肝炎二重感染

肝炎二重感染の概要 二重または多重感染とは、同じウイルス性肝炎患者に2つ以上の異なるタイプの肝炎ウイルスが感染する可能性があることを意味します。肝炎ウイルスは5型であり、交差免疫はありません。 つまり、肝炎ウイルスに感染した後でも、他の肝炎ウイルスに感染する可能性があり、感染時間に応じて、同時感染（混合感染）と重複感染（後続感染）に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.007％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：血液感染、性感染 合併症：脂肪肝、肝硬変、肝癌

肝炎二重感染の原因

肝炎ウイルスが同時感染または重複感染によって引き起こされる臨床症状であるかどうかに関係なく、それは単純肝炎ウイルス感染によって引き起こされる急性肝炎または慢性肝炎と一般的に類似していますが、肝炎ウイルスの種類の組み合わせが異なるため、それぞれ独自の特徴があります。難治性の重度の慢性活動性肝炎、肝炎後の肝硬変、重度の肝炎の患者は、複数の感染症があると考えるべきです。

世界には2億8,000万のHBsAg陽性感染があり、中国は約1億を占め、そのうち2/3は無症候性キャリアです。HBV感染の高い保有率のため、異なる感染経路を介して他の肝炎ウイルスと簡単に重複します。一般的なものは次のとおりです。

（1）HBVおよびHAVの二重感染

1.同時感染：このタイプはまれです。HBVとHAVは一次感染であるため、それらの臨床症状と肝機能検査は重複感染よりも明白です。長期経過のある少数の患者を除き、それらのほとんどは予後良好な急性黄und肝炎として現れます。症状および肝障害は悪化しなかった。

2、重複感染：国内報告は場所によって異なり、播種性急性肝炎におけるHBVとHAVの重複は0から23.4％、1988年の上海A型肝炎流行中、HBsAg慢性キャリア重複感染の約10％ HAVは、HBsAg保有率の高い地域でA型肝炎の発生があり、HBVとHAVの重複感染もより一般的です。

HAV感染が重複している慢性B型肝炎は、症状の半分以上があり、A型肝炎患者、特に慢性活動性肝炎でALTが増加します。元の肝硬変がHAVの再感染に基づいている場合、黄undが深まります。肝機能障害は悪化し、腹水および肝性脳症が発生する可能性があります。

HBVおよびHAV重複感染の予後は、元の肝病変の重症度に依存します。ほとんどの予後は良好ですが、発症が重度の肝炎または元の重度の肝疾患の場合、疾患は悪化する傾向があり、予後は不良です。

（B）HBVとHCVの二重感染

HBVとHCVの高い保有率により、重複感染の可能性も大きくなります。HBVとHCVの外国感染率は15％〜28％です。1990年、HBsAgは中国で陽性で、抗HBc IgMは陰性でした。慢性活動性肝炎の40例、抗HCV陽性率はOrtho C100-3診断キットを使用して17.5％であり、結果は基本的に外国のものと同じでした。

C型肝炎単独の臨床症状は、一般にA型肝炎またはB型肝炎の症状よりも軽度です。それらのほとんどは無症候性で無症状です。それらのほとんどは黄undがなく、単一のALTが上昇し、重度のC型肝炎とB型の患者は少数です。肝炎を特定することは困難ですが、HBVとHCVが重複する場合、臨床症状はC型肝炎またはB型肝炎よりも重いです。

（3）HBVとHDVの二重感染

HDV感染率の国内報告は0〜12％で、地域差も大きい。1989年、張永Yは16の省と市を報告し、2000以上の肝臓組織サンプルが5.33％〜19.77％の陽性結果を示した。 HDV感染とHBV感染の割合は近いですが、HDV感染の割合はHBV感染の割合と一致しません。D型肝炎が流行している地域では、HBV感染の割合は高く、HDV感染の割合は高くなります。中国および東南アジアの一部の国では、HBV保有率は非常に高いが、HDV感染率は非常に低いため、その理由をさらに明確にする必要があります。

1. HBVとHDVの同時感染：急性HDV感染の臨床症状と肝機能検査は、急性HBV感染の臨床症状と類似していますが、バイモーダルALTが上昇することがあり、それぞれHBVとHDV感染を示します。単純な急性HBV感染と比較して、慢性肝炎を発症するリスクは小さく、病気の経過はほとんど自己制限的であり、予後は良好です。

