Très faible excrétion urinaire de sodium
introduction
Introduction Une production urinaire de sodium très faible est une manifestation clinique significative de l'hyponatrémie. La valeur normale de sodium dans le sang est de 142 mmol / L (135-145 mmol / L) et le taux de sodium en dessous de 135 mmol / L est une hyponatrémie. Teneur en sodium des urines: adulte normal 70 ~ 90mmol / 24h, environ 4,1 ~ 5.3g de chlorure de sodium. Si le Na + dans les urines est <34,19 mmol / L ou absent, cela signifie que le Na + est absent du corps. L'hyponatrémie est un trouble électrolytique courant en clinique, qui entraîne souvent une perte de liquides organiques accompagnée d'une perte d'eau associée à certains solutés (électrolytes). Par conséquent, le sodium et leau sont étroitement liés et interdépendants.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Il existe de nombreuses méthodes de classification: les modifications du volume de liquide extracellulaire ne sont pas considérées comme dues à l'hyponatrémie. Les causes les plus complètes sont classées comme suit:
hyponatrémie par perte de sodium
La perte de sodium s'accompagne d'une perte d'eau, mais la perte de sel est supérieure à la perte d'eau due à l'ingestion d'eau ou à la compensation corporelle: l'hyponatrémie de sodium est donc hypotonique, y compris la déshydratation hypotonique, c'est-à-dire l'hyponatrémie. Il y a une diminution de la capacité du fluide extracellulaire. Fréquent dans les vomissements, la diarrhée, le drainage gastro-intestinal, la perte importante de suc digestif gastro-intestinal, beaucoup de transpiration, de graves brûlures, une grande quantité d'exsudat, le drainage de l'épanchement pleural, l'ascite, le dysfonctionnement rénal, l'insuffisance surrénalienne, le syndrome anormal de sécrétion d'ADH, le diabète L'acidose, un grand nombre de diurétiques et ainsi de suite.
(deux) hyponatrémie diluée
Fait référence à la rétention d'eau excessive dans le corps, la quantité globale d'eau est trop, la quantité totale de sodium dans le corps ne change pas ou augmente légèrement, en raison de la dilution du sang et de l'hyponatrémie manifeste, qui est également hypotonique. Dans la polydipsie mentale courante, les patients boivent beaucoup deau, les reins sont trop tard ou ne peuvent pas être complètement déchargés, maladies du cerveau, tumeurs malignes, lésions pulmonaires et stimuli chirurgicaux, traumatismes et autres stress, augmentation anormale de la sécrétion dADH, hypothyroïdie, etc. . Le volume sanguin des patients présentant une hyponatrémie diluée peut être légèrement augmenté, de sorte que le sodium urinaire ne soit pas réduit (pression osmotique> 20 mmol / L), passant de la normale à 285 mmol / L à 240 mmol / L, et sérique sérique allant souvent de 130 à 140. Mmolol / l ou moins.
(3) Augmentation de la quantité totale d'hyponatrémie sodique
Ce facteur principal est la rétention de sodium, tandis que la rétention d'eau> rétention de sodium, et conduit à une baisse du sodium dans le sang, également appelée hyponatrémie expansive. Commun dans l'insuffisance cardiaque congestive, la cirrhose, la décompensation, le syndrome néphrotique et l'insuffisance rénale chronique aiguë. Ce type d'hyponatrémie est généralement progressif et maintient souvent un nouvel équilibre dans certaines conditions hypotoniques. Les patients présentent souvent une hypokaliémie, une hypoprotéinémie, un faible débit urinaire, une urine élevée et un potassium normal et une densité relative élevée.
(4) hyponatrémie asymptomatique
Principalement observé dans les maladies de dépérissement chroniques telles que la tuberculose sévère. Cancer avancé, cachexie, malnutrition, etc., ce mécanisme nest pas clair; on parle donc dhyponatrémie idiopathique. La nomenclature de l'hyponatrémie asymptomatique est inadéquate car de nombreux cas de progression précoce ou lente de l'hyponatrémie sont asymptomatiques.
(5) pseudohyponatrémie
Hyperlipidémie, hyperprotéinémie telle qu'une grande quantité de substances hautement perméables, telles que l'hyperglycémie et le mannitol, sont présentes dans le sang. La concentration de sodium dans le sang est abaissée, on parle de pseudohyponatémie. En général, lorsque le lipide sérique total est de 60 g / L ou la protéine sérique totale de 140 g / L, la concentration de sodium dans le sang est réduite d'environ 5%.
