腹痛

腹痛の紹介 腹痛（腹痛）は一般的な臨床症状であり、患者の来院の原因です。 腹痛は、腹部内の組織または臓器の強い刺激または損傷によって引き起こされ、胸部疾患および全身性疾患によっても引き起こされる可能性があります、さらに、腹痛は主観的な感覚です。刺激の程度は、神経や心理学などの要因の影響を受けます。 つまり、疼痛刺激に対する患者の感受性は異なり、同じ病変の刺激は、異なる患者または同じ患者の異なる期間によって引き起こされる腹痛の性質、強度、および持続時間が異なります。 したがって、病気の病態生理学、神経生理学、心理学、および臨床的側面を分析することによってのみ、腹痛を正しく理解することができます。 腹痛は、しばしば急性および慢性の臨床カテゴリーに分類されます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません。 感染モード：非感染性 合併症：電解質不均衡ショック

腹痛の原因

急性腹痛（35％）：

（1）腹部臓器疾患：

1腹部の急性炎症：急性胃腸炎、急性腐食性胃炎、急性胆嚢炎、急性膵炎、急性虫垂炎、急性胆管炎。

2腹部臓器の穿孔または破裂：胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔、腸チフスの穿孔、肝臓破裂、脾臓破裂、腎破裂、子宮外妊娠破裂、卵巣破裂など

3腹部臓器の閉塞または拡張：胃粘膜脱、急性腸閉塞、in径ヘルニアの嵌頓、腸重積、胆道回虫症、胆石症、腎臓結石、尿管結石。

4腹部臓器の捻転：急性胃捻転、卵巣嚢胞捻転、大網捻転、腸捻転など。

5腹腔内血管閉塞：腸間膜動脈の急性閉塞、急性門脈血栓症、腹部大動脈瘤の解離。

（2）腹壁疾患：腹壁con傷、腹壁膿瘍、腹壁のびらん。

（3）胸部疾患：急性心筋梗塞、急性心膜炎、狭心症、肺炎、肺梗塞。

（4）全身性疾患およびその他：リウマチ熱、尿毒症、急性鉛中毒、血行性ポルフィリン症、腹部アレルギー性紫斑病、腹部てんかん。

慢性腹痛（35％）：

（1）腹部臓器疾患：

1慢性炎症：逆流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆嚢炎、慢性膵炎、結核性腹膜炎、炎症性腸疾患。

2胃、十二指腸潰瘍およびガストリノーマ。

3腹部内臓器の捻転または閉塞：慢性胃腸捻転、腸癒着、大網癒着症候群。

4臓器カプセルの緊張が増加：肝うっ血、肝炎、肝膿瘍、肝癌、脾腫など。

5胃腸機能不全：胃不全麻痺、機能性消化不良、肝静脈瘤および脾臓症候群、過敏性腸症候群。

6腫瘍の圧縮と浸潤：胃癌、膵臓癌、結腸直腸癌。

（2）中毒および代謝障害：慢性鉛中毒、尿毒症など

（3）胸部、腰部病変：脊髄結核、膿瘍など。

（4）有機性神経障害：脊髄結核、脊髄腫瘍など。

病因

一定の強度に達する刺激（物理的または化学的）は、腹痛を引き起こす可能性があります。炎症、組織壊死、虚血、低酸素症などの場合、組織はいくつかのホルモンまたは体液を放出して疼痛受容体を活性化できると現在考えられています。痛みを引き起こす身体には、アセチルコリン、セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニンなどのペプチド、プロスタグランジン、カリウムイオン、水素イオン、およびブラジキニンが含まれる組織の損傷などによって生成される酸性物質が含まれます。さらに、これらの化学物質は痛みの強い刺激物であり、局所平滑筋の収縮を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があります。

1.痛み受容体は、体のさまざまな組織や器官に分布する自由な神経終末であり、腹腔内の痛みに関連する受容体には以下が含まれます。

（1）中空器官の壁にある受容体または張力受容体は、主に筋肉の緊張、緊張、および強い収縮に影響します。

（2）漿膜、腹膜壁層および腹腔内実質受容体およびメサンギウム受容体、ならびに伸張、ねじれなどの機械的刺激。

（3）胃酸、腸液などの化学物質の刺激を感知する粘膜受容体。痛み受容体が刺激された後、インパルス信号はニューロンの3つのレベルを介して大脳皮質に送信されます。

グレードIニューロン（腹部から脊髄まで）：腹部の求心性神経は、脊髄神経および内臓神経からのものです。前者は腹壁の伝導を担い、後者は内臓感覚の伝導、腹部組織および臓器の痛みを伴う求心性神経線維を担います。局所内臓神経は交感神経鎖に入り、脊髄の特定の部分まで上昇し、腹壁からの感覚神経線維は、脊髄の後根神経節にあるそれぞれのニューロンに痛みの情報を伝えます。

クラスIIニューロン（脊髄および脳幹に接続）：グレードIニューロンのシナプスは、脊髄の後角の灰白質にあります。ニューロンの交換（レベルIIニューロン）後、疼痛情報は脊髄の反対側の白質に転送されます。そして、2つの経路に沿って：脊髄視床束と脊髄網状束は、それぞれ視床または橋と延髄網状組織に情報を送ります。

クラスIIIニューロン（脳幹および皮質に接続）：視床内の一部のニューロン細胞は、脊髄視床のシナプスから情報を受け取り、大脳皮質の体性感覚領域に伝達します。大脳皮質は、網状構造の神経細胞を受け入れます。脊髄の網状路のシナプスによって送信され、前頭および辺縁系に送信される情報。

