甲状腺機能亢進症の心臓病

甲状腺機能亢進症の心臓病の紹介 甲状腺機能亢進症とは、甲状腺機能亢進症、洞不全症候群、および心臓のサイロキシンの直接的または間接的な影響によって引き起こされる、心臓肥大、心不全、心房細動、狭心症、さらには心筋梗塞を指します。甲状腺機能亢進症の患者の重要な死因は、心臓病の内分泌と代謝の障害、および一連の心血管症状と兆候であり、時には甲状腺機能亢進症の危機に次いで重要です。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：狭心症、心筋梗塞、動脈硬化、月経困難症、僧帽弁逸脱症候群

甲状腺機能亢進症の原因

過剰なホルモン分泌（65％）：

甲状腺機能亢進症の際に甲状腺機能亢進症が過剰に分泌されるため、代謝亢進、酸素消費量の増加、過剰な熱産生、血行動態の著しい変化が起こり、高代謝状態に対応して皮膚毛細血管と全身循環血液量を拡張させる可能性があります。 10％以上増加;血流速度が増加し、静脈還流量が増加するため、心臓負荷が大幅に増加し、心臓の長期的な持続的な過負荷、機能および形態の異常な変化、現代の代償性心肥大、最後に心不全、主に右心不全が原因で、その理由は、心臓、肺動脈、右心室圧への血液の戻り量が大幅に増加し、さらに右心室の心筋予備能が左心室よりも悪いことです。

1心筋細胞膜の内側にサイロキシン受容体があります。チロキシンは、心筋に直接作用し、心筋の代謝と酸素消費プロセスを加速します;心筋細胞のカルシウムの貯蔵を増やし、心筋繊維のリン酸イオン、クレアチン、カルシウムイオンの濃度を増やします。カリウムイオンの濃度が低下し、さまざまな心筋線維の不応期が短くなり、興奮のしきい値が低下します。これは、甲状腺機能亢進症患者の心房細動やその他の不整脈の原因です。 cAMPの増加、カテコールアミンの作用の誘発、カテコールアミンに対する心臓ベータ受容体の感受性の増加、低酸素症に対する感受性の増加、冠動脈痙攣、一過性塞栓症および微小循環障害などが狭心症の主な原因です3、サイロキシンの直接作用は、心臓の活動を強化することができます、つまり、心拍数が加速され、心筋収縮性が強化され、心筋酸素消費量が増加します。これは、最初は適応的意義がありますが、心拍数が連続的に加速されるため（安静時を含む）、心臓拡張期は著しく短縮され、心筋の回復は不完全であり、長期的な疲労、心筋低酸素症 感度の増加により、心筋収縮性、長期の心臓予備能の枯渇、心不全が発生する可能性があり、心筋の4つの甲状腺ホルモンが、リンパ球や心筋の好酸球浸潤などの特定の病理学的変化を引き起こす可能性があります、脂肪浸潤、線維症、さらには甲状腺機能亢進性心筋症として知られる限局性虚血壊死でさえ、これらの病理学的変化は甲状腺機能亢進症、特に不整脈または伝導異常の原因の1つを引き起こす可能性があります。

不整脈（10％）：

アドレナリンおよびカテコー​​ルアミン、頻脈、不整脈に対する感受性が増加した患者が発生し、甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。

甲状腺機能亢進症の予防

重要なことは、甲状腺機能亢進症の早期診断と適切なタイミングでの適切な治療を行うことです。

甲状腺機能亢進症の心臓病の合併症 合併症狭心症心筋梗塞動脈硬化性月経困難症僧帽弁逸脱症候群

1.狭心症および心筋梗塞

狭心症を合併した甲状腺機能亢進症の発生率は0.5％から20％、さらには20％から25％です。重度の甲状腺機能亢進症の患者や40歳以上の患者ではより一般的ですが、最年少は18歳にすぎず、男性よりも女性が多く、心筋酸素消費量が急激に増加します。酸素輸送と矛盾して、静かな状態であっても、甲状腺機能亢進症の患者の心筋酸素消費量が増加するため、甲状腺機能亢進症の患者は静かな狭心症を発症する可能性があります。冠状動脈性心臓病の甲状腺機能亢進症は外科治療を決定する際に注意する必要があります甲状腺機能亢進症の治療後の甲状腺機能亢進症狭心症の心筋梗塞の可能性は、一般的に消失する可能性があり、少数の患者が依然として狭心症を持っています。