(6) syndrome de perte de sel cérébrale
Causée par une lésion de l'hypothalamus ou du tronc cérébral, entraînant une régulation neurologique du rein, une diurèse osmotique dans les tubules distaux, une augmentation de la quantité de sodium, de chlore et de potassium dans les urines et une diminution dans le sang. Cliniquement, lhyponatrémie est parfois une cause unique, mais elle est souvent complexe: lorsquelle analyse létiologie et la pathogénie de lhyponatrémie, elle doit être entièrement comprise et prise en compte.
Pour le traitement de l'hyponatrémie et de l'hyponatrémie diluée, voir "Perte d'eau hypotonique", "Intoxication excessive par l'eau et les intoxications hydriques". Hyponatrémie thérapeutique est principalement pour le traitement de la maladie primaire.
Mécanisme
La perte de fluide corporel s'accompagne souvent d'une perte d'eau contenant un certain soluté (électrolyte). Par exemple, la diarrhée peut entraîner la perte d'une grande quantité de suc digestif. Le suc digestif est fondamentalement isotonique. Bien que la perte de fluide isotonique ne provoque pas directement d'hypotonicité ou de manque de sodium. Hypertension, mais volume sanguin réduit peut provoquer la soif, après linhalation ou la perfusion de liquide hypotonique, une hypotonie ou une hyponatrémie. La première cause est le liquide extracellulaire hypotonique. La réaction principale du corps au cours de l'hypotonique est l'eau diurétique pour évacuer l'excès d'eau. L'évacuation de l'eau se fait principalement par le rein. Le mécanisme est:
1 Le récepteur de pression osmotique supra-nucléaire reçoit une stimulation qui réduit la libération dADH dans lhypophyse postérieure.
2 Il y a suffisamment de liquide pour filtrer à travers le glomérule et atteindre la section de dilution du tube rénal, c'est-à-dire la branche ascendante de la myéline et le tube contourné distal.
3 La fonction de la section de dilution tubulaire est normale et la réabsorption du sodium est assurée par l'action de l'aldostérone.L'ADH réduisant la perméabilité des cellules épithéliales tubulaires rénales distales à l'eau, l'absorption d'eau est réduite. En conséquence, une grande quantité d'humidité est évacuée. La capacité de drainage des reins peut atteindre 15 à 20 litres par jour. La régulation rénale de l'eau et du sodium est essentielle Si une cause quelconque provoque un trouble de la dilution urinaire, telle qu'une augmentation anormale de la libération d'ADH, une réduction de la filtration glomérulaire et une altération de la fonction de dilution rénale, de l'eau sera stockée dans le corps. D'autre part, le fluide extracellulaire hypotonique conduira inévitablement à l'échange de fluide entre le fluide intracellulaire et le fluide extracellulaire, et maintiendra un nouvel équilibre. Parce que les reins sont contre l'eau. La régulation et la mobilisation du métabolisme du sel nécessitent un certain temps: le liquide extracellulaire est gravement hypotonique ou l'eau est stockée trop rapidement, ce qui entraîne le transfert d'une grande quantité d'eau dans les cellules, entraînant un dème intracellulaire (intoxication par l'eau).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Filtration systématique dans les urines de la fraction d'excrétion de sodium FENa sérum de sodium (Na +, Na)
Pression osmotique dans le plasma (POP) - Losmolalité dans le plasma (POP) correspond au nombre de molécules (mg) par kilogramme deau, exprimé cliniquement en mOsm / (kg? H2O) ou en mmol / L, principalement avec le plasma. La concentration en ions sodium est liée.
Composante d'hémoglobine glyquée (GHb, HbA1c) - L'hémoglobine glyquée (GHb) se réfère à la partie de l'hémoglobine dans le sang qui est liée au glucose. Lorsque la concentration de glucose dans le sang est élevée, la teneur en hémoglobine glyquée formée par le corps humain sera relativement élevée. La durée de vie des globules rouges chez lhomme est généralement de 120%. Avant la mort des cellules, le taux dhémoglobine glyquée dans le sang restera relativement inchangé. En raison de la saccharification, le taux d'érythrine reflète le taux de glycémie moyen dans les 120 jours précédant le test et n'a aucune incidence sur le fait que le sang soit prélevé, que le patient soit à jeun, qu'il utilise l'insuline ou non. C'est un bon indicateur pour déterminer le contrôle à long terme du diabète.
