックと断続的な右心房ブロックに分けられますが、どちらも不完全です脳室内伝導ブロックでは、発生率は固定された（持続的な）不完全な脳室内ブロックよりも著しく低くなります。
心電図は、洞調律が均一な場合の洞P波の形態の突然の変化であり、「肺P波」または「僧帽弁P波」の形状が現れます。
断続的な脳室内ブロックの診断は、P波の形態と周波数の異常に影響を与えたり引き起こしたりする多くの要因があるため、同じリード内の同じ洞P波の変化に基づいてのみ信頼できますが、異なるP波の形態もあります。診断のために動的な変更が報告されます。
完全な心房ブロックのECG特性
（1）同じリードに2種類のP波があります：通常、1つは洞調律の支配的なリズムであり（洞調律は遅すぎる、速すぎる、不規則で正常である場合があります）、QRS波が続く送信できます;心房の異所性P波、その周波数は速くても遅くてもよく、規則性は低く、伝達できません、洞P波は異所性P波とは完全に無関係ですが、融合波ではなく重なり合うことがあり、心房またはハンドオーバー領域として心臓のリズムを支配することがありますリズム。
（2）心房波の一部がひらひらしており、他の部分が振動しています。
（3）右心房波は洞であり、左心房波はひらひらまたは振動しています。
3.びまん性完全心房ブロックの心電図特徴：副鼻腔P波、異所性心房リズムなし（心房P '波、心房粗動または心房細動波）、びまん性完全心房持続性洞停止、第三度洞ブロック、洞-心室伝導などを伴う心電図の内部伝導ブロックは特定できません。
4.洞-心室伝導ECGの特徴：P波が消える、QRS波幅の変形、屋内ブロック、心室または接合部のエスケープリズム、T波の高い先端は高カリウム血症T波の変化と呼ばれ、血中カリウムが連続的に上昇する場合高いと、QRS波が広く変形し、T波が低くなり鈍くなり、その後増加し続け、最終的に非常に遅い心室粗動または心室細動のような波形を形成します。
調べる
心房ブロックの検査
主に心電図に頼って、心電図は、洞調律が均一であるときに洞P波の形態の突然の変化であり、「肺P波」または「僧帽弁P波」の形状が現れます。 断続的な脳室内ブロックの診断は、異常なP波の形状と周波数に影響を与えたり引き起こしたりする多くの要因があるため、同じリード内の同じ洞P波の変化に基づいてのみ信頼できますが、異なるP波の形もあります。診断のために動的な変更が報告されます。
診断
心房ブロックの診断と診断
診断
病歴によると、症状、兆候、心電図のパフォーマンスを明確に診断できます。
鑑別診断
1.断続的な不完全な脳室内ブロックおよび以下の状態の鑑別診断
（1）P波の電気的交替：PR間隔は一定であり、P波の極性または方向の変化はなく、P波は交互に変化し、遷移P波はありません。
（2）さまよえる心臓リズム：PR間隔は一貫しておらず、多くの場合P波の極性と方向の変化、P波の変化は緩やかであり、移行性P波を伴い、断続的なPR間隔は断続的な脳室内ブロック中により一貫しているP波の極性や方向の変化はほとんどありません。P波の変化は突然の変化であることが多く、過渡的なP波はほとんど現れません。 ただし、ノード間が2次I型Wenブロックである場合に発生する可能性があります。
（3）心房梗塞：1P波の高い変形、一部は部屋の伝導障害による; 2P-Rセグメントの上昇または減少; 3つのしばしば心房性不整脈。
（4）室内の微分伝導：さまざまなタイプの収縮前または平行リズムでよく見られる1つまたは複数の洞P波の形態変化。これはクロック現象と呼ばれることがあります。
2.完全な脳室内ブロックの鑑別診断
（1）まず、考えられるすべてのアーティファクト、人工アーティファクトなどの干渉、筋電干渉などを排除します：異なるECGマシン、特に疑似筋電図を使用して、さまざまな時点でさまざまな条件下で繰り返しテストできます貧しい人は、息止めによってテストできます。異所性の小さなP波がまだ存在する場合、筋電アーチファクトは除外できます。
（2）心房リズムとの識別：心房リズムが平行の場合、心房ペーシングポイントに保護求心性ブロックのみがありますが、完全な遮断はないため、心房全体が興奮して異所性になりますP波は、QRS波を生成するために心室に送信されるか、洞興奮を妨害し、心房癒合波を形成し、しばしば心室捕捉、心房平行リズムのP波、洞P波よりわずかに大きいなどがあります。大規模;心房分離P波の子供は見にくい、心房平行リズムPPは比較的一定であり、心房平行リズム迷走神経刺激は、平行心リズムを遅くすることができますが、心房分離には影響しません。
3.完全な心房ブロックの拡散
持続的な洞停止を伴う心電図では、3度房室ブロック、洞-心室伝導などはほとんど識別できません。
