小児メッケル憩室

子供のメッケル憩室の紹介 遠位回腸としても知られるメッケル憩室は、一般的な消化管奇形です。 炎症、壊死性穿孔、腸閉塞、出血などの合併症が発生した場合、患者は外科的急性腹部で治療されます。 基礎知識 病気の割合：0.06％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：臍の膨らみ、子供の腸の回転異常、腸閉塞

小児のメルケル憩室の原因

（1）病気の原因

胚の発生中、中腸は卵黄管によって卵黄嚢に接続されます。胚の5週目頃に、胎盤の血液循環が形成され、卵黄嚢が不要になります。したがって、卵黄管の体腔部分は薄くなり始め、徐々に閉じて収縮します臍帯が吸収された後、異形成が異常になると、卵黄管の1つまたはすべてが萎縮して閉じられ、さまざまな種類の卵管異常が生じる可能性があります。臍ヘルニア、臍帯、臍帯、卵管嚢胞、メッケル憩室があります。そして臍帯。

卵黄管は、臍端から腸端へと収縮し始めます。もし臍端が劣化しても、腸端は劣化せず、遠位回腸憩室と呼ばれる盲嚢を形成します。1809年、メッケルはこの先天性奇形に苦しみました。発生学および臨床的側面で詳細に説明されているため、メッケル憩室と呼ばれます。

（2）病因

憩室は通常、回盲弁から中直腸の外側端までの長さ20から100 cm、長さ2から5 cm、独立した血液供給と独立したメサンギウムにあります。憩室はしばしば腹腔内にあり、臍に付着したコードが残っている場合があります。腸フィステルは、コードの周りにひねられたり、コードによって圧縮されて腸閉塞を引き起こすことがあります。憩室の上部は、腸閉塞を引き起こすために他の腸フィステルに付着することもあります。

憩室の壁には、漿膜、筋肉層、粘膜の3つの層があります。粘膜は通常回腸粘膜です。約50％は胃粘膜や膵臓組織などの異所性組織を含んでいます。最も一般的な胃粘膜であるこれらの組織は、塩酸と消化酵素を分泌できます。憩室とその周囲の組織を腐食し、潰瘍の出血と穿孔を引き起こす可能性があります。

憩室は、それ自体のねじれ、アブラムシまたは異物の侵入、急性炎症、壊死および穿孔によっても閉塞される可能性があります。

小児メルケル憩室予防

現在、明確な予防策はありません。他の先天性奇形と同じ予防策を講じ、妊娠医療と遺伝カウンセリングで良い仕事をします。他の先天異常疾患を参照して、予防は妊娠前から出生前までに行われるべきです。

1.婚前健康診断は、先天異常の予防に積極的な役割を果たします。サイズは、主に血清学的検査（B型肝炎ウイルス、梅毒トレポネーマ、HIVなど）、生殖器系検査（子宮頸部炎症のスクリーニングなど）を含む検査項目と内容によって異なります。 、一般的な身体検査（血圧、心電図など）と病気の家族歴、個人の病歴などについて尋ね、遺伝病カウンセリングで良い仕事をします。

2.妊娠中の女性は、煙、エタノール、薬物、放射線、殺虫剤、騒音、揮発性の有害ガス、有毒および有害な重金属などを含む有害な要因を避ける必要があります。必要に応じて、定期的な超音波検査、血清学的スクリーニングなどを含め、染色体検査を実施して、実用的な治療措置を講じます。

小児メルケル憩室合併症 合併症、臍の膨らみ、腸の回転異常、腸閉塞

メッケル憩室は、臍の膨らみ、腸の回転不良、腸の閉鎖、腸の重複、先天性心疾患など、他の奇形とも関連していることがあります。文献では、8.4％の発生率が報告されています。病気は15％から30％を占め、合併症はどの年齢でも発生する可能性があり、10歳以前には、患者の半分に腸閉塞、憩室潰瘍出血、憩室炎または穿孔、憩室症などの合併症があります。

小児メルケル憩室症状共通 症状腹痛発熱過敏性腹筋の緊張淡い下痢腹膜炎消化性潰瘍血室出血

正常な集団では、メッケル憩室の発生率は2％です。憩室のほとんどの人は通常生涯無症状です。時折、メッケル憩室は手術または剖検中に発見されます。3歳未満の乳児および幼児の半数以上が症状を発症します。症状は、メッケル憩室に合併した場合にのみ発生します。文献では、合併症は15〜30％で発生すると報告されています。小腸閉塞（30％）、急性胃腸出血（40％）および急性憩室炎（20％）の場合。

