Néphrite liée au VHB
introduction
Introduction à la néphrite associée au virus de l'hépatite B La glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (HBV-GN) est une abréviation de néphrite de l'hépatite B. Il s'agit d'une glomérulonéphrite provoquée par une réaction immunitaire sous la forme de lésions du complexe immun provoquées par le VHB ou le VHB sans envahissement direct du tissu rénal. Les manifestations cliniques sont la protéinurie, l'hématurie ou le syndrome néphrotique, et le changement pathologique typique est la néphropathie membraneuse. L'incidence de l'infection à VHB par glomérulonéphrite est d'environ 6,8% à 20,0%, ce qui est plus fréquent chez les enfants. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode de transmission: transmission mère-enfant, transmission sanguine Complications: insuffisance rénale, hypertension, hépatite chronique
Agent pathogène
Causes de la néphrite associée au virus de l'hépatite B
La cause de lésions rénales chez les patients atteints d'hépatite B ou les porteurs du VHB peut être que le VHB infecte directement le rein ou provoque une maladie auto-immune, de plus, l'antigène et les anticorps du virus de l'hépatite B peuvent former des complexes immuns, ainsi que des complexes antigène-anticorps. Le VHB est une particule sphérique (particule de dane) d'un diamètre de 42 à 45 nm, un virus à ADN composé d'une enveloppe double couche et d'un noyau, contenant de l'ADN double brin et de l'ADN polymérase. L'un des brins négatifs est une longue chaîne, d'environ 3,2 kb, et l'autre Le brin positif est un brin court, d'environ 2,8 kb, et il y a quatre cadres de lecture sur l'ADN à longue chaîne, codant pour HBsAg, HBcAg, HBeAg, ADN polymérase et protéine X, dans la néphrite associée au virus de l'hépatite B, déposée dans les capillaires glomérulaires. Les parois sont principalement HBsAg et HbeAg. Ozawa et Hattor ont respectivement élué à partir des tissus rénaux de patients atteints du VHB-GN et ont trouvé des anticorps anti-HBsAg et des anticorps anti-HBeAg; la microscopie immunoélectronique a montré que les antigènes et immunoglobulines du VHB susmentionnés étaient déposés Au même endroit, ces résultats confirment que HBV-GN est une néphrite du complexe immun provoquée par le composant antigène du VHB.
Maladie du complexe antigène et anticorps anti-VHB (38%):
L'immunopathologie a confirmé que les lésions rénales causées par la néphrite associée au VHB sont liées au dommage immunitaire causé par le complexe immunitaire du VHB déposé dans les glomérules.Des études récentes ont confirmé que l'hépatite active chronique et l'hépatite persistante peuvent former des complexes immuns, pas seulement dans les petits reins. Il y a du HBsAg dans la balle et des complexes immuns contenant du HBsAg se trouvent également dans les articulations et les parois capillaires de certains patients atteints de polyarthrite et de vascularite, tandis que chez certains patients, le HBsAg a été confirmé dans le sang et les glomérules. Des concentrations élevées dAgHBs ont également été détectées, indiquant que cette glomérulonéphrite présentait une pathogenèse immunitaire spécifique. Des antigènes multiples du VHB (AgHBs, AgHBc, AgHBe) ont été détectés à partir du tissu rénal de patients atteints de glomérulonéphrite. Les chercheurs croient que les complexes immuns causés par les antigènes du VHB sont en effet importants dans la pathogenèse de certains types pathologiques de maladies glomérulaires, tel que l'AgHBs est la principale cause de la néphrite membraneuse (MN) et d'autres maladies glomérulaires en Chine. La détection de l'antigène, HBsAg impliqué dans la pathogenèse de MN, suppose qu'il existe deux possibilités:
(1) Le dépôt d'HBsAg provient de la circulation sanguine et l'HBsAg déposé dans le tissu rénal n'est pas une coque complète du virus, mais un fragment d'HBsAg.
(2) HBsAg est dérivé de l'expression locale de protéines virales dans les tissus rénaux et se lie aux anticorps correspondants dérivés de la circulation sanguine pour former un complexe immunitaire in situ.
L'infection par le VHB provoque une maladie auto-immune (23%):
Le VHB se multiplie dans les hépatocytes, peut modifier ses propres composants antigéniques et est libéré dans le sang avec la destruction des cellules hépatiques; le VHB peut directement envahir les lymphocytes et les monocytes, provoquant ainsi un dysfonctionnement immunitaire, et divers auto-anticorps apparaissent in vivo après l'infection par le VHB. Comme les anti-ADN, les anticorps anti-cytolipides hépatiques, ils ont confirmé lexistence dune auto-immunité, une maladie auto-immune pouvant conduire à une néphrite.
