卵巣がん

卵巣腫瘍の紹介 卵巣腫瘍は、卵巣に発生する腫瘍です。 女性生殖器の一般的な腫瘍の1つです。 卵巣悪性腫瘍は、婦人科悪性腫瘍の中で最も致命的な腫瘍でもあります。 近年では、卵巣悪性腫瘍の基礎研究または臨床診断と治療に大きな進展はありませんが、残念ながら、5年生存率はまだ明らかではありません。 基礎知識 確率比： 影響を受けやすい人々： 感染モード： 合併症：

卵巣腫瘍の原因

ボディファクター（54％）：

卵巣腫瘍は、初潮が早い、閉経が遅い、および非生産的な女性の発生率が高く、出生数が多く、授乳および経口避妊薬のリスクが低下します。 この「連続排卵」発癌性理論は、排卵が卵巣上皮細胞に損傷を引き起こし、損傷と修復プロセスの繰り返しが癌化を促進すると考えています。

遺伝的要因（36％）：

近年の研究のより多くの原因の1つであり、ほとんどの場合は常染色体優性遺伝です。 母または姉妹の1人または2人のがん患者では、卵巣悪性腫瘍のリスクは50％です。

病因

病因

「連続排卵」発がん理論：初経初期、閉経後期の卵巣腫瘍、非生産的な女性の発生率が高く、出生数が多く、母乳育児と経口避妊薬女性のリスクが低下し、この「継続的な排卵」発がん理論、排卵は卵巣上皮細胞に損傷を引き起こし、損傷と修復のプロセスを繰り返すと癌化が促進されると考えられています。

遺伝的要因：近年の研究の多くの原因の1つです。ほとんどの症例は常染色体優性です。過去10年で分子遺伝学的研究は大きな進歩を遂げました。症候群の患者のがんになりやすい特定の遺伝子は、現在BRCA1と呼ばれる17番染色体上にあります。最近、13番染色体上に別の感受性遺伝子BRCA1が同定されました。遺伝的に形成することができ、遺伝性卵巣悪性腫瘍には主に3つのタイプがあります。

（1）高リスク患者：最初に、卵巣悪性腫瘍の母親または姉妹などの家族性卵巣悪性腫瘍症候群、私は高リスク患者です。

（2）50％のリスク：乳房卵巣悪性腫瘍症候群で、母または姉妹に1人または2人の癌患者がいます。卵巣悪性腫瘍のリスクは50％です。

（3）がんの家族歴：卵巣悪性腫瘍、子宮内膜がん、乳がん、結腸直腸がんのリスクが増加する可能性があります。

2.病理学

（1）組織学的分類（表1）：

（2）組織学的分類：Broderによって同定された組織学的に未分化の細胞はG1の0％から25％を占め、未分化の細胞はG2の25％から50％を占め、50％を超える未分化細胞はG3でした。

卵巣腫瘍の予防

（1）プロパガンダを積極的に実行し、高タンパク、高ビタミンA、C、Eの食事を支持し、高コレステロールの食事を避けます。 リスクの高い女性には経口避妊薬を使用する必要があります。

（2）30歳以上の女性は毎年婦人科検診を受けますが、リスクの高いグループは早い時期から国勢調査を開始する必要があり、B超音波検査を行い、胎児ガンマグロブリンを定期的にチェックできます。

（3）早期発見と早期治療。 直径6 cmを超える卵巣嚢胞性腫瘤は外科的に切除し、定期的に病理検査に送る必要があります。 良性腫瘤は成長し続けるため、悪性転換の可能性もあります。 卵巣の固形塊は、サイズに関係なくできるだけ早く手術し、手術中に凍結切片検査を行って手術の範囲を決定する必要があります。 骨盤内腫瘤の診断が不明確であるか、保存的治療が効果的でない場合は、できるだけ早く腹腔鏡または開腹を行う必要があります。 乳がんと胃腸がんの患者はすべて、早期に転移がんを発見するために定期的な婦人科検査と定期的なフォローアップを受ける必要があります。

卵巣腫瘍の合併症 合併症

思春期早発を引き起こし、腫瘍や椎弓根のねじれ、出血、壊死を引き起こし、排尿や排便困難を引き起こします。

卵巣腫瘍の 症状 一般的な 症状腹痛卵巣の無月経卵巣の毛むくじゃらの腹部腫瘤腹部の筋肉腹水卵巣の肥大卵胞刺激ホルモン（骨盤髄膜瘤性悪心）

臨床症状

一般に、小さな腫瘤は症状を引き起こしません。時折、患部は下腹部に沈む、または痛みを感じることがあります。腹部腫瘤にはっきりと触れることができます。表面は滑らかで、圧痛がなく、嚢がセクシーです。ほとんどの良性腫瘍は卵管と長い茎を形成します。腫瘍は周囲の組織に癒着しないため、より可動性が高く、腫瘤は下腹部から上腹部に移動することがよくあります。

