Incontinence urinaire et énurésie

Introduction L'incontinence urinaire et l'énurésie font référence à la fois à l'incontinence urinaire et à l'énurésie. L'incontinence d'urine est la perte de la capacité de maîtrise de soi urinaire due à une lésion du sphincter de la vessie ou à un dysfonctionnement neurologique, entraînant un écoulement involontaire de l'urine. L'énurésie comprend deux cas, l'un faisant référence à l'énurésie, communément appelée «pipi au lit», le second à l'énurésie, qui concerne les enfants de plus de 3 ans sans maladie systémique neurologique ou urogénitale, urinant inconsciemment la nuit. Un contrôle inadéquat de la miction par les nourrissons doit être considéré comme normal. L'énurésie peut être divisée en énurésie nocturne et énurésie pendant la journée, avec l'énurésie nocturne la nuit.

Cause

Tout d'abord, la classification de la cause

1. Incontinence urinaire vraie: débridement de calculs, tuberculose, tumeurs, etc., provoquant une contraction excessive du muscle détrusor, un relâchement ou une paralysie du sphincter urétral, de sorte que la vessie perd sa fonction de stockage de l'urine et que celle-ci se vide, appelée également vessie autonome.

2. Incontinence pseudo-urinaire: obstruction des voies urinaires inférieures, rétention urinaire chronique, sur-expansion de la vessie, augmentation de la pression intravésicale entraînant un débordement de l'urine, appelée incontinence pseudo-urinaire, également appelée énurésie. Trouvé dans le spina bifida récessif congénital, la rétention urinaire causée par diverses causes. Egalement observé chez les enfants en bonne santé âgés de moins de 5 ans, en raison d'un développement physique médiocre, l'arc réflexe nerveux urinaire n'est pas établi, lorsque la nuit est endormie, l'urine est automatiquement évacuée, appelée l'énurésie nocturne, avec la croissance et le développement, peut s'arrêter par eux-mêmes, ne signifie pas pathologique.

3. Incontinence urinaire d'effort: en raison du relâchement du sphincter urétral, lorsque le patient tousse, rit, éternue, etc., la pression abdominale augmente soudainement, une petite quantité d'urine peut être évacuée involontairement, vue lors de la dégénérescence du sphincter urétral âgé; Relaxation fonctionnelle du sphincter urétral, également observée dans la compression utérine de la grossesse, compression tumorale de la vessie.

4. Incontinence urinaire congénitale: constatée dans les cas de malformation congénitale des voies urinaires, ouverture ectopique de l'urètre, rupture de l'uretère ombilicale, fissure de l'urètre, fistule vaginale de la vessie.

Deuxièmement, le mécanisme

Le sphincter urétral normal présente une certaine tension, le détrusor est relâché, l'urine est emmagasinée dans la vessie et une série de réflexes nerveux surviennent pendant la miction, provoquant la contraction du détruseur, le relâchement du sphincter et le déchargement de l'urine. Si les muscles urinaires continuent de cracher, ou si le sphincter est excessivement relâché, l'urine ne peut pas s'accumuler dans la vessie et s'écouler automatiquement. Il s'agit d'une incontinence urinaire appelée véritable incontinence urinaire. Si le tractus urinaire inférieur est obstrué ou si le détrusor est faible, l'urine reste dans la vessie, ce qui entraîne une augmentation progressive de la pression de la vessie trop remplie et peut déborder à tout moment, ce qui entraîne un "remplissage de l'incontinence urinaire" ou une pseudo-incontinence urinaire. Appelé l'énurésie.

Chèque

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Lincontinence urinaire, en particulier lincontinence urinaire causée par la vessie neurogène, doit être contrôlée comme suit:

1 Détermination du volume résiduel dans l'urine afin de faire la distinction entre l'incontinence urinaire due à une résistance excessive de l'urètre (obstruction des voies urinaires inférieures) et une résistance faible.

2 En cas d'urine résiduelle, angiographie de la vessie, urètre, obstruction du col de la vessie ou du sphincter urétral externe.

3 mesure de la pression de la vessie, pour vérifier sil nya pas dinhibition de la contraction, de la sensation de la vessie et du détrrusor pas de réflexion.

4 Angiographie de la vessie debout pour vérifier si l'urètre est rempli d'agent de contraste. Les agents de contraste dans la fonction urétrale sont bloqués par le col de la vessie. Si la fonction sympathique de la miction est endommagée, le muscle lisse de l'urètre postérieur est relâché sur le film de contraste, l'agent de contraste est inséré dans le côté proximal de l'urètre postérieur sur 1 à 2 cm, car il n'y a pas de muscle strié dans cette partie de l'urètre.

5 Fermez la carte de pression urétrale.

6 Un examen synchrone de la pression de la vessie, du débit urinaire et de l'électromyographie doit être effectué au besoin pour diagnostiquer une incontinence urinaire toux urgente, un dysfonctionnement du sphincter du détrusor et une incontinence urinaire provoquée par une relaxation sphinctérienne non inhibitrice.

7 Carte de pression urétrale dynamique: un tube spécial à double lumière, deux trous à la fin. Un trou est placé dans la vessie et l'autre dans l'urètre postérieur. Chez les patients présentant une fonction urinaire normale, la pression urétrale augmente également lorsque la pression intravésicale augmente (telle que la toux) pour empêcher l'écoulement de l'urine. Il existe quelques patients atteints dincontinence urinaire à l'effort: lorsque la pression intravésicale est augmentée, la pression urétrale n'augmente pas et l'urine est évacuée.

Diagnostic différentiel

1. Vessie neurogène: C'est une maladie qui survient dans une certaine partie du système nerveux et qui joue un rôle dans le réflexe urinaire. Une attention particulière doit être portée à la névrite périphérique, à la myélite, à l'encéphalite, aux traumatismes cérébraux et aux lésions de la moelle épinière au cours de l'examen neurologique. Certains patients peuvent être accompagnés d'une relaxation du sphincter anal et même d'une paraplégie.

2, en raison du tendon du détrusor provoqué par l'incontinence urinaire: faites attention à en trouver la cause, l'inflammation est fréquente, en particulier la tuberculose du système urinaire; à ce moment-là, la pyélographie intraveineuse, la vessie ressemble à un changement semblable à celui du tennis de table. En plus des calculs de la vessie, des tumeurs peuvent également survenir, une échographie-B, un examen par tomodensitométrie peut aider à diagnostiquer. La cystoscopie peut confirmer le diagnostic.

3, malformation des voies urinaires causée par l'incontinence urinaire: l'urine visible est évacuée du canal anormal, le diagnostic général n'est pas difficile. Une angiographie ou une cystoscopie des voies urinaires doit être utilisée pour confirmer le diagnostic dans des circonstances particulières.

4, pseudo-incontinence urinaire: faites attention à vérifier l'obstruction des voies urinaires inférieures, la symphyse pubienne, le bas-ventre peut toucher le gonflement de la vessie est une caractéristique. La mesure de la pression vésicale est utile pour le diagnostic lorsque cela est nécessaire. Y compris les antécédents médicaux, l'examen physique, l'examen de laboratoire et l'examen assisté par appareil, voir "Dysurie urinaire et rétention urinaire" dans cette section.

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