Trapianto di cuore parallelo a cuore intero

Il trapianto di cuore eterotopico è anche chiamato trapianto di cuore affiancato, il cuore viene trapiantato nella cavità toracica destra del ricevente e il cuore del ricevente non viene rimosso, mentre il cuore del donatore e del ricevente rimane la funzione ciclica. Poiché Barnard è stato applicato con successo nella pratica clinica nel novembre 1974, i vantaggi del trapianto cardiaco ectopico sono: 1 Quando il cuore sta sperimentando un rigetto acuto, il cuore ricevente originale può mantenere la vita del paziente e attendere nuovamente un trapianto di cuore. 2 Se il cuore del donatore è troppo piccolo per il trapianto cardiaco in situ, può essere utilizzato per il trapianto ectopico. 3 per pazienti con ipertensione polmonare e alta resistenza vascolare polmonare. Gli svantaggi del trapianto di cuore ectopico sono: 1 È difficile eseguire la biopsia endocardica. 2 facili da formare un trombo nella cavità cardiaca. 3 Il tempo di operazione è lungo e l'operazione è complicata. 4 La cavità pleurica destra del ricevente è incorporata nel cuore di un donatore, influenzando la funzione ventilatoria del lobo inferiore destro del ricevente. Trattamento delle malattie: cardiopatia, insufficienza cardiaca, cardiopatia congenita, cardiomiopatia, cardiopatia coronarica indicazioni Il trapianto di cuore fianco a fianco è disponibile per: Il trapianto cardiaco è adatto a pazienti con trattamento medico inefficace, insufficienza cardiaca refrattaria, cardiopatia allo stadio terminale con o senza aritmia maligna e nessun danno irreversibile ad altri organi. La funzione cardiaca è di grado IV e il tempo di sopravvivenza previsto è <12 mesi. I trapianti di cuore precoci richiedono pazienti di età inferiore ai 55 anni e hanno ora ampliato la loro fascia di età, dai neonati fino a 1 anno di età a 70 anni. 1. Cardiomiopatia Una varietà di cardiomiopatia comprende cardiomiopatia dilatativa, malattia di Keshan cronica e cardiomiopatia restrittiva. Circa il 50% di tutti i casi è l'indicazione principale per il trapianto di cuore. 2. La cardiopatia coronarica è una delle principali caratteristiche della cardiomiopatia ischemica dovuta a grave malattia coronarica multipla o esteso infarto del miocardio causato da insufficienza cardiaca refrattaria e aritmia, che rappresentano circa il 40% del trapianto di cuore. 3. Cardiopatia valvolare con lesioni valvolari di lesioni miocardiche estese e fibrosi intimale del miocardio, che rappresentano circa il 4% dei trapianti di cuore.Per i pazienti con ipertensione polmonare, può essere preso in considerazione il trapianto cardiopolmonare. 4. Cardiopatia congenita come la displasia ventricolare sinistra congenita, ventricolo singolo complesso con stenosi subaortica. 5. Altri pazienti con tumore cardiaco che non possono essere rimossi dall'intervento chirurgico e quelli che necessitano di un nuovo trapianto di cuore. Controindicazioni 1. Malattie infettive gravi acute come infezione purulenta, sepsi, shock settico, epatite attiva, tubercolosi e varie infezioni parassitarie. 2. Ipertensione polmonare resistenza arteriolare polmonare> 8 legnoU, pressione arteriosa polmonare media> 60 mmHg. 3. Diabete insulino-dipendente. 4. I tumori maligni causano il deterioramento dei tumori a causa dell'uso di farmaci anti-rigetto dopo l'intervento chirurgico. 5. Gravi malattie sistemiche del tessuto connettivo: come il lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia sistemica progressiva, l'amiloidosi, ecc. 6. I cambiamenti irreversibili si verificano in organi importanti come fegato, reni e cervello. 7. Ulcera digestiva attiva. 8. tossicodipendenti. 