小児の慢性膵炎

小児の慢性膵炎の紹介 慢性膵炎（慢性膵炎）とは、膵臓の局所的またはびまん性の慢性進行性炎症を指し、進行性、持続性、および不可逆的です。 膵実質の損傷が増加すると、膵内分泌機能および外分泌機能が徐々に低下します。 基礎知識 病気の割合：0.2％（膵臓および胆道の機能不全の発生率はより高いです） 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病膵臓がん

小児慢性膵炎の原因

慢性石灰性膵炎（25％）：

（1）遺伝性膵炎：常染色体劣性遺伝性疾患遺伝性膵炎の遺伝子は染色体7の長腕にあり、トリプシノーゲンの117番のアルギニンはヒスチジンに置き換わっています。膵臓の自己消化を引き起こし、膵炎を誘発します。

病理学的所見には、膵臓萎縮、線維症および石灰化、ほぼ萎縮性腺房細胞、管閉塞および広範な線維症、ならびに無傷の膵島細胞が含まれていました。

（2）思春期の熱帯（栄養）膵炎：熱帯（栄養）膵炎は、子供の慢性膵炎の一般的な原因であり、インド南部、インドネシア、および赤道近くのアフリカの熱帯地域で見られます。人口は、有毒なグリコシドを含み、他のタイプの慢性膵炎と臨床的に類似しているタピオカ粉の栄養失調と消費によるものです。

慢性閉塞性膵炎（25％）：

（1）膵臓統合失調症：一般集団における膵臓統合失調症の発生率は5％から15％であり、これは膵臓の最も一般的な奇形です。背側と腹側の膵原基が融合できないため、膵尾、膵体、膵頭部の一部は、主膵管からではなく、比較的狭い副膵管から排出されます。多くの学者は、膵臓統合失調症は再発性膵炎に関連すると信じています。ERCPは膵臓統合失調症を診断でき、乳頭括約筋切開が役立ちます。

（2）腹部外傷：腹部外傷後、膵管の劣性損傷は、狭窄、仮性嚢胞形成および慢性閉塞を引き起こす可能性があります。

特発性線維性膵炎（30％）：

特発性線維性膵炎はまれであり、腹痛または閉塞性黄undを有することがあり、腺にびまん性線維組織過形成が見られることがあります。

その他（10％）：

I型、IV型、V型高脂血症患者は膵炎を発症する可能性があり、膵炎では一過性高脂血症が発生する可能性があるため、急性膵炎の血中脂質上昇は改善後に再検査する必要があり、他の原因には胆嚢が含まれる線維症、硬化性胆管炎、炎症性腸疾患など

病因

慢性膵炎には主に2つの病型があります：石灰化と閉塞性であり、どちらも小児ではまれですが、小児では、遺伝性膵炎と特発性膵炎に慢性石灰性膵炎が見られます。膵臓は硬く、手術中にカルシウムと結石に触れることがあります。消化酵素、ムコ多糖、糖タンパク質などのさまざまなタンパク質を含む粘着性プラグがカテーテルの内腔に融合すると、閉塞が発生し、炭酸カルシウムが管内結石を形成します。毒性代謝物は、膵臓への損傷を悪化させます。

トリプシンは、通常の膵液中のカルシウム塩の沈殿を防ぐ糖タンパク質であり、慢性エタノール摂取とタンパク質欠乏は、トリプシンの合成、膵臓タンパク質レベルの低下、二次カルシウム結石の形成を減少させます。石灰性膵炎につながる多くの一般的な経路があります。

先天性奇形または腫瘍、線維症または損傷性狭窄などの後天性疾患、主膵管がブロックされると閉塞性膵炎が発生し、膵臓上皮に炎症が発生し、線維性組織に置き換わり、フリーラジカルおよび抗酸化物質が慢性膵臓に不足する炎症の形成と発達の両方が重要な役割を果たします。

小児の慢性膵炎の予防

遺伝性慢性再発性膵炎は遺伝性疾患の良好な診察になります;思春期の熱帯性膵炎はタンパク質栄養不良を防ぎ、食事のバランスをとり、高脂血症、高カルシウム血症を防ぎます;ビタミンD中毒と過剰栄養を防ぎます;疾患の遅延を防ぐための急性膵炎の徹底した治療。

