Reflusso biliare

introduzione La gastrite da reflusso biliare, nota anche come gastrite da reflusso spastico, si riferisce a una serie di manifestazioni di dolore addominale superiore, vomito biliare, gonfiore, perdita di peso causata da reflusso biliare nello stomaco, comune in gastrectomia, gastrointestinale Dopo l'anastomosi, il tasso di incidenza totale è di circa il 5% e l'incidenza della gastrectomia di Billroth II è da 2 a 3 volte quella di Billroth I. In considerazione del fatto che i suoi sintomi, i cambiamenti patologici e la risposta al trattamento sono diversi dalle altre sindromi da resezione post-gastrica, Roberts et al. Classificano la malattia dalle complicazioni dopo la gastrectomia e la elencano come una malattia indipendente.

Causa della malattia

Il verificarsi di questa sindrome deve prima avere le condizioni di base della perdita della funzione pilorica o dell'insufficienza pilorica. Ad esempio, dopo resezione gastrica o anastomosi gastrointestinale, la bile può rifluire direttamente nello stomaco; alcuni pazienti non hanno storia di chirurgia, contenuto di duodeno La sostanza può rifluire nello stomaco attraverso il piloro chiuso, causando gastrite da reflusso. Dopo la colecistectomia, la funzione di immagazzinare la bile viene persa e la bile continua a fluire nel duodeno.Se viene restituita allo stomaco chiudendo il piloro incompleto, può anche causare gastrite da reflusso.

Il contatto diretto della bile direttamente con la mucosa gastrica non provoca danni, ma può stimolare la secrezione di acido gastrico.La combinazione di sali biliari e acido gastrico può migliorare l'attività dell'idrolasi acida, distruggere la membrana lisosomiale, sciogliere le lipoproteine ​​e distruggere la barriera della mucosa gastrica. L'effetto, H + aumenta la diffusione inversa, entra nella mucosa e nella sottomucosa, può stimolare i mastociti e rilasciare l'istamina, che a sua volta stimola la secrezione di acido gastrico e pepsina, portando infine a infiammazione, erosione e sanguinamento della mucosa gastrica. Dopo che la bile viene miscelata con il succo pancreatico, la lecitina nella bile e la fosfatasi A nel succo pancreatico agiscono per essere convertite in lisolecitina, come il ritorno allo stomaco, che può anche causare danni alla barriera mucosa gastrica.

La gastrina può stimolare la proliferazione delle cellule della mucosa gastrica per rafforzare la sua barriera e prevenire la dispersione inversa di H +, ma la secrezione di gastrina è ridotta di circa il 50-75% dopo la gastrectomia di Billroth II, che può essere una causa importante di questa sindrome. uno.

È comune che la bile ritorni allo stomaco dopo la resezione, ma non tutte le persone presentano sintomi La causa della malattia può anche essere correlata ai seguenti fattori:

1 disturbo da svuotamento gastrico: il fluido di reflusso rimane a lungo nello stomaco, il pH aumenta e i batteri aerobici e i batteri anaerobici nello stomaco residuo hanno maggiori probabilità di crescere.Questi batteri possono causare la liberazione dei sali biliari e causare infiammazione della mucosa gastrica, causando in tal modo sintomi.

2 cambiamenti nella composizione dell'acido biliare Gadacz ha scoperto che i pazienti con normale composizione dell'acido biliare non presentavano sintomi e quelli con acido desossicolico marcatamente elevato presentavano spesso sintomi.

3 Ci sono batteri nel succo gastrico: bacilli Gram-negativi o Pseudomonas nel succo gastrico di pazienti con sintomi, l'uso della doxiciclina può alleviare i sintomi e le persone asintomatiche non hanno batteri nel succo gastrico.

4 concentrazione di sodio nel succo gastrico: la concentrazione di sodio è superiore a 15mmol / L è soggetta a gastrite, mentre la concentrazione di sodio è inferiore a 15mmol / L senza gastrite.

ispezione

Ispezione correlata

Esame ecografico della cistifellea, angiografia orale della cistifellea, fegato, cistifellea, esame della milza TC del drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTD)

La maggior parte dei pazienti si lamentava di persistente dolore bruciante nell'addome superiore, aumento del dolore dopo i pasti e non poteva essere alleviato dopo l'assunzione del farmaco o viceversa. Un piccolo numero di pazienti può presentare dolore retrosternale o sensazione di indigestione nello stomaco. Il vomito biliare è una manifestazione caratteristica: a causa del disturbo da svuotamento gastrico, il vomito si manifesta principalmente di sera o nel cuore della notte e può essere accompagnato da cibo e occasionalmente da una piccola quantità di sangue. A causa della paura che i sintomi peggiorino dopo aver mangiato, il paziente ridurrà la quantità di cibo e potrebbe avere anemia, perdita di peso, malnutrizione e diarrea.

