新生児の低血糖と高血糖

新生児低血糖症と高血糖症の紹介 新生児の低血糖症と高血糖症：グルコース代謝の障害は新生児期に非常に一般的です。 血液サンプルの採取方法と血糖値の検出方法の違いにより、新生児低血糖症の定義は混乱を招きます。ほとんどの学者が決定する低血糖指数は、満期産後3日以内に全血中グルコース<1.67mmol / L（30mg /）です。 Dl）、3日後に<2.2 mmol / L（40 mg / dl）;生後3日以内に<1.1 mmol / L（20 mg / dl）、1週間後に<2.2 mmol / L（40 mg / dl）;現在の傾向全血グルコース<2.2 mmol> 7.0 mmol / L（125 mg / dl）、または血漿糖> 8.12〜8.40 mmol / L（145-150 mg / dl）。 基礎知識 病気の割合：0.00652％ 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：com睡、脳性麻痺の子供、精神遅滞

新生児低血糖症と高血糖症の原因

グリコーゲンと脂肪の貯蔵不足（30％）：

胎児肝グリコーゲンの貯蔵は、主に在胎期間の最後の4〜8週間に起こり、胎児褐色脂肪の分化は在胎期間の26〜30週間から始まり、出生後2〜3週間まで続きます。 一方で、未熟児や妊娠年齢の小さい（SGA）子供を含む低出生体重児は、グリコーゲンと脂肪の蓄積が少なく、他方、出生後の代謝に必要なエネルギーが比較的高く、低血糖になりやすいです。 SGAの子供のグリコーゲンシンターゼ活性が低いため、グリコーゲン合成が少なく、いくつかの重要な臓器の代謝に必要な糖の量が比較的多いことを確認するデータがあります。 脳は、SGAの子供のグルコース必要量と利用率を高める必要があり、肝臓重量に対する脳重量の比率は通常の3：1から7：1に増加し、砂糖の脳利用は肝臓の2倍でした。

砂糖の過剰消費（25％）：

窒息、RDS、強膜浮腫などの深刻な病気の新生児は低血糖症になりやすいです。 これらのストレス状態は、多くの場合、代謝率の増加、低酸素、低体温、および摂取量の減少を伴います。 低酸素症は低血糖を引き起こす可能性があります。 低酸素症は満期産児と未熟児のグルコース代謝にさまざまな影響を及ぼします。低血糖症は、満期の子供がストレスでグルコースを使用するため、アプガースコアが1〜3の新生児で発生します。未熟児にはグルコースを使用する能力が乏しい。 国内の学者は、低温または低体温の新生児の低血糖の発生率が高いことを確認しており、これは体温調節の必要性を満たす低体温の能力に関連しています。 新生児の感染中にグルコース代謝の速度が増加し、平均グルコース消費速度は通常の子供の約3倍です。 新生児の糖新生酵素活性は低く、感染は糖新生機能の欠乏を悪化させ、アミノ酸はグルコースに容易に変換されません。 新生児の糖新生は主に褐色脂肪からのグリセロールの放出に依存しており、感染が重度になると褐色脂肪が枯渇し、糖新生の原因が遮断され、血糖値が低下します。 さらに、感染が減少すると、患者の摂取量が減少し、消化吸収機能が低下し、低血糖も起こりやすくなります。

高インスリン血症（30％）：

一時的な高インスリン血症は、母親の糖尿病の乳児によく見られます。 妊婦の高血糖により、胎児の血糖も上昇し、母親からのグルコースの出生後に低血糖が発生します。 胎児の溶血性疾患における赤血球の破壊により、赤血球中のグルタチオンは血漿中のインスリンの作用を阻害する可能性があり、胎児の膵島B細胞の膵島過形成において高インスリン血症を引き起こす可能性もあります。 赤血球増加症の子供は、維持液としてのクエン酸塩とグルコースの輸血後に低血糖になります。維持液中のグルコース濃度が高いため、インスリン分泌が刺激され、輸血後短時間でインスリン値が高くなります。 持続性の高インスリン血症には、膵島細胞腺腫、膵島細胞増殖性障害、およびベックウィズ症候群（大きな体、大きな舌、臍ヘルニア、および高インスリン血症を伴う特定の奇形が特徴）が含まれます。