慢性膵炎の小児合併症 合併症、糖尿病性膵臓がん

多くの場合、吸収障害や成長異形成、および糖尿病、膵臓癌などによって複雑になります。

小児の慢性膵炎の 症状 一般的な 症状ビタミン欠乏症糖尿病性腹痛肝機能異常脂溶性ビタミン欠乏症吐き気と嘔吐脂肪組織壊死

慢性膵炎患者の一般的な初期臨床症状は再発性膵炎であり、膵臓に徐々に損傷を与え、膵臓の機能を徐々に弱めますが、一部の患者ではこの病気を悪化させるプロセス明らかではありませんが、痛みや他の特別な症状はないかもしれません。この進行性の潜在性病変が中期または後期に進展する場合にのみ、膵機能不全が発生したときに患者の臨床症状が明らかです。

腹痛

慢性膵炎の子供のほとんどは、断続的または慢性的な腹痛を患っています。痛みの原因はあまり明確ではありません。主に上腹部、四分の一rib骨、または臍周辺に現れます。背中の痛みもあります。嘔吐や発熱は一般的ではなく、痛みもあります。それは数週間続くことがあり、痛みの程度は異なりますが、病気が進行するにつれて痛みは徐々に軽減されます。

2.吸収障害および異形成

この臨床症状は主に食後の腹痛によるもので、食事摂取と栄養供給不足を制限するほか、膵臓の機能低下が脂肪やタンパク質の吸収に影響を与え、脂肪便はタンパク質性下痢以上のものです。大幅に減少しますが、重度の脂肪便がありますが、脂溶性ビタミン吸収障害はそれほど一般的ではなく、ビタミンB12の吸収のみがより顕著であり、血中脂質と尿中アミノ酸が増加します。

3.糖尿病

異常なグルコース代謝は、インスリンおよびグルカゴンの放出によって損なわれ、これらは疾患の初期に起こることがあります糖尿病は、石灰化膵炎およびアルコール性膵炎における思春期の熱帯膵炎の最も一般的な臨床症状ですまた、膵島細胞の損傷によりインスリン分泌が減少する一方で、膵島の周囲の線維症によって引き起こされる機能不全により、インスリンの血液への放出が減少することがわかります。

4.膵臓の悪性腫瘍

一部の慢性膵炎患者では、膵臓癌の発生率が大幅に増加しますが、このリスクのレベルは原因によって異なり、一部の慢性膵炎の自然な結果である可能性があります。膵炎患者の膵臓悪性腫瘍の報告はありません。

5.その他

腹水を伴う慢性膵炎はまれであり、胸水はよりまれであり、一部は膵酵素の皮膚への脱出により膵臓脂肪組織壊死を引き起こし、紅斑および結節を形成し、一部の患者は腹部を有することがある腫瘤は、膵臓の炎症性腫瘤である場合もあれば、膵嚢胞または膵臓の良性または悪性腫瘍である場合もあります。

多くの患者は再発性の急性膵炎の病歴を有しており、腹痛は最も顕著で一般的な症状であり、ほとんどの場合、腹痛の重症度は軽減し、持続期間は経時的に減少します。膵臓の石灰化、痛みは緩和されますが、内分泌機能は不十分です。膵機能の98％が失われると、外分泌機能が不十分になります。膵外分泌機能の欠如は、栄養失調、過食症および成長障害につながります。栄養不足、特に脂溶性ビタミン、ビタミンB12、必須脂肪酸の不足、重度の場合は脂肪便症が発生する可能性があり、子供の糞の量が大幅に増加し、糞便の悪臭または悪臭、糖尿病が発生する可能性がありますが、一般的には深刻ではありません。

遺伝性膵炎の発症年齢は5〜10歳でより一般的です。家族歴があるため、診断は非常に簡単です。患者は吐き気、嘔吐、身体検査、および他の原因によって引き起こされる急性膵炎と同様の臨床プロセスを伴う重度の腹痛を抱えています症状は4〜8日後に緩和され、膵臓組織の損傷は各エピソード後に悪化します。発作間期は一般に許容されます。無症候性の期間は数週間または数年です。リパーゼは急性発作では正常である可能性があり、CTまたは超音波検査では管の拡張を伴う収縮、石灰化膵臓が示され、ERCPは拡張または狭い管結石で発見され、何年も後に、膵機能不全、糖尿病を含む晩期合併症を発症し、動脈血栓症、膵臓癌、および腹部の他の腫瘍。

