Sindrome da reflusso vescico-ureterale pediatrico

Introduzione alla sindrome pediatrica da reflusso urinario-vescicale La sindrome da reflusso vescicale-ureterale (Reluxsyndrome Vsipoueteral, VUR), nota anche come sindrome di Iones Williams, è una sindrome causata da molte cause dell'urina che scorre di nuovo dalla vescica all'uretere o persino alla pelvi renale e che causa un'infezione del tratto urinario ascendente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni del tratto urinario

Eziologia pediatrica della sindrome da reflusso ureterale-vescicale

(1) Cause della malattia

I fattori che causano il reflusso comprendono i fattori di reflusso congenito e i fattori di riflusso acquisiti, che sono primari e secondari, quelli primari sono la fragilità congenita del muscolo deltoide vescicale e l'anatomia dell'uretere. Anormale; secondario è causato da ostruzione intravesicale, trauma, tubercolosi e infiammazione non specifica, l'infiammazione può portare a VUR, ma è correlata allo sviluppo immaturo del muscolo deltoide della vescica, il 45% ha un'infezione del tratto urinario prima, il 25% ha reflusso E la ragazza grande ha solo il 20% di reflusso, il reflusso può causare rene, acqua stagnante ureterale e arresto dello sviluppo, l'infezione è ripetuta e persistente, può causare atrofia della cicatrice renale e persino l'insufficienza renale, ipertensione renale, è stata dimostrata in In VUR senza infezione batterica, può causare atrofia della cicatrice renale solo a causa della pressione di reflusso dell'urina.Il reflusso intrarenale, cioè l'urina dalla pelvi renale attraverso il capezzolo renale, può verificarsi in pazienti con VUR dal 5% al ​​15%. I tubuli renali sono sparsi lungo l'orifizio di raccolta, causando infiammazione intrarenale e danno renale, noto anche come "nefropatia da reflusso".

(due) patogenesi

1. Reflusso intrarenale (IRR): può causare danno parenchimale renale Già nel 1965, Brodeur et al riferirono che tra i 18 pazienti con VUR c'erano 5 casi di reflusso intrarenale e quando VUR, l'urina scorreva di nuovo alla pelvi renale e pelvica renale. La pelvi renale è anche controcorrente al tubo papillare e al tubulo di raccolta, quindi è anche chiamata rigurgito tubulare renale, che è il percorso della pielonefrite non ostruttiva che causa lesioni parenchimali renali. Da allora, Hodson (1972) in esperimenti su animali. Confermato dall'IRR, Rolleston et al (1974) riferirono che il 6,7% dell'IRR fu trovato in bambini di età inferiore ai 5 anni, e fu mostrato in animali sperimentali che la posizione dell'urina dalla pelvi renale nel tubo papillare coincideva con la posizione della formazione di cicatrici. Come la cicatrice formata dalla pielonefrite ostruttiva, i due poli del rene sono i più numerosi: Bourne et al. (1976) osservarono in dettaglio 119 casi di VUR e scoprirono che c'erano 8 casi di IRR (6,7%) e si osservò atrofia corticale nell'area controcorrente intrarenale. Dilatazione renale, questi dati suggeriscono che l'IRR può causare danno parenchimale renale.

2. Il capezzolo composito è un capezzolo controcorrente: perché la malattia renale controcorrente è più comune nei due poli del rene? Studi recenti hanno dimostrato che i capezzoli dei poli renali sono per lo più capezzoli composti, che sono formati dalla fusione di diverse foglie renali o del tubo del capezzolo. L'apertura è grande e diritta, ed è aperta alla superficie mucosa piatta o concava. Quando l'urina nella pelvi renale aumenta, l'apertura è invaginata e l'urina rischia di rifluire nel tubo di raccolta del tubo del capezzolo. I capezzoli renali di altre parti sono per lo più piccoli capezzoli, piccoli. A forma di cono, il tubo del capezzolo è obliquamente aperto alla superficie della mucosa convessa. Quando la pressione interna del bacino renale aumenta, l'orifizio viene chiuso. Pertanto, si dice che il capezzolo renale composito sia un capezzolo in controcorrente e il capezzolo singolo renale è un capezzolo non riflusso. .

