小児リステリア症

小児リステリア症の概要 リステリアとも呼ばれるリステリア症は、リステリア菌（またはリステリア菌）によって引き起こされる急性感染症です。 。 ほとんどの患者は、主に新生児、高齢者、妊婦、免疫不全患者など、免疫機能が低いときに感染します。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 送信モード：母子送信、接触送信。 合併症：髄膜炎中絶早産性運動失調

小児リステリア症の原因

（1）病気の原因

リステリア菌は、グラム陽性菌、通性嫌気性、胞子なし、長さ1〜3μm、鞭毛虫および運動性、さまざまな培地で成長、耐アルカリ性および耐酸性、最適培養温度は35-37°C、成長は4°C未満、さまざまな糖を発酵でき、酸生成はガスを生成せず、カタラーゼ陽性、メチルレッド、VP反応陽性、血清含有グルコースタンパク質水でムコ多糖カプセルを形成することができ、それは球菌のような形をした脳脊髄液標本にペアで配置された血液寒天プレート上に溶血性リングを生成し、肺炎球菌と誤認される可能性があります。ジフテリア様菌も非常に紛らわしいため、生化学的特性に応じて識別する必要があります。

（2）病因

胃腸管に侵入した後、病原体は小腸微絨毛の上皮細胞に取り込まれ、マクロファージに感染し、マクロファージで全身に広がります。リステリア菌は、細胞膜に関連する溶血素を生成する可能性があります。コレステロールは結合してマクロファージの死を引き起こします病原体は結核菌やサルモネラ菌に似ています単核マクロファージで増殖する細胞内寄生虫です。鉄化合物、カタラーゼ、スーパーオキシドジスムターゼ、細菌の表面成分、溶血素などの成長と疾患、これらの細菌に対する宿主の殺傷効果は主に細胞性免疫に依存し、実験ではリストに感染したマウスが示されています細菌の後、T細胞の母細胞は、脾臓および局所リンパ節で形質転換および増殖します。細胞が受動的に正常マウスに移された場合、後者はリステリアの致死感染に抵抗できますが、血清は耐病性を受動的に移せません。能力、T細胞の特異的な保護能力はマクロファージに依存し、感作されたT細胞の作用下で、マクロファージは炎症部位に素早く動員し、病原体を貪食し、殺傷を促進します。 病原性細菌の能力は、動物実験はまた、グルココルチコイドおよび（または）細胞傷害性薬物を効果的に細胞性免疫を阻害できることを実証し、動物は死リステリア感染の小用量に影響されます。

妊娠中の女性は、感染後は非常に軽度ですが、胎盤または産道を介して胎児または新生児に感染すると、後半の2人で重篤な感染を引き起こすことがよくあります。肝臓で最も顕著な小さな膿瘍、続いて脾臓、副腎、肺、胃腸管、中枢神経系など、壊死病巣の顕微鏡検査および多数の好中球および単核細胞浸潤、壊死領域および周辺領域が見られるラン陽性菌、剖検を伴う髄膜炎患者は化膿性軟髄膜炎および上衣炎とみなされ、しばしば脾臓鬱血、病巣壊死および肝臓、副腎および肺の炎症を伴う。

小児疾患の予防

免疫機能障害のある人は、リステリア病の患者との接触を避けるべきです。 リステリア症の妊婦の積極的な治療は、新生児または胎児の感染を防ぐことができます。 新生児室で病気が見つかった場合、感染を防ぐために隔離する必要があります。

以前にリステリアに感染した新生児の母親は、子宮頸部分泌物および便培養のために妊娠の第三段階で培養して、リステリア菌のキャリアであるかどうかを判断する必要があります。 その後、出生前および出産時に予防的治療を実施して、新生児の垂直感染を防ぐことができます。 しかし、この方法の価値は証明されていません。

さらに、リステリアは食物に感染しているため、生乳を飲まない、生野菜や生肉を食べないなど、食品衛生に注意を払う必要があります。 食物は、母親や胎児に感染を引き起こす可能性があるため、リステリア菌（例えば、未殺菌牛乳、牛や羊で汚染された野菜）の汚染から保護されるべきです。

