高地脳浮腫

高地脳浮腫の概要 高地脳浮腫（高地脳浮腫）は、急性低酸素症による中枢神経系の重度の障害であり、急性発症、重度の頭痛、嘔吐、運動失調、意識の進行性障害を特徴とする臨床症状が特徴です。 病理学的変化には、主に脳組織の虚血または低酸素障害、脳循環障害が含まれ、脳浮腫および頭蓋内圧の上昇をもたらします。 適切に治療しないと、生命を脅かすことがよくあります。 過去には、高山性（元の）com睡、脳性高山病、急性高山病脳症、高山性低酸素症候群と呼ばれていました。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脳出血、高地肺水腫

高地脳浮腫の原因

（1）病気の原因

高地の脳浮腫の発生率は、山の速度、高度、生活時間、体力に関連します一般的に、平凡な人々が海抜3000m以上の高原に素早く入ると、約50％から75％の人々が急性高山病になります。ほとんどの著者は、この病気の発生率は男性よりも若い女性よりも若い女性の方が低いと考えています。急性高山病の発生率は、男性のボディマス指数（体重/身長2）と正の相関があります。 p <0.05）、女性のボディマス指数に関係なく、肥満男性はより影響を受けやすいことを示します。

（2）病因

体のすべての器官の中で、脳は最も活発な酸素消費者であり、脳組織100gの1分あたりの酸素消費量は3.5mlであり、筋肉の約20〜25倍です。吸入酸素の分圧は大幅に低下しますが、体内の低酸素症の内部調節が増加するため、脳血流が増加し、脳組織の酸素透過率と酸素利用率は依然として正常レベルに維持され、脳組織は一般的に低酸素傷害を受けません。低酸素状態では、脳循環の変化は、血液中の酸素分圧、二酸化炭素の分圧、および組織代謝のレベルに関連しています。Siesjoは、動脈の酸素分圧が30mmHgに低下すると、脳循環が乱れ始め、脳組織が乱れることを指摘しました。高高度脳浮腫の病因は非常に複雑で、主な変化は低酸素症による脳間質浮腫と脳細胞腫脹です。

1.細胞傷害性浮腫細胞傷害性浮腫は、脳組織の虚血性および/または低酸素性損傷によって引き起こされる脳内浮腫を指し、重度の脳機能障害を引き起こし、患者はcom睡、頭蓋内圧の上昇を経験する可能性があります脳脊髄液の量は急激に増加しました;脳CTおよびMRIは脳灰白質浮腫を示し、細胞毒性浮腫は主に重度の低酸素症に起因する脳細胞のエネルギー不足によって引き起こされ、イオンポンプ機能の低下、細胞内のナトリウム保持、最近、緑（2000）人体が6200mの高原に入ると、筋肉細胞のNa-K-ATPaseがダウンレギュレートされることがわかりました。動物が15％の低酸素ガス混合物を吸入すると、脳血流と血中乳酸が報告されます。明らかな変化はありませんが、6％の酸素を8分間吸入すると、脳血流が大幅に増加し、血中乳酸含有量が40mg / mlに増加し、重度の低酸素が脳細胞のエネルギー代謝障害につながり、高エネルギーの酸化的リン酸化プロセスが弱まり、結果を減らすことができる細胞膜のイオン輸送は、嫌気性解糖を促進し、乳酸産生を増加させ、脳血管拡張を引き起こし、血流を増加させ、低酸素は血管内皮細胞にも直接作用し、血管拡張剤を放出する 要因、小動脈の平滑筋弛緩、血流および血液量の増加、脳毛細血管の浸透圧の増加による血管透過性の増加、血漿コロイド物質、イオン、細胞外から細胞への水、脳細胞透過性の腫れの出現（浸透性腫脹）、脳組織の腫脹および脳容積の増加は、一方では周囲の小血管を圧迫する可能性があり、他方では血管圧の増加、毛細血管の機械的損傷および局所的な血液供給不足、局所的脳欠損のために局所的な血液循環が不十分になる局所虚血は、MRI検査によれば、細胞障害性脳浮腫はしばしば急性高山病の基礎から発症するため、中等度および重度の急性高山病を軽度の脳浮腫、すなわち血管性脳浮腫と呼ぶ人もいますが、臨床現場で明確に区別することは困難です。