3. Perdite del bacino renale nel parenchima renale: Moffat propone un altro tipo di meccanismo di danno renale dell'IRR, che si ritiene causi la rottura del corno pelvico renale per causare la perdita del bacino renale nel parenchima renale, che è la causa del danno renale, perché il tessuto papillare nella cresta iliaca Coprendo solo un sottile strato di epitelio, l'epitelio si rompe facilmente quando aumenta la pressione interna del bacino renale: questa fragile cupola è visibile solo nei bambini di età inferiore ai 6 anni.

4. Il meccanismo di danno renale proposto da Cotran: Il meccanismo di danno renale causato dal reflusso urinario è riassunto in 5 punti: 1 batteriuria; 2 alterazioni urodinamiche; 3 perdite di urina nel tessuto renale; 4 stenosi vascolare intrarenale; 5 sclerosi glomerulare.

(1) batteriuria: Ransley ha osservato la condizione della cicatrice renale in VUR e IRR nel modello suino e ha scoperto che nel caso di asettica a bassa pressione e sterilità ad alta pressione, non è stata prodotta alcuna cicatrice renale; il tratto urinario ipobarico potrebbe produrre cicatrici renali e batteri ad alta pressione L'urina produce più cicatrici del rene, pertanto si suggerisce che ci sia una batteriuria nel VUR e nell'IRR per produrre cicatrici renali. Il reflusso urinario porta solo i batteri nel rene. Il danno ai tessuti renali è una conseguenza diretta dell'invasione batterica.

(2) cambiamenti urodinamici: l'IRR non esiste necessariamente nella VUR, l'IRR si verifica solo nella VUR grave, poiché il fattore di pressione nella pelvi renale è molto importante, la normale pressione idraulica del pielone e della pelvi renale è 1,33 ~ 2,00 kPa ( 10 ~ 15 mmHg), l'IRR può verificarsi oltre questo intervallo. Quando la vescica è estremamente piena o urinante, a causa della presenza di VUR grave, la pelvi renale, la pelvi renale, la pressione ureterale e la vescica possono raggiungere 5,32 kPa (40 mmHg) o più. Si verifica l'IRR e la vescica si contrae in modo intermittente, causando un impatto continuo delle urine della controcorrente e causando danni ai reni.

(3) perdita di urina nel tessuto renale: l'urina della vescica ritorna nella pelvi renale, perdendo nell'interstizio renale attraverso la rottura del tubicino o dell'angolo omerale, che può stimolare direttamente o causare infiammazione e fibrosi attraverso la reazione autoimmune. L'urina (non l'urina primaria) è un promotore della fibrosi al di fuori della via urinaria, quindi nel sito di perdita di urina si verificano infiammazione e lesioni fibrotiche.La proteina Tamm-Horsfall (THP) è il segmento spesso della polpa Una proteina secreta dai tubuli contorti distali viene escreta nelle urine.La deposizione di THP nell'interstiziale renale può essere utilizzata come marker di perdita di urina nell'interstizio renale, nella nefrite tubulointerstiziale, nella cisti midollare, nell'ostruzione. La deposizione interstiziale renale di THP nella nefropatia renale e nella nefropatia da reflusso, indicando che l'infiammazione interstiziale renale e la fibrosi di queste malattie sono il risultato della stimolazione diretta delle urine.La risposta immunitaria causata dal THP nei tessuti renali è sempre più apprezzata dalle persone. I topi sono stati immunizzati con THP per produrre autoanticorpi THP e nefrite tubulointerstiziale con deposizione granulare. L'epitelio del ramo ascendente midollare è stato depositato con IgG, C3 e THP. Intorno ai tubuli c'erano linfociti, plasmacellule e monociti. e neutrofili L'infiltrazione, e considerato che questi complessi immunitari si formano in situ, Mayrer et al. Hanno riferito che l'iniezione della stessa urina di coniglio o THP, con conseguente nefrite interstiziale nei conigli, dimostrando al contempo mediatori delle cellule T specifici del THP e citotossicità anticorpale indotta da questo Danno renale

(4) Stenosi vascolare intrarenale: a causa della perdita di urina nell'interstiziale e nei capillari e nei vasi sanguigni dritti all'esterno dei tubuli renali, causando infiammazione e fibrosi, portando a occlusione e stenosi vascolari renali, causando ulteriormente lesioni ischemiche intrarenali e Nell'ipertensione secondaria, un aumento della concentrazione di renina può essere misurato nel sangue venoso renale.