1.肉、鶏肉、魚、その他の食品は、食べる前に調理する必要があります。 ほとんどの肉は、完全に調理するために71°Cの温度に達します。 家禽の脚の肉は、調理するために82°Cに達している必要があります。 肉の実際の温度を測定できない場合は、肉に血がつかなくなるまで待ち、魚の中央部分が透明にならない場合は、もう一度食べます！安全上の理由から、完全に煮るのが最善です。 食べ物が調理されるまで味見しないように注意してください。

2、調理済み食品、smoke製肉、魚、漬物、肉を食べないでください。 食べる前に、必ず暑さまで温めてください。 ホットドッグなど、一部の食品は予熱されていますが、加熱して再加熱することをお勧めします。 冷蔵を必要としない缶詰食品または保存安定食品は、直接消費できます。

3、食べ残しは食べる前に完全に加熱する必要があります。

4.高温殺菌牛乳でラベルに表示されていない限り、殺菌されていない牛乳や乳製品を食べないでください。

5、果物や野菜は食べる前に徹底的に掃除するか、皮をむく必要があります。

6、生とは別に調理。 生の肉と野菜、調理済みの食品を分けて保管します。

7.保存期限が切れていない場合でも、これらの生鮮食品および調理済み食品は、開封後できるだけ早く食べる必要があります。これは、通常、パッケージの保存期限は未開封の食品のためです。

8.最後に、食品がさまざまな病原菌によって汚染されないようにするために、冷蔵室の温度を2〜4°Cに設定し、冷凍室の温度を18°C以下に設定することが好ましい。 温度計を使用して、冷蔵庫内の温度をいつでも監視できます。

リステリアは非常に頑固な病原体であり、低温でも生き残り、繁殖できることに注意する必要がありますので、残り物や調理済み食品は可能な限り加熱する必要があります。

小児リステリア症の合併症 合併症髄膜炎中絶早産性運動失調

早期発症は、髄膜炎、流産、死産、早産、心筋炎、肉芽腫への多臓器の播種性膿瘍、呼吸器または循環不全、重度の後遺症、四肢麻痺、運動失調、失語症、眼球運動麻痺、顔面筋麻痺、括約筋機能障害など。

小児リステリアの症状一般的な 症状痛みの成長遅い下痢Men髄膜炎眠気髄膜刺激敗血症背中の痛み

新生児や免疫不全の病気の子供ではより一般的で、新生児の場合は早期と後期の髪に分けられ、出生後数日以内に早期に発症することもあり、敗血症や肺炎、時には髄膜炎、出産中の患者の母親過去数週間、私はインフルエンザのような病気にかかっています。母親は出産中に発熱することがあります。羊水は緑や茶色に染まることがあります。新生児はしばしば未熟児に生まれます。遅発性の髪は、満期の子供でより一般的であり、出生後1〜6週間に発生します。症状は軽度です。

1.髄膜炎は主に乳児と新生児に見られますが、近年では成人患者が増加しています。

臨床症状は他の細菌性髄膜炎の症状と類似しています。一般的に、発症は急性であり、発熱は39°C以上です。髄膜刺激の兆候は明らかであり、しばしばoften迷、s、com睡などの意識障害を伴い、痙攣、神経、顔面神経麻痺も発生する可能性があります。四肢麻痺や小脳機能障害だけでなく、脳神経の多くのペアが関与することも珍しくなく、敗血症を伴う場合があります。

患者の周りの血液中の白血球と好中球の総数、脳脊髄液中の数十万個の白血球、主に多核細胞、単核細胞でさえ、タンパク質増加糖、脳脊髄液塗抹小さなグラム上記のように、この細菌は形態学的形態から誤診されやすい。診断は主に細菌培養に基づいており、血液と脳脊髄液は細菌から分離することができるが、細菌はゆっくり（2〜12日）成長し、注意する必要があることに注意する必要があるE. erythropolisとの同一性。

この疾患はより重篤であり、全身性痙攣およびcom睡で死亡率が高く、後遺症には四肢麻痺、運動失調、失語症、眼球運動麻痺、顔面筋麻痺、括約筋機能障害があります。

2.妊娠感染は妊娠中いつでも発生する可能性があり、過去3か月間でより頻繁に起こり、症状はしばしば軽度であり、悪寒、発熱、腰痛があり、尿路感染が疑われることが多く、しばしば自己治癒し、胎児に影響を与えません。重症の場合、流産、死産、早産、または新生児感染を引き起こす可能性があります。

