Emotorace coagulativo e pleurodesi

L'emotorace è una delle gravi complicanze del trauma toracico: nel trauma toracico, circa il 70% dei feriti ha diversi gradi di emotorace e l'emorragia intratoracica è anche una delle cause importanti della morte traumatica precoce. Le fonti di sanguinamento sono: 1 danno cardiaco o dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, tra cui l'aorta e i suoi rami, la vena cava superiore e inferiore e l'arteria polmonare. La quantità di sanguinamento in questo tipo di lesione è numerosa e agguerrita. 2 lesione vascolare della parete toracica, più comune nell'arteria intercostale, nella vena e nei vasi toracici, perché appartiene alla circolazione sistemica, alta pressione, sanguinamento prevalentemente persistente, difficile da fermare naturalmente, spesso necessita di un intervento chirurgico per fermare l'emorragia. 3 sanguinamento delle lesioni del tessuto polmonare. A causa della bassa pressione arteriosa polmonare, raggiunge solo 1/8 della pressione sistemica e il volume di sangue circolante dei vasi polmonari che sono sotto pressione è significativamente ridotto rispetto al normale, pertanto l'emorragia del parenchima polmonare può essere fermata naturalmente in breve tempo. Non ci sono molte persone che hanno un intervento chirurgico per fermare l'emorragia. Il torace del sangue è diviso nella quantità di sangue nel torace: 1 piccola quantità di emotorace: si riferisce alla quantità di sangue nella cavità pleurica inferiore a 500 ml, la radiografia del torace a raggi X vede l'angolo delle costole diventare opaco, la superficie del liquido non supera il piano della cupola. 2 quantità media di torace: volume pleurico del sangue nei 500 ~ 1500 ml, radiografia del torace a raggi X per vedere il versamento fino al piano ilare. 3 un gran numero di emotorace: la quantità di sangue è superiore a 1500 ml, la radiografia del torace a raggi X vede il versamento sul piano ilare (Figura 5.9.6.2-1-). Una piccola quantità di emotorace non presenta sintomi e segni emorragici, la maggior parte dei quali sono stati rilevati durante l'esame radiografico. Più di una media quantità di sangue e torace, a causa della grave perdita di sangue acuta causata da una rapida riduzione del volume del sangue, diminuzione della gittata cardiaca, con conseguente shock emorragico, mentre una grande quantità di sangue nel torace può comprimere i polmoni, collasso polmonare, spostamento mediastinico, con conseguente pneumotorace simile Disfunzione respiratoria e circolatoria. I feriti erano irrequieti, pallidi, freddi, pulsazioni deboli, pressione sanguigna e difficoltà respiratorie. Durante l'esame fisico, si può vedere che il movimento respiratorio del lato leso è indebolito, lo spazio intercostale viene appiattito, la trachea viene spostata sul lato sano, la percussione è un suono reale e il suono del respiro viene indebolito o scomparso. In circostanze normali, il sangue scorre nella cavità pleurica e la fibrina si accumula a causa del movimento del diaframma, del cuore e del polmone, e la fibrina viene precipitata e perde la coagulazione. Tuttavia, se la quantità di sanguinamento è elevata e il tasso di sanguinamento è rapido, l'effetto di defibrinazione è incompleto e il sangue può ancora coagulare per formare un emotorace coagulativo. Per i pazienti con trauma toracico aperto o chiuso, in presenza di disfunzioni respiratorie, circolatorie e sanguinamento interno, deve essere presa in considerazione la possibilità di emotorace. L'esame del torace a raggi X ha mostrato che c'era un'ombra di versamento pleurico sul lato leso e che il mediastino si spostava sul lato sano.Quando il pneumotorace veniva combinato, il livello del fluido e il collasso polmonare erano più chiari. Oltre al livello del liquido, l'esame ecografico aiuta anche a stimare la quantità di sangue e la scelta del sito di puntura. La puntura toracica può essere diagnosticata prelevando sangue senza coagulazione. Se si tratta di un emotorace coagulativo, non è facile prelevare il sangue o la quantità di sanguinamento è piccola e deve essere combinata con manifestazioni cliniche, esame a raggi X ed esame ecografico. Oltre alla diagnosi di emotorace nella fase iniziale, è necessario determinare se l'emorragia intratoracica viene interrotta o continua. Nei casi seguenti, si deve prendere in considerazione l'emorragia toracica. 1 Il polso è debole e veloce e la pressione sanguigna non è facile da mantenere Le misure anti-shock come trasfusione di sangue e sostituzione del fluido non sono migliorate o peggiorano subito dopo il miglioramento temporaneo. 2 La puntura toracica e il sangue si solidificano rapidamente, indicando che c'è ancora sanguinamento attivo. 3 punture di sangue al torace e presto vedere l'aumento del sangue. 4 progressivo declino dell'emoglobina e dei globuli rossi. 