(5) sclerosi glomerulare: negli ultimi anni, le persone hanno prestato attenzione al problema della glomerulosclerosi focale segmentale causata da VUR Kincaid-Smith ritiene che questa sclerosi glomerulare e lesioni focali nella sindrome nefrosica Simile alla glomerulosclerosi segmentaria, Cotran ha riassunto la patogenesi della sclerosi glomerulare in questa malattia come segue: 1 danno immunitario: si ritiene che questo danno glomerulare sia causato da batteri e dai suoi metaboliti o complessi autoimmuni. L'autoantigene può essere un antigene associato al bordo del pennello o THP. Zimmerman et al. E Nicastri hanno riferito che IgM e C3 sono depositi granulari nell'area mesenterica e subendoteliale glomerulare oltre l'area cicatriziale e l'insufficienza delle 2 cellule mesangiali: sostanza macromolecolare Dopo l'assunzione, porta a una funzione incompleta delle cellule mesangiali.3 Malattia vascolare intrarenale: la maggior parte dei pazienti presenta iperplasia intimale delle arterie interlobulari, ipertrofia dello strato intermedio, che può essere la causa principale della sclerosi glomerulare.4 iperfiltrazione glomerulare Ruolo: diminuzione del tessuto glomerulare nell'area della lesione, cinetica e indurimento glomerulari intatti, esperimenti su animali hanno dimostrato che la sclerosi glomerulare si è sviluppata progressivamente quando il nefrone si è ridotto del 75%.

Prevenzione della sindrome da reflusso ureterale della vescica pediatrica

L'infezione del tratto urinario svolge un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia, pertanto è importante prevenire attivamente le infezioni del tratto urinario, prevenire il reflusso urinario, prevenire l'insorgenza e la progressione del danno renale e la chirurgia anti-reflusso è stata utilizzata nella pratica clinica per più di 30 anni, a causa del PVUR. Poiché l'età aumenta e gradualmente scompare o è alleviata, le indicazioni chirurgiche dovrebbero essere rigorosamente limitate, secondo Willscher et al.

1VUR persiste ed è ancora infetto da antibiotici.

2 gravi VUR con infezione, negli ultimi anni usando l'iniezione endoscopica del trattamento con teflon, hanno ottenuto buoni risultati, Normand e Smellie che l'impianto ureterale non può migliorare la sua prognosi, Torres et al. Hanno osservato i risultati dell'intervento chirurgico e dei pazienti non chirurgici, pensano Non vi è alcuna differenza nel tempo dalla diagnosi all'insufficienza renale. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ha sostenuto un rigoroso controllo dell'infezione, in attesa che la VUR scompaia o si riduca. Controlla rigorosamente l'infezione nei bambini con VUR. Dopo 10 anni di osservazione, è raro trovare formazione di cicatrici e progressi nel rene. Disfunzione renale

Complicanze della sindrome da reflusso ureterale della vescica pediatrica Complicanze, infezione del tratto urinario, ipertensione

Ripetute infezioni del tratto urinario, ipertensione avanzata e insufficienza renale, reflusso può causare rene, acqua stagnante ureterale e arresto dello sviluppo, l'infezione persiste persistentemente, può causare atrofia della cicatrice renale e persino insufficienza renale, ipertensione renale, ecc. .

Sindrome da reflusso urinario -vescicale pediatrico sintomi sintomi comuni danno renale infezione del tratto urinario insufficienza renale cronica sclerosi glomerulare brividi irritazione della vescica insufficienza renale proteinuria volume residuo di urina della vescica aumento dell'urgenza

