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Sindrome da ipotensione intracranica

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione La sindrome da bassa pressione intracranica è una sindrome clinica caratterizzata da cefalea ortostatica causata da varie cause di pressione del fluido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo laterale dello spazio subaracnoideo lombare inferiore a 0,59 kPa (60 mmH2O). La sindrome da bassa pressione intracranica è generalmente causata da una diminuzione del volume cerebrale, una diminuzione del liquido cerebrospinale o una diminuzione del volume del sangue nel cervello, con conseguente diminuzione del volume intracranico totale, con conseguente diminuzione della pressione intracranica e una serie di manifestazioni cliniche. Gradualmente attirato l'attenzione, ma ci sono molti problemi che non sono stati ancora chiariti. Clinicamente, questa sindrome non è rara: spesso viene fraintesa se non viene riconosciuta, spesso suddivisa in bassa pressione intracranica sintomatica e bassa pressione intracranica primaria.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Volume del cervello ridotto

Perdita di acqua o stato di cachessia come perdita di parenchima cerebrale, riduzione del volume cerebrale; riduzione della produzione di liquido cerebrospinale; concentrazione del sangue, aumento della pressione osmotica del sangue, atrofia cerebrale.

(due) riduzione del liquido cerebrospinale

1, perdita di liquido cerebrospinale: la puntura lombare o la chirurgia meningea possono essere dovute alla fuoriuscita del liquido cerebrospinale dal foro stenopeico e dell'espettorato del riflesso del plesso coroideo locale e al controllo del disturbo del liquido spinale nell'ipotalamo. In caso di trauma craniocerebrale o chirurgia craniocerebrale, la chirurgia o il trauma comportano una riduzione della circolazione cerebrale o una frattura della base cranica, con conseguente perdita di liquido cerebrospinale e spasmo riflesso dei vasi del plesso cerebrale locale. Pazienti con meningocele con perdita di liquido cerebrospinale.

2, altro: meningite allergica cronica molle ed ependimite coroidale dopo infezione o infezione; stato di shock; è stato riportato che l'avvelenamento cronico barbiturico può avere una sindrome da bassa pressione intracranica.

meccanismo

A causa delle molte cause della sindrome da bassa pressione intracranica, il meccanismo è complesso e si ritiene che l'ipotensione intracranica sia spesso causata dai seguenti tre motivi.

(1) Riduzione del volume

1. Disidratazione o stato di cachessia In questo momento, l'ipotensione intracranica è formata dai seguenti tre fattori:

1) Perdita del parenchima cerebrale e riduzione del volume del cervello. 2) La produzione di liquido cerebrospinale è ridotta. 3) Concentrazione del sangue, aumento della pressione osmotica nel sangue e quindi aumento dell'assorbimento del liquido cerebrospinale.

2, atrofia cerebrale: generalmente non provoca ipotensione intracranica. Poiché l'atrofia cerebrale è un processo cronico, il suo volume ridotto viene gradualmente sostituito da un aumento del liquido cerebrospinale.

(due) riduzione del liquido cerebrospinale

1. Perdita di liquido cerebrospinale: dopo la puntura lombare, può essere prodotta una bassa pressione intracranica a causa della perdita continua di liquido cerebrospinale dal foro stenopeico e dell'espettorato del riflesso del plesso coroideo venoso locale e del controllo del sistema nervoso centrale ipotalamico causato dal liquido cerebrospinale.

2, trauma craniocerebrale o chirurgia craniocerebrale: a causa di un intervento chirurgico o di un trauma causato da una riduzione della circolazione del cervello e dell'espettorato locale del riflesso del plesso coroideo, causando ipotensione intracranica, spesso accompagnata da disturbo cosciente. Inoltre, la lesione cerebrale traumatica può causare emorragia della matrice del plesso coroideo seguita da ipotensione intracranica nello stadio della fibrosi stromale del villo. Pertanto, la sindrome da bassa pressione intracranica dopo una lesione cerebrale traumatica è spesso uno dei principali sintomi nella fase avanzata del trauma cerebrale.

3, infezione o infezione - meningite cronica anti-celebrale allergica ed ependimite coroideale: a causa della fibrosi della matrice del plesso coroideo del ventricolo del paziente, il plesso coroideo superiore spesso atrofia, fibre di collagene e fibre argyrophilic nella matrice del villus Le fibre di collagene e le piccole arterie dei capelli che assumono sono trasparenti, e quindi il lume delle arterie dei villi è spesso stretto o occluso. Oltre al villo, si forma un film fibroso. A causa dei suddetti cambiamenti patologici, la produzione di liquido cerebrospinale è ridotta, con conseguente ipotensione intracranica.

4, avvelenamento: è stato riportato che l'avvelenamento cronico da barbiturici ha una sindrome da bassa pressione intracranica e la sua patogenesi non è nota.

5, ipotensione intracranica primaria: la causa e la patogenesi della bassa pressione intracranica primaria non è chiara, secondo la letteratura può essere correlata ai seguenti fattori: 1 produzione di liquido cerebrospinale del plesso coroideo ridotta o iperassorbita; 2 anomalie dell'anatomia della radice nervosa; 3 Vasospasmo del plesso coroideo; 4 disfunzione ipotalamica; 5 gonfiore e meningi meningei, paralisi aracnoidea.