甲状腺機能亢進症の患者では、心筋梗塞はめったに起こりません。その理由は、動脈血栓症の状態がないためです。加速、血液凝固能の低下、抗凝固系活性の増加、心筋梗塞を伴う甲状腺機能亢進症。主に高齢者に見られ、甲状腺機能亢進症と動脈硬化症の患者に最もよく見られます。

2.僧帽弁逸脱（MVP）

MVPと組み合わされた甲状腺機能亢進症の発生率は非常に高く、42.5％です。理由は、グレーブス病とMVPの両方が遺伝性疾患である可能性があるためです。2人の一般的な原因は免疫系障害です。MVPは、2つと結びついている一般的な心臓異常です。共存;甲状腺機能亢進症患者の甲状腺機能亢進症は、局所変性および心臓の炎症性病変を引き起こす可能性があり、もちろん、甲状腺機能亢進症患者が胸痛、息切れまたは極度の不安および他の神経精神症状、特に胸部領域を伴う場合もありますMVPの存在が非常に疑われるにおいと不吐のクリックは、UCG検査を行う必要があり、甲状腺機能亢進症の回復とともに病気が消えることがあります。

甲状腺機能亢進症症状一般的な 症状不整脈心不全胸部重度循環障害体重減少、減量、下痢、甲状腺機能亢進症、顔の代謝、強い手のひら、発汗を伴う僧帽弁逸脱性動pitの増加

1.甲状腺機能亢進症と不整脈

甲状腺機能亢進症は、洞性頻脈、心房前収縮、発作性頻脈、心室粗動、心房細動を含む甲状腺機能亢進症で最も一般的であり、最も一般的なものは心房細動であり、約5％と報告されています。甲状腺機能亢進症の患者の約15％が心房細動を合併し、年齢の増加とともに、一部の患者は心房細動を医師に診察する唯一の症状とみなすことができます。原因不明の心房細動の13％には甲状腺機能亢進症の生化学的証拠もあるため、新たに診断された心房細動に対して定期的な甲状腺機能検査を実施して、甲状腺機能亢進症を除外する必要があります。時には、高房室ブロックを伴う甲状腺機能亢進症が発生する可能性があります。これは、甲状腺機能亢進症に起因する心筋の組織学的変化に関連しており、心筋にはリンパ球および好酸球浸潤およびミトコンドリアの病理学的変化があり、これらの病理学的変化が心筋伝導系に影響を及ぼすと、房室ブロックが起こることがあります。

甲状腺機能亢進症の病態生理学的基礎は完全には理解されていない。複数の再入回路の形成は心房細動の基礎である。心筋細胞におけるNa-K-ATPaseの活性は、甲状腺機能亢進症中に増強され、Naの流出を促進する。Kの流入は心筋細胞の電気生理学に影響を及ぼす。実験的甲状腺機能亢進症の最も重要な電気生理学的異常は、単一の心房筋細胞の活動電位時間が短縮され、その結果、心房の電気興奮性が増加し、心房細動が発生する可能性があることです。

2.甲状腺機能亢進症と心臓の肥大

長期にわたる未治療の甲状腺機能亢進症は、心房または心室の拡大、心臓重量の増加、心筋細胞肥大、心筋線維症の拡大など、心臓の形の顕著な変化を引き起こす可能性があります。大きな理由：

1高​​い動的循環状態：T3、T4の上昇は、末梢組織および心筋の末梢酸素消費量の増加、循環血液量の増加、心拍出量の増加、および心臓の過度の長期能力過負荷として現れる、著しい血行動態の変化を引き起こしました。心臓の拡大;

2T3の上昇は、心筋タンパク質の合成と心筋細胞の成長を直接促進し、心肥大を引き起こします。

3甲状腺ホルモンの役割は独立しているか、カテコールアミンの作用に追加され、内因性カテコールアミンの感受性を高め、β受容体を介して心肥大を引き起こします。

4レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）および心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の役割、甲状腺機能亢進症時の周辺組織の血管拡張、腎血流量の減少、有効灌流圧の低下、それによりRAASの活性化、それによるナトリウム貯留ANPも上昇しますが、活性化されたRAASと戦うだけでは不十分です。