Non ci sono sintomi speciali nei bambini con reflusso. I sintomi dei bambini più grandi sono più evidenti. Prima dell'età di 3 anni, il numero di ragazzi è superiore a quello delle ragazze. Dopo i 3 anni, l'incidenza delle ragazze è più comune. Può essere correlata alla maggiore possibilità di infezione del tratto urinario. I sintomi dell'irritazione della vescica sono solo in Infiammazione nella fase acuta, febbre, brividi, minzione frequente, urgenza, lombalgia, comune nei pazienti con pielonefrite, semplice reflusso dovuto all'aumento del volume residuo di urina della vescica, aumento visibile delle urine, minzione dopo la successiva minzione ancora più urina Quantità, gocciolamento urinario, pantaloni bagnati post-urd, odore di urina, enuresi comune nei bambini più grandi come prima diagnosi, il 21% dei bambini ha una storia di enuresi, pienezza della vescica o minzione quando avverte lombalgia, ma vede anche un forte reflusso Quelli senza sintomi evidenti, quelli con reflusso semplice e ipertensione sono rari, la proteinuria riflette un danno parenchimale renale e il 20% dei bambini con proteinuria massiccia può sviluppare insufficienza renale entro 3-4 anni. La proteinuria è principalmente glomerulare. Proteinuria sessuale, il 15-30% dei bambini alla fine sviluppa insufficienza renale e il reflusso continuo può portare a disturbi della crescita e dello sviluppo nei bambini.

1. Infezioni da reflusso e del tratto urinario

La persistenza del reflusso causa spesso il prolungarsi e il ripetersi delle infezioni del tratto urinario, le infezioni del tratto urinario si prolungano, i cambiamenti infiammatori possono modificare la struttura anatomica della giunzione della vescica ureterale, perdere l'effetto valvolare e peggiorare e rendere difficile il reflusso, infezioni ricorrenti del tratto urinario Con il reflusso più spesso che nessuna recidiva, la pielonefrite con reflusso è più incline al reflusso renale e al danno renale, l'infezione da E. coli P-fimbriata provoca pielonefrite, a causa della facilità Combinato con le cellule epiteliali uretrali per indebolire la funzione peristaltica dell'uretere, è più incline al reflusso.Dopo il controllo delle infezioni, il reflusso primario può essere gradualmente eliminato.Non c'è infezione del tratto urinario e l'apertura ureterale è normale.Il 65% dei bambini ha tra 5 e 6 anni. Eliminazione del flusso inverso.

2. Cicatrice renale

La cicatrice renale è un danno parenchimale renale irreversibile focale o diffuso.La formazione di cicatrice renale è correlata alle caratteristiche anatomiche del capezzolo renale.Il reflusso intrarenale si verifica spesso nel rene, nel capezzolo inferiore, nel capezzolo L'apertura del tubo è grande, il capezzolo è ampio e piatto, e quando la pressione è alta, il riflusso è facile da verificare e la controcorrente durante il reflusso è significativamente aumentata.La pressione media durante il periodo di riempimento della vescica è da 3,07 a 3,60 kPa e la pressione durante la contrazione della vescica e la minzione durante il reflusso possono essere aumentate. Al di sopra di 10,7 kPa, il tessuto renale viene compresso per formare cicatrici. Il tessuto renale neonatale e della prima infanzia non è ben sviluppato. Il leggero reflusso può anche formare cicatrici. L'incidenza di lievi cicatrici renali da reflusso è del 20% al 35% e grave reflusso Fino al 79%, le cicatrici renali si verificano prima dei 5 anni, la cicatrice renale può verificarsi anche dopo l'infezione da pielonefrite senza reflusso, la cicatrice renale continua fino all'età adulta, la sua patologia alla fine si sviluppa in periciti glomerulari, glomeruli Indurimento e atrofia renale, secondo i cambiamenti della morfologia renale La cicatrice renale può essere suddivisa in 4 fasi: Stadio I: solo una cicatrice sul rene o sul polo inferiore, stadio II: più di 2 cicatrici, stadio III: ingrossamento della cicatrice, atrofia renale, Fase IV Gu Shen, piccolo rene, messa in scena favorevole per determinare la condizione e la prognosi.

