bypass cavità-atriale

Il bypass cavità-atriale viene utilizzato per il trattamento chirurgico della sindrome di Budd-Chiari. La sindrome di Budd-Chiari si riferisce all'ipertensione venosa epatica, alla dilatazione del seno venoso centrale ed epatico, alla stasi del sangue o alla stasi del sangue della vena cava inferiore causata dall'ostruzione del tratto di deflusso della vena epatica o al riflusso della vena cava inferiore. Grandi varici esofagee sanguinanti, ascite, ipersplenismo, ecc. Possono anche essere espresse come vene varicose del tronco e degli arti inferiori, gonfiore degli arti inferiori, pigmentazione e ulcere a lungo termine. Secondo il sito di ostruzione vascolare, la sindrome di Budd-Chiari può essere suddivisa in vena cava inferiore membranosa e ostruzione segmentaria, apertura venosa epatica o ostruzione estesa distale e vena cava inferiore ostruzione vena inferiore. A causa della classificazione complicata e di metodi più chirurgici, non esiste un metodo unico per il trattamento della sindrome di Budd-Chiari di diversi tipi patologici.Il trattamento deve essere selezionato in base al tipo patologico. Negli ultimi anni, lo sviluppo della radioterapia interventistica ha migliorato il trattamento della sindrome di Budd-Chiari, mentre la chirurgia interventistica o interventistica ha migliorato significativamente l'efficacia clinica della sindrome di Budd-Chiari. Il bypass della vena cava atriale destra e inferiore è il metodo principale per il trattamento della sindrome Budd-Chiari ostruttiva membranosa o segmentaria della vena cava inferiore, sebbene l'applicazione di nuovi vasi sanguigni artificiali e il miglioramento della tecnologia di anastomosi migliorino l'efficacia clinica dell'operazione. Attualmente l'operazione viene utilizzata principalmente per guasti interventistici. Trattamento delle malattie: sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore pediatrica indicazioni La cavità per l'alloggiamento è adatta per: 1. Ostruzione o stenosi localizzata della vena cava inferiore e la vena epatica nella vena cava inferiore non è ostruita o presenta una grande vena epatica accessoria. 2. Rottura della vena cava inferiore o resezione della resezione della membrana. Controindicazioni 1. Ampia stenosi e ostruzione della vena cava inferiore 2. Completa occlusione venosa epatica o cirrosi secondaria. 3. Le condizioni generali del paziente sono difficili da tollerare. Preparazione preoperatoria Oltre all'esame di routine, l'angiografia Color Doppler e MRI o l'angiografia TC a fascio di elettroni sono state eseguite prima dell'intervento per comprendere la posizione e l'estensione dell'occlusione vascolare. Procedura chirurgica 1. In primo luogo, l'incisione medio-addominale o l'incisione del retto addominale destro viene eseguita per esplorare la cavità addominale, vengono rilevate le dimensioni del fegato e della milza, l'ascite viene aspirata, viene misurata la pressione della vena porta e il tessuto epatico viene preso per l'esame patologico. 2. Sollevare il colon trasverso, nel terzo segmento del duodeno, aprire il peritoneo o separare bruscamente la curvatura epatica del colon e il peritoneo del lato ascendente del colon, spingere il colon ascendente e l'uretere a sinistra, rivelando la vena cava inferiore fino a 4 ~ 6 cm, Legatura della vena lombare se necessario. 3. Chirurgia toracica: per i pazienti con ascite moderata, deve essere utilizzata l'incisione sternale anteriore.Per nessuna o una piccola quantità di ascite, la quarta incisione toracica intercostale destra può essere utilizzata per tagliare i muscoli intercostali nel torace e interrompere completamente l'emorragia. Spingere il polmone destro, tagliare il pericardio di fronte al nervo frenico destro, esporre la vena cava inferiore, l'appendice atriale destra e l'atrio destro e fare trazione pericardica. 