1、腸閉塞

中国医科大学が報告した小児メッケル憩室の83症例では、腸癒着による腸閉塞が29症例、腸壊死が8症例、憩室による急性腸重積が8症例、慢性腸重積が1症例でした。合計46症例（55.4％）、最近、腸内に埋め込まれたメッケル憩室と臍帯、および腹腔内ヘルニアの形成、腸閉塞腹膜炎、腸穿孔、緊急手術、壊死性腸の除去のために病院で新生児の症例に遭遇しました。憩室は治癒します。一般に、メッケル憩室の25％から54％が腸閉塞を発症すると報告されています。憩室による腸閉塞は主に低く、ほとんどは絞。性です。他の癒着索による小さな腸閉塞の特定は困難です。メッケル憩室による低腸閉塞の主な症状は、発作性の泣き声または腹痛、悪性、嘔吐、さらには腸重積を伴う発熱、腹痛、排便、排便の減少または排便停止、換気、ジャムのような血便のように見えることがあり、腸の捻転または絞angを伴う場合、腹部はソーセージ型の塊に触れ、臍圧腸閉塞 劣化、および電解質の不均衡明らか浮腫、ショックと厳しい腹膜炎。

2、憩室潰瘍の出血

には異所性の胃粘膜があるため、その腺は眼底腺であり、幽門腺もあります。眼底腺は、塩酸を分泌し、消化酵素と粘液細胞を分泌する頭頂細胞で構成され、幽門腺は粘液細胞と粘液細胞で構成されますCT」細胞組成、「CT」細胞はガストリン、secretの異所性胃粘膜から分泌される塩酸、幽門腺の「CT」細胞から分泌されるガストリンは壁細胞を刺激して大量の塩酸を分泌させ、憩室を腐食させる粘膜と血管は、粘膜びらんや消化性潰瘍を引き起こし、出血や憩室の穿孔を引き起こす可能性があります。メッケル憩室の血便の場合、異所性粘膜の検出率は81％から100％であり、潰瘍を引き起こします。出血は約30％、最大70％を占め、乳児および幼児でより一般的であり、通常、前駆症状、嘔吐、および他の胃腸症状はなく、通常、突然の痛みのない全血、便中の大量の血液、最初は腹痛ありまたはなしそれは糞便と混合された濃い紫色または濃い茶色の血便であり、出血が多い場合は血が濃い赤または明るい赤であり、昼と夜に3〜5回、2〜3日間続き、病気の子供はすぐに青白い、のどが渇いて見える過敏性 、しおれ、弱い脈、弱い手足、乏尿およびその他の出血性ショックがありますが、現時点では、腹部の徴候はほとんどなく、時には圧痛があり、輸血およびその他の支持療法の保存的治療後の病気の子供のほとんどは、便中の血液が一時的に停止しますが、しばらくしてから、出血、貧血のある子供などの出血を繰り返した後、収集したデータでは憩室出血が25％を占めました。

3、憩室炎または穿孔

中国医科大学は、合計2例の憩室炎、壊死なし、6例の壊死、穿孔性腹膜炎を伴う17例の憩室炎、合計25例（30.1％）、壊死性穿孔の大部分（23/25）が92％を占めたと報告した憩室炎はの異物によって引き起こされると考えられています。急性憩室炎の臨床症状は、急性虫垂炎と区別するのが困難です。病気は、右下腹部痛、通常は持続性腹痛、右下腹部痛の転移なし、筋肉の緊張と圧痛点は、右の臍側に近く、一般的な虫垂よりも高い。便に下痢または血液が伴うことが多い。直腸の右側の肛門検査は明らかではない。憩室炎が穿孔を合併している場合、腹膜炎を引き起こす。 ％、55％を占めると報告されている（コブ）、この時点で病気の子供は激しい腹痛、嘔吐、発熱、白血球増加、腹部の腹膜刺激の明らかな兆候、気腹、腹部圧痛、腹部の筋肉の緊張、肺と肺のくすみが現れることがあります境界の消失、腸音は弱くなったり甲状腺機能亢進症に聞こえますが、癒着性腸閉塞や憩室炎に起因する炎症性腸麻痺などの症状による小腸閉塞の症状、時には穿孔前に便中に血液の病歴があります 虫垂破裂と腹膜炎の外科治療の診断。