3. Nefropatia da reflusso

La nefropatia da reflusso è causata dal reflusso renale e provoca danno parenchimale renale, sviluppando infine insufficienza renale cronica.L'incidenza della nefropatia da reflusso è alta fino al 43% negli adulti e solo dal 10% al 24% nei bambini. La gravità del reflusso può essere compresa tra 5 mesi e 28 anni dopo la diagnosi ed è più frequente nel reflusso secondario La nefrite espettorata renale con reflusso renale è soggetta a danno renale L'aumento idraulico del reflusso urinario può causare rottura e rene tubulare renale. La fibrosi, l'atrofia renale, i batteri possono entrare nell'interstiziale renale con il fluido per causare infiammazione interstiziale, il reflusso intrarenale asettico ad alta pressione può anche verificarsi danno renale, un gran numero di cellule epiteliali tubolari renali esfoliate, globuli rossi e cellule più anormali Tipo tubolare, suggerendo che un grave reflusso intrarenale ha causato un danno renale tubulare e glomerulare e i cambiamenti patologici sono la sclerosi glomerulare segmentale focale.Se il reflusso continua fino all'età adulta, dal 5% al ​​10% si sviluppa fino allo stadio terminale. L'insufficienza renale, la causa del danno renale è correlata alla secrezione di tubuli contorti distali renali, la proteina Tamm-Horsfall sintetica, i tubuli renali autodistruttivi si infiltrano nell'interstizio renale, causando la distruzione della barriera immunitaria e producendo una risposta anticorpale. Settimana di deposizione Visibile mononucleare infiltrazione di macrofagi, linfociti CD8 percentuale aumentata, rapporto linfociti CD4 / CD8 era significativamente ridotto, che mostra la risposta immunitaria è un fattore importante che danno renale riflusso.

Esame pediatrico della sindrome da reflusso ureterale

1. Test delle urine

L'esame di routine delle urine può avere anche proteine, globuli rossi, piuria, ematuria, microscopia leggera di routine nelle urine o scansione al microscopio elettronico se le cellule epiteliali tubulari e un aumento anomalo dei globuli rossi devono considerare la presenza di nefropatia da reflusso, la proteinuria può essere usata come pazienti con nefropatia da reflusso Il primo sintomo, la determinazione della microproteina urinaria (compresa l'urina β2-microglobulina, l'α1-microglobulina, la proteina legante il retinolo, l'albumina urinaria) e l'urina N-acetil-β-glucosaminidasi (NAG) è aumentata, È utile per la diagnosi della nefropatia da reflusso precoce e della formazione di cicatrici renali.La diminuzione della proteina urinaria di Tamm-Horsfall riflette la disfunzione tubulare renale, la pielonefrite cronica e le lesioni croniche del parenchima renale sono significativamente ridotte e nella patogenesi si possono trovare batteri patogeni nella coltura delle urine a medio stadio. Anche il conteggio delle colonie è anormale.

2. Velocità di filtrazione glomerulare

Il danno renale grave ha mostrato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

3. Esame ecografico

L'esame ecografico in tempo reale B è adatto per diagnosticare il setacciamento del reflusso Se vedi uretere, le pielectasie dovrebbero essere considerate per il reflusso.Ora puoi usare l'ecografia Doppler a colori per osservare il reflusso dopo il riempimento della vescica urinaria. È possibile osservare la posizione dell'apertura ureterale, utile per una diagnosi precoce, un metodo sicuro e nessun dolore.

4. Uretrografia della vescica urinaria (MCU)

Poiché può essere classificato in base al grado di reflusso, è più comunemente usato il metodo di diagnosi dei raggi X. Il 15% -20% di diatrizoato 100-150 ml viene iniettato nella vescica dopo il cateterismo, in modo che i bambini possano urinare, o il 30% dell'agente di contrasto sopra 30 ~ 50 ml nella vescica seguita da infusione del flacone di diatrizoato al 10% 150 ~ 200 ml, l'altezza della bottiglia non deve essere superiore a 70 cm a livello della vescica, la dose di contrasto può rendere la vescica piena di un leggero disagio, visibile in presenza di reflusso L'agente di contrasto è controcorrente all'uretere.Se non si verifica reflusso, il bambino malato può urinare e osservare la presenza di reflusso.Per prevenire l'infezione ascendente, gli antibiotici dovrebbero essere usati per controllare l'infezione acuta prima del contrasto.Il grado di reflusso può essere basato sul reflusso internazionale. L'International Reflux Study (IRS) è diviso in 5 gradi:

Grado: il reflusso raggiunge solo l'uretere.

II grado: reflusso alla pelvi renale, pelvi renale, ma nessuna espansione.

III grado: luce ureterale, moderatamente dilatata o tortuosa, luce del bacino renale, moderatamente dilatata, ma nulla o blando tono tonico.

IV grado: moderata espansione o distorsione dell'uretere, bacino renale, moderata espansione del bacino renale, completa scomparsa dell'omero, ma mantenimento della forma del capezzolo.