悪性腫瘍は急速に成長し、腫瘍は不規則で、可動性がなく、腹水と関連している可能性があります短期的には、衰弱、発熱、食欲不振などの全身症状が発生します。

顆粒膜細胞腫瘍などの機能性卵巣腫瘍は、大量のエストロゲンの産生により思春期早発症の症状を引き起こす可能性があります。体格、乳房、外性器などの女性の特徴は急速に発達し、月経は起こりますが、排卵は起こらず、骨の発達は正常範囲を超える可能性があります。尿中のエストロゲンが増加し、尿中のゴナドトロピンも上昇します。これは一般的な規則を超えて、人間のレベルに達します。

中型の長い卵巣腫瘤（仙骨の卵巣嚢胞を含む）は、腫瘍と椎弓根のねじれを引き起こす可能性があります。反転すると、出血と壊死が起こります。臨床的には、急性腹症です。子供は腹痛と吐き気を持っていることがあります。または、嘔吐、腫瘍部位の腹部の筋肉の緊張、圧痛が明らかであり、子供は体温が上昇し、腫瘍が大きくなると隣接臓器を圧迫し、排尿と排便困難を引き起こす可能性があります。

2.組織タイプ

この記事では、子供によく見られる卵巣腫瘍について簡単に説明します。

（1）未分化胚細胞腫（未分化胚細胞腫）：胚細胞癌とも呼ばれ、小児および青年期で最も一般的な悪性胚細胞腫瘍で、形態学的および生物学的に精巣胚細胞癌および松果体領域、前縦隔、後腹膜性腺外細胞がん。

腹部腫瘤は比較的急速に症状と徴候を発症します。腫瘍の捻転に加えて、腹痛は一般的ではありません。症例の75％はI期と診断されます。局所拡散、局所リンパ節転移、および肺、肝臓、または眼窩上リンパ節への長距離移動があります。無性細胞腫瘍は、直径20cmまでの大きな結節性腫瘍で、ほとんどが右側に発生し、両側に5％から10％、14％から25％が混合型異形成、つまり他の生殖性腺細胞腫瘍、未熟奇形腫、内胚葉洞腫瘍、成熟奇形腫、絨毛癌などの細胞腫瘍成分。

腫瘍が卵巣に限定されている場合、放射線療法の有無にかかわらず、卵巣とファロピウス管切除の患部のみ、生存率は同様で、最大80％、II〜IV期間の場合、包括的な治療が必要です。

FIGO（産婦人科の国際連合）による卵巣腫瘍の病期分類：

I期：腫瘍は卵巣に限局している

II期：腫瘍が片側または両側の卵巣に浸潤し、骨盤内拡散を認めます。

III期：腫瘍が片側または両側の卵巣に浸潤し、骨盤内リンパ節および/または後腹膜リンパ節に転移する腹腔内転移がある。

ステージIV：長距離転送。

（2）内胚葉洞腫瘍：胚細胞を特徴とする高度に悪性の胚性上皮腫瘍のほとんどすべては、ネットワークが粗く、マウス胎盤内胚葉洞の特殊な血管周囲構造に似ています。卵黄嚢腫瘍としても知られるこの腫瘍は、卵黄嚢液胞に類似した多くの小胞を含んでいます。

腫瘍は悪性度が高く、リンパ組織および腹部組織に急速に広がるため、疾患の経過は短く、多くの場合腹痛を伴います。診断のほとんどはIII期です。診断時の平均年齢は18〜19歳です。血清AFPが上昇していることが検出できます。幼児（6か月未満）もAFPが増加する場合があります。

手術とVACレジメン（ビンクリスチン、アクチノマイシンD、シクロホスファミド）またはPVB（シスプラチン、硫酸ビンブラスチン、ブレオマイシン）などの複数の薬剤の組み合わせにより、生存率が45〜72％向上します。

（3）胎児性癌（胚性癌）：卵巣悪性腫瘍の約4％、診断の平均年齢は14歳、腹部腫瘤を除いて、患者の半分は腹痛、腫瘍表面は滑らかで、最大直径は10〜20 cmに達することができます微視的には内胚葉洞腫瘍に似ているが、細胞は分化せず、有糸分裂像、出血および壊死はより顕著であり、シラー・デュバル体はなく、妊娠陽性反応、HCG増加、診断60を含む臨床内分泌パフォーマンスの発生率が高い％はI期病変、ときに両側性病変、卵巣および卵管切除の罹患側のみのI期病変、最大50％の生存率、放射線療法効果は明ら​​かではなく、化学療法は内胚葉洞腫瘍を指すことがある