6, stato di shock: qualsiasi causa di stato di shock, può ridurre il flusso sanguigno cerebrale, con conseguente riduzione della pressione del liquido cerebrospinale.

Quando la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue viene ridotta, il volume del letto vascolare cerebrale viene ridotto e la pressione intracranica viene significativamente ridotta. I pazienti hanno spesso ritardo mentale, che è causato da una rapida soppressione della circolazione sanguigna cerebrale o insufficiente apporto di sangue. Dopo che il paziente ha inalato l'anidride carbonica, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue è aumentata e i vasi sanguigni cerebrali si sono dilatati, la pressione intracranica è aumentata e le condizioni sono migliorate in modo significativo.

Esaminare

ispezione

(1) storia medica

Esistono molte cause della sindrome della bassa pressione intracranica. Va notato se c'è disidratazione o stato di cachessia. Dopo la puntura lombare o il trauma craniocerebrale o la chirurgia cranica del cervello, il liquido cerebrospinale fuoriesce continuamente dall'oblò o dalla lesione e dal riflesso del plesso coroideo locale 痉挛E controlla il liquido cerebrospinale prodotto dal centro ipotalamico del disturbo, infezione o infezione: meningite allergica cronica molle e infiammazione cerebrale periventricolare, avvelenamento cronico da barbiturici, stato di shock.

(2) esame fisico

Per i pazienti con sindrome da pressione intracranica bassa, un attento esame può spesso confermare la diagnosi, dovrebbe prestare attenzione alla relazione tra alcuni mal di testa e posizione del corpo, mal di testa e tosse, aumentare la relazione tra pressione addominale, posizione sdraiata e polso eretto, pressione sanguigna, dimensione della pupilla, entrambi i lati Che sia uguale e risponda alla luce; attività del bulbo oculare; se ci sono offuscamento del fondo o edema del sacco papillare, sanguinamento ed essudazione; movimento, sensazione e riflesso del nervo cranico e del nervo spinale, in particolare del nervo del rapitore bilaterale; sperone meningeo Chiama per tenerezza dei muscoli del collo. Fornire giudizi tempestivi sulla condizione e scegliere l'esame ausiliario più appropriato sarà di grande aiuto per la diagnosi e il trattamento.

(3) Ispezione ausiliaria

Oltre a sangue di routine, urine, feci, elettrocardiogramma, radiografia del torace e altri esami, i pazienti con aumento della pressione intracranica dovrebbero anche scegliere un esame ausiliario in base all'anamnesi e all'esame obiettivo.

1, usura lombare: posizione laterale della pressione del liquido spinale lombare inferiore a 0,59kPa (60mmH2O) o non può essere misurata, pressione negativa senza deflusso del liquido cerebrospinale, nessun deflusso di liquido cerebrospinale sanguinante, con un ago piccolo che pompa solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale. La pressione del liquido cerebrospinale è inferiore a 3.432 kPa quando si è seduti. Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale può essere leggermente aumentato e il numero di globuli rossi è leggermente aumentato, perché la bassa pressione del liquido cerebrospinale porta ad un edema elevato delle meningi, quindi il leggero aumento dei globuli rossi può essere una reazione infiammatoria o una risposta allo stravaso di globuli rossi.

2, la TC cranica o la risonanza magnetica possono mostrare che i ventricoli, le cisterne cerebrali diventano più piccoli, il restringimento dei solchi e un ispessimento meningeo esteso e diffuso, e possono escludere l'ostruzione cerebellare delle tonsille che porta ad abbassare la pressione del fluido cerebrospinale durante la puntura lombare.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Aumento della pressione intracranica: la normale pressione intracranica negli adulti è 0,8 ~ 1,8 kPa, i bambini sono 0,5 ~ 1 kPa. L'aumento della pressione intracranica significa che la pressione generata dal contenuto della cavità cranica sulla parete cranica supera l'intervallo normale, cioè la posizione laterale del paziente viene utilizzata per la puntura lombare e la pressione idrostatica del fluido cerebrospinale supera 2 kPa. L'ipertensione cranica non è solo una sindrome molto comune in neurochirurgia, ma è anche comune in altri soggetti.

2. Idrocefalo: idrocefalo è un termine generale per la produzione di liquido cerebrospinale o il processo di assorbimento circolatorio, con conseguente volume di liquido cerebrospinale eccessivo, aumento della pressione e spazio allargato occupato dal normale liquido cerebrospinale, che a sua volta aumenta la pressione intracranica e l'allargamento ventricolare.

3. Lesioni intracraniche che occupano spazio: vi sono principalmente tessuti cerebrali, liquido cerebrospinale, vasi sanguigni cerebrali e sangue che scorre nel lume della normale cavità cranica umana. In circostanze normali, la cavità cranica è completamente chiusa, il volume della cavità cranica e il volume dei contenuti in essa contenuti sono costanti e la pressione intracranica viene mantenuta (circa 0,686-1,96 kPa o colonna d'acqua 70-180 mm). La cosiddetta lesione intracranica occupante lo spazio si riferisce a un certo spazio nella cavità cranica occupata dalle lesioni focali, causando sintomi neurologici focali clinici, segni e aumento della pressione intracranica, detta lesione intracranica occupante lo spazio.