Iponatriemia

introduzione L'iponatremia è sodio sierico <135mmol / L, riflette solo la diminuzione della concentrazione di sodio nel plasma, non significa necessariamente la perdita di sodio totale nel corpo, il sodio complessivo può essere normale o addirittura leggermente aumentato. Clinicamente molto comune, soprattutto negli anziani. Le manifestazioni cliniche includono convulsioni, stupore, coma e elevata pressione intracranica, che può portare a una grave paralisi cerebrale. Se si verifica iponatriemia entro 48 ore, vi è un alto rischio di causare danni neurologici permanenti. Nei pazienti con iponatriemia cronica, esiste il rischio di demielinizzazione osmotica, specialmente quando la correzione dell'iponatriemia è eccessiva o troppo rapida. Oltre all'edema delle cellule cerebrali e alle manifestazioni cliniche di ipertensione endocranica, a causa della riduzione del volume del sangue, della bassa pressione sanguigna, della frequenza cardiaca ridotta e dell'insufficienza circolatoria, nonché segni di disidratazione. L'iponatriemia di sodio complessiva era normale senza edema cerebrale.

Causa della malattia

1. Iponatriemia di riduzione totale del sodio

Quando si perdono fluidi corporei, la perdita di soluto supera la perdita di acqua, cioè la disidratazione ipotonica.Questa condizione si riscontra nella perdita di sodio maggiore della perdita di acqua, osservata nella perdita extra-renale e nella perdita renale di sodio. Secondo la situazione di escrezione urinaria di sodio, la concentrazione di sodio di Na +> 20mmol / L è aumentata dalla perdita di sodio nel rene e <20mmol / L è perdita extrarenale.

(1) La causa della perdita renale di sodio è l'uso eccessivo di diuretici: il meccanismo è che i diuretici inibiscono il riassorbimento del NaCl crescente di Henle, il basso volume di sangue stimola il rilascio di ADH, interferisce con la diluizione delle urine e la penetrazione mediata da carenza di potassio. Recettori di pressione e cambiamenti nella sete. Carenza di 2 mineralcorticoidi: ridurre il riassorbimento tubulare renale di sodio. 3 nefrite tollerante al sale: accompagnata da acidosi tubulare renale e alcalosi metabolica. 4 chetoni e urina (compresa la chetoacidosi diabetica, la fame, la chetonuria alcolica).

(2) La causa della perdita extrarenale di sodio è 1 perdita gastrointestinale, come vomito, diarrea, ritenzione idrica della terza cavità, ustioni, pancreatite e fistola pancreatica e fistola biliare. 2 perdita di sale cerebrale causata da emorragia subaracnoidea.

2. Iponatriemia normale di sodio complessiva

(1) Carenza di glucocorticoidi: da un lato, disturbo dell'escrezione renale di acqua, il rilascio di ADH può anche essere aumentato senza riduzione del volume del sangue (rilascio di ADH non osmotico). D'altra parte, i disturbi dell'emodinamica renale, in assenza di un aumento del rilascio di ADH, possono aumentare la permeabilità del dotto di raccolta.

(2) Ipotiroidismo: è dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca e della velocità di filtrazione glomerulare, che porta a un disturbo del meccanismo intrarenale mediato dall'ADH.

(3) pazienti con schizofrenia acuta: c'è una tendenza all'iponatremia, il meccanismo è multi-fattore, tra cui aumento della sete (consumo di bevande), regolazione della pressione osmotica del rilascio di ADH, difetti lievi, in caso di bassa pressione osmotica plasmatica Ci sono anche rilascio di ADH, aumento della reattività del ADH renale e antipsicotici. La chirurgia è una specie di stress: i pazienti postoperatori possono sviluppare iponatriemia, che è caratterizzata da livelli elevati di ADH nel plasma e da una maggiore ritenzione idrica nel corpo, oltre a un input intraoperatorio di fluido privo di elettroliti.

(4) Iponatriemia indotta da farmaci: il meccanismo è che l'ADH media o aumenta il rilascio di ADH o migliora l'ADH.