Coloro che hanno scoperto i suddetti sintomi caratteristici dopo un intervento chirurgico gastrico devono eseguire i seguenti test:

(1) Endoscopia

Il reflusso biliare può essere visto direttamente, congestione della mucosa gastrica, edema o erosione. La biopsia suggerisce la gastrite. Sebbene il reflusso biliare sia una condizione comune dopo la gastrectomia, come la gastrite atrofica mediante gastroscopia, la gastrite da reflusso biliare può essere diagnosticata.

(due) determinazione dell'aspirato gastrico

Dopo aver inserito il tubo gastrico, sono stati aspirati il ​​succo gastrico a digiuno e postprandiale e è stato misurato il contenuto di acido colico, come la secrezione di acido gastrico di base a digiuno (BAO).

(tre) determinazione isotopica

2mCi99mTc-butilimina diacetato è stato somministrato per via endovenosa e il fegato e il tratto biliare sono stati osservati per 1 ora ogni 5 minuti. Un'ora del paziente ha bevuto 100 ml di acqua contenente 0,3 mCi di 99 mTc per determinare con precisione la posizione dello stomaco. Successivamente, il fegato, la cistifellea e l'area dello stomaco sono stati esaminati ogni 15 minuti entro 2 ore per determinare l'indice di reflusso gastrointestinale. Il valore normale era 8,6 ± 6,0; quelli con gastrite da reflusso aumentavano a 86,3 ± 7,1. Una soluzione di 99mTc può anche essere iniettata nel duodeno o nel digiuno superiore e la quantità di isotopo nello stomaco può essere rintracciata per comprendere l'estensione del reflusso gastrointestinale.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale del reflusso biliare:

1, l'escrezione biliare è bloccata: una volta che il tumore o la pietra del sistema biliare extraepatico, il tratto biliare è bloccato, la bile non può essere espulsa senza problemi e si verifica l'ittero ostruttivo. Quando il sistema biliare è bloccato, l'escrezione della bile è bloccata e l'ittero causato dal ritorno della bilirubina nel sangue è chiamato ittero ostruttivo. Il sito di ostruzione può trovarsi nel fegato o all'esterno del fegato, con ostruzione completa e ostruzione incompleta. Cause comuni includono epatite del dotto biliare capillare, colelitiasi, cancro al fegato, colangiocarcinoma, cancro del pancreas e ascariasi biliare.

2, stasi biliare: diagnosi di imaging, la maggior parte della fase iniziale dei calcoli biliari può essere espressa come stasi biliare e quindi formare fango biliare, calcoli. La conta dei globuli bianchi è stata significativamente aumentata, le anomalie tricoliche urinarie, la bilirubina ematica elevata e la funzionalità epatica anormale (come ALT, AST, r-GT, ALP, ecc.) Sono aumentate a vari livelli. L'ecografia B, l'esame TC ha mostrato un allargamento della colecisti, l'espansione e il calcolo del dotto biliare, l'esame ERCP, PTC può mostrare più chiaramente le lesioni all'interno e all'esterno del dotto biliare.

3, ritenzione biliare: comune nello stomaco: succo gastrico giallo torbido, mescolato con succo biliare, mucosa liscia, nessuna evidente congestione ed edema, nessuna ulcera, tumore. Antrum gastrico: buona peristalsi, congestione simile alla placca mucosa e bile gialla, nessuna evidente erosione, ulcere e masse. Secondo il gastroscopio, viene controllato l'intero tratto digestivo. Gonfiore, soffocante. Lo stomaco si sente pieno di gonfiore per tutto il giorno, ma si sente male dopo essersi alzato al mattino e alzarsi al mattino. Sta digiunando a stomaco vuoto e dopo un pasto. A volte è possibile alzarsi al mattino e alzarsi e sentirsi a proprio agio dopo che il gas è stato scaricato.

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