2.血管性浮腫（血管性浮腫）は、毛細血管圧の上昇によって引き起こされる血液脳関門の機械的損傷によって引き起こされ、血管壁の透過性が高まり、血管壁から脳間質に液体が染み出し、脳になります。浮腫の質、患者の脳圧は上昇する可能性があり、脳MRI検査では脳の白質浮腫が示されました。

3.血管新生に関する最新の研究は、組織が低酸素および/または虚血の場合、血管新生としても知られる損傷領域に多くの新しい血管成長があり、血管新生は現代の医学研究の分野にあることを示しています。特に腫瘍、火傷、心筋症、肺高血圧の病因において大きな関心事であり、血管新生は、形質転換成長因子を含むさまざまなペプチド血管新生因子の刺激または走化性によって引き起こされます。 （（transforming growthfactor-β）、腫瘍血管新生因子、血小板由来成長因子、インターロイキン-8および血管内皮成長因子（VEGF） VEGF）など、VEGFはマクロファージによってより多く分泌され、血管内皮細胞の有糸分裂を促進し、血管透過性を高めることができるため、血管透過性因子とも呼ばれます。毛細血管基底膜に強力な溶解効果があり、血管内皮細胞を破壊し、細胞間空間を広げ、血管を広げることができます。 透過性の向上、以前の研究により、脳腫瘍組織、特に組織虚血または壊死領域、VEGF-mRNA遺伝子発現が最も明白であることが確認され、最近、Xu（1998）およびその他のラットが9％から6％酸素ガス3時間、脳組織のVEGF-mRNAは増加し始め、12時間でピークに達し、低酸素症が脳組織のVEGFの増加を促進できることを示しています。したがって、Severinghausは、急性低酸素症による脳毛細血管の基底膜上のVEGFの溶解がプラトーであることを示唆しました。脳浮腫の重要な要因。

文献によれば、高地脳浮腫で死亡した患者の剖検報告は約25例であり、一般的な特徴は脳表面および脳血管拡張、鬱血および浮腫、脳表面、灰白質、白質、脳梁および小脳などの脳実質である。フーグレンは、点状出血、顕微鏡的神経細胞の腫脹、不明瞭な縁、ぼやけた染色、脳血管壁の石灰化、9症例の脳浮腫（81.8％）、7症例の脳出血（63.6％）を含む11の剖検データをまとめた、 3例の脳静脈洞塞栓術（27.3％）、6例の肺血管塞栓症（54.5％）、5例の肺感染症（45.5％）、8例の気管支肺炎（72.7％）、7例の肺水腫（63.6％）、チベット自治病院では、脳浮腫7例（100％）、脳出血6例（86％）、脳塞栓症2例（28.6％）、肺水腫4例（57.1％）、肺塞栓症1例（14.4 ％）、小林は4症例を報告し、全員が脳浮腫および散在性脳出血、神経細胞の腫脹および変形を発見した。

高原脳浮腫の予防

予防：感受性の予測に関して多くの調査が行われましたが、理想的な方法は見つかりませんでした。 著者は、低酸素換気反応、肺インピーダンス微分波、肺拡散能、および最大運動後の酸素飽和度の変化が高山病の予測に一定の価値があると考えています。 山に入る前に、心身の健康に順応する必要があります。条件がある場合は、体が平野からプラトーの無酸素環境にある程度変化できるように、低圧チャンバーで断続的な低酸素刺激と運動を行う必要があります。生理学的調整。 現在、特に低酸素症の影響を受けやすいことに加えて、段差のある上り坂が急性高山病を予防する最も安全で安全な方法であると考えられています。 著者は、高地に入る場合は、2〜3日間2500〜3000mにとどまり、1日の上昇速度が600〜900mを超えないようにすることを提案しています。 プラトーに達した後、最初の2日間はアルコールを飲んだり、鎮静催眠薬を服用したりしないでください。 風邪を避け、保温に注意を払い、高炭水化物食の使用を推奨します。 山の前でのアセタゾラミド、デキサメタゾン、アカントホパナックス、化合物Codonopsis、およびスルピリドの使用は、急性高地病の症状を予防および緩和するのに有効である可能性があります。