（4）奇形腫：胚細胞腫瘍で最もよくみられ、成熟型（99％）と未熟型（1％）に分類できます。 3胚芽層を含む; 2つの単一胚葉病変には、甲状腺組織、カルチノイド、神経外胚葉性腫瘍または甲状腺カルチノイド（甲状腺カルチノイド）が含まれ、神経外胚葉性病変を除き、小児および青年期のこれらの腫瘍は良性ですが、悪性と報告されています悪性卵巣腫瘍の小児の7.4％が可変未熟型である。診断時の平均年齢は11〜14歳である。その半数は月経前に発生する。腹部腫瘤を除き、腹痛を伴うことが多い。カプセルの急速な成長と浸潤、手術のため患者の50％で、腫瘍は卵巣を超えており、腫瘍は腹膜、所属リンパ節、肺、肝臓に拡がることがあります。

典型的な腫瘍の最大直径は15〜20 cmで、切断面には嚢胞性および実質性の部分があります。卵巣腫瘍の神経上皮の内容に応じて、異なるグレードに分類されます。

レベル0：成熟した組織のみ。

グレード1：主に成熟した組織、いくつかの未熟な成分、1つのスライスは低倍率の場でのみ神経上皮を見る。

グレード2：中程度の量の未熟な成分、1〜3個の低電力フィールド神経上皮に1つのスライスが見られます。

レベル3：多数の未熟な成分、1つのスライスが見える4低電力フィールドの神経上皮。

要約すると、未熟のレベルは神経上皮の量に従って判断され、0を超えるグレードは悪性です。

病変がII期以下の場合は、卵巣と卵管の患部のみを切除するか、化学療法を追加し、VACとシスプラチンを使用して局所再発と転移を制御する必要があります。

（5）悪性混合胚細胞腫瘍：小児および青年の卵巣胚細胞腫瘍の20％および悪性卵巣胚細胞腫瘍の8％診断時の平均年齢は16歳、40％は月経です。初潮の前に、AFPとHCGは手術前に測定する必要があります。腫瘍には内胚葉洞腫瘍と胚性癌の成分が含まれている可能性があるため、両側病変は最大20％になる可能性があるため、手術中に反対側の卵巣を検査する必要があります。

予後は組織構造によって決まり、生存率は約50％であり、ビンクリスチン、アクチノマイシンD、シクロホスファミド、シスプラチン、硫酸ビンブラスチン、ブレオマイシンなどの化学療法によって予後を改善できます。

（6）顆粒膜鞘細胞腫瘍：小児卵巣腫瘍の3％、診断時の平均年齢は8歳、病気の子供の60％は思春期早発性、主に片側性病変、悪性傾向低、影響を受けた卵巣および卵管切除、放射線療法、化学療法は進行および再発の場合にのみ行う。

（7）上皮性腫瘍：思春期前の少女ではまれであり、病理学的には漿液性、粘液性、子宮内膜症（子宮内膜症）または明細胞腫瘍に分類でき、さまざまな程度の細胞形態が良性または悪性であることが示される縁は悪性までです。

卵巣腫瘍検査

検査室検査

1.下腹部cyto窩穿刺の腹水細胞診では、腹水が少ない場合など、後部腸骨稜から穿刺し、癌細胞を確認するために水を腹水にします。

2.腫瘍マーカーの決定

（1）CA125：卵巣上皮癌、特に漿液性嚢胞腺癌、続いて子宮内膜癌の診断に重要な参照値があり、漿液性嚢胞腺癌の陽性率は80％以上、CA125は90％以上進行した卵巣がんの陽性率は高いが、I期の卵巣悪性腫瘍の陽性率はわずか50％です。臨床的には、CA125≥35U/ mlは陽性基準であり、CA125はそうではありません特異性、急性骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症、骨盤および腹部結核などの一部の婦人科非悪性疾患、卵巣嚢胞、子宮筋腫、および一部の非婦人科疾患もCA125値が高くなっています。

（2）AFP：卵巣内胚葉洞腫瘍、内胚葉洞腫瘍成分を含む混合腫瘍、未分化胚腫および胚性腫瘍に特異的、一部の未熟奇形腫も上昇する可能性があり、AFPは胚細胞腫瘍として使用できます治療および追跡の前後の重要なマーカー、正常値<29μg/ L

（3）HCG：原発性卵巣絨毛癌の胚細胞腫瘍患者の血液におけるHCGの異常は陰性であり、正常な非妊娠女性の血清BサブユニットのHCG値は陰性または<3.1 mg / mlです。