4. Tagliare il diametro di circa 2 cm nella parte anteriore della cresta iliaca destra per il passaggio dei vasi sanguigni artificiali e prendere il vaso sanguigno artificiale in PTFE o poliestere con l'anello di supporto esterno di 16 mm di diametro e 30 cm di lunghezza e tagliare un'estremità in una tromba o una forma di testa di serpente. La parete anteriore della vena cava era rotta e la parete del vaso era incisa in una forma ovale.Il vaso sanguigno artificiale era anastomizzato all'estremità della vena cava inferiore con una sutura non invasiva 5-0. L'anastomosi deve essere naturalmente dilatata dall'anello di supporto esterno. 5. L'altra estremità del vaso sanguigno artificiale passa attraverso il colon, lo stomaco e il fegato, sporge il foro attraverso il diaframma verso la cavità toracica destra e il mediastino, taglia l'altra estremità del vaso sanguigno artificiale, blocca la lunghezza della parete atriale destra di 3 cm e usa il metodo di sutura continua ad eversione continua. Il vaso sanguigno viene anastomizzato sul lato atriale destro. Dopo che l'anastomosi è stata completata, un ago viene inserito nella cavità toracica per scaricare l'aria nel vaso sanguigno artificiale e la vena cava inferiore e la pinza da occlusione atriale destra vengono rilasciati, l'ago di sfiato viene rimosso dopo il riempimento del vaso sanguigno e il punto di perdita di sangue viene leggermente bloccato dalla pinza per zanzare. Può smettere di sanguinare. 6. Ripetere la misurazione della pressione della vena porta, suturare parzialmente il pericardio e posizionare l'incisione toracica e addominale strato dopo strato dopo il torace o il tubo di drenaggio mediastinico. 7. La trasfusione ventricolare posteriore è stata eseguita con incisione toracica destra standard: dal 6 ° o 7 ° letto a coste nella cavità addominale, spingere il polmone destro, tagliare e legare il legamento inferiore, liberare il nervo frenico destro e tirare indietro, a destra 膈La posizione del nervo viene tagliata nella sacca felice, il diaframma viene tagliato lungo la vena cava inferiore e la vena cava inferiore viene visualizzata nella zona spoglia del fegato nella posizione normale. Secondo il metodo sopra, il vaso sanguigno artificiale del vaso sanguigno artificiale in PTFE con l'anello di supporto esterno di 16 mm di diametro è successivamente La vena cava inferiore e l'anastomosi atriale end-to-side destra sono state utilizzate per escludere l'aria nel tubo, la vena cava inferiore e la pinza per occlusione atriale destra sono state rilasciate e il tubo di drenaggio toracico è stato posizionato per chiudere lo strato toracico per strato. complicazione 1. Trombosi Lo sviluppo di materiali vascolari artificiali migliora significativamente il tasso di pervietà dei vasi sanguigni.Le tecniche anastomotiche e la distorsione vascolare sono i principali fattori che portano alla trombosi.La competenza nelle tecniche di anastomosi, i buoni materiali vascolari e la corretta selezione della lunghezza e del calibro dei vasi sono fondamentali per prevenire la trombosi e migliorare la pervietà. . 2. Shock emorragico I motivi principali: 1 sutura atriale destra non è rigorosa; 2 legatura del ramo del ramo intratoracico non completa; 3 rottura della vena cava inferiore; 4 disfunzione della coagulazione. Prevenzione: la sutura atriale destra deve essere stretta dopo la rottura della membrana e la vena cava inferiore e i suoi rami devono essere accuratamente suturati e legati per migliorare attivamente le condizioni generali e la funzione di coagulazione. 3. Embolia polmonare Il distacco di trombo libero sotto il diaframma dopo la rottura della membrana porta all'embolia polmonare acuta dopo l'intervento chirurgico. Prevenzione: dopo la rottura della membrana, esplorare attentamente la presenza o l'assenza di trombo libero sotto il diaframma. Una volta trovato, dovrebbe essere completamente rimosso durante l'operazione. Anticoagulazione di routine postoperatoria per prevenire la trombosi.

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