3.胎盤感染を介した新生児敗血症性肉芽腫性疾患。小児は、しばしば結膜炎、咽頭炎を伴う、肝臓、脾臓、肺、腎臓、脳などを含む肉芽腫への複数の臓器播種性膿瘍を有します。赤い皮膚のにきび（主に体幹と四肢に位置する）、呼吸器または循環不全、高死亡率、母親の感染は診断に役立ちます、診断は細菌培養陽性に依存し、上記の抗菌薬の早期適用は生存率を改善できます。

4.敗血症、特に免疫不全および新生児の診断が可能であり、臨床症状はグラム陰性敗血症の症状と類似しており、診断は主に血液培養に依存します。

5.心内膜炎、関節炎、脊髄炎、骨髄炎、胆嚢炎、脳膿瘍などの局所感染症、検査室職員も感染症と局所（頸部など）リンパ節炎に直接接触する可能性があります。

小児リステリア症の検査

1.血液ルーチン患者の白血球総数はしばしば増加し、好中球の数は分類で著しく増加し、単核細胞は増加しませんでした。

2.脳脊髄液がほとんど不透明な外観の髄液患者、白血球数（100〜10000）×106 / L、そのうち2/3は多核細胞、タンパク質含有量は0.5〜3.0g / L増加、糖減少のみ脳脊髄髄膜炎の患者の40％では、脳脊髄液はほとんど正常であるか、軽度のタンパク質含量とリンパ球増加症のみです。

3.細菌学的検査は、この病気の診断の鍵です。

（1）細菌塗抹標本：化膿性分泌物、穿刺液、脳脊髄液、生体組織細胞、胎児の糞などの塗抹標本を採取し、グラム染色を行いますが、脳脊髄液顕微鏡検査を受けた患者の2/3が陰性であると報告されています細菌の形態は、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア菌などと混同されることが多いため、慎重に特定する必要があり、免疫蛍光法はより感度が高くなりますが、結果を慎重に判断する必要があります。

（2）細菌培養：病気の初期段階では、細菌培養のために血液、脳脊髄液、骨髄、羊水、胎便、胎盤、新生児の臍帯断端、損傷した皮膚または粘膜、妊婦の膣分泌物などを病原菌から分離できます検体を検査に送るときは、汚染された細菌と間違われないように「リステリア病の疑い」を示し、さらに同定することなく事前に廃棄することが最善です。この病気の診断の重要なポイントは、細菌を上記の検体からさらに分離することです。生菌や動物の接種では、間違いなくリステリア菌であり、検体に多くの種類の細菌が含まれる場合は、低温濃縮によって分離することができ、検体を染色した後、酵素試験によって連鎖球菌と区別することができます。ベースには力があり、コリネバクテリウム属と区別することができます。

4.抗体の血清学的検査は主にIgM抗体の増加によるものであり、血清抗体価の増加は診断に役立ちますが、血清抗体検査は疾患の診断的価値が限られており、疫学研究にのみ使用されます。その理由は次のとおりです。

（1）細菌は、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎連鎖球菌などの他のグラム陽性細菌と共通の抗原を持ち、多くの場合、交差反応および偽陽性です。

（2）血清抗体検出の感度が低い。

（3）新生児および免疫不全患者の血清中の特異抗体は、しばしば上昇しません。

5.分子生物学的検出近年、臨床診断には核酸ハイブリダイゼーション技術とPCR法が用いられており、PCR法は250μlの血液中の1×104 cfuのリステリアを検出することができ、感度が高い。

定期的なX線、ECG、B超音波および脳CT検査。

小児リステリア症の診断と診断

疫学的データ、新生児および妊婦、老人および虚弱および慢性疾患、免疫抑制、悪性腫瘍、臓器移植、コルチコステロイドおよび細胞毒性薬による治療などと組み合わせた臨床的特徴によると、患者血液や脳脊髄液などは、病原菌を培養することで診断できます。

髄膜炎は他の細菌感染症と区別され、他の子宮内感染症と区別され、診断を確認するために検査所見に依存しています。

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