9. Malattia mentale e disobbedienza al trattamento. Preparazione preoperatoria Selezione del donatore Il cuore del donatore viene generalmente prelevato dal cervello morto. La caratteristica principale della morte cerebrale è il coma profondo, il riflesso del tronco cerebrale scompare completamente, non c'è respirazione spontanea e lo stato di "morte cerebrale" causato da ipotermia profonda o farmaci di soppressione nervosa centrale deve essere escluso, che è riconosciuto dalla medicina interna e dai neurologi. L'età dei donatori è generalmente considerata inferiore a 35 anni per gli uomini e inferiore a 40 anni per le donne. Tuttavia, poiché la domanda di donatori continua ad aumentare, l'attuale fascia di età viene gradualmente ridotta. La dimensione del donatore dovrebbe essere appropriata e la valutazione clinica si basa principalmente sul rapporto in peso del donatore / recettore. Attualmente si ritiene che la differenza di peso corporeo dei trapianti di cuore negli adulti non debba superare ± 20%, ma i parametri di corrispondenza per neonati e bambini possono essere rilassati. I requisiti di genere per la scelta di un cuore sono generalmente meno ben documentati, ma in alcuni studi retrospettivi di genere, alcuni fenomeni e prospettive meritano di essere menzionati. L'analisi retrospettiva di Crandall e altri su 140 pazienti consecutivi trapiantati di cuore ha scoperto che il rigetto acuto di pazienti di sesso femminile si verificava prima e più frequentemente. Credono che l'elevata incidenza di rigetto dopo il trapianto di cuore nelle donne sia dovuta alla mancata corrispondenza degli antigeni HY. L'antigene HY è distribuito sulla membrana cellulare dei tessuti maschili e determina la differenziazione sessuale delle gonadi. Le cellule femminili non hanno tali antigeni. Quando le cellule dei tessuti maschili vengono impiantate nelle donne, viene attivata la funzione immunitaria delle donne e si verifica una risposta immunitaria. Pertanto, se una paziente viene selezionata per un intervento chirurgico, anche il donatore dovrebbe essere una femmina. Le condizioni sistemiche del donatore dovrebbero escludere malattie infettive, assenza di ipertensione, diabete e tumori maligni Il donatore non dovrebbe avere una storia di malattie cardiache e una storia di traumi al torace che possono coinvolgere il cuore e nessuna storia di ipotensione grave o arresto cardiaco. La radiografia del torace a raggi X e l'esame dell'elettrocardiogramma devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Il gruppo sanguigno ABO del donatore deve essere abbinato al ricevente e il tasso positivo di tossicità dei linfociti è <10%. Prestare attenzione alla compatibilità degli antigeni dell'istocompatillabilità (HLA). Al momento, è noto che il grado di coordinazione degli antigeni di classe I è correlato alla sopravvivenza a lungo termine degli organi trapiantati; il grado di complessazione degli antigeni di classe II è strettamente correlato alla sopravvivenza recente, mentre gli antigeni di tipo I più colpiti sono siti A e B e gli antigeni di classe II sono siti di DR. Nel considerare la corrispondenza HLA, cercare di trovare uno o più donatori e recettori con la stessa specificità di antigene nei siti A, B e DR può porre le basi per ridurre il rigetto dopo il trapianto. Preparazione preoperatoria (1) Preparazione del ricevente: comprendere a fondo i dati sull'anamnesi, un esame fisico dettagliato e una serie di esami ausiliari, tra cui sangue, urine e routine delle feci; biochimica del sangue, funzionalità epatica e renale, funzione polmonare, tintura del tratto gastrointestinale Prospettiva, coltura batterica di tamponi alla gola, espettorato e urina. Per eseguire il test della tubercolina, i test sierici di inclusione delle cellule E del corpo, toxoplasma, HIV, virus di Epstein-Barr e virus