上記の特別な神経伝導により、腹部および骨盤の痛みは体表に反映され、多くの場合、脊髄の特定の分節分布を持っています。一般的に、腹部の皮膚を支配する脊髄分節は食道などの胸部から腰1まで感じます。遠位、胃および十二指腸近位、肝臓、胆嚢、膵臓、その求心性神経が胸部5〜胸部9の脊髄に入り、これらの臓器によって主に腹側正中剣状突起と臍の間の腹痛。

小腸、虫垂、上行結腸および横行結腸は近位セグメントの2/3であり、胸部11および腰部1への求心性脊髄8は主に臍の周囲に発現しています。

さらに、胃、小腸、肝臓、胆嚢、膵臓などの腹部の臓器のほとんどは、左右対称であり、痛みは主に腹部の正中線にありますが、腎臓、尿管、卵巣の神経は主に横に分布し、腹部の痛みはほとんどあります片側。

2.末梢刺激は痛みとして知覚され、さまざまなレベルの調節の影響を受けます。

（1）局所刺激の強度は、受容体の閾値を超える必要があります。

（2）脊髄内刺激と抑制因子の相互作用脊髄後角の灰白質には脊髄調節センターがあり、神経細胞は「伝達細胞」（T細胞）、T細胞と呼ばれています。活動は痛みの伝達を制御する「弁」となり、痛み情報の灰白質への伝達に直接影響します。別の細胞は「中間ニューロン」（I細胞）と呼ばれ、I細胞を刺激してT細胞活性を抑制します。 「バルブ」を閉じると痛みの伝達が妨げられ、I細胞を阻害すると「バルブ」が開き、痛みの伝達が加速されます。

（3）大脳皮質の内部因子：中脳および大脳網状体の一部のニューロンの神経線維は、脊髄の後角の灰白質に伝達され、一部の神経伝達物質またはホルモン（エンドルフィンの放出、Iの活性化など）を放出します。ニューロンやその下行神経線維などの痛みの伝達を阻害する細胞は、痛みを緩和する「下向き抑制システム」と呼ばれ、痛みの高度な神経中枢による低レベルの神経中枢の調節を例示します。

3.痛みの神経メカニズムから、腹痛は次の3つのタイプに分類できます。

（1）腹部内臓痛：痛み信号は交感神経経路を介して伝達され、脊髄神経は基本的に関与していません。

1痛みはよりぼやけており、通常は腹部の中線までより広くシャトルされます。

2痛みの感覚は、主に,、不快感、鈍い痛みまたはburning熱感です。

3しばしば、局所的な筋肉の緊張や皮膚の過敏症を伴わず、吐き気、嘔吐、発汗、自律神経系の興奮性の他の症状を伴う。

（2）身体誘発性腹痛：「腹膜反射痛」としても知られる、内臓神経の関与のない身体または脊髄神経のみ、疼痛特性：

1ポジショニングはより正確で、多くの場合、罹患臓器に隣接する腹膜領域に現れ、脊髄の分節神経分布が明確に分布しています。

2度は激しく連続的です。

3腹部の片側に痛みが生じる可能性があり、咳や体位の変化により悪化する可能性があります。

4は、局所的な腹部の筋肉のこわばり、圧痛、反動圧痛を伴うことがあります。

（3）関与する疼痛：臓器の内臓神経伝導から離れた領域に現れる腹部臓器によって引き起こされる疼痛を指し、内臓神経および体神経はそのような疼痛メカニズムに関与し、疼痛特性：

1以上は鋭い痛みであり、程度はより深刻です。

2つの位置は明らかに片側にあります。

3局所的に筋肉の緊張または皮膚知覚過敏がある場合があります。

腹痛の予防

腹痛の予防と調整の主な理由は、ダイエット、寒さと暖かさ、そして感情的です。 冷たい痛みがある人は保温に注意を払う必要があります。痛みに苦しむ人は消化しやすい食べ物を食べるべきです。熱い痛みがある人は甘くまろやかな味とアルコールワインを食べることを避けます。食べ物を食べる人は食事に注意を払います。気が停滞している人は気分を快適にしてください。

運動中の腹痛の予防は、精神的ストレスを避け、活動に十分に備え、運動量を増やすために一歩一歩注意を払い、できることをする必要があります。 さらに、激しい運動の前に、食べ過ぎないでください。慣れていない食べ物を食べないでください。また、空腹でスポーツに参加しないでください。通常、食事の1時間後にも運動します。

腹痛の合併症 合併症電解質障害ショック

腹痛がひどい場合、水と電気のバランス、ショックなどが乱れます。

腹痛の症状一般的な 症状卵は糞便に見られます...激しい運動、嘔吐、ph、下痢、月経、前部および後部の腹痛、月経困難症、早産の膝痛、食後のびまん性...めまい、産後、産後の腹痛

1.腹痛の性質と程度：腹痛の性質は、病変が位置する臓器と病変の性質に関連します、例えば、coli痛はしばしば中空器官の閉塞を示します;痛みは、内臓のカプセル張力の増加、メサンギウム牽引または痛みの程度は、病変の重症度と一致する場合もありますが、個人差により、痛みの程度が病変の程度を反映しない場合があります。

2.腹痛部位：腹痛の体表位置は、脊髄の分節分布に関係していることが多い。通常、痛みの部位は病変の部位であるが、一部の病変は、急性胆嚢炎などの固定部位に痛みを放つ。右肩甲骨と背中への放射線、虫垂炎によって引き起こされる痛みは、臍から右下腹部に移動する可能性があります。