Grado V: l'uretere è ovviamente distorto, il bacino renale e il bacino renale sono significativamente dilatati, ma la maggior parte del bacino renale perde la forma del capezzolo.

Clinicamente, la classificazione del reflusso, al di sotto dell'III grado è un reflusso lieve, al di sopra del grado IV è un grave reflusso, che determina l'indice di reflusso, che è favorevole alla stima della malattia e al giudizio sulla prognosi e può prendere misure di trattamento efficaci.

5. Urografia endovenosa (IVU)

Questo metodo può determinare la presenza o l'assenza di danno renale, come dimensioni renali, morfologia, malformazioni dello sviluppo, se l'uretere e l'espansione del bacino renale, dovrebbero considerare la presenza di reflusso, l'uso di grandi dosi di IVU più tomogrammi più facili da determinare cicatrici renali, vedere assottigliamento renale corticale , depressione, profilo renale frastagliato, come espansione del bacino renale, pelvi renale è deformazione della bacchetta, formazione di cicatrici renali, atrofia renale dovrebbe considerare la presenza di nefropatia da reflusso, ma la diagnosi precoce di reflusso lieve è facile da perdere, il grado è anche certo Difficoltà, negli ultimi anni, l'uso di agenti di contrasto completamente scaricati nella vescica, consentendo ai pazienti di urinare per osservare la presenza di reflusso, ma il tempo deve essere 3-4 ore, i bambini piccoli non sono facili da collaborare, i suoi vantaggi possono evitare il dolore dell'intubazione retrograda,

Recentemente, è stato proposto di eseguire test IVP e VCG indipendentemente dal sesso, dall'età e dall'esordio iniziale.

6. Controllo dei nuclei

L'esame con radionuclidi ha mostrato che la dose di radiazioni era inferiore a quella dell'MCU. È stata utilizzata l'imaging del tratto urinario della vescica del nucleo urinario indiretto o diretto.Iniezione endovenosa indiretta di 99mTc-DTPA 35mCi è stata utilizzata per osservare il reflusso urinario dopo il riempimento della vescica. La tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT) può eliminare il dolore da intubazione, un metodo semplice, può comprendere la funzione renale, il flusso sanguigno renale efficace e l'imaging renale, ma l'indice di reflusso non è chiaro come l'MCU, la minzione Quando i bambini hanno bisogno di collaborare, il metodo diretto consiste nell'iniettare 99mTC-DTPA 1mCi nel catetere e quindi iniettare la soluzione salina normale. Dopo che la vescica è piena, i risultati sono coerenti con il metodo MCU, ma l'insufficienza renale influisce sul risultato e occasionalmente su falsi positivi.

Negli ultimi anni, l'imaging 99mTC-DMSA è stato utilizzato per rilevare la nefropatia da reflusso: la sensibilità e la specificità della cicatrice renale e della funzione renale sono migliori dell'urografia endovenosa.

Diagnosi e diagnosi della sindrome da reflusso vescicale-ureterale nei bambini

Le manifestazioni cliniche sono spesso ricorrenti e difficili da controllare le infezioni del tratto urinario, minzione anormale come poliuria, gocciolamento urinario, enuresi, possono verificarsi anche esami di routine delle urine con proteine, globuli rossi, piuria, ematuria, coltura delle urine nella fase intermedia può trovare batteri patogeni, Le caratteristiche di cui sopra dovrebbero considerare se esiste la possibilità di questa malattia, la pielografia venosa anormale (IVP), secondo il grado di reflusso, la diagnosi di classificazione (vedi esame ausiliario), l'esame di angiografia della vescica urinaria (VCG) è generalmente nell'esame IVP 1 ~ Sarà effettuato dopo 2 settimane.

Questa malattia dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione della fase di reflusso primaria e secondaria, la primaria è causata da disfunzione vescico-ureterale congenita, l'infezione più comune, secondaria e del tratto urinario, trauma, collo vescicale e ostruzione del tratto urinario inferiore, Gravidanza e altri correlati, prestare attenzione alla storia e alle manifestazioni cliniche correlate per aiutare a identificare, le manifestazioni cliniche comuni di questa malattia sono febbre ripetuta, dolore addominale, displasia ed ematuria grave, ecc., Dovrebbero essere differenziati da altre cause di infezione, dolore addominale, displasia ed ematuria e altre malattie .

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.