Intussuscezione nei bambini

Introduzione all'intussuscezione pediatrica L'intussuscezione si riferisce ad un comune addome acuto nei neonati e nei bambini piccoli con un segmento intestinale prossimale e la sua guaina mesenterica inserita nell'intestino distale, che porta all'ostruzione intestinale, ha un'alta incidenza in Cina e rappresenta il primo posto nell'ostruzione intestinale infantile. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite da shock di disidratazione

Eziologia dell'intussuscezione pediatrica

Intussuscezione acuta

La causa non è nota e può essere correlata ai seguenti fattori:

Cambiamenti dietetici (24%):

4-10 mesi dopo la nascita, è il periodo di picco dell'intussuscezione per aggiungere cibo complementare e aumentare la quantità di latte. Perché l'intestino del bambino non può immediatamente adattarsi alla stimolazione del cibo alterato, portando a disfunzione intestinale, causando intussuscezione.

Fattori anatomici dell'ileocecale (20%):

La motilità ileocecale infantile è grande, la valvola ileocecale è ipertrofica e il piccolo mesentere è relativamente lungo.Il 90% dell'ileo del bambino è convesso a forma di labbro nel cieco, fino a 1 cm di lunghezza, più il tessuto linfatico in questa zona è ricco. Dopo l'infiammazione o la stimolazione del cibo, è facile causare congestione, edema, ipertrofia, peristalsi intestinale è facile spostare la valvola ileocecale in avanti e tirare l'intestino per formare un'intussuscezione.

Infezione virale (20%):

Una serie di studi ha riportato che l'intussuscezione acuta è associata all'adenovirus e all'infezione da rotavirus nell'intestino.

Fistola intestinale e disfunzione autonomica (15%):

A causa di vari alimenti, infiammazione, diarrea, tossine batteriche, ecc., Stimola il tratto intestinale a produrre espettorato, causando il disordine o l'inversione della funzione peristaltica intestinale per causare intussuscezione.

Fattori genetici (10%):

Alcuni pazienti con intussuscezione hanno una storia familiare.

Malformazioni intestinali congenite e altre malattie organiche (5%):

Come il diverticolo di Meckel, la deformità ripetuta intestinale congenita, ecc. Diventeranno la causa dell'intussuscezione acuta.

2. Intussuscezione ricorrente cronica

Più comune nei bambini più grandi e negli adulti, la causa è spesso associata a lesioni del temperamento intestinale causate da intussuscezione secondaria, lesioni intestinali intestinali sono comuni polipi intestinali, diverticolo, ripetute deformità, ematoma porpora, tumori e tubercolosi.

patogenesi

L'intussuscezione è generalmente l'inserzione dell'intestino prossimale nell'intestino distale e l'inserzione distale nell'estremità prossimale (chiamata intussuscezione retrograda) è rara, la maggior parte delle quali sono intussuscezione singola, talvolta intussuscezione multipla che succederà.

La porzione di tubo esterno dell'intussuscezione è chiamata parte della guaina e la parte che entra all'interno è chiamata parte di nidificazione e un totale di 3 strati della parete intestinale, a volte l'intera parte di intussuscezione viene inserita nel tubo intestinale distale per formare un totale di 5 strati di parete intestinale. .

Dopo che la guaina entra nella guaina, viene spinta più profondamente nell'estremità distale dal movimento peristaltico e anche il mesentere attaccato ad essa viene tirato dentro. Di conseguenza, non solo il lume intestinale viene ostruito, ma anche i vasi sanguigni mesenterici vengono compressi e l'intestino può essere edema e ispessito. La necrosi, in particolare il collo è stretto, perché il tubo della guaina continua a stringere e premere la parte di nidificazione, il primo disturbo di circolazione del sangue si verifica nel collo, la vena iniziale è bloccata, il tessuto è edema, la rottura venosa della parete intestinale viene rotta e il muco intestinale Miscelato in una forma simile a una marmellata, l'edema della parete intestinale continua ad aumentare, le arterie vengono compresse, l'apporto di sangue al nido viene interrotto e si verifica la necrosi e la parete intestinale della guaina è altamente dilatata e la paralisi a lungo termine può verificarsi con necrosi ischemica focale grigio-bianca, questa necrosi grigio-bianca La parete dell'intestino è debole ed è facile da indossare, è più probabile che perfori della necrosi emorragica necrotica. Questo tipo di necrosi arteriosa è principalmente all'estremità distale dell'ostruzione. Dopo la perforazione, la cavità addominale non è gravemente inquinata e non c'è pneumoperitoneo. scoperta.

L'intussuscezione primaria comune è divisa in 4 tipi in base alla sua posizione: 1 tipo di nodo: 85%, 2 tipo di intestino tenue: 6% ~ 10%, 3 tipi di due punti: 2% ~ 5%, 4 volte tipo di nodo posteriore : Dal 10% al 15%, un piccolo numero di casi con l'area ileocecale come punto di partenza, la maggior parte dell'ileo dall'area ileocecale da pochi centimetri a più di dieci centimetri come punto di partenza nel colon.