3.付随する症状：発熱、炎症、結合組織病、悪性腫瘍などを伴う腹痛;食道、胃または胆道疾患を示唆する嘔吐を伴う;嘔吐は胃腸閉塞を起こしやすい;下痢を伴う、腸の炎症、吸収不良、膵臓疾患を示唆するショックでは、貧血は腹部臓器の破裂（肝臓または脾臓の破裂または子宮外妊娠の破裂など）、心筋梗塞を示唆しますが、肺炎もショックを伴う腹痛を伴う可能性があり、特に注意が必要です;緊急性、頻尿、排尿、血尿尿路感染症または結石を示す、消化性潰瘍または胃炎を示唆するタール様便または吐血などの消化管出血を伴う;血便または暗紅血便など、しばしば潰瘍性大腸炎、結腸癌、腸を示唆する結核など

腹痛チェック

身体検査

腹部検査

（1）目視検査：腹部膨満、腸のタイプ、腸のsis動運動および腹部呼吸があるかどうかに注意を払います。

（2）聴診：腸音に注意してください。

（3）パーカッション：明らかな腹部膨満のある人は、肝臓のくすみが消えるかどうか、可動性のくすみがあるかどうか、ドラム音が明らかかどうかを確認する必要があります。これは、腸が膨らんでいて、閉塞があるかもしれないことを示唆しています。

（4）触診：検査は痛みのない領域から開始し、徐々に痛みの部位に移動し、圧痛と緊張、程度と程度を見つけ、子供の表情を観察し、部分的に押すことを拒否し、泣きの程度は深刻です。

2.その他の検査

皮膚の出血点、斑状出血、黄und、心肺検査、径部、肛門指の検査に注意してください。

検査室検査

1.血液、尿、糞便、ケトン体、血清アミラーゼは、最も一般的に使用される臨床検査です。

2.腹膜炎、内出血、腹部膿瘍、および特定の腹部腫瘤については、診断用の穿刺が実行可能であり、穿刺は日常的に塗抹されます、細菌培養または病理学的検査。

画像検査

1. X線検査：診断が困難で、疑われ、胸部および腹部に病変がある場合、胸部および腹部を確認することが可能です。目的は、胸部に病変があるか、脇の下に遊離ガスがあるか、横隔膜運動の変化、腸内ガスおよび液体レベルの有無を観察することですなど、異常な症例は定期的に撮影されるべきであり、S字状捻転または腸重積の疑いがある場合、バリウム注腸検査が実行可能です;腸閉塞、内hemo核または穿孔が疑われる患者はバリウム食事検査ではありません。

2. B-超音波：主に胆石および尿結石、胆管拡張、膵臓、肝脾腫などの検査に使用されますが、腹腔、腹腔内嚢胞、炎症性腫瘤の少量の滲出液に対しても良好な診断値を持っています。

3.内視鏡検査：内視鏡検査は、腹痛の原因を見つける重要な手段になりました患者の状態が許せば、逆行性胆道膵管造影、膀胱鏡検査、および腹腔鏡検査も実行できます。

4. CT、磁気共鳴および放射性核種スキャン検査：肝臓、脾臓、膵臓病変、一部の腹腔内腫瘤および腹部膿瘍などの腹腔内病変および後腹膜病変、滲出液、ガス蓄積など。条件に応じて診断値を選択する必要があります。

5.心電図検査：高齢患者の場合、ECGを実施して、心筋の血液供給を理解し、心筋梗塞と狭心症を除外します。

腹痛の診断と特定

診断

多くの場合、患者の治療の原因は腹痛です。病変の性質は器質的または機能的である可能性があります。一部の腹痛は急性および重度であり、一部は緩徐な発症および軽度の痛みを伴います。病巣の位置と性質を判断し、原因を正確に診断するには、病歴、良心的で包括的な身体検査、合理的な補助検査、および包括的な分析について細心の注意を払う必要があります。

1.病歴：過去に同様のエピソードがあるかどうか、手術の歴史やアレルギーの歴史があるかどうかなどを尋ねます。出産年齢の女性は、薬物使用の過去と現在の状況に加えて、月経について尋ねられるべきです。

2.疾患の経過：腹痛、切迫感、継続的または間欠的なエピソードなどの時間を含みます。患者の健康状態と組み合わされた腹痛の時間は、状態の重症度を判断するために重要です。

3.誘発因子：飲酒、脂っこい、冷たく、汚れた食べ物など;胆嚢炎または胆石症の前に脂肪の多い食べ物を食べることが多いです;急性膵炎は、しばしば急性膵炎の発症前にアルコール依存症または過食の病歴があります。

4.身体検査：

（1）一般的な検査：一般的な状態に注意を払い、患者の心、精神状態、体温、呼吸、脈拍、血圧、姿勢、姿勢、活動、貧血または黄undの有無を観察します;さらに、心臓と肺、脊椎などを確認します