(5) Sindrome da ipersecrezione di ADH (SIADH), ecc .: il volume totale di acqua di questi pazienti è aumentato e la concentrazione di sodio nelle urine è generalmente di +20 mmol / L.

3. Iponatriemia aumentata di sodio complessiva

Sebbene i pazienti con tale iponatriemia abbiano un aumento complessivo del sodio, il sodio nel sangue è ridotto a causa della ritenzione idrica nel corpo.

ispezione

(1) storia medica

Dovrebbe comprendere l'acqua del paziente, l'assunzione e lo scarico di sodio, in caso di vomito, diarrea, malattie intestinali e drenaggio, assunzione di acqua e integrazione di sale; pazienti con cuore, fegato, malattie renali, cancro ai polmoni, traumi cerebrali, cervello Tumore, infiammazione del cervello, anamnesi di irritazione da stress o diabete; uso di diuretici e assunzione di clorfenapir, vincristina e carbamazepina.

(2) esame fisico

Quelli con lieve iponatremia possono non avere sintomi evidenti, o solo affaticamento, debolezza, anoressia, nausea e letargia.In casi gravi, possono esserci incoscienza, espettorato, vomito con jet, convulsioni e coma. L'esame obiettivo dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti del peso corporeo e della pelle, come l'elasticità della pelle. Vari sintomi di edema o disidratazione. Se si verifica una variazione della frequenza cardiaca, del riempimento delle vene giugulari e della pressione sanguigna, indica che c'è un disturbo della funzione circolatoria, che indica che la condizione è progredita in una fase grave.

(3) Ispezione di laboratorio

I pazienti con concentrazione di sodio e sodio <135mmol / L sono iponatriemia. È meglio effettuare più misurazioni per escludere errori sperimentali e follow-up. Gli esami del sangue dovrebbero includere anche siero di potassio e cloruro. Zucchero nel sangue, proteine ​​plasmatiche, azoto ureico di ricerca muscolare, ecc., Oltre alla conta dei globuli rossi. Misurazione dell'emoglobina ed ematocrito, diluizione del sangue russo e variazioni del volume del sangue. L'iponatremia è spesso accompagnata da ipotonia e pressione osmotica plasmatica <275mmol / L. La determinazione del sodio nelle urine può aiutare a identificare, rispondere e la perdita di sodio extrarenale, il precedente sodio urinario è spesso> 20mmol / L, il secondo sodio urinario spesso <20mmol / L. L'esame di routine delle urine aiuta a capire se il rene ha lesioni.Per quelli con più urina e maggiore densità delle urine, devono essere esaminati lo zucchero nelle urine e i corpi chetonici. I pazienti con sospetta acidosi tubulare renale devono essere testati per il carico di ammina clorurata.

Diagnosi differenziale

Il sintomo preminente nella fase iniziale dell'ipnatremia è la sete: nei casi più gravi, le cellule cerebrali sono disidratate e manifestano principalmente sintomi del sistema nervoso come irritabilità, letargia, iperreflessia, aumento del tono muscolare e successivamente convulsioni, convulsioni e coma.

Iperkaliemia: il potassio sierico è superiore a 5,5 mmol / L. La debolezza muscolare può verificarsi nella fase iniziale, i forti riflessi addominali scompaiono, la paralisi muscolare e persino i muscoli respiratori sono paralizzati. La frequenza circolatoria precoce del sistema circolatorio è lenta, grave aritmia e persino la fibrillazione ventricolare porta all'arresto cardiaco.

I pazienti con lieve ipopotassiemia spesso non presentano segni clinici evidenti e possono presentare debolezza corporea debole, arti molli, riflessi biliari indeboliti o scomparsi, grave paralisi respiratoria e disfunzione cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ingrossamento del cuore e persino cuore. Fermarsi.

Ipercalcemia: quando le proteine ​​sieriche sono normali, il calcio sierico aumenta di> 2,75 mmol / L. Oltre ai segni della malattia primaria, i principali segni di ipercalcemia sono cambiamenti dell'umore, depressione, aumento dei riflessi, diminuzione del dolore, debolezza dei muscoli prossimali e instabilità dell'andatura. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi di compromissione della funzionalità renale e cambiamenti nella funzione cardiaca.

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