Nel caso di bambini anziani con intussuscezione collaterale, a causa della parete del colon relativamente spessa e del grande lume intestinale, il lume dell'intubazione può rimanere non ostruito e non vi è alcun disturbo della circolazione sanguigna e il grado di congestione dell'edema è leggero, ad eccezione della fistola intestinale. Oltre al dolore addominale, c'è una manifestazione molto piccola di ostruzione intestinale completa e i bambini spesso mangiano, clinicamente noto come intussuscezione cronica.

Prevenzione intussuscezione pediatrica

Alimentazione ragionevole

1, aggiungere cibo complementare deve seguire il principio di graduale e ordinato, non può essere troppo frettoloso. L'aggiunta di un nuovo alimento deve attendere l'adattamento del cibo precedente e quindi aggiungerne un altro, di solito sono necessari 5-7 giorni per adattarsi e non è possibile aggiungere più nuovi alimenti contemporaneamente.

2, la quantità di cibo aggiunto, dovrebbe iniziare da una piccola quantità, aumentare gradualmente, come l'alimentazione del tuorlo d'uovo può provare a nutrire 1/4, 3-5 giorni dopo l'adattamento per aumentare a 1/2, aumentato a 1 dopo 1-2 settimane.

3, il cibo dovrebbe essere da magro a denso, come la zuppa di riso, il porridge di riso dopo aver nutrito la zuppa di riso. Dal succo, succo denso, alimenti semi-liquidi a alimenti semi-solidi, e poi a cibi solidi, come dal porridge, porridge denso al riso morbido.

4, la natura del cibo da fine a denso, il primo succo di verdura, la purea di verdure fine, il fango grosso, le verdure rotte e le verdure bollite.

5, l'estate calda o il disagio del corpo del bambino non dovrebbero aggiungere nuovi alimenti complementari, in questo momento l'appetito del bambino è diminuito, l'adattabilità è scarsa, in base alle circostanze specifiche del bambino per aggiungere cibo complementare.

Finché i genitori possono nutrire ragionevolmente il tuo bambino, osservare attentamente tutti i cambiamenti nel bambino e scoprire il problema in tempo, puoi ridurre notevolmente l'incidenza dell'intussuscezione o ottenere un trattamento tempestivo.

Complicanze da intussuscezione infantile Complicazioni disidratazione peritonite da shock

Può essere disidratazione, persino shock, segni di peritonite, i bambini possono essere complicati da tumori, polipi, diverticolo di Merkel, ascariasi e così via.

Sintomi di intussuscezione pediatrica sintomi comuni disidratazione bambini che piangono disturbo sanguinante dolore addominale sonnolenza masse addominali bambino che piange prima di andare a dormire disturbo da shock shock

Più comune nei bambini obesi e sani di età inferiore ai 2 anni, per insorgenza improvvisa, l'intussuscezione può causare crampi addominali, le prestazioni del bambino silenzioso originale sono improvvisamente apparse evidenti irritabilità e disagio, possono avere rigidità corporea, gambe flesse all'addome, dolore di espressione Sintomi improvvisamente bruscamente; i bambini piccoli che non sono in grado di esprimere hanno pianto parossistico, sonno normale o tranquillo e, man mano che la malattia progredisce, il dolore addominale può apparire indifferente, letargico, vomito comune e iniziare a essere indigesto. Quindi il vomito, dopo il vomito, può verificarsi una torsione di tutto il corpo, prestazioni di trattenimento del respiro, intussuscezione precoce, aumento della peristalsi del colon, aumento della pressione del lume intestinale, il bambino ha scaricato una piccola quantità di feci normali, sangue nelle feci successive, seguito dall'intestino Necrosi ischemica e coaguli di sangue rosso scuro o feci marmellate.

Esame fisico: i primi segni vitali sono stabili, il dolore addominale può essere sentito quando si verifica il dolore addominale e la palpazione intermittente può avere un vuoto piatto nel quadrante inferiore destro, a causa del coinvolgimento cecale e ileocecale nel colon trasverso dell'addome superiore destro. Inoltre, può anche toccare la massa della parte non fissata. Poiché i vasi mesenterici e sanguigni sono tirati, la massa è solitamente curva. L'esame del dito anale può trovare sangue o muco sanguinante. Più i sintomi durano, maggiore è la quantità di sanguinamento.

Disidratazione e batteriemia possono verificarsi in bambini con ostruzione a lungo termine, che portano a tachicardia e febbre, a volte shock ipovolemico o settico, una piccola intussuscezione è rara, più comune nei bambini e talvolta nei neonati e nei bambini piccoli. Dopo un piccolo numero di interventi chirurgici addominali, durante il periodo di recupero della disfunzione intestinale può verificarsi intussuscezione dell'intestino tenue.Le manifestazioni principali sono ostruzione meccanica dell'intestino tenue completa, cioè dolore addominale, vomito, nessuna deflazione, nessuna defecazione, nessuna feci sanguinolente e la massa addominale non è facile da raggiungere. Sotto sedazione o anestesia, il tumore può essere toccato e si trova nel cordone ombelicale ed è come una salsiccia o una conca.