（2）腹部検査：

1膨満の有無にかかわらず、びまん性または局所性鼓腸の有無にかかわらず、腸型、胃型およびper動波の有無にかかわらず。

2触診：腹部に圧痛、リバウンド圧痛、筋肉緊張があるかどうか、,と腫瘤がわかっている場合は、その位置、サイズ、形状、境界、テクスチャ、活動、圧痛。

3パーカッション：モバイルくすみ、ドラム音、肝臓くすみなどがあるかどうか。

4聴診：腸音の増加、甲状腺機能亢進症、減少または消失に注意を払う必要があり、腸音の変化は長時間観察する必要があります。

（3）直腸、膣の検査：下腹部の痛みについては、異常な排便がある人は肛門検査を行い、既婚女性に骨盤病変があると疑われる人は婦人科医によって検査されるべきです。

5.外科的探索：診断が不明であり、治療が無効であり、状態が重大な場合、開腹を考慮することができます。

鑑別診断

1.急性腹痛：急性腹痛は一般的な臨床症状の1つであり、その病因は複雑で多様ですが、その共通の特徴は急性発症、急速な変化、重篤な状態です。迅速かつ正確な診断と鑑別診断を行う必要があります。

（1）腹部臓器の急性炎症：

1急性胃腸炎：あらゆる年齢層で発生する可能性があり、主に汚れた食べ物を食べたり、汚染された水を飲んだり、過食、持続性および発作性の腹痛を引き起こした後、吐き気、嘔吐、下痢、食後の腹痛を緩和または緩和できる悪寒、発熱などを伴う可能性があり、上腹部および臍の圧痛が明らかであり、反跳痛がない、腸音の聴診で甲状腺機能亢進症、白血球および好中球の臨床検査を増やすことができます。

2胆嚢炎、胆石症：女性に多くみられ、発症年齢は20〜40歳、細菌の感染は主に大腸菌であり、主に脂肪食または風邪の摂取により引き起こされ、右上象限痛の臨床症状間欠的な悪化、右肩と右背中への放射線、悪寒、発熱、悪心、嘔吐などを伴い、患者の40％から50％に皮膚粘膜の黄色い染みがあり、ほとんどの患者に右上腹部の圧痛と局所的な筋肉の緊張があります患者の3分の1が右cost縁下の肥大した胆嚢に到達でき、マーフィー徴候陽性、白血球および好中球が増加、B超音波検査およびCT検査により、肥大した胆嚢および液で満たされた結石を診断できることがわかります。

3急性膵炎：急性発症、より多くの飲酒、過食、高脂肪食および精神的動揺、およびその他の誘因、持続性の上腹部または左上腹部痛の主な臨床症状、および左腰への放射線;体を曲げたり、前に座ったりすると痛みが緩和され、発熱、吐き気、嘔吐を伴い、嘔吐は腹痛の発症後すぐに起こり、より重度であるが持続的ではない;少数の黄und;呼吸器および循環不全の重度の症例、上腹部圧痛、左上腹部に明らかな抗跳痛と局所的な筋肉緊張、時には可動性のくすみ;白血球および好中球の上昇、血清および尿アミラーゼの上昇、血糖、血中カルシウム、Bの上昇超CT検査は膵臓肥大で見られ、腹部穿刺により黄色または血性腹水が抽出されることがあり、腹水アミラーゼの増加が診断に役立つことがあります;胃および十二指腸潰瘍の穿孔、腸閉塞、胆嚢炎、胆石症など軽度の血液、尿中アミラーゼの増加、および血中カルシウムおよび血糖値の変化がない場合があります尿中アミラーゼの繰り返し検出は、上記の疾患と区別される場合があります。

4急性虫垂炎：年齢に関係なく見られますが、20歳から50歳でより多くみられ、臍または腹部の痛みの臨床症状、徐々に悪化し、右下腹部に転移、持続性または発作性の悪化または突然のすべて吐き気と嘔吐を伴う腹痛、下痢または便秘、重度の発熱が起こる可能性がある、身体検査：マイのポイントの圧痛、リバウンドの圧痛および局所腹部の筋肉の緊張、結腸曝気試験陽性;盲腸が後部の場合、虫垂が現れることがあります陽性検査、白血球および好中球の増加、急性虫垂炎は急性非虫垂炎と区別する必要があります、その臨床症状は急性虫垂炎に似ているためです;女性の急性虫垂炎も急性右卵管炎、右子宮外妊娠破裂を必要とします、卵巣嚢胞が反転し、卵巣黄体または濾胞破裂が確認されます。

5急性出血性壊死性腸炎：主に小児および青年、発症は急性、原因はまだ不明であり、B毒素C型バチルスリケニフォルミス感染、臨床症状の突然の腹痛、痛みの生産に関連する可能性がありますほとんどが臍と上腹部に位置し、腹部全体に広がり、ほとんどが持続性の発作性悪化であり、発熱、悪心、嘔吐、下痢、血便を伴います。重度の場合は、毒性ショック、腸麻痺、腸穿孔などがあります;膨らみ、腹部の筋肉の緊張、臍と上腹部の圧痛、リバウンドの痛みなし、早期の腸音、甲状腺機能亢進症、腸音の減少;白血球の総数は大幅に増加し、最大（2〜30）×109 / L、糞便潜血は強い陽性または血であり、腹部X線は小腸の膨満を示し、異なるサイズの液面または小腸壁が肥厚し、粘膜は不規則である。

6急性腸間膜リンパ節炎：あらゆる年齢層で発生する可能性がありますが、8歳から12歳までの子供でより一般的です、一部の人々はウイルス感染が原因であると考えています、臨床症状：腹痛はしばしば上気道感染で起こり、ほとんど持続します下腹部または臍帯の痛み、発熱、吐き気、嘔吐を伴う短期の腹痛が軽減または消失する場合があり、一部の患者には下痢または便秘があります;下腹部には圧痛、リバウンド圧痛および軽度の筋肉緊張があり、圧痛はより強く、固定されていません白血球の総数はわずかに増加し、病気は急性虫垂炎と区別する必要があります。

