間欠性依存性トルサード・ド・ポアンツ心室頻拍

断続的な依存性トルサード心室頻拍の紹介 高齢患者では、特定の薬物療法、電解質の不均衡（低カリウム、低マグネシウム、低カルシウム）、およびさまざまな理由による明らかな原因により、間欠性依存性トルサード心室頻拍（一時停止依存性心室頻拍、PTDPVT）がしばしば発生します徐脈、一部の器質性心疾患などはQT間隔の延長につながり、トルサード型心室頻拍を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神、A-S症候群、突然死

断続的に依存するトルサード型心室頻拍

断続的に依存するトルサード型心室頻拍の原因は何ですか？

（1）病気の原因

1.薬物がLQTSを引き起こす

（1）抗不整脈薬：キニンIA、プロカインアミド、ジイソプロピルピラミンなど;リドカインのIBクラス、メキシレチンはTDPの促進に役割を果たす可能性があります; ICクラスエンカニプロパフェノンはTDPを誘発できます;クラスIIソタロール、セナチリドはQT間隔の延長によりTDP（> 5％）を引き起こします;クラスIIIアミオダロン;クラスIVベプリジルはTDPを引き起こします。

（2）精神病の治療薬：フェノチアジン、フルリドール、三環系および四環系抗阻害剤など。

（3）その他の薬物：降圧薬、リドフルジン、エリスロマイシン、抗ヒスタミン製剤、ケトコナゾール、アステミゾール、アマンタジン、有機リン系農薬、ヒ素、リチウムなど、薬物コカインQT間隔が長くなる可能性があります。

2.電解質の異常

（1）低カリウム血症：心電図のU波の増加を引き起こし、QTまたはQTU間隔を延長します。

（2）低マグネシウム血症：しばしば低カリウム血症を伴う。

（3）低カルシウム血症。

3.高度のまたは完全な房室ブロック、洞停止、重度の洞徐脈、洞不全症候群、心房細動、長いRR間隔など、房室ブロックで重度の徐脈が見られる研究では、TDPを引き起こすのは徐脈そのものではなく、心拍数の変化による病的なQT間隔の延長と再分極の異常であることが示されています。

4.心疾患がQT間隔に与える影響心筋虚血、低酸素、心筋梗塞、心筋炎、心臓腫瘍、心不全などがQT間隔の延長を引き起こす可能性があります。

5.中枢神経系疾患、脳外傷、脳炎、脳血管障害など

6.内分泌疾患の甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、アルドステロン症。

7.栄養失調の飢er（神経障害性食欲など）、液体タンパク質ダイエット。

8.原因不明のLQTSはまれであり、特定が困難です。

（2）病因

さまざまな原因が細胞膜イオンチャネルの機能不全を引き起こし、QT間隔の延長につながります。同時TDPは、しばしば長い順序と短い順序で断続的に依存する形で始まります。TDP形成のメカニズムは、薬物や電解質異常などの要因によって駆動されます。電流が増加し、再分極が遅延し、特に初期の脱分極が振動電流を形成した後に脱分極が発生します。しきい値に達すると、不整脈を誘発し、徐脈のかなりの期間がカリウムチャネルを遮断または完全に失う可能性があります。生きているが、カリウムイオンは外向きに減少または消失し、実際には内向き電流を増加させます。これは、短期間の時間的収縮によって引き起こされる長い代償間隔のために、TDPを促進する可能性があります、または重度の徐脈、発作性頻脈後の長い間断続的、および心房細動の長いRR間隔、いわゆる長い間隔依存性TDP。

トルサード心室性頻拍のQT間隔延長は、ほとんどが心室性期外収縮（R-on-T）によって誘発されます。いくつかの場合、心房性期外収縮もトリガー要因の1つである心室心筋心房です。事前収縮によって引き起こされる脱分極は、元の再分極の不均一性を悪化させ、TDPを誘発します。

間欠的依存型トルサード型心室頻拍予防

QT間隔の延長を引き起こす要因を回避または積極的に治療することに加えて、薬物の使用および薬物の状態の変化をタイムリーに理解し、その発生を効果的に防ぐことができる状況をタイムリーに見つけることが必要です。

QT間隔の延長を引き起こす可能性のある薬物を使用する場合、ECGの変化を注意深く観察する必要があります.QT間隔が0.50秒を超える場合、または投与後の延長値が投与前に25％を超える場合は、薬物を直ちに停止して低カリウム血症および低カリウム血症を予防する必要があります。マグネシウム、およびIAとII、IIIの抗不整脈薬の併用は避けてください。

断続的に依存するトルサード心室頻拍の合併症 合併症失神A-S症候群の突然死

断続的な依存性のねじれ心室頻拍は、血行動態の影響により発作時間が長い場合に失神と痙攣を起こすことがあり、A-S症候群や突然の心臓死などの合併症が起こることもあります。 A-S症候群の最も顕著な症状は突然の失神であり、軽い症状はめまい、意識喪失、完全な意識喪失のみです。 多くの場合、けいれんや失禁、青白い、そして打撲を伴い、いびきや喘鳴の呼吸がある場合があり、時には陳志の呼吸が見られます。