2、HBVおよびHDV重複感染：慢性プロセスとしてより顕在化し、ほとんどが潜在性ですが、疾患は急速に進行し、慢性活動性肝炎および肝硬変、リゼットおよび肝内HDAg陽性慢性D型肝炎患者137例の他の観察に発展します。 41％が肝硬変を発症しました。

HBVおよびHDVは、同時感染および重複感染の両方で重度の肝炎を引き起こす可能性があるため、HDV感染はHBV感染に基づく重度の肝炎および肝硬変の原因の1つであると考えられています。

（4）HBVとHEVの二重感染

E型肝炎は、世界中のさまざまな地域で暴力的または風土病になる可能性があります。中国の新jiangで流行が発生しているため、HBVとHEVの重複感染は無視できません。インドでは、HBsAg保因者では重篤な肝炎のほとんどがHEVと重複していると報告されています。したがって、HBV感染が高い地域では、HBVとHEVの重複感染が重篤な肝炎につながる可能性があります。

（5）HBVおよびHCV、HDV多重感染

3つ以上の肝炎ウイルスの多重感染はまれであり、疾患の発生と結果は、感染が重なる前の肝病変の程度に明らかに関連しています。例えば、HBsAgの無症候性キャリアは症状と肝機能異常を示します。肝炎または肝硬変は、臨床症状の進行性悪化および肝機能障害を特徴とします。中国における重度肝炎の有効性は、主にHBVとHCVの重複感染、HDV、重度の肝障害および輸血と血液製剤の適用による予後不良によって引き起こされます。慢性肝疾患や重症肝炎の治療は一般的であるほか、中国ではHBsAgの保有率が高く、最大10％〜15％であり、献血者の抗HCV陽性率も高いため、HCV感染の機会が多く、重度のE型肝炎もHAVは重複する可能性がありますが、その状態と予後に大きな影響はありません。

ウイルス血清学的マーカーに対する二重感染の影響

1、同時に感染しました。 ほとんどの研究は、肝炎ウイルス間に相互干渉がないことを示唆しています。

2.重複感染後、HBVの一部の複製インデックスが抑制され、HBsAgの力価が低下または消失し、肝臓組織のHBsAgも消失します。HBsAgレベルは低下または消失し、抗HBs陽性転換、HBV-DNAおよびDAN-p陰性または一時的陰性。HBV複製がさまざまな程度で阻害されることを示します。

HBsAgの自然消失率は非常に低く、年に1％しかありませんW型肝炎ウイルスの重複がHBsAgの変換を促進し、ウイルス複製を阻害できるかどうかは、さらに研究が必要です。

元の肝炎ウイルスの血清学的マーカーに対する重複感染の影響のメカニズムはまだ不明であり、さらなる研究が必要です。

肝炎二重感染予防

食事摂取量のバランスを取る必要があります：

肝炎患者の食事は、新鮮で自然でバランスの取れた栄養の観点から最も重要です。肝臓はアルコールの主な代謝であるため、アルコールの誘惑を拒否することに加えて、新鮮でカビの生えた、揚げた、マリネした、漬けた、缶詰などの生の食品を食べることは避けてください。その場所で、アルコールとその代謝物は肝細胞を損傷し、アルコール性肝疾患を形成し、その後肝硬変に発展する可能性があり、肝硬変の発生率が大幅に増加します。したがって、肝炎患者はアルコール摂取量を減らすようにしてください。

衛生習慣を身に付ける：

法律に従って仕事をし、上下にとどまる回数を減らしてください;疲労を標準として感じないように、適度な運動をしてください。他の人とかみそりや歯ブラシを共有することを避けてください。怪我や出血の際に他の人からの援助が必要な場合は、手袋を持参して直接接触しないように注意してください血液;農薬を含まない、または農薬を含まない野菜を購入し、水で洗います。 皮をむいたメロンを食べるか、缶詰食品などの添加物を含む食品を少なく食べるか食べないようにし、スモークや甘やかされて育った食品を避けます。 さらに、より多くの水を飲む習慣を発達させるために、沸騰した水は循環血液の量を増やし、肝細胞の活力を改善し、代謝老廃物の除去を促進し、肝臓を保護する効果を得ることができます。