内分泌および代謝疾患（5％）：

ガラクトース血症の新生児では、血液中のガラクトースの量が増加し、それに応じてグルコースが減少します。 グリコーゲン蓄積症の子供では、グリコーゲンの分解が減少し、血液中のグルコースの量が少なくなります。 ロイシンアレルギーの新生児では、母乳中のロイシンはインスリン分泌を増加させます。 下垂体、甲状腺、副腎などの他の先天性機能障害も血糖値に影響を与える可能性があります。

新生児低血糖症と高血糖症の予防

血糖値のモニタリングを改善する方法は、臨床医が注意を払う必要があり、予防が主なものである必要があります。

1.低血糖になりやすい新生児の場合、出生後3、6、9、12、24時間で血糖値を監視し、遅かれ早かれ低血糖または高血糖を発見する必要があります。

2、低出生体重児の場合、リスクの高い子供は、出生後できるだけ早く食べることができ、出生後2〜4時間にシロップまたは牛乳を与え始め、経口または経鼻栄養、栄養の維持のためにブドウ糖を静脈内注入することはできません。

3、胃腸の栄養、カロリーを補うときにアミノ酸と脂肪乳を補うことに注意を払う、グルコースは高すぎてはいけません。

4、リスクの高い子供のために、早産児は8mg /（kg・min）ではなくグルコース注入の速度を制御し、増加したような血糖モニタリングを行う必要があります入力濃度と速度をすぐに減らす必要があり、反応性低血糖を防ぐために注入を停止することはできません。

5.新生児仮死蘇生法で使用されるグルコースの濃度は5％です。

新生児低血糖および高血糖合併症 合併症、 com睡、脳性麻痺、精神遅滞

1、低血糖は、精神遅滞、脳性麻痺、振戦、痙攣、com睡および他の神経学的後遺症を伴うことがあります。

2、重度の高血糖は頭蓋内出血によって複雑になり、脳損傷を引き起こす可能性があります。

新生児低血糖症および高血糖症の症状一般的な 症状低血糖性赤血球増加症糖尿病a睡痙攣頭蓋内出血除細動硬化性硬化性低血糖性a睡

病歴：母体糖尿病の病歴、妊娠高血圧症の病歴、新生児仮死、早産、満期少量サンプル、重度の感染症、硬化症、溶血の病歴、多血症;非経口栄養またはアミノフィリンの病歴血糖値を定期的に監視してください。

1.低血糖症：新生児の低血糖症状は非定型または無症候性であり、いくつかの症状が現れ、低反応、弱い泣き声、乳の分泌を拒否し、吸う、筋肉の緊張が低い、青白い、低体温、不規則な呼吸、休止、チアノーゼなど、振戦、けいれん、com睡などの重篤な場合、出生後1〜2日のほとんどの発生率は、血糖モニタリングと組み合わせて診断に使用できます。

2.高血糖：早期および軽度は無症候性である可能性があり、重度の症状は多飲症、多尿、体重減少、眼窩鬱病、脱水症状、さらにはショック症状であり、痙攣、頭蓋内出血を呈することがあります。

新生児低血糖症および高血糖症の検査

主に血糖値の変化を理解するために血糖値検査を行います。

血糖モニタリング法：臨床的に使用される紙法、血中グルコースおよび静脈血モニタリング用のcapillary毛細血管血テスト用マイクロ血糖計、早期モニタリング、早期入院、出生後1、3、6、9、12、24時間当時と定期的な監視、しかし草の根病院の大部分は無条件に血糖監視を実施しており、天津小児病院は内部低血糖の危険因子（日齢、体重、妊娠年齢、感染症、低酸素症）を判別し、判別を確立するために電子コンピューターの使用を提案しましたY = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5。この式を使用して、新生児はY≥-33.80474を記録し、低血糖症の高リスク小児であると判断されました。血糖の発生を310から減らすための予防策を講じる必要があります。新生児判定の場合、精度は高く、偽陽性率は2.42％であり、試験に使用できます。

新生児低血糖症および高血糖症の診断

診断基準

（1）低血糖症：従来の低血糖症の診断的価値による（全血標準の場合）。

Ogata ESは、低血糖に対して血漿グルコース<40mg / dlを提案しました。血漿グルコースは全血よりも10％〜15％高くする必要があります（Avery GB。Neonatology 4ed。1994：572）。 2.22mmol / L（40mg / dl）は、低血糖の診断基準です。

（2）高血糖と診断された全血ブドウ糖≥7mmol / L（135mg / dl）。

（3）血清インスリンレベル（μU/ L）/血糖（mmol / L）> 0.3の場合、インスリンレベルの不適切な増加です。

主に高血糖と低血糖の間で、血糖測定値を特定できます。

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