小児の慢性膵炎の検査

検査室検査

1.一般的な検査

（1）血清アミラーゼは急性発作期に増加する可能性がありますが、ほとんどの場合、膵液分泌障害により血清アミラーゼは増加しません。

（2）糞便顕微鏡検査には、脂肪滴と消化されていない筋肉繊維が大量にあります。

（3）尿糖反応および耐糖能検査で陽性の症例もあった。

2.膵臓の外部分泌機能検査

（1）Pancretiny-secretin test（PS test）：慢性膵炎が重篤でない場合、膵分泌機能を直接検出する唯一の方法であり、検査前にPS感度検査を実施します。 12時間の絶食後、メトクロプラミドとジアゼパムの筋肉内注射を行ってから、喉に2％テトラカインを術中に注射しました。胃腸の二重管腔を蛍光スクリーンのモニターの下に挿入しました。胃の排水孔は胃の洞にありました。十二指腸の下降部分の下端に位置し、十二指腸液が透明になりアルカリ反応になったとき、実験制御のために10から20分の十二指腸液を収集し、それぞれセクレチン2〜3U / kgの静脈注射十二指腸液を10分ごとに1回、2回採取した後、セクレチンを1〜2 U / kgでゆっくり静脈内注射し、十二指腸液を10分ごとに1回、3回採取した。

トリプシンまたはセクレチンの投与後、膵液の流出が発生する可能性があり、重炭酸塩および膵酵素の排出は通常よりも低くなります。

（2）ベンゾイル-チロシル-p-アミノ安息香酸試験（BT-PABA試験、ベンチモミド試験）：試験の3日前、トリプシン、スルホンアミド、ビタミンB2、および試験に影響を与えるその他の薬物は禁止されています。夕方の空腹時、経口BT-PABA 15mg / kg（約PABA 5 mg / kg）、通常の朝食で摂取でき、定期的に水を飲むことができ、6時間の尿を採取し、PABAの含有量を測定し、結果は尿中に排泄されたPABAの量ですPABAの摂取率は、通常の状況下で、6か月尿中PABA排泄率が60％から87％、平均70％であり、慢性膵炎の子供の排出率が60％未満であることを示しています。この検査は、進行期でより正確です（感度は約70）。 ％）、しかし、初期または軽度の慢性膵炎の感度は低く、肝胆道疾患、腎臓病、および小腸疾患で偽陽性が発生する可能性があります。

画像検査

1.膵臓の石灰化または膵管結石に腹部の単純なフィルムが見られます。

2. Bの目に見える膵臓の石灰化、膵管結石、膵管の拡張、膵臓の限局性またはびまん性の拡大または萎縮、膵仮性嚢胞およびその他の変化。

3. CTスキャンは、膵臓の不規則な輪郭、膵臓の石灰化、膵管の拡大または不規則性、および腺の萎縮を示しました。

4.内視鏡的逆行性胆道膵臓グラ

Phy、ERCP）膵管血管造影では、石灰化または結石、仮性嚢胞を伴う、管腔の拡張または不規則なビーズ化が示されています。

5.膵血管造影脾動脈または十二指腸腸間膜血管造影による膵血管造影は、内部膵動脈分節狭窄または閉塞または動脈瘤で見ることができ、膵静脈も狭窄または閉塞することができます。

小児の慢性膵炎の診断と診断

診断

慢性膵炎は、患者の膵炎の典型的な病歴および画像診断の慢性徴候に従って容易に診断でき、より典型的な患者は再発性の腹痛、嘔吐および血清アミラーゼの上昇を示し、一部の患者は吸収不良および成長を示します。バリア、脂溶性ビタミン欠乏症はまれです。

1.膵酵素アッセイ：急性発作中に血中アミラーゼと血中リパーゼが上昇します。

2.グルコース不耐性：脂溶性ビタミンの不足、低グロブリン血症、肝機能異常。

3.膵臓機能検査：放射性核種脂肪検査、CCK-セクレリン、BT-PABA検査など、膵臓機能検査なしで、軽度の初期または中程度の膵炎を診断するのに十分な感度があります。

4.腹部単純膜：腹部膵石灰化が腹部単純膜に見られる場合、慢性膵炎の診断が確立されます。

5. ERCP：慢性膵炎の診断に対する最高の感度。

鑑別診断

脂肪便、糖尿病、上腹部腫瘤、黄jaなどの他の原因と区別されます。

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