Le VHB infecte directement le tissu rénal (20%):
Des études récentes menées par le VHB ont révélé que de l'ADN du VHB était détecté dans les tissus rénaux, ce qui suggère que le VHB infecte directement le tissu rénal et provoque la maladie. Domestique Zhou Shidong et al ont constaté que l'HBVAg est souvent exprimé dans le glomérule et que le tubule rénal est souvent exprimé positivement, en particulier HBcAg et a constaté que les lésions de néphrite dans le groupe HBcAg positif étaient significativement plus lourdes que le groupe négatif, ce qui suggère que la présence de HBVAg peut provoquer une attaque des lymphocytes T et causer des lésions tissulaires.
La prévention
Prévention de la néphrite associée au virus de l'hépatite B
Pour prévenir cette maladie, il est essentiel de prévenir et de traiter activement lhépatite B, en particulier linfection verticale de la mère et du bébé Ces dernières années, les recherches sur le vaccin anti-hépatite B ont beaucoup progressé et ont été classées parmi les programmes de vaccination largement utilisés, créant ainsi des conditions favorables à la prévention et au traitement de lhépatite B. Afin de prévenir les infections verticales des mères et des enfants, une observation de suivi à long terme des bénéficiaires du vaccin anti-hépatite B a révélé que 47 patients sur 53 (89%) étaient positifs pour l'anticorps anti-HBs après 5 ans et qu'aucun patient porteur de l'antigène HBs n'a été trouvé. À l'avenir, avec le contrôle de l'hépatite B, l'incidence de cette maladie devrait diminuer.
Complication
Complications de la néphrite associées au virus de l'hépatite B Complications, insuffisance rénale, hypertension, hépatite chronique
Il existe une insuffisance rénale, une hypertension artérielle, une hépatite chronique et une insuffisance hépatique individuelle.
Symptôme
Symptômes de la néphrite associés au virus de l'hépatite B Symptômes communs Lèvres grand Sanyang et anticorps de surface jaunes contre l'hépatite B (... hypoprotéinémie lésions rénales ascite insuffisance rénale protéine urinaire hématurie
L'âge d'apparition concerne principalement les enfants et les adolescents, les hommes, les manifestations cliniques et les manifestations cliniques.
1, symptômes rénaux
Tous les patients présentaient une hématurie microscopique ou une protéinurie, et le début était caché, ce qui a été trouvé lors de l'examen de l'urine. Certains patients peuvent présenter un syndrome néphritique ou un syndrome néphrotique se manifestant par un syndrome néphrotique accompagné doedèmes plus ou moins importants, pouvant présenter une grande quantité dascite se manifestant par une néphrite capillaire mésangiale, une pression artérielle élevée, 20% Insuffisance rénale. Patients atteints de néphropathie membraneuse, dhypotension artérielle et dinsuffisance rénale.
2, symptômes du foie
La plupart des patients sans antécédents d'hépatite ni manifestations cliniques de l'hépatite peuvent présenter une hypertrophie du foie ou une fonction hépatique anormale.
Examiner
Néphrite associée au virus de l'hépatite B
1. Urine: L'hématurie et la protéinurie, l'urine tubulaire et les protéines urinaires sont principalement de l'albumine.
2. Biochimie sanguine: il y a souvent diminution de l'albumine, augmentation du cholestérol, alanine aminotransférase et aspartate aminotransférase peuvent être élevées ou normales, électrophorèse des protéines plasmatiques 2 et bêta-globuline sont élevées et la gamma-globuline est souvent normale.
3. Marqueurs sérologiques de l'hépatite B et ADN du VHB: la plupart des patients sont positifs pour l'hépatite B (HBsAg, HBeAg et HBcAb positifs), un petit nombre de patients sont de petite taille Sanyang (HBsAg, HbeAb et HBcAb positifs), uniquement du sang positif L'ADN du VHB est généralement positif.
4. Examen immunologique: Une hypo-complémentémie et une cryoglobulinémie peuvent survenir.Environ 50% des patients présentent une diminution des taux sanguins de complément et une augmentation des IgG et des IgA dans le sang, ce qui semble indiquer que la lésion est active et que le complexe immunitaire en circulation est positif. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, ADN polymérase (ADN-P) et ADN-VHB ont été détectés dans le sang, parmi lesquels HBeAg, ADN polymérase (ADN-P) et ADN-VHB sont actuellement considérés comme les plus sensibles pour le diagnostic de l'infection par le VHB. Cependant, l'indice HBsAg positif peut aider au diagnostic de la néphropathie liée à l'hépatite B. Il peut également suggérer que l'hépatite B et la glomérulonéphrite coexistent. Par conséquent, les patients atteints de glomérulonéphrite doivent être systématiquement examinés afin de détecter l'HBsAg afin d'éviter toute perte de diagnostic. Et retarder le traitement.