間欠性依存性トルサード型心室頻拍症状頻脈、めまい、めまい、胸部圧迫感、心室細動、心室粗動、痙攣、動

症状はどのようなもので、断続的に依存するトルサード型心室頻拍の診断方法は？

心室性頻拍は、動pal、胸部圧迫感、めまいなどの症状を呈することがあります。発作の期間が長くなると、短期失神および痙攣を引き起こす可能性があります。発作は自然に終了する場合がありますが、容易に再発し、心室粗動に発展します。運動、心室細動は容易に血行動態障害につながる可能性があり、積極的に治療する必要があり、短時間で発作を完全に制御する必要があり、ほとんどの発作には明らかな症状はなく、心室性期外収縮、徐脈などがあります原発性疾患の症状があります。

患者はしばしば発作を起こします。例えば、抗不整脈薬の履歴、低カリウム血症、低マグネシウム血症、徐脈の履歴、心電図のQT延長の履歴などがあり、これらは薬を服用してから数日以内に発生します。薬物の投与量と血中濃度は正常または低かったため、一部の人には恐ろしいまたは感情的な誘発の病歴があり、家族歴は陰性でした。

このタイプの心室性頻拍は、病的発作性心室性頻拍と心室細動の間にあり、心拍出量が大幅に低下するため、失神、A-S症候群、4秒未満の短命を繰り返す傾向があります。心室性頻拍は一般的に動、めまいのみであり、5秒間以上続くと失神や痙攣を起こしやすくなります。

1.心電図は、トルサードドポイント心室性頻拍、QT間隔の延長、T、Uの変化、長短の円周、R-on-Tバイモーダル心室性期外収縮が特徴的な頻脈を特徴としています断続的に依存するTDP（3〜5秒以上の発症）は、自発的に終了できますが、攻撃を繰り返します。

2.明確な原因があります。

断続的に依存するトルサード型心室頻拍

断続的に依存するトルサード心室頻拍に対して何をすべきですか？

1. ECG検査機能

（1）間欠性依存性のねじれ心室頻拍の典型的なECGの特徴：

1既存の心室性期外収縮：多くの場合、R-on-T型心室性期外収縮から始まるか、U波での拡張期後期の心室性期外収縮により誘発されます（図1）。

2エピソードごとに振幅が異なる一連の大きく異常なQRS複合体があり、心室頻拍の頻度は180〜260ビート/分で、平均220ビート/分で、個人は310ビート/分に達しました。攻撃時、周波数は徐々に加速し、徐々に遅くなり、振幅は終了前に大きくなりました。各エピソードのQRS波形と持続時間の変動は可変であり、しばしばRR間隔の変化を伴いました（図2）。

3 QRS複合体の極性と振幅は、攻撃時に位相変化を示しました.5〜20ビートごとのQRS波の主波の方向は、ベースラインを中心に突然または徐々に反対方向に変わり、紡錘形を示しました（図3）。

4開始時間は一般に短くなります：数秒から10秒以上、または数十秒、さらに長く続き（6分間続くレポートがあります）、終了は、異なる長さの間隔の後に基本的なリズムが発生したときに発生します（図1）、または基本的な心臓のリズムと異所性の心臓のリズムとの間のQRS複合体の形式と方向、およびその後の基本的な心臓のリズムへの移行。

5洞調律にそれ自体で終了することができますが：再発するのは簡単ですが、積極的な治療は心室粗動、心室細動に変換することができます（図4）。

（2）断続的なTDPエピソードの典型的なECG特性：

1基本的な心調律は、主に徐脈性不整脈です。洞徐脈、接合部心調律、高または完全な房室ブロック、時折の第2度房室ブロック、収縮前収縮、断続的な心房など振戦RRの長い間隔なども正常な洞調律である可能性があります（図5）。

2基本的な心臓のリズムのQTまたはQTu間隔は大幅に延長されます（0.60秒を超えることがあります）（図6）。

3T波の広がり、低レベルまたは反転：U波は明らかであり、幅が広く、多形などもあり、しばしばT波と組み合わされ、再分極異常に起因するU波システム、間隔が長くなるほど、より明らかなU波になります。

心室性頻拍は、多くの場合、より長い中間期間隔を伴う心室性期外収縮によって誘発され、中間期間隔は通常0.5〜0.7秒であり、心房前収縮によっても誘発されます。

5目に見える心室性期外収縮：頻繁な、しばしばR-on-T、R-on-U現象、TDP攻撃はQTによりR-on-T心室収縮前二分法で始まることが多い周期は大幅に延長されるため、R-on-T心室性期外収縮はしばしばより長い期間間間隔を持ち、これは一般的なR-on-T心室前収縮間の短期間隔とは明らかに異なるため、特別な2つの法則（図7）。

6 TDPの発症の数分前、数時間または断続的な期間、心房細動に加えて、II、III、aVFリードおよび左のT波の上部または末尾に時々高い（または深い）追加の波が現れる胸部誘導のT波の端、つまりDows波（遅い波）は、従来のU波に現れます。誘導とT波（図8）の各方向で、患者のDows波にも交流電圧があります。

