Diverticolectomia esofagea sovrafrenica e miomiotomia esofagea

Se hai sintomi nel diverticolo esofageo superiore, puoi prima considerare un trattamento medico, come il drenaggio del corpo e l'acqua potabile per mantenere lo svuotamento del diverticolo dopo il pasto; quelli con diverticolosi dovrebbero mangiare cibi molli non irritanti; avere fistola esofagea e stenosi organica Può fare un trattamento di dilatazione esofagea. Se i sintomi sono dovuti a fistola esofagea combinata, ernia iatale o altre cause, queste condizioni devono essere trattate per prime. Il trattamento chirurgico è adatto solo per i casi in cui i sintomi sono progressivi e gravi. I pazienti asintomatici non devono essere trattati se possono escludere altre malattie gravi. Tuttavia, se è necessario un intervento chirurgico a causa di altre malattie dell'esofago o del diaframma, la cresta iliaca superiore deve essere rimossa contemporaneamente. Poiché i sintomi del diverticolo sopraorbitale sono spesso correlati alla dimensione del diverticolo, è necessario considerare le procedure chirurgiche per i pazienti con sintomi lievi e un aumento significativo del volume del diverticolo. Nel 1927, Clairmont ottenne con successo un diverticolo esofageo anteriore attraverso l'approccio extrapleurico. Da allora, è stata eseguita la resezione transtoracica o transaddominale del diverticolo sopraorbitale, tra cui diverticolagastrostomia, diverticolopessia, inversione diverticolare, collocazione diverticolare. E semplice escissione. Sebbene il trattamento chirurgico delle malattie esofagee abbia fatto grandi progressi, ci sono ancora molte complicazioni dopo la resezione esofagea sopracondilare. Negli ultimi anni, con l'enfasi sulle malattie associate alla cresta iliaca superiore, clinicamente, sono stati continuamente ricercati metodi per il trattamento di malattie correlate. Ad esempio, l'ernia iatale combinata viene anche riparata durante la miotomia esofagea e la dilatazione esofagea viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico. Dopo la semplice resezione del diverticolo, il tasso di recidiva del diverticolo era più elevato e i sintomi non potevano essere alleviati. Secondo Brugman, dei 4 pazienti sottoposti a una semplice diverticolectomia, 1 è deceduto e 3 non si sono risolti. Allo stato attuale, la resezione del diverticolo combinata con la miotomia viene utilizzata per il diverticolo esofageo superiore, nonché per alcuni interventi chirurgici modificati. Trattamento delle malattie: diverticolo esofageo indicazioni La resezione del diverticolo esofageo superiore e la miotomia esofagea sono principalmente per i pazienti sintomatici, in particolare quelli con esacerbazioni progressive. 1. Il collo del diverticolo è stretto e non può essere completamente svuotato. 2. Il diverticolo presenta evidente infiammazione o infezione. 3. Il diverticolo è grande e ricadente per spostare l'esofago. 4. Il diverticolo è aumentato gradualmente: l'esame a raggi X ha rilevato la presenza di residui di cibo e ritenzione di liquidi nell'espettorato e ha raggiunto una notevole estensione. Il trattamento chirurgico deve essere considerato indipendentemente dai sintomi clinici o dalla disfunzione esofagea. 5. Nel trattamento chirurgico di altre malattie associate, anche se non vi sono chiari sintomi clinici nel diverticolo sacrale stesso, la diverticolectomia deve essere eseguita contemporaneamente. Preparazione preoperatoria 1. Coloro che hanno perdita di peso e malnutrizione sistemica a causa di disfagia a lungo termine devono essere corretti. Può essere utilizzato per l'alimentazione parenterale; a volte, dopo la dilatazione esofagea, i pazienti possono riprendere l'alimentazione orale e migliorare lo stato nutrizionale. 2. Se si verifica un'infiammazione polmonare dovuta ad aspirazione, drenaggio del corpo, trattamento antibiotico e terapia toracica. 3. 2 giorni prima dell'operazione, al paziente è stata somministrata una dieta fluida. 4. Prima dell'anestesia, svuotare il cibo e le secrezioni nella stanza per prevenire l'aspirazione durante il periodo di induzione dell'anestesia. 5. Se accompagnato da altre malattie che causano ritenzione esofagea, la dilatazione esofagea può essere utilizzata per svuotare l'esofago. Può anche essere svuotato irrigando l'esofago e il diverticolo. 6. Indwell il tubo dello stomaco prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: incisione laterale posteriore del torace sinistro, attraverso l'ottavo o l'ottavo spazio intercostale nel torace. Questa incisione è più soddisfacente quando è necessario trattare chirurgicamente altre malattie esofagee o diaframmatiche. È anche conveniente liberare e ruotare la parte inferiore dell'esofago e rimuovere il diverticolo. 