Protéine sérique glycosylée (GSP) - Le glucose dans le sang réagit avec la glycation non enzymatique de l'albumine et d'autres molécules protéiques N pour former des protéines sériques glyquées. Comme la demi-vie de l'albumine dans le sérum est d'environ 21 jours, la détermination des protéines sériques glyquées peut refléter efficacement le taux de glucose sanguin moyen des patients au cours des 1-2 dernières semaines et n'est pas affectée par la glycémie à ce moment-là. C'est un bon indicateur du contrôle glycémique chez les patients diabétiques. .
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il y a plus de porphyrines urinaires dans l'urine: elles sont causées par la porphyrie. La porphyrie est un trouble du métabolisme de la porphyrine caractérisé par une augmentation de l'excrétion de la porphyrine et des précurseurs de la porphyrine dans l'urine et les fèces. La porphyrie est une maladie congénitale principalement due à un manque d'enzymes impliquées dans la synthèse de l'hème et ayant des antécédents familiaux.
Augmentation de la concentration d'strogènes dans l'urine: Détermination de la présence d'strogènes dans l'urine: il existe trois principaux types d'strogènes dans l'urine, à savoir l'estrone, l'estradiol et l'estriol. Chez les femmes en âge de procréer, l'strogène présente différentes valeurs normales à différents stades du cycle menstruel.Au cours des 7 premiers jours du cycle menstruel, les taux d'strogènes sont très bas, puis augmentent avec le développement des follicules, atteignant un pic le 13ème jour, appelé pic d'ovulation. Après un déclin soudain, il a progressivement augmenté et a atteint le sommet du 21ème jour, appelé sommet du corps jaune. Plus tard, il tombera à des crampes menstruelles. Saignements utérins fonctionnels Les niveaux d'oestrogène sont maintenus au-dessous des niveaux normaux. Le niveau d'oestrogène dans l'aménorrhée utérine est normal, mais la fonction ovarienne est défectueuse ou l'ovaire congénital n'est pas développé et provoque une aménorrhée.Le niveau d'oestrogène est faible, mais il n'y a pas de changement périodique.L'aménorrhée hypophysaire ou sous-thalamique, le niveau d'oestrogène est généralement inférieur. .
Excrétion persistante de sodium dans les urines: fait partie du syndrome anormal de l'hormone antidiurétique (SIADH), ce qui signifie que lorsque la concentration plasmatique osmotique et le sodium sanguin sont normaux ou faibles, la vasopressine est toujours sécrétée, ce qui entraîne une diminution de la clairance de l'eau libre, de la rétention d'eau et de la rétention d'eau. Syndrome d'une série de manifestations cliniques telles que la sodiumémie, la pression sanguine hypotonique, etc. En plus des manifestations primaires de la maladie, les enfants SIADH présentent un degré d'hyponatrémie parallèle: lorsque le taux de sodium sérique dépasse 120 mmol / L, les symptômes cliniques sont asymptomatiques et lorsque le taux de sodium sanguin chute sous 120 mmol / L, il peut provoquer une perte d'appétit et des nausées. Des symptômes tels que des vomissements, une teneur élevée en sodium dans les urines, un taux de sodium dans le sang inférieur à 110 mmol / L, des symptômes neuropsychiatriques, même des convulsions, un coma jusqu'à la mort, lorsque le taux de sodium dans le sang est inférieur à 95 ~ 109 mmol / L pendant 3 jours peuvent être irréversibles Dommages au cerveau.
Augmentation de lexcrétion dhistamine dans les urines: Lhistamine est un composé aminé réactif répondant à la formule chimique C5H9N3 et ayant un poids moléculaire de 111. En tant que substance chimiquement conductrice dans le corps, il peut affecter la réaction de nombreuses cellules, notamment les allergies, les réactions inflammatoires, la sécrétion d'acide gastrique, etc. Il peut également affecter la conduction nerveuse dans le cerveau, ce qui peut provoquer des effets sur le sommeil et autres. Les métabolites après la prise d'antagonistes des récepteurs H1 (c'est-à-dire les antihistaminiques) sont excrétés dans les reins pendant quelques heures à plusieurs dizaines d'heures, et l'excrétion urinaire en représente une grande partie. Cela conduit à une augmentation de l'excrétion d'histamine dans les urines.