3.甲状腺機能亢進症と心不全

報告によると、甲状腺機能亢進症の患者のうっ血性心不全の発生率は約6％であり、年齢は60歳以上です。高齢の患者が発生する可能性が高いです。心不全の発生は以下の要因に関連しています。

1甲状腺機能亢進症により心筋負荷が長時間過体重になる場合の甲状腺機能亢進症は、心臓の肥大を引き起こし、心拍出量を増加させる可能性があります。

2心筋酸素消費量の増加、エネルギー代謝障害。

3急速な不整脈、特に心房細動、心拍出量の減少。

4RAASの活性化は、心臓肥大と血液量の増加につながる可能性があります心不全は、右心不全と左心不全を特徴とします。入院した甲状腺機能亢進症患者68人を対象に、カラードップラー心エコー検査を実施しています。グラフ分析により、ほとんどの患者が左心房、特に心房細動、左心房拡大、両側心室拡大および大きな右心室拡大を伴う患者でより多く見られる両側心房拡大を示したことがあります;弁弁逆流は一般的ですが、右心不全は存在しますが、心不全駆出率（EF）は依然として正常範囲内にあり、まれな難治性心不全は自己免疫関連心筋症によって引き起こされる場合があります。

4.狭心症および心筋梗塞

甲状腺機能亢進症は狭心症が少なく、主に冠動脈の血液供給が比較的不十分で、胸部または胸部の重い感覚がより一般的であり、心筋梗塞はまれであり、冠攣縮、微小循環障害、および血液レオロジー異常に関連します。

甲状腺機能亢進症の検査

1.甲状腺吸引131Iレートチェック

131Iヨウ素吸収のピークを確認し、前進します。

2.甲状腺ホルモンの測定

甲状腺機能の異常：血清T3、T4、FT3、FT4などの上昇

3. X線検査

心臓が拡大し、心臓が激しく鼓動し、肺動脈がアーチ状になり、心臓が興奮し、意欲が高まります。心臓が拡大します。長期の心房細動または心不全がある場合は、心臓の影が拡大します。重度の心不全がある場合は、心臓の影が両側にあります展開します。

4. ECG検査

（1）左心室肥大：左心室肥大の心電図は左心室衰弱の徴候とみなされるべきであるため、甲状腺機能亢進症患者に心電図の変化がある場合、心不全が発生する可能性があります。

（2）ST-Tの変化：ST-Tの病的低下とT波の変化（減少、双方向、反転）は、主に重度の甲状腺機能亢進症で見られます。甲状腺機能亢進症の効果的な治療後、ほとんどのST-Tの変化は緩和または消失します。

（3）甲状腺機能亢進症P波：甲状腺機能亢進症患者の心電図のP波の変化は26.2％であり、甲状腺機能亢進症Pと呼ばれるII、IIIリードに「非定型肺P波」または低振幅の二峰性変異P波があります。波、高P波は甲状腺機能亢進症の初期段階で発生する可能性があり、病気の進行の振幅は減少します。

（4）PQ間隔の変化：甲状腺機能亢進症のPQ間隔の延長は1.7％から4.6％であり、また5.5％であると報告されました。

（5）高T波：高振幅T波は軽度の甲状腺機能亢進症で一般的であり、疾患の進行中に振幅が減少し、高T波はわずか14％です。

（6）QT間隔：QT間隔の延長は短縮より一般的です。

甲状腺機能亢進症の診断と診断

診断基準

甲状腺機能亢進症の臨床症状は有意な特異性を持たないため、他の心血管疾患と容易に混同され、特に高齢者において臨床的誤診や診断ミスを引き起こします。冠状動脈性心疾患、高心疾患または肺性心疾患など、および甲状腺機能亢進症の典型的な症状が存在しないため、甲状腺機能亢進症のパフォーマンスが隠され、結果として心血管治療が不十分または無効になり、甲状腺機能亢進症の治療時間も遅延します。一方では、心血管症状が他の病気によって引き起こされているが、甲状腺機能亢進症と誤診されている甲状腺機能亢進症が確認された患者は、治療効果の低下と治療の遅延を引き起こし、患者に生理機能を引き起こします。心理的および経済的損失、包括的な側面、甲状腺機能亢進症の診断基準には以下を含める必要があります。

1甲状腺機能亢進症と診断された;