（2）腹部臓器の破裂、穿孔：

1胃十二指腸潰瘍の急性穿孔：胃十二指腸潰瘍の歴史または再発性の胃痛のエピソードの歴史、痛みの大部分が突然発生し、痛みの性質が一貫しておらず、通常は突然の激しい腹痛として現れる持続性または発作性の完全な腹痛、吐き気と嘔吐を伴う、青白い、冷たい手足、動,、弱い脈拍、血圧またはショック状態の低下、全腹部圧痛の身体検査、反動圧痛およびスラブ状腹部上腹部または右上腹部が重く、腹部に可動性のくすみがある可能性があり、白血球と好中球の総数が上昇し、腹部X線およびX線透視検査で脇の下の遊離ガスが確認されます。疑わしい疾患の可能性があり、診断は不明です。腹部穿刺検査。

2急性腸穿孔：急性腸穿孔は、腸潰瘍、腸壊死、外傷、腸チフス、炎症性腸疾患、急性出血性壊死性腸炎およびアメーバ性腸疾患で発生し、急性腸穿孔は突然発生し、腹痛は主に下腹部または腹部全体に及ぶ持続的なナイフ切断の痛みは、耐え難いことが多く、深呼吸と咳で悪化し、多くの場合、発熱、腹部膨満および毒性ショックを伴います;腹部呼吸運動の身体検査は弱まるか消失します、腹部の圧痛とリバウンドの圧痛、腹部の筋肉の緊張、可動性の鈍感、腸音の衰弱または消失が見られることがあります。総白血球と好中球が増加し、腹部のX線検査または透視検査では腕の下に目に見える自由な空気が示されました。

3肝破裂：外傷性肝破裂または肝血管腫破裂の場合、急激な腹痛として現れる右上腹部から腹部全体に及ぶ腹部圧迫または外傷の誘発下でより多く発生し、持続的な痛みを示す、より頻繁に、symptoms白、急速な脈拍、血圧などの出血性ショック症状を伴う;肝癌破裂には、出血性ショック、腹部筋緊張の身体検査、全腹部圧痛、反動痛、腹部呼吸制限、腹部可動性もある有声音;赤血球とヘモグロビンの総数が減少し、白血球の総数が増加しました;左腸骨隆起の腹部X線検査、動きの制限、凝固していない血液と胆汁を抽出するための腹部穿刺、腹部穿刺により、腹水が胃腸穿孔との鑑別に役立つことがわかりました時には、肝臓の破裂があるかどうかを判断するために外科的調査を受ける必要があります。

4脾臓破裂：脾臓破裂は脾腫に基づいて発生し、外傷は直接の原因であり、激しい腹痛として現れ、左上腹部から腹部全体に広がり、時には左肩に広がり、吐き気と嘔吐、鼓動、動pitを伴う、発汗、出血性ショックの青白い症状およびその他の症状、総腹部圧痛の身体検査、リバウンド圧痛、腹筋張力、可動性鈍麻を伴うパーカッション;総赤血球数およびヘモグロビン減少;左横隔膜筋肉上昇の腹部X線検査、運動凝固していない血液を採取するための制限された腹部穿刺は、診断に役立ちます。

5異所性妊娠破裂：発症年齢は26歳以上35歳以上、異所性妊娠破裂の約80％は妊娠2か月以内に発生し、主な症状は腹痛、膣出血、閉経であり、主に下腹部の片側激しい痛み、その後腹部全体に広がり、持続的な痛み、時には引き裂く痛み、不規則な膣出血の患者の約80％を示し、それらのほとんどは小さく、暗褐色で、滴り、動lastを伴い長時間続く、発汗、pale白などのショックの兆候、一部の患者は肛門の腫れ、下腹部の腹部検査、または腹部全体に圧痛、反動圧痛、腹筋緊張、出血量が多い場合は腹筋緊張がなく、パーカッションには動きがある膣検査、膣検査により、子宮頸部の後部子宮頸部が満杯で膨らみ、明らかな圧痛が認められた;妊娠検査陽性、腹部または後部腸骨穿刺により非凝固血液を抽出でき、腹部B超音波、子宮内膜疾患および腹腔鏡検査が役立つ可能性がある診断のため。

6卵巣破裂：主に圧迫、性交、穿刺などの要因によって引き起こされる14歳から30歳の女性で発生し、下腹部の片側で激しい痛みの突然の発現として現れ、吐き気と嘔吐、過敏性を伴う腹部全体に広がった、重度の場合はショックがあるかもしれませんが、あまり一般的ではありません;腹部検査では、下腹部に圧痛、反動圧痛、筋緊張があり、一部の患者は腹筋緊張がない場合があり、片側のアタッチメントの圧痛が明らかで、可動性のくすみがある場合があります;膣検査で発見子宮頸部は硬く、圧痛はなく、妊娠検査は陰性であり、急性虫垂炎、子宮外妊娠破裂などの疾患と区別する必要があります。