（3）断続的に依存するTDPの典型的なECGの詳細な説明：

1心周期の周期：TDP発症前の最後の洞（または上室）心拍の患者の90％から98％、長いRR間隔が長い周期（徐脈または早産など）になる前収縮後の長い間隔または心房細動などのRR間隔、および心室性頻脈を促進する心室性期外収縮（すなわち、R-on-TまたはR-on-U心室性期外収縮）前の洞（または上室）拍動が延長されるQT間隔のTU波（つまり、心室性期外収縮の相間間隔、つまり短期間）により、TDPの発症時に長い心周期を形成する短い間隔（長い短い円周とも呼ばれる）は、規則的な変化を引き起こします。

2心室性頻拍が攻撃を続ける場合：QRS波形は先端がねじれ、多形性であり、単形性心室性頻拍に変換できるものはほとんどありません。短期発作の頻度は比較的遅く、形状は単一であるため、多くの場合のみリードと長期記録は、その特性を示しています。

3心室周波数：QRS波間の距離が等しくないため、正確に測定することが困難な場合が多いため、このタイプのTDP周波数と心室の上限である180〜260回/分、120〜360回/分など、周波数範囲は異なる方法で報告されますフラッターまたは心室細動は重なり、下限は病的発作性心室頻拍と重なり、QRS波の速い相と遅い相は区別でき、心室細動は区別できません。ほとんどのTDP周波数は速く、周期があります。性的発作傾向は、しばらく攻撃された後、エピソードを繰り返して徐々に継続し、さらには心室細動に発展して死亡しました。

4T波とU波：TDPでは、T波の形状と振幅が交互に並んでいる、および/またはT波の変形が一般的です.U波の形状の振幅は、間隔の後、つまり大から小、小から大へと周期的に変動します。インターバル前の心室レートが速くなるほど、インターバル時間が長くなり、U波がより明確になり、TDP周波数が速くなり、持続時間が長くなり、攻撃時間が長くなり、形状が多様になり、TDP攻撃はU波に関連しますが、これは典型的です。 U波の振幅は指数関数的に増加します。特定の高さ（しきい値）に達すると、TDPがトリガーされます。TDP攻撃の開始要因であるスロー波と呼ばれます。多くの場合、U波U波のピークまたは下降ブランチから開始します。多くの場合、左胸部のリードは明らかであり、II、V5リードは、幅が広いかダブルピークで、T波は双方向に反転でき、U波はT波より大きく、U波はありません（約10％）。

5Q-T間隔、Q-Tc間隔：ほとんどすべての患者が大幅に延長され、Q-Tc間隔は0.46〜0.56秒でした。

6TDPはそれ自体で変換できます。これは主要な機能ですが、再発しやすく、最終的にTDPの再発を終了する前に処理する必要があります。

7TDPエピソードの持続時間と断続的な時間：通常、エピソードの持続時間は短く、ほとんどが数秒から数十秒で、ほとんどが3から5秒続きますが、最大22秒、さらには6分続き、間隔が不確実で、短いのは1〜2秒です、繰り返されます通常、著者の間隔は短くなります。

2.電気生理学的検査の特徴

（1）フランツ接触電極を使用した右心室心内膜単相活動電位の記録：単相活動電位再分極相3に位置し、表面心電図U波と同期して発生する初期脱分極後を記録できます。

（2）心室刺激および周波数増加刺激（またはイソプロテレノールの静脈内注入：2μg/ min）は、心室頻拍を誘発できませんでした。

（3）右心室の急速なペーシング：毎回10秒。急速なペーシング後の急激な減速によって引き起こされるQTU間隔とU波の振幅の変化を示し、断続的な長さとペーシングの頻度と正の相関があります。

断続的な依存性トルサード心室頻拍の診断と診断

断続的に依存するトルサード型心室性頻拍症と簡単に混同される病気は何ですか？

主にQT間隔の延長、U波、多くの場合重篤な器質性心疾患がないことに基づいて、トルサード型心室性頻拍および他の多型心室性頻拍の歪みは、特別な原因があり、しばしば再発し、単独で終了できます。

1.一般的な心室性頻拍または心室細動と区別する必要があります。一般的な心室性頻拍は一連の広く固定された広いQRS波によって特徴付けられます。STセグメントとT波を識別できます。誘発されますが、初期の心室間の間隔が短いため、心室細動中にQRS波とSTセグメントおよびT波を認識できません。心室レートは300回/分を超え、これは非常に不規則です。 ST-Tで識別可能であり、心室レートは200回/分以上です。発作の持続時間は短く、自発的に終了しますが、繰り返すことができ、感電除細動の効果は低くなります。

2.他の多形性心室頻拍および心室細動と区別する必要性次の2つのポイントは、鑑別診断に役立ちます。

心室頻拍の発症前後の心電図で、QT間隔の延長とU波の存在、比較的長い間期間隔、または典型的な誘導シーケンス（長い1つの短い円周）がある場合、次に、TDPをサポートします。

2心室頻拍が発生する臨床状況は、鑑別診断に役立ちます。

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