2つ以上の心臓異常を伴う甲状腺機能亢進症（不整脈、心臓肥大、心不全、心疾患合理的雑音を伴う僧帽弁逸脱を含む）;

3他の原因によって引き起こされる心臓病を除外します。

4定期的な抗甲状腺治療後、心血管症状と徴候は基本的に消失しました。

鑑別診断

冠動脈疾患

甲状腺機能亢進症、特に狭心症、心房細動、心筋虚血の高齢患者では、多くの場合、冠状動脈性心臓病と誤診されます。甲状腺機能亢進症の徴候について、以下の条件のいずれかがある場合、甲状腺機能亢進症に関してさらに検査する必要があります。

（1）狭心症、心房細動または心筋虚血の心電図変化、クラウン拡張などの薬物治療の有意な改善なし。

（2）心不全は長期間の労働損失の後に発生します。

（3）原因不明の進行性の体重減少、下痢または血中脂質の有意な減少があります。

（4）代謝の増加と交感神経興奮の兆候があります。

（5）多汗症、不安、興奮、不眠症（神経症の徴候として容易に誤診される）、周期的な麻痺または顕著な筋力低下などの甲状腺機能亢進症に関連する症状。

2.心房細動

甲状腺機能亢進症は、心房細動を起こしやすい心房の長期的な負担です。これは、高血圧性僧帽弁狭窄症における心房細動のメカニズムに似ています。心房細動は、冠状動脈性心臓病などの他の心疾患でも発生します。心房細動の特徴は次のとおりです。45歳以上の甲状腺機能亢進症の患者によく見られます。最初の発作、続いて洞調律と発作性心房細動が交互に続き、最終的に持続性心房細動になります。振戦は主に急速であり、心室速度は130ビート/分よりはるかに速く、多くの場合、冠状動脈性心疾患の心室速度は130ビート/分未満です。甲状腺機能亢進症の外科的治療後、心房細動は消失する可能性があります。甲状腺機能亢進症が制御され、薬物が失われない場合、冠状動脈性心臓病の有無を考慮する必要があります。甲状腺機能亢進症の診断のあらゆる側面に注意を払い、他の原因を除外または確認する必要があります心房細動の心疾患を特定できます。

3.心不全

甲状腺機能亢進症を伴う心不全の患者は主に心不全であり、心房細動の患者は心不全になりやすい心不全では、心臓の肥大により、僧帽弁逆流および狭窄が生じ、心尖を伴う場合があります。肺動脈領域の局所拡張期雑音と2回目の心音は、しばしばリウマチ性心疾患の僧帽弁疾患、三尖弁逆流などと誤診されます。

4.リウマチ性心疾患

甲状腺機能亢進症の患者は、頂点の頂点に振戦がなく、頂点の頂点で収縮期雑音が聞こえ、肺動脈領域がより大きく、頂点の頂点が脇の下に伝達されず、拡張期雑音がほとんどなく、一般に肺感染、急性肺水腫はありません、細菌性心内膜炎などの合併症はジギタリスには良くありませんが、リウマチ性心疾患はその反対です。

甲状腺機能亢進症のほとんどの患者は拡張期雑音を持っていますが、少数の患者は拡張期雑音を持っている場合があり、これは僧帽弁狭窄症の患者と区別されます。

5.その他

代謝が強い場合の甲状腺機能亢進症、頻脈および低体温症の症状があり、高触媒作用の多動、関節痛およびその他の症状により、リウマチ熱と誤診される場合があります;体酸素消費量が増加した場合の甲状腺機能亢進症、時には呼吸筋による筋障害のため胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難などを発症できないことも、肺性心疾患と誤診される可能性があります;左胸骨境界または心臓の底の収縮期雑音は、クラビング（つま先）などの甲状腺機能亢進症を伴う場合、先天性心疾患と誤診されることもあります;甲状腺機能亢進症は、上室性頻拍、心房細動、早期室、時折、興奮前症候群の心電図症状、および無興奮性甲状腺機能亢進症などの不整脈を起こしやすいこのタイプの甲状腺機能亢進症は甲状腺機能亢進症と関連しており、さまざまなタイプの心臓病と誤診されやすいため、甲状腺機能亢進症への注意力を高めるには、複数のシステムの症状が重篤である必要があります。誤診を減らすための包括的な分析。

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