病気のほとんどは、交通と医学的条件が悪い超高地で発生します。 したがって、早期診断と救助を実施することは非常に重要です。 もちろん、条件がある場合は、ケースを低空に移動することが適切です。

高原脳浮腫の合併症 脳出血の合併症

肺水腫、散在性脳出血を伴うことが多い高原性脳浮腫。

高原脳浮腫の症状一般的な 症状呼吸困難意識喪失心拍数の増加a睡顔色淡いショック反応鈍い心不全発現無関心

症状

高所脳浮腫の病的本質は脳浮腫です。臨床症状は一連の神経精神症状です。最も一般的な症状は頭痛、嘔吐、嗜眠または脱力感、運動失調、and睡です。浮腫は、前com睡（軽い脳浮腫）とcom睡（重い脳浮腫）に分けられます。

com睡前のパフォーマンス：ほとんどの患者は、重度の頭痛、進行性の悪化、嘔吐、尿量の減少、呼吸困難、無気力、無気力、無気力、無反応、およびその後のcom睡など、disease睡前の急性高山病の重篤な症状があります上記の症状がなくcom睡状態に陥る患者はほとんどいませんcom睡期間中：:睡の前に診断され治療されなかった場合、患者は数時間以内にinto睡状態になります;青白い、冷たい手足、意識喪失、チアノーゼ明らかな重度の嘔吐、失禁、重篤な場合の痙攣、髄膜刺激および病理学的反射、重度のcom睡、脳出血、心不全、ショック、肺水腫および重度の感染など、救助されない場合の予後悪い。

2.サイン

患者はしばしば口唇チアノーゼ、心拍数の増加、初期段階で神経系の特別な兆候はなく、re反射のほとんどは正常であり、瞳孔は光反射を起こし、重度の患者は異常な肢の緊張、片側または両側の伸筋のつま先反射陽性、首のこわばりを有する場合があります瞳孔は等しくなく、光に対する反応は遅いか消失し、眼底検査では静脈の拡張、網膜浮腫、出血、視神経乳頭浮腫がしばしば見られます。

高地の脳浮腫の検査

腰椎穿刺の脳脊髄液検査により、脳脊髄液圧が90〜340mmHgの腰椎穿刺が11症例、脳脊髄液が8症例、血中1症例、タンパク質2症例が増加したなど、脳脊髄液圧が上昇したほとんどの患者が確認されました。

眼底検査患者の約85％にさまざまな程度の眼底変化があり、静脈拡張、動静脈比の増加、点状出血、薄片状出血または炎状出血、網膜浮腫、出血および視神経乳頭浮腫が現れます。

小林は、脳のCTスキャンで、脳浮腫のCT所見を伴う高高度肺水腫の9例を報告し、心室容積の8例が減少し、脳実質密度が増加し、白質浮腫を示したことを発見した（図1）、数週間の治癒後、すべて正常に戻った。

Hackettの脳MRI検査では、高高度脳浮腫の9症例のMRIを検査し、そのうち7症例は白質浮腫、特に脳梁でした。

入院時、脳室は浮腫液で満たされ、脳組織の密度が低下していたが、1週間の治療後、浮腫液は明らかに吸収され、脳室は透明で、密度は正常であった。

高高度脳浮腫の診断と鑑別診断

診断

急性低酸素症、重度の頭痛、嘔吐、嗜眠、運動失調およびcom睡に起因する脳浮腫の臨床症状はすべて診断可能であり、早期診断が非常に重要であり、急性高山病の症状は緩和されます。そして、漸進的な増加は、高高度の脳浮腫の発生に注意する必要があります。

鑑別診断

この疾患は、頭蓋内感染症、一酸化炭素中毒、脳出血、てんかんと区別する必要があります。

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