dell'epatite. Vengono inoltre eseguiti l'identificazione del gruppo sanguigno, il test incrociato di tossicità dei linfociti e la tipizzazione HLA. Per quelli con gravi sintomi di insufficienza cardiaca, il trattamento medico deve essere effettuato attivamente per migliorare le condizioni generali. Per i pazienti con insufficienza cardiaca grave il cui farmaco non può essere controllato, deve essere eseguita una contropulsazione palloncino intra-aortica o devono essere considerati ausili meccanici per migliorare temporaneamente la funzione dell'organo e creare condizioni per il trapianto di cuore. Affinché il cuore prenda e la macchina cuore-polmone artificiale installi il tempo macchina cuore-polmone artificiale per connettersi bene, nella distanza per prendere il cuore per usare il telefono cordless per comunicare tra loro, si prevede che il cuore verrà spinto nella sala operatoria 2 ore prima dell'arrivo del cuore, preparare e stabilire la circolazione extracorporea, in attesa di cuore. (2) per il cuore da prendere: di solito i medici multidisciplinari collaborano, per vedere lo stesso o lo stesso dell'urologo. Prendi la posizione supina, la normale disinfezione con iodio della pelle del torace e dell'addome e l'epinizzazione sistemica di 3 mg / kg, per prevenire la trombosi nei piccoli vasi sanguigni. Prendi l'incisione della linea mediana nel torace, taglia la sacca felice e controlla immediatamente traumi cardiaci, deformità o malattie cardiache. L'aorta ascendente fu rapidamente rilasciata all'inizio dell'arteria innominata, la vena cava superiore fu liberata al rientro pericardico e la vena cava superiore fu legata a circa 4 cm sopra la giunzione della vena cava superiore e l'atrio destro. L'aorta e l'arteria polmonare furono isolate e un ago per l'irrigazione a freddo fu inserito nella radice dell'aorta ascendente. È stato utilizzato un morsetto vascolare per bloccare la vena cava inferiore: dopo circa 3-4 battiti cardiaci, l'aorta ascendente è stata bloccata dall'arteria quasi nominata, e la cardioplegia fredda è stata perfusa. Sono stati aggiunti 10 mmol di cloruro di potassio per litro di cardioplegia. Assicurarsi che il cuore sia arrestato in uno stato diastolico, la perfusione sia generalmente di 1 000 ml e la pressione di perfusione sia mantenuta a 40-80 mmHg. Immediatamente all'inizio della perfusione dell'arresto cardiaco, la vena polmonare superiore destra e la vena cava inferiore dovrebbero essere aperte per impedire l'espansione del cuore e allo stesso tempo, la salina fisiologica del ghiaccio viene posizionata nella cavità pericardica per il raffreddamento locale. Il raffreddamento del cuore dura circa 2 minuti, la vena cava superiore e quella inferiore vengono tagliate sul lato distale della legatura, l'aorta ascendente viene tagliata sotto la pinza per occlusione aortica e l'arteria polmonare viene tagliata dalle biforcazioni polmonari sinistra e destra. Le vene polmonari superiore e inferiore destra e sinistra sono rispettivamente tagliate sul riflesso pericardico, e il tessuto circostante della parete dell'atrio sinistro e l'entrata superiore della vena cava sono spogliati bruscamente e il cuore può essere completamente rimosso. È collocato in un sacchetto di plastica a doppio strato contenente soluzione salina ghiacciata, a doppia legatura, posto in un contenitore salino sterile, sigillato in un secchio di plastica e trasportato. Se la distanza è lunga, l'ago di perfusione aortica ascendente può essere collegato al tubo di infusione, pronto per la perfusione del fluido di arresto a freddo e l'intero processo deve essere assolutamente sterile. C'è un processo di ischemia miocardica nel cuore e l'infusione fredda dalla morte cerebrale al donatore che blocca l'aorta