（4）CEA：一部の卵巣悪性腫瘍、特に粘液性嚢胞腺癌はCEAが異常に上昇しているが、卵巣腫瘍の特異的抗原ではない。

（5）LDH：いくつかの卵巣悪性腫瘍、特に未分化腫瘍の血清中のLDHの上昇はしばしば上昇します。

しかし、それは卵巣腫瘍特有の指標ではありません。

（6）性ホルモン：顆粒膜細胞腫瘍、卵胞腫瘍は高レベルのエストロゲンを生成する可能性があります;黄体化すると、テストステロンを分泌することもあり、漿液性、粘液性、または線維上皮性腫瘍が特定量のエストロゲンを分泌することもあります。

3.フローサイトメトリー細胞DNAアッセイフローサイトメトリー（Fcm）メソッド腫瘍DNA含有量、卵巣悪性腫瘍DNA含有量および腫瘍組織学的分類、分類、臨床段階、再発を理解するためのDNA正方形マップのフローサイトメトリー分析生存率の観点から、KhooはステージIIIの卵巣悪性腫瘍の53症例でFcm検査を実施し、腫瘍の30％がDNA二倍体であり、二倍体腫瘍の患者の生存率（65％）がヘテロ二倍体の生存率よりも有意に高いことを発見しました（31）。 ％）、Vergoteは290症例のI期上皮性卵巣悪性腫瘍とDNA倍数性の予後との関係を調査し、2倍体腫瘍はほとんどがI期G1、粘液性または類内膜癌であるが、ヘテロ2倍体腫瘍はほとんどがIC期G3、漿液性または明細胞癌、再発のない低リスク群（二倍体腫瘍）、高リスク群（ヘテロ二倍体腫瘍）は25％再発、TropeらはDNA倍数性分析は組織に次ぐものであると考えたグレーディングの重要な予後指標。

画像検査

1.超音波検査は、卵巣腫瘍を診断するための重要な手段であり、サイズ、位置、テクスチャー、子宮との関係、腹水の有無を判断できます。良性および悪性の判断は、経験に応じて最大80％〜90％ですが、腫瘍超音波診断は2cm未満の患者では困難です。膣超音波検査、特に膣カラードップラー超音波検査は、腫瘍内の血流の変化を示し、良性および悪性の識別の基準となります。

2.腫瘍のサイズ、テクスチャ、および骨盤内臓器間の関係を決定するためのCTおよびMRI検査、特に骨盤リンパ節および大動脈リンパ節の拡大には特定の値があります。

3.リンパ管造影法により、腸骨血管および大動脈周囲リンパ節とその転移の兆候が示され、術前評価とリンパ節郭清の準備が行われます。

4.必要に応じて、次のチェックを選択します

胃鏡、大腸内視鏡検査：原発性胃腸癌の卵巣転移癌を識別するため。

静脈内腎ography造影：腎臓の分泌および排泄機能、尿路圧迫および閉塞症状を理解する。

放射性免疫イメージング：放射性核種標識抗体を腫瘍陽性イメージング剤として使用して、腫瘍陽性イメージングを実施しました。

腹腔鏡検査：臨床的に診断が困難な骨盤腫瘤では、腹腔鏡下生検が腹水のある患者で行われ、腹水は病理学および細胞診の定性的および予備臨床病期分類に使用されます。

卵巣腫瘍の診断と診断

診断

歴史によると、腫瘤の成長と運動性の向上により、卵巣腫瘍と診断できますが、骨盤腔に固定されたいくつかのしこりは卵巣腫瘍を排除できません。卵巣奇形腫は腹部単純膜、骨、歯に石灰化を示すことがあります。影。

下腹部の腫瘤を確認し、子供の尿またはカテーテル挿入を強調し、膀胱を空にします。腫瘤を押しながら膀胱の充満を排除するために、腹部検査と直腸検査を組み合わせて、子宮を引くかどうかに注意します。子宮との関係を決定します。

超音波検査とCT検査は位置特定と特性評価に役立ちます。胸部X線撮影は肺と胸部のリンパ節転移を検出できます。腫瘍マーカー、AFP、HCG、LDHの測定も治療計画の決定と腫瘍挙動の監視に重要です。

臨床段階の後、開腹術を実施して腫瘍を除去し、その組織タイプを決定しました。

北京小児病院の1956年から1980年までの病理切片で確認された4,524個の固形腫瘍のうち、卵巣腫瘍の144例（3.2％）があり、7歳以上の91例（63.2％）が含まれていました。

鑑別診断

腫瘤が大きくなり、腹腔に成長する場合、バリウムミール血管造影法を使用することが可能です。これは、他の腹腔内腫瘤または後腹膜腫瘤と区別する必要があります。

卵巣腫瘍が反転した場合、虫垂炎やメッケル憩室炎などの他の急性腹部と区別する必要があります。

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