2. Tagliare il legamento polmonare inferiore e tirare il polmone in avanti e verso l'alto. Tagliare la pleura mediastinica dell'esofago inferiore lungo il letto esofageo, dissipare accuratamente l'esofago inferiore e il diverticolo e sollevare delicatamente l'esofago con una sottile striscia di garza o una striscia di gomma. In questo momento, confermare e proteggere il nervo vago. Al fine di esporre e rimuovere completamente il diverticolo, l'esofago inferiore può essere ruotato a destra insieme al diverticolo. 3. Utilizzare una pinza Allis larga per bloccare la parte inferiore del diverticolo (cioè la punta del diverticolo), separare delicatamente il sacco mucoso lungo il diverticolo del diverticolo e separare il tessuto connettivo allentato attorno ad esso. A questo punto, il diverticolo può essere visto dall'esofago. Gli strati di fibra sporgono verso l'esterno. Come altri diverticoli sporgenti, il sacco sopraorbitale è composto principalmente da mucosa e sottomucosa dell'esofago e talvolta contiene uno strato muscolare sottile e tessuto fibroso. 4. Bloccare accuratamente il collo della mucosa diverticolare con un morsetto vascolare curvo (la lama del morsetto vascolare deve essere parallela all'asse lungo dell'esofago). La pinza vascolare può essere utilizzata per trainare il diverticolo o come marker per rimuovere il diverticolo. Il diverticolo è stato rimosso in sequenza e l'incisione della mucosa è stata suturata con il metodo del taglio del bordo. Prestare particolare attenzione alla rimozione della mucosa esofagea e della stenosi esofagea durante la rimozione e la rimozione del diverticolo. 5. Lo strato muscolare esofageo viene suturato vicino alla sutura della mucosa per incorporare l'incisione della mucosa nel collo del diverticolo. Successivamente, l'incisione diverticolare nella parte inferiore dell'esofago viene ruotata di nuovo a destra. 6. Incisione dello strato muscolare esofageo: praticare una lunga incisione longitudinale nella parete laterale sinistra dell'esofago inferiore e tagliare tutte le fibre muscolari dell'anello, ma non danneggiare lo strato mucoso e le fibre nervose del vago sottostanti. La separazione viscerale dello strato muscolare e dello strato di mucosa, il raggio libero deve raggiungere almeno una metà e la circonferenza della mucosa esofagea, in modo che lo strato di mucosa si gonfia dall'incisione dello strato muscolare. L'estremità distale dell'incisione miometriale si estende fino al cardias per garantire la dissezione completa di tutte le fibre muscolari all'estremità distale dell'esofago, ma non danneggia la iato esofageo e il legamento esofageo; l'estremità prossimale dell'incisione miometriale viene fatta avanzare fino al livello della vena polmonare o dell'arco aortico. Infine, il fondo è piegato e suturato. Se un'ernia iatale viene combinata, dovrebbe essere riparata allo stesso tempo. Un altro metodo di trattamento di una grande sacca per ernia senza contrazione del collo è la diverticolopessia, che consiste nel tirare verso l'alto il fondo del diverticolo e suturarlo con lo strato muscolare esofageo per facilitare il drenaggio della cisti. Inoltre, un'inversione deverticolare può essere utilizzata per trasformare la camera nel lume esofageo. La Mayo Clinic ha eseguito una miotomia esofagea per tutti i pazienti con diverticolo sopraorbitale dopo resezione del diverticolo, indipendentemente dalla disfunzione motoria preoperatoria o esofagea. 7. Ripristinare l'esofago nel letto esofageo del mediastino; posizionare il tubo gastrico; installare un tubo di drenaggio toracico chiuso per espandere i polmoni e chiudere lo strato toracico strato dopo strato. complicazione Le complicanze più gravi sono la paralisi del sito di sutura e altre gravi complicanze causate dalla paralisi. Al fine di ridurre l'insorgenza di espettorato, il bordo dell'incisione del muscolo esofageo originale deve essere suturato alla sutura dopo la resezione del diverticolo e un'altra miotomia esofagea deve essere eseguita sul lato del diverticolo per ridurre la tensione e il lembo pleurico peduncolare o anteriore La fascia è coperta nella sutura per rinforzare. Se la semplice resezione del diverticolo viene eseguita senza miotomia esofagea e c'è un disturbo della funzione motoria esofagea, è soggetta a paralisi dopo l'intervento chirurgico e i casi gravi sono spesso fatali. Prima di ripristinare l'alimentazione orale, l'uso dell'agente di contrasto assorbibile Gastrografin per l'esofagografia può essere trovato nel sito di resezione del diverticolo con espettorato senza soluzione di continuità e ostruzione del lume esofageo. Se l'esame angiografico conferma l'espettorato o l'ostruzione esofagea, dovrebbe essere prontamente trattato. L'eccessiva resezione della mucosa del collo del diverticolo può causare stenosi esofagea locale e complicare il trattamento delle suture. I pazienti che non sono stati sottoposti a miotomia esofagea sono soggetti a recidiva dopo un intervento chirurgico. Se il nervo vago viene danneggiato durante l'intervento chirurgico, può portare a disfunzione della funzione motoria esofagea iatrogena.

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