（3）腹部臓器閉塞、ねじれ、および血管疾患：

1急性腸閉塞：急性腸閉塞は3つのタイプに分類されます：機械的、麻痺性および自発的;局所病理学的変化から、単純および絞ang性に分割され、腸管腔のみが滑らかでなく、血液がありません供給障害は単純であり、血液供給障害が絞ang性である、臨床的に急性の機械的腸閉塞が最も一般的であり、主な理由は次の通りです：ねじれ、腸重積、アブラムシ、腫瘍、結核、投獄など急性の機械的腸閉塞の主な臨床症状は、持続性の腹痛と発作性coli痛であり、腹部膨満、吐き気、嘔吐、便秘または排泄の停止を伴います;腹部検査はしばしば腸の輪郭の拡大です。腸のタイプも見えますが、時には腹部全体が柔らかく、腸音が甲状腺機能亢進症であり、鼓腸中の排便音が甲高い金属音です。腹部X線検査は診断に役立ちます。機械的腸閉塞の患者は、次の条件を考慮する必要があります腸閉塞：

A.腹痛は激しい発作であり、発作性の悪化と嘔吐が持続します。

B.病気の経過は急速に進行し、シ​​ョックの初期症状が発生し、治療効果は良くありません。

C.明らかな腹膜刺激、腹部の両側の非対称性、腹部の触診または肛門の指が柔らかい塊に触れる、体温、脈拍、白血球が増加傾向にある; X線検査で持続性があることが判明した、スタンドアロン膨らんだ腸f。

D.肛門からの血液の嘔吐または放出、診断穿刺による腹部出血、胃腸減圧による治療など。腹部膨満は軽減されますが、腹痛はそれほど改善されません。

2卵巣嚢胞のねじれ：20〜50歳で最も一般的であり、主に小容積、大きな可動性、長い椎弓嚢胞、インセンティブとしての体位変化、下腹部の激しい痛みの片側の突然の発症の臨床症状、提示持続し、吐き気と嘔吐を伴う、時には意識的に腹部腫脹;腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張の影響を受けた側の腹部検査;膣の検査は、丸く、滑らかで、活動的で明らかな圧痛に触れることがあり、時には影響を受けることがあります柔らかい脛骨椎弓根は診断に明確な意義があります。子宮の側面にあるB-超可視の円形の暗い液体領域、滑らかな境界、CT検査、腹腔鏡検査などが診断に役立ちます。

3胆汁性ダニ：より一般的な小児および青年、胆道へのダニがこの疾患の原因であり、突然の上部腹部または剣状発作性痙攣の臨床症状、悪心および嘔吐、発熱、黄undおよびその他の症状を伴う、断続的痛みは完全に緩和された。一部の患者は便からダニが排出された既往歴があった。腹部検査：柔らかい腹、剣状突起下の軽度の圧痛、反跳痛なし; B-超音波、X線静脈造影、ERCP検査などが診断に役立つ。浸漬腸胆汁排出試験でアブラムシの卵が見つかり、ダニの糞便に黄色の染みや輪のくぼみがあることがわかりました。これはダニが胆道に穴を開けた証拠です。

4腎臓、尿管結石：20〜40歳の若年成人でより一般的、その発生と尿路感染、閉塞、異物、食事、真菌、高カルシウム尿、高シュウ酸、腹部の冒された側の臨床症状、上腹部または下持続性の鈍痛または発作性痙攣、しばしば下腹部または生殖器領域に放射され、吐き気および嘔吐、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、血尿、膿尿および発熱、罹患した腎領域の身体検査、尿管領域を伴う優しさといびきの痛み.X線検査は腎臓領域または尿管結石の影に見られ、B超音波はX線に見られ、陽性結石は示されず、尿路造影は結石部位に見られ、水腎症は腎臓または尿管領域に見られる診断は石陰で確認できます。

（4）胸部疾患：

1急性心筋梗塞：急性心筋梗塞の少数の患者は、吐き気、嘔吐、さらには腹部の筋肉の緊張、上腹部の圧痛などを伴う上腹部痛のみを示したため、高齢者、特に高血圧、アテローム性動脈硬化症または狭心症の過去の病歴は高く評価されるべきであり、心電図、心エコー検査、および血清酵素学は明確な診断を受けています。

2急性心膜炎：急性心膜炎は若い成人でより一般的で、その理由は非特異的、リウマチ性、化膿性、結核性および悪性腫瘍、心筋梗塞後遺症などであり、臨床的に上腹部痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛がある過度の発汗、薄い顔色など。腹痛は持続性または発作性であり、ほとんどが中腹部および上腹部、時には右下腹部または全腹部で、身体検査：頸静脈充血、肝臓肥大、奇脈、心膜摩擦音、および心音が遠い等;白血球の総数の検査室検査が増加し、ESRが増加しました;心臓のX線検査は三角形または台形です;心嚢液貯留、心膜穿刺液および心膜鏡検査を示唆する心エコー検査が診断に役立ちます

3肺炎球菌性肺炎：若い成人ではより一般的で、上記の呼吸器感染症、疲労、雨などのインセンティブ、上腹部の持続的な痛みの臨床症状、肩の患部側への放射線、高熱、悪寒、咳、胸痛、呼吸を伴う身体的検査：患側の呼吸運動が弱くなり、声帯の細動が強まり、病的な呼吸音が聞こえます。腹部に圧痛と腹部の筋肉の緊張があり、白血球と好中球の総数が増加します、elevatedそして、血液塗抹標本、文化は病原性細菌を決定することができます;病変の初期段階のX線検査は、肺分節の分布の影であり、後で均一な濃い影の大きな部分を確認することができます。

2.慢性腹痛：慢性腹痛は発症が遅い、病気の経過が長い、腹痛後ほとんど痛みが断続的または遅延、腹痛が長引く、痛みがほとんど鈍いまたは痛みを伴う、慢性腹痛の原因であるburning熱痛または痙攣もあるより複雑で、しばしば急性腹痛の原因と交差し、診断および鑑別診断を困難にします。