L'intussuscezione cronica si verifica nei bambini, con un periodo più lungo di malattia, principalmente in 10-15 giorni, principalmente come massa addominale, sintomi di ostruzione intestinale occasionalmente parziali, occasionalmente vomito tranne dolore addominale, feci raramente sanguinanti, i sintomi sono più Alleviamento, principalmente intussuscezione da rigurgito, lesioni multiple secondarie a quelle intestinali, come tumori, polipi, diverticolo di Merkel, appendice varus, ascariasi, ecc., Addome molle, nell'addome superiore destro toccano elastico La massa è relativamente fissa.

Nell'intussuscezione ricorrente, il tasso di recidiva dopo intussuscezione primaria è compreso tra il 2% e il 3%, mentre il tasso di ricorrenza della riduzione del clistere non chirurgico è leggermente più elevato, principalmente a causa della linfoadenopatia sottomucosa e dell'insufficienza cecale. Il tasso di recidiva dell'intussuscezione è del 20% Le lesioni intestinali come polipi, tumori e diverticolo di Merkel sono i fattori predisponenti, che possono ripresentarsi più volte.I sintomi clinici dopo la recidiva sono gli stessi della prima volta.

Esame di intussuscezione pediatrica

L'esame del sangue periferico può presentare livelli elevati di leucociti, ma anche normali; shock gravi, disidratazione possono presentare acqua, squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica, ecc., Test del sangue occulto nelle feci positivo.

Più della metà dei casi, il film normale addominale ha prestazioni sospette, come ombra di massa addominale, distribuzione anormale di gas e massa fecale, riduzione aerobica del colon, piano del liquido e del gas quando si verifica l'ostruzione intestinale, ma tutto quanto sopra sono prestazioni non specifiche, quando la diagnosi non può essere determinata, Può essere utilizzato per l'esame di clistere di espettorato o gas. Sotto fluoroscopia a raggi X, si può vedere che la colonna sacrale o il gas è bloccato nella parte di nidificazione del colon e appare un'ombra a forma di coppa.

Le malattie avanzate, come i bambini con grave disidratazione avvelenante, febbre alta o shock, distensione addominale e irritazione peritoneale, devono essere utilizzate solo per l'espettorato quantitativo a bassa pressione o l'esame del clistere di gas, prestare attenzione al fatto che il colon sia vuoto, in particolare il colon sigmoideo, come l'intestino tenue ha la maggior parte dei gas di tensione Quando il liquido è vuoto e il colon è vuoto, la laparotomia può essere eseguita secondo la diagnosi di ostruzione intestinale strangolata.

Sospetta intussuscezione nei bambini, ecografia B fattibile per facilitare la diagnosi Nel 1977 l'autore ha riportato per la prima volta le caratteristiche ecografiche dell'intussuscezione, in seguito sono stati descritti numerosi articoli che la descrivono, tra cui principalmente "segno dell'anello bersaglio" e "ombra pseudo-renale". "Il segno dell'anello bersaglio" è caratterizzato da una regione iperecogena nel mezzo delle due regioni ipoecogene sulla sezione trasversale dell'ecografia B; "ombra pseudo-renale" è caratterizzata dalla sovrapposizione della regione ipoecogena e la regione iperecogena sulla sezione longitudinale, suggerendo la presenza di edema della parete intestinale Dopo il ripristino dell'intussuscezione, l'immagine dell'ultrasuono B mostra un piccolo "anello circolare" simile all'eco anulare, causato da edema alla fine dell'ileo e della valvola ileocecale. L'esame ecografico non ha radiazioni ionizzanti e la diagnosi è più accurata, ma principalmente usata per quelli. Nei bambini con insufficienza di manifestazioni cliniche, se il bambino ha un tipico episodio di dolore, le feci simili a marmellate devono essere ripristinate direttamente dall'aria o dal clistere liquido.

Diagnosi e diagnosi di intussuscezione nei bambini

diagnosi:

I neonati e i bambini piccoli con intussuscezione presentano sintomi tipici e la diagnosi non è difficile: clinicamente si possono verificare dolore addominale parossistico, feci sanguinolente e tumori.

Diagnosi differenziale:

I casi atipici devono essere associati a dissenteria batterica, porpora allergica (la porpora allergica può anche indurre intussuscezione dovuta a fistola ed ematoma intestinali), cisti intestinali e tumori intestinali ed esterni possono causare sanguinamento o ostruzione intestinale, intussuscezione cronica deve essere Identificazione di afide ostruzione intestinale e tumore del colon.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.