5 Posizionare il drenaggio toracico chiuso e drenare più di 200 ml all'ora per più di 3 ore. Il sangue prelevato è di colore rosso vivo e la sua misurazione dell'emoglobina e il conteggio dei globuli rossi sono vicini al sangue circostante. Oppure la velocità di drenaggio delle 24 ore supera i 1000 ml. Il sangue nella cavità toracica è soggetto a infezioni, specialmente nel torace durante la guerra. Spesso ci sono corpi estranei o schegge. Se non rimosso in tempo, il tasso di infezione della suppurazione è più alto. Tuttavia, nella fase iniziale dell'infezione, dovrebbe essere differenziato dall'aumento della temperatura moderata e dalla leucocitosi causata dalla stessa emorragia pleurica. Se si verifica il torace del sangue, le manifestazioni principali sono le seguenti: 1 temperatura corporea e globuli bianchi sono significativamente aumentati, accompagnati da altri sintomi di avvelenamento sistemico. 2 test di acqua distillata: 1 ml di versamento pleurico è stato rimosso, posto in una provetta di vetro, sono stati aggiunti 5 ml di acqua distillata, miscelati e lasciati per 3 minuti Se la soluzione era di colore rosso chiaro e trasparente, significa che non c'è infezione. Se c'è torbidità o flocculazione, è già infetto. 3 Il sangue prelevato è stato controllato per il rapporto dei globuli rossi e bianchi e il normale rapporto dei globuli rossi e bianchi era 500: 1. Quando c'è un'infezione, il conteggio dei globuli bianchi aumenta e il rapporto tra globuli rossi e bianchi diventa 100: 1, che può essere determinato come un'infezione esistente. 4 Il sangue è stato prelevato per la coltura di strisci e batteri e quelli positivi hanno dimostrato di essere infetti. Il test di suscettibilità agli antibiotici dovrebbe essere usato come riferimento per la selezione di antibiotici. Coloro che non hanno trovato l'emotorace nella fase iniziale del trauma toracico devono essere attenti al verificarsi di un emotorace ritardato. Non ci sono risultati clinici e radiologici di emotorace dopo questo tipo di lesione, ma pochi giorni dopo è stato confermato che c'era un emotorace, anche una grande quantità di emotorace.Il motivo potrebbe essere che la frattura costale è stata rotta quando la frattura costale era attiva o chiusa. I coaguli di sangue cadono. Può anche essere correlato a fattori come la contusione polmonare e la lacerazione, la lesione dei piccoli vasi della parete toracica e altri fattori. Pertanto, l'esame radiografico del torace deve essere eseguito più volte entro 3 settimane dal trauma toracico per evitare diagnosi errate e diagnosi errate dell'emotorace ritardato. Il principio del trattamento dell'emotorace è principalmente quello di prevenire e curare lo shock, di fermare l'emorragia nel sanguinamento attivo, di eliminare il sangue nel torace, di prevenire l'infezione e di affrontare le complicazioni e le complicanze causate dall'emotorace nel tempo. Trattamento delle malattie: emotorace traumatico indicazioni Il piccolo emotorace coagulativo, la streptochinasi può essere iniettato nel torace nella fase iniziale e l'emorragia disciolta può essere ritirata 24 ore dopo e può essere ripetuta molte volte. La fisioterapia è ancora disponibile e la maggior parte può essere assorbita senza chirurgia. L'emotorace coagulativo moderato o superiore, oltre alle possibili infezioni secondarie, influisce anche sulla funzione polmonare a causa del meccanismo del torace sanguigno, quindi dopo che la situazione dei feriti è stabile, è necessario cercare un intervento chirurgico precoce. Generalmente, l'operazione è relativamente semplice in circa 2 settimane: se il tempo è lungo, l'ematoma si meccanizza e diventa un torace di fibre.È difficile eseguire un intervento chirurgico e richiede lo stripping delle fibre polmonari. Procedura chirurgica 1. Dopo essere entrato nella cavità toracica, rimuovere il sangue, rimuovere i coaguli e il film di fibrina attaccato alla superficie dei polmoni. 2. Se si tratta di una cassa in fibra, è necessario eseguire la spelatura della fibra. Taglia una piccola apertura nella superficie del pannello di fibre della superficie polmonare, trova lo spazio tra il pannello di fibre e la superficie del polmone e separa il pannello di fibre dalla superficie del polmone con una piccola massa di garza. Per le parti libere, il dito può essere utilizzato per la separazione smussata. Quando l'adesione è stretta, utilizzare un dispositivo affilato per separare. Se il pezzettino viene aderito troppo strettamente, può essere rimosso attorno ad esso e il piccolo pannello in fibra rimane in posizione. Le placche fibrose situate nel solco paravertebrale e nella parete toracica anteriore devono essere rimosse per facilitare l'espansione polmonare postoperatoria. Se il pannello di fibra sul diaframma è difficile da staccare, potrebbe non essere rimosso, ma il pannello di fibra che copre il lobo inferiore del polmone dovrebbe essere rimosso. 3. Controllare l'espansione dei polmoni e l'eventuale presenza di perdite d'aria La piccola superficie polmonare non è suturata e la sutura presenta una perdita d'aria maggiore. 4. Dopo aver interrotto completamente l'emorragia, sciacquare la cavità toracica e posizionare un tubo di drenaggio toracico spesso.

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