（1）食道裂孔ヘルニア：裂孔裂孔ヘルニアの発生率は年齢とともに増加し、30歳以降により一般的であり、主な原因には妊娠後期、肥満、激しい咳、タイトなベルト、頻繁な嘔吐、大量の腹水、巨大な腹部が含まれます内部腫瘍、慢性便秘、食道炎、食道潰瘍など、その主な臨床症状は、中および上腹部の不快感またはburning熱痛、肩と背中の痛み、ヘルニア、酸逆流、摂食防止およびその他の症状です。症状は、特に就寝前に、歩行後に症状を緩和することがありますこの病気の診断は、主にX線バリウム食事検査と特別な位置での胃内視鏡検査に依存します。

（2）下部食道がん：中年および高齢者に多くみられます。病気の病因はまだ不明です。これは主に、早期の食事中の胸骨の背部または剣状突起の下の痛みによって引き起こされます。同様に、吐き気と嘔吐、食欲不振、疲労、晩期嚥下障害、吐血、黒便など、身体検査：上腹部の後期症例はしばしば硬くて硬く、固定されており、表面は滑らかで柔らかい塊ではありません; X線Line検査、食道粘膜剥離細胞診、胃内視鏡検査および病変生検により、がん細胞に診断的価値があることがわかった。

（3）消化性潰瘍：上腹部痛は潰瘍疾患の最も顕著な症状であり、慢性的な上腹部痛、周期的な発作の繰り返し、明らかなリズム、上腹部の中央または左にある胃潰瘍の痛み、食後0.5次の食事が寛解するまで1時間以内に発生します;十二指腸潰瘍の痛みは主に中腹部または上腹部または右側にあり、食事の2〜3時間後、空腹痛または夜間痛、再教育痛は緩和できます;酸逆流を伴う、吐き気と嘔吐、ヘルニア、合併症がない場合、一般的な状態には明らかな効果はありません、身体検査：胃潰瘍は中腹部と上腹部に圧痛があり、十二指腸潰瘍は右上腹部に圧痛があります。飛び跳ねる痛みと筋肉の緊張;胃液分析、便潜血検査は、診断、X線バリウム食事検査、または胃内視鏡検査で潰瘍に診断的価値があることがわかります。

（4）慢性胃炎：ヘリコバクターピロリ感染、喫煙、飲酒、十二指腸逆流は慢性胃炎の主な原因であり、その臨床症状は上腹部不快感または鈍痛、食後の膨満感、明らかなリズムはありません、この病気の診断は、吐き気と嘔吐、食欲不振、腹部膨満、下痢、体重減少、さらには貧血を伴い、主に胃内視鏡検査および胃粘膜生検の直接観察、胃酸測定、Hp検査、血清胃液分泌などの他の補助検査に基づいていますホルモンの含有量の決定は、胃の機能的状態を理解し、原因を確定するのに役立ちます。

（5）胃癌：40歳以上の男性に多く見られ、病気の病因と病因はあまり明確ではなく、早期の腹痛または不快感の臨床症状、後期の激しい痛み、痛みの不規則性とリズム、疲労、食欲不振、腹部膨満、体重減少、発熱、貧血など、身体検査：上腹部圧痛、患者の3分の1が激しく触れる、不規則な圧痛、胃鏡検査および生検に基づく診断、がん細胞に診断があることが判明値。

（6）機能性消化不良：消化不良は、酸逆流、ヘルニア、食欲不振、吐き気と嘔吐、上腹部の不快感と痛み、B超音波、X線バリウム食事、内視鏡検査、CTなどの一連の症状です。性的病変の症状に加えて、患者はめまい、頭痛、不眠症、動pal、胸の圧迫感、不注意およびその他の症状、身体検査：上腹部圧痛を伴うことが多いが、部位は固定されておらず、診断は主にB超音波、バリウム食事、胃鏡に依存する等異常病変がないか確認してください。

（7）腸結核：40歳未満の人でより一般的で、結核、mi粒結核、結核性腹膜炎、結核性虫垂炎、潰瘍型と増殖型に分類され、腹痛、下痢の主な臨床症状、便秘または下痢、便秘、交互に右下腹部または臍周囲の腹痛、鈍痛、鈍痛または発作性疼痛は、低発熱、寝汗、体重減少、腹部膨満、貧血、食欲不振を伴い、悪化することがあります;増殖型には、腸閉塞のパフォーマンス、身体検査があります：下腹部の圧痛、リバウンドの痛みや筋肉の緊張がない、増殖型はや腫瘤である可能性があります;赤血球沈降速度が大幅に増加する、糞便の抗酸菌検査、ツベルクリン検査など診断； X線バリウム食事検査により病変を確定できる；病変での大腸内視鏡検査および粘膜生検は診断および鑑別診断に役立つ。

（8）クローン病（部分腸炎）：慢性の再発性肉芽腫性腸炎、21歳から40歳以上の発生率、腹痛、下痢、腹部腫瘤、腹痛の主な臨床症状食後、右下腹部または臍周囲にあり、通常はけいれん性の痛み、ときに持続性の腹痛：最初の断続的、その後の持続性、1日約2〜6回、ペースト、通常はなし膿または血液は、発熱、吐き気、嘔吐、食欲不振、疲労、体重減少、腹部膨満、貧血などに関連している可能性があります;腹部検査：腹部全体または右下腹部の圧痛、リバウンドの痛みと腹部の筋肉の緊張、腸閉塞、 ist孔が形成されると、右下腹部が柔らかい塊で覆われることがあります胃腸X線バリウムミールまたはバリウム注腸は以下を示します：