ascendente è un tempo di ischemia caldo, che dovrebbe essere ridotto il più possibile (<3 ~ 5min). Il tempo di ischemia fredda va dall'inizio dell'irrigazione a freddo al completamento del trapianto e all'ostruzione dell'aorta ascendente. Si ritiene generalmente che il tempo più lungo per l'ischemia tollerante al cuore sia da 3 a 4 ore. Se il tempo di operazione del trapianto di cuore è riservato per 1 ora, allora Il tempo di spedizione su strada dovrebbe essere limitato a 2 a 2,5 ore. Se la distanza è troppo elevata o il trasporto non è conveniente, un modo flessibile è contattare l'ospedale condizionale nell'area donatrice e il gruppo chirurgico porta il recettore all'ospedale vicino all'area cardiaca per garantire sicurezza. Procedura chirurgica 1. Taglio e riparazione del cuore L'aorta viene sezionata nell'aorta discendente e i rami del braccio della testa sono legati. La vena cava superiore viene liberata all'ingresso della vena innominata e il resto dell'operazione è all'incirca uguale al trapianto di cuore in situ. Dopo aver rimosso il cuore, l'apertura delle due vene polmonari e la vena cava inferiore sul lato destro sono state chiuse con una sutura in polipropilene 5-0. Il tessuto tra le vene polmonari sinistra e destra viene quindi asportato per formare un'apertura nell'atrio sinistro, con un diametro di apertura da 3,5 a 4 cm. Infine, è stata praticata un'incisione longitudinale di circa 5 cm sul lato posteriore destro della vena cava superiore e dell'atrio destro. 2. Impianto del cuore del donatore Metti il ​​cuore nel torace destro, situato davanti al polmone destro e vicino al cuore del ricevente, per impedire al cuore di ruotare o torcere. Nel cuscino posteriore del cuore, immergere il cuscinetto di garza di acqua salata fredda a 4 ° C, quindi fornire il cuore allo stesso livello del cuore per facilitare la calzata. (1) Anastomosi dell'atrio sinistro: l'atrio sinistro è tagliato dietro il fossato della camera del ricevente, da sinistra a sinistra, giù a sinistra, usando prima la linea di polipropilene 4-0 nell'atrio sinistro del ricevente e l'atrio sinistro. Il punto medio del margine è stato suturato e ligato e la sutura continua è stata eseguita nelle direzioni verso l'alto e verso il basso, infine la parte centrale anteriore si è fusa e ligata per completare l'anastomosi dell'atrio sinistro. (2) anastomosi dell'atrio destro: il cuore del ricevente viene praticato un'incisione longitudinale alla giunzione della vena cava superiore e dell'atrio destro, e l'incisione è da 2 a 3 cm dalla vena cava superiore e dalla parete atriale destra. Il punto medio del margine posteriore dell'atrio destro del ricevente è stato suturato all'estremità inferiore dell'incisione atriale destra e ligato, quindi l'anastomosi è stata eseguita nelle direzioni verso l'alto e inferiore mediante sutura continua e il bordo anteriore delle due incisioni atriali destra è stato raggiunto direttamente. Cooley ha proposto di non eseguire la giusta anastomosi atriale dei due cuori, con la vena cava superiore del donatore e la vena cava superiore del ricevente per l'anastomosi end-to-side, la vena cava inferiore del donatore chiusa. (3) anastomosi aortica, polmonare: un'incisione longitudinale nella parte appropriata della parete aortica destra del ricevente, con sutura in polipropilene 4-0 per il donatore, anastomosi end-to-side dell'aorta cardiaca. Poiché l'arteria polmonare non è abbastanza lunga, è necessaria un'anastomosi dell'arteria polmonare. Viene aggiunto un vaso sanguigno artificiale. Un'estremità del vaso sanguigno artificiale è cucita sull'arteria cuore-polmone e l'altra estremità è l'anastomosi end-to-side con l'arteria polmonare ricevente.

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