放射線腸炎

放射線腸炎の紹介 放射線腸炎は、骨盤、腹部、および後腹膜の悪性腫瘍の放射線療法によって引き起こされる胃腸合併症です。 それは小腸、結腸、および直腸に影響を及ぼす可能性があるため、放射性直腸、結腸、および小腸とも呼ばれます。 腸管粘膜細胞の再生の初期段階では、小さな動脈壁が腫れて閉塞した後、腸壁虚血、粘膜びらん、後腸壁に起因する線維症、腸管腔の狭窄または穿孔、腹腔内の膿瘍形成、f孔および腸癒着などが引き起こされます。 。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、直腸、直腸癌

放射線腸炎の原因

腸上皮細胞の増殖が抑制されています（45％）

腸粘膜上皮細胞は放射線に対して最も感受性が高く、チミジン標識チミジンは細胞再生観察に使用され、腸腺の陰窩にある未分化細胞の増殖により腸粘膜の再生が完了することがわかります。 これらの細胞は、分化後に分裂する能力を失い、徐々に腸粘膜の表面に移動します。 放射線はこれらの細胞の増殖を抑制し、腸粘膜に特徴的な急性病変を引き起こします。 放射線量が過剰でなければ、放射線療法を停止してから1〜2週間後に粘膜の損傷を回復できます。 最近の研究では、多重被ばくの影響は、陰窩細胞がさらされる細胞周期に依存することがわかっています。分裂後期の細胞は放射線に対して最も敏感ですが、後期段階で合成された細胞はいつでもより耐性があります。すべての増殖陰窩細胞の一部のみが細胞増殖サイクルの特定の段階にあるため、1回の高線量照射では細胞の一部のみが死滅し、数日後に細胞は有糸分裂を受けて正常に戻ります。

腸粘膜下動脈の損傷（20％）

小動脈の内皮細胞は放射線に非常に敏感であり、高線量の放射線療法では細胞が腫れ、増殖し、線維化して閉塞性動脈内膜炎と動脈内膜炎を引き起こします。 したがって、腸壁虚血および粘膜びらんおよび潰瘍形成が起こり、腸管内の細菌侵入がさらに病変を発達させる。

腸壁組織の損傷（20％）

広範囲の連続照射後の浮腫に起因する腸壁組織、腸壁、結合組織、および平滑筋のすべての層での線維芽細胞の増殖は透明な変化を示し、最終的に線維症、腸管狭窄、粘膜表面の歪みおよび骨折を引き起こしたため、放射線は腸で生成されました経路の変化は、可逆的な粘膜構造から、潰瘍化した腸、さらには腸閉塞を伴う慢性的な繊維肥厚までさまざまです。

放射線腸炎の予防

セルロースの消費量が多い食品や腸壁を刺激する食品は避け、スラグが少なく、脂肪が少なく、ガスの生産量が少ない食品を食べる必要があります。 ニンジン、ほうれん草など、腸とビタミンの両方。 また、肛門と会陰を清潔に保ち、ゆったりした下着を着用することにも注意してください。 重度の場合、放射線療法を中断し、高用量のビタミンと注入を使用して、さまざまな静脈栄養と副腎皮質ホルモンと抗生物質の使用を補い、局所炎症反応を軽減して回復を促進することができます。

放射線腸炎合併症 合併症、腸閉塞、直腸膣がん、直腸がん

放射線腸炎によって引き起こされる合併症には、主に腸狭窄および腸閉塞、直腸、直腸膀胱痙攣または結腸fに戻る、胃腸潰瘍および穿孔、ならびに誘導された結び目、直腸癌が含まれます。

放射線腸炎の症状一般的な 症状吐き気膨満性下痢低熱重量損失

一般に、3000 rad未満の照射の総線量はめったに病気になりません。 症状は、腹腔内放射線療法の総量が4000 radを超える場合に発生し、7000 radを超える場合、発生率は36％と高くなります。 症状は、治療の早期、治療終了直後、または治療から数ヶ月から数年後に発生する可能性があります。

初期症状

放射線に対する神経系の反応により、胃腸管の症状が早期に発生する可能性があります。 通常、放射線療法の開始後1〜2週間以内に現れます。 吐き気、嘔吐、下痢、粘液の分泌または血便。 直腸に関与している人は、緊急性と体重を伴います。 便中の血液が長く続くと、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。 便秘はまれです。 時々低熱。 putの腹痛は小腸の病変を示唆し、S状結腸鏡検査は粘膜浮腫、うっ血、重度の症例ではびらんまたは潰瘍が見られることがあります。

2.晩期症状

急性期に持続する症状、または放射線療法の終了後6か月から数年後に重大な症状が始まるまで続く症状は、病変が続き、最終的に線維症または狭窄を発症することを示唆しています。 この期間中の症状は、放射線療法の半年後、または10年後、さらには30年後になる可能性があり、腸壁血管炎およびその後の病変に関連します。

（1）結腸および直腸炎は、照射後6〜18ヶ月でしばしば発生します。 症状には、下痢、便中の血液、粘液と切迫感、薄い便、進行性の便秘または腸の狭窄を示唆する腹痛が含まれます。 重度の病変および隣接臓器は、recからのf、直腸からの排泄物などのexを形成します。直腸小腸fは、糞と混じった糞に現れることがありますが、腸の穿孔、腹部または骨盤の膿瘍によって引き起こされる腹膜炎もあります。 腸閉塞は、腸の狭窄および腸のもつれが原因で発生する可能性があります。