4、その他

メッケル憩室は、径部、嚢、または臍ヘルニアに入ることができます。右側は左側よりも多く、男性よりも女性よりも多くいます。憩室はin径ヘルニアでより一般的です。これは憩室、およびメッケル憩室と呼ばれます。ヘルニア嚢に別々に埋め込まれているため、診断は非常に難しく、誤診されやすく、治療、臨床症状、delayed径部のほとんどの苦情は敏感ですが、圧痛はなく、検査時に不完全な腸閉塞として現れる腹痛sper径部には、精索と平行な別の錐体があり、これは明らかな圧痛と圧痛を持っていることがわかった。この時点で、憩室が疑われ、迅速に診断および治療する必要がある。手術前にメッケル憩室を診断することは困難であるため、右下腹部の炎症である。低腸閉塞および低胃腸出血（特に2〜3回の再発歴がある）では、憩室合併症の可能性を考慮する必要があります。消化管出血の原因を診断するには、放射性核種（99mTc）を使用できます。メッケルのinには異所性の胃粘膜があり、右下腹部の中腹部または臍付近に放射能濃度を示す場合があります。上記の合併症はすべて、非外科的治療で治療しない場合は効果的ではありません。髪の毛など 病気は慎重に100センチメートルで盲腸から回腸末端を確認する必要があり、元の提案の診断と一致しない場合は、原因の憩室炎かどうかを決定することです。

小児メルケル憩室検査

定期的な血液および血液生化学検査、白血球および好中球は炎症で著しく増加します;ヘモグロビンおよび赤血球は貧血で減少します;血小板減少症は重症の場合に見られます、クレアチニンは血液生化学検査で見つかります、尿素窒素は増加します;バランス障害は、血中のナトリウム、カリウム、カルシウム、血中pHなどを確認する必要があり、定期的な便検査では、血便と便潜血陽性が確認できます。

1. X線検査：腹部単純膜は腸閉塞の変化のみを検出できます。憩室に穿孔がある場合、脇の下に遊離ガスが存在する可能性があります（バリウム注腸を除く結腸ポリープおよび血管腫を除く）。

2.99mTcスキャンテスト：99mTcは胃粘膜細胞に特別な親和性があるため、胃粘膜に吸収され、90％以上の精度で局所放射能濃度領域を診断できます。この核種のほとんどは胃粘膜から収集されます。そして、排泄、異所性胃粘膜を伴うことが多いbleedingの出血、99クエン酸塩（99mTcO4-）1〜3ミリキュリーの静脈内注射、15分ごとにスキャン、1〜3時間の連続観察、腹部があります異常な放射性蓄積領域は診断を助けることができ、周一明および99mTcO4-γ画像検査を伴う血便患者の他の13例、11例は陽性で術前診断を得た、診断率は84.6％、検査は陰性、5回の皮下注射ペプチドガストリン後の写真の繰り返しにより診断率が向上するチャンチャンバオらは、ガンマ写真の腹部に異常な放射能濃度のない断続的な血便の2つの症例で異常な放射能濃度を示した。診断は地域によって確認され、手術と病理学によって確認されました。この変化は、腸の重複と胃腸の出血でも同じ結果になりました。急性腹症の症状がある病気の子供にとって、この種の検査は遅すぎましたが、無力ではありませんでした。 診断のため。

小児のメルケル憩室の診断と同定

メッケル憩室は腸閉塞、憩室炎または穿孔を引き起こし、症状および徴候は一般的な腸閉塞または虫垂炎に類似しているように見えますが、基本的には同じですが、手術前、消化管出血、結腸ポリープ、出血性壊死性腸炎。

1.結腸ポリープ：一般に、便中の少量の血液の長い歴史があり、明るい赤色を示します。ポリープが脱落すると、大量の出血が起こり、貧血を引き起こす可能性があります。ポリープの欠陥は、バリウム注腸で見られます。 。

2.急性出血性壊死性腸炎：ほとんどの患者は下痢をしますが、これは水熱の多い便であり、高熱、腹痛、毒性ショックを伴い、しばしば腸閉塞の症状と腹膜炎の徴候を伴います。

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