肝炎二重感染の合併症 合併症脂肪肝硬変肝がん

1.肝性糖尿病

臨床症状はII型糖尿病の症状と類似していたが、違いは空腹時の肝臓糖尿病の有意な増加と空腹時のCペプチドの正常化であった。 砂糖を摂取した後、インスリンは大幅に増加し、C too peakは通常よりもわずかに低かった。 それは、インスリンを不活化する肝臓の能力が低下し、インスリンの上昇を促進するためです。さらに、肝臓のグルカゴンの不活化が低下し、肝臓細胞のインスリン受容体が低下し、インスリン抵抗性が生じるため、インスリンは上昇しますが、血糖値は依然として高くなります。同時に、Cペプチドは肝臓の影響を受けにくいため、Cペプチドは高くなく、細胞の分泌機能が異常ではないことを示唆しています。 2型糖尿病の同定には、インスリン放出試験とCペプチド放出試験が利用できます。

2、脂肪肝

メカニズムはまだ不明であり、良好な全身状態、単一のALT軽度、中程度の上昇、血中脂質の上昇を特徴とし、Bモード超音波検査は脂肪肝波形を示し、肝臓生検病理検査に従って確認された。

3、肝硬変

慢性肝炎は肝硬変に発展し、肝線維症の結果です。 発生のメカニズムは完全には解明されていません。 また、潜行性の発症を伴う亜急性の慢性重度肝炎および無症候性HBsAgキャリアでも見られます。

4、肝臓がん

HBVおよびHCV感染は、病気と密接に関連しています。 慢性肝臓および肝硬変の患者でより一般的。 また、慢性HBV感染は肝硬変を伴わずに肝癌に発展することもわかります。 その作用機序は現在、HBV-DNA統合、特にX遺伝子統合に関連していると考えられています。 癌原遺伝子のHBxAgトランス活性化は重要な役割を果たします。 さらに、アフラトキシンなどの発がん物質には特定の相乗効果があります。

肝炎二重感染症の症状一般的な 症状黄食食欲不振肝機能異常肝疾患肝疾患食欲不振は徐々に右側が悪化します...吐き気肝臓HDAgのみ...コア抗体（抗H ...

臨床的特徴によると、元の慢性HBV感染、最近の出現、肝機能異常;または元の慢性活動性肝炎、肝硬変、最近の疾患の悪化および治療不良は、他の肝炎ウイルスとの重複感染の可能性を考慮すべきである病原性指標の検出はタイムリーに実施する必要があります。中国ではHBV感染率が高いため、急性肝炎を発症した人は、たとえ肝炎の病歴がなくても、以前にB型肝炎または無症候性HBsAgキャリアにかかった患者を除外することはできません。診断を支援するために、血清抗HAV IgMおよびHBVマーカーがテストされました。

肝炎二重感染チェック

白血球数（WBC）、平均赤血球量（MCV）、抗肝臓腎臓ミクロソーム抗体アッセイ（LKM）、抗肝細胞膜特異的リポタンパク質抗体（ALSP）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗平滑筋抗体（ASMA） ）、尿中ビリルビン（BIL）、ウロビリノーゲン（URO）、血清アルブミン/グロブリン比（A / G）、血清総タンパク質（TP、TP0）、ユーグロブリン溶解時間、肝疾患の超音波診断。

肝炎二重感染の診断と診断

診断

病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて診断できます。

鑑別診断

1、臨床的特徴による臨床的特徴に応じて：元の慢性HBV感染、最近の兆候の出現、肝機能異常。

2、元の慢性活動性肝炎、肝硬変、最近の病気の悪化および治療不良の病原性指標の検出は、他の肝炎ウイルスの重複感染の可能性を考慮し、関連する病原性指標の検出を迅速に実行する必要があります。

3、血清抗HAV IgMおよびHBVマーカーの検出中国ではHBV感染率が高いため、急性肝炎患者は、肝炎の病歴がなくても、以前のB型肝炎または無症候性HBsAgキャリアを除外することはできません。血清抗HAV IgMおよびHBVマーカーは、診断を支援するために同時にテストする必要があります。

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