1腸は狭く、X線上に線のような兆候があります。

2病気の腸の間に正常な腸があります。

3病気の腸の輪郭は非対称で、片側は硬く、もう片側は膨らんでいます。

4つの複数の結節性病変と石畳の兆候。

5 istまたは洞仙骨の影は、診断、大腸内視鏡検査に役立ちます。

A.縦裂潰瘍。

B.周囲の粘膜が正常であるか、敷石が不均一です。

C.腸が消えて平らになり、水管状の細い偽ポリープになります。

D.病変は分節状に分布しており、組織生検で非嚢胞性壊死性肉芽腫が発見され、多数のリンパ球凝集体に診断的価値があることがわかりました。

（9）潰瘍性大腸炎：潰瘍性大腸炎の病因と病因はまだ完全には解明されていません。発症年齢は20〜30歳で、男性の数は女性の数よりわずかに多くなっています。臨床症状は腹痛、下痢、下痢です。繰り返されるエピソード、長期間の未治癒、1日数回から数十回、より頻繁に切迫感、または下痢と便秘を交互に伴い、糞便には膿および粘液があります;腹痛はしばしば左下腹部または発作性痙攣を伴う下腹部にあります排便後、発作期の腹痛、腹痛なし、または寛解中の軽度の腹痛のみが、体重減少、貧血、体力に関連している可能性があります;腹部診察により、下腹部または総腹部圧痛が残っており、リバウンド痛および腹筋緊張はありません;ヘモグロビン減少の血液ルーチン検査、血液、膿、粘液の糞便ルーチン、X線バリウム注腸検査：早期の粘膜に顆粒変化、後期管チューブの硬直、短い結腸バッグ消失、結腸内視鏡検査病変の程度、重症度、および粘膜生検には診断上の価値があります。

（10）結腸直腸癌：発症年齢は40〜50歳。病因と病因はまだ不明である。主な臨床症状は左下腹部または右下腹部の持続性疼痛である。食後に悪化し、排便後に軽減する。腸閉塞が発生した場合。または穿孔は急性腹痛を引き起こす可能性があります;一部の患者は下痢または便秘、または2つを交互に繰り返す、便または血液または粘液;切迫性および重度の直腸がん;しばしば食欲不振、腹部膨満、体重減少、貧血を伴い、後期に腹水が発生することがあります、悪液質など、腹部検査の初期段階で明らかな陽性兆候はなく、後期に触れることができ、質量は硬く、固定され、柔らかい;血清癌胎児性抗原、CA19-9および他の腸癌関連抗原にはスクリーニング値がある; X線バリウム注腸は病変の範囲と周囲の臓器との関係を検出できます大腸内視鏡検査、生検により、がん細胞に診断的価値があることがわかりました。

（11）慢性虫垂炎：主に急性虫垂炎の寛解後の繰り返しの残りのエピソードによって引き起こされますが、胃（腸）結石、穀物、卵、および虫垂腔内の他の異物によって引き起こされることもあります。臨床症状は正しいです。下腹部の断続的または持続的な痛み、しばしば激しい運動、不適切な食事または悪化、上腹部不快感、消化不良、食欲不振、腹部膨満、下痢または便秘を伴う;右下腹部の腹部検査には限界があり、圧痛が固定されている急性発作の血液ルーチン、白血球の総数、および好中球の増加は、診断に役立ちます。

（12）慢性膵炎：30〜50歳以上、主に胆石結石、胆道回腸感染症と膵炎の再発エピソードにつながる胆道回虫症、また急性膵炎の延長によって引き起こされる可能性があり、主な臨床症状は食事に関連しています鈍痛、痛み、またはけいれんの繰り返しのエピソードは、ヘルニア、悪心、嘔吐、脂肪便、時には黄undを伴う腰、肩に放射されることがあり、身体診察はときに腫瘤に触れることがあります;寛解中の患者無症候性、または消化不良の一般的な症状のみ、X線腹部単純膜は膵石および膵臓石灰化の影に見られます;一部の患者の胃腸バリウムX線検査は隣接臓器のシフト、変性などに見られます.B超音波は膵臓の腫れを示します大規模な膵管の保護、腹痛の繰り返しエピソードに基づく慢性膵炎の診断、糖尿病、下痢、および膵臓の内外の機能障害のその他の証拠、ならびに腹部X線フィルムが膵臓の石灰化または結石の影、B超音波に見られるまた、ERCPチェックは診断に非常に役立ちます。

（13）膵臓癌：40〜60歳の人に多く発生します。病因と病因はまだ不明です。主な臨床症状は、上腹部、腰、胸、右肩の放射線は、夜間および横lying位で増加し、座っているときおよび前かがみのときに緩和され、しばしば疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、鼓脹、体重減少などを伴います;黄withを伴う人は、主に膵臓癌で、より一般的です進行性の深化;腹部検査では、肝臓と胆嚢の肥大（クルボアジェ記号）、上腹部圧痛、体の一部、脾臓動脈または腹部大動脈の尾部がんの圧迫、左上腹部または臍帯で血管雑音が聞こえる場合があります膵体と尾の癌であるB-超音波は最も理想的な検査方法であることが示唆されています.B-超音波の指導の下での経皮的微細針位置決めおよび細胞学的検査は、診断の精度を向上させることができます。診断には、圧力、ERCP、CT、および超音波内視鏡が役立ちます。

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