（2）腸の炎症小腸では、放射線によりひどく損傷した場合、激しい腹痛、吐き気と嘔吐、腹部膨満、血性下痢が起こります。 しかし、パフォーマンスが遅いのは、主に消化吸収不良によるもので、断続的な腹痛、脂肪便、体重減少、疲労、貧血などが伴います。

放射性腸炎検査

チンキは小腸の検査に使用されます。病変は回腸の端部で支配されることが多くあります..が満たされると、管腔は不規則に狭くなり、癒着のために角に引っ張られます。とげのような影が形成され、腸壁が厚くなり、腸間の距離が広がります炎症性腸疾患と同様に、小腸の正常な羽のような粘膜は空になると消失しました。近年、腸間膜血管造影は小血管病変の検出と放射線腸炎の早期診断に役立ちました鑑別診断には一定の意味があります。

腸管吸収機能の測定：糞便脂肪測定、ビタミンB12およびD-キシロース吸収試験を含む。

白血球や血小板の減少など、多くの血液の変化があります。

1.直腸検査：急性期では、肛門直腸領域の炎症および炎症により肛門括約筋痙攣に触れることがあります。直腸壁が厚く硬くなります。指の袖が血で染まります。後の患者は直腸潰瘍、直腸狭窄または瘘管。

2. X線検査：放射線腸炎の初期段階では、腹部単純膜が機能的な腸閉塞を示すことがあり、去expect検査では粘膜浮腫、腸f拡張および筋緊張低下を示すことがあり、亜急性期では、腹壁および腸間膜浮腫、浮腫が生じることがある重度の場合、粘膜のthickが厚くなり、真っ直ぐになり、スパイク状の外観となり、腸istを分離することができ、バリウム注腸検査、急性期の一般的な結び目、直腸の重度の直腸、前直腸壁が隔離されることがあります潰瘍、びまん性潰瘍、結び目、直腸壁粘膜がある場合、針状の可能性があり（点眼）、後期慢性放射性腸炎チンキ検査で、腸粘膜浮腫、腸f分離、さらに繊維がある場合腸の内腔は狭く、固定されており、管状であり、腸の1つまたは複数のセグメントの拡張が不十分であり、粘膜のテクスチャが消えます。このX線は、クローン病または虚血性結腸疾患によって引き起こされるものと非常によく似ています。機能の機能不全により腸の狭窄は機能的な小腸閉塞を引き起こす可能性があり、さらに結節および直腸病変のX線所見には腸狭窄、矯正および結腸バッグ消失が含まれます。

3.大腸内視鏡検査：放射線腸炎の急性期変化、S状結腸鏡検査により、結腸および直腸の粘膜うっ血、浮腫、血管組織が不明瞭であり、さらに潰瘍形成、粘膜脆弱性、接触しやすい出血、放射線腸炎慢性期では、粘膜浮腫が見られ、青白い、顆粒状、比較的もろく、明らかな粘膜下毛細血管拡張症があります。見られる病変によると、放射線腸粘膜損傷は4度に分けられます：

私の学位：明らかな損傷はなく、直腸粘膜の軽度のうっ血、浮腫、毛細血管拡張症、出血しやすく、一般的には治癒します。

II度：直腸粘膜に潰瘍があり、灰白色の腱鞘炎、粘膜の壊死、および時々軽度の狭窄があります。

III度：直腸は深部潰瘍による重度の狭窄であり、腸閉塞が発生します。

IV度：直腸または腸穿孔の形成。

内視鏡検査を行うときは、腸の穿孔や出血を避けるように注意してください。

4.腸間膜動脈造影：虚血性変化を伴う小動脈損傷は、放射性腸狭窄の病理学的基礎であり、腸間膜動脈では腸間膜細動脈がしばしば見られます。

5. CTスキャン：直腸周囲の線維組織の肥厚や、前部脛骨fi骨腔の拡大または腫瘍再発などの非特異的な変化を示すことができます。

6.放射性核種検査：放射性ガンマ標識コール酸の吸収率を測定して末端回腸の機能を測定し、クロム-EDTAなどの高分子の透過性を測定すると、急性放射線腸炎の診断に一定の価値がありますが、これらの検査によるものです特異性は高くなく、臨床応用は広範囲ではありません。

放射線腸炎の診断的同定

診断

この病気の診断は一般に難しくはありません。骨盤、腹部、または後腹膜の悪性腫瘍の放射線治療の歴史は、診断に不可欠な条件の1つです。

鑑別診断

放射線腸炎とがんの再発および転移の晩期症状には、X線バリウム検査、腸間膜血管造影、内視鏡検査、同定のための生検が必要であり、鑑別診断では非特異的潰瘍などの他の疾患を考慮する必要があります。大腸炎、クローン病、腸結核、腸脂質代謝症候群（ホイップル）など。

1.潰瘍性大腸炎には放射線の病歴はなく、病理学的検査では陰窩膿瘍を特定できることが示されています。

2.偽膜性大腸炎患者の非放射性物質曝露の履歴は、広域抗生物質の使用前よりも大きくなります。一般的に、抗生物質治療の過程で症状が現れることが多くあります。バチルス。

3.急性虚血性腸炎は、ほとんどが高齢者または経口避妊薬の女性に発生します。臨床症状は、突然の腹痛と便中の血液です。少数の残留腸狭窄。

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