5. Biopsie rénale: Il s'agit du dernier moyen de déterminer le VHB-GN et constitue une condition préalable au diagnostic du VHB-GN.
(1) Pathologie: Linfection par le VHB se caractérise par une ubiquitinité au niveau des organes. En plus du foie, le rein peut également être endommagé. Le type pathologique rénal de néphrite associée au VHB est diversifié, le plus fréquent étant la glomérulonéphrite membraneuse. Suivi par glomérulonéphrite proliférative à membrane, glomérulonéphrite proliférative mésangiale, hyperplasie mésangiale segmentaire focale ou glomérulonéphrite sclérosante segmentaire et néphropathie à IgA, histopathologie, pathologie Les types de néphrite associée au VHB sont similaires aux types correspondants de glomérulonéphrite primaire.
(2) Biopsie du tissu rénal: le diagnostic de néphrite associée au VHB doit être réalisé pour la biopsie rénale, car l'antigène sérique du VHB est positif, ce qui est insuffisant pour servir de base au diagnostic de la néphrite associée au VHB. Après lexclusion de la néphropathie lupique, de la néphropathie idiopathique membraneuse et dautres formes de néphropathie, on peut diagnostiquer une néphrite associée au VHB et observer une immunofluorescence dans le vasospasme capillaire glomérulaire et la région mésangiale, ainsi que dans lHBsAg, IgM, IgG. Le dépôt de C3, certains auteurs ont rapporté que HBeAg et HBcAg dans les dépôts glomérulaires, lexamen au microscope électronique de la néphrite associée au VHB peuvent parfois trouver des particules de type virus et des inclusions de réseaux tubulaires visibles, suggérant que la maladie est associée à une infection virale.
6. Les autres examens doivent être effectués régulièrement par échographie B, électrocardiogramme et autres.
7. De nombreux rapports ont inclus la coloration antigène du virus de l'hépatite B glomérulaire dans les critères de diagnostic de la néphrite associée à l'hépatite B. Tous les types pathologiques de spécimens de biopsie rénale liés à l'hépatite B liée à l'hépatite B étaient positifs pour la coloration AgHBs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite associée au virus de l'hépatite B
Diagnostic
Il n'existe actuellement aucune norme diagnostique unifiée pour la néphrite associée au VHB: le diagnostic de la néphrite associée au virus de l'hépatite B, en plus du diagnostic de l'hépatite B, devrait comporter les quatre diagnostics cliniques suivants:
1. Avec la protéinurie ou l'hématurie, il doit y avoir une néphrite du complexe immun.
2. Antigène du virus de l'hépatite B (HBAg), tel que le sérum HBsAg positif.
3. Confirmation de la déposition du virus de l'hépatite B ou de son antigène dans les tissus rénaux (si l'ADN du VHB ou l'AgHBe indiquent une réplication du virus de l'hépatite B dans les tissus rénaux).
4. La biopsie rénale a confirmé la glomérulonéphrite et peut exclure les maladies glomérulaires secondaires telles que la néphropathie lupique.
Le quatrième point est la condition la plus fondamentale en l'absence de hépatite B. En Chine, la glomérulonéphrite est également une maladie courante en Chine, afin d'éviter tout diagnostic manqué chez les patients atteints de glomérulonéphrite, le test de détection de l'antigène VHB doit être réalisé de manière systématique. En outre, l'incidence des porteurs du VHB est élevée en Chine et les patients atteints de glomérulonéphrite sérique HBsAg-positive ne sont pas nécessairement atteints de néphrite associée au VHB Il est probable que les patients sériques présentant un antigène VHB positif présentent une glomérulonéphrite ou une insuffisance rénale primaire. En raison de la faible néphropathie membraneuse primitive chez les enfants en Chine, le marqueur sérique du VHB est positif chez les enfants et la biopsie rénale est une néphropathie membraneuse pouvant être diagnostiquée comme étant le VHB-GN. La Chine est une zone très infectée par le VHB. La détection systématique des marqueurs du VHB dans la biopsie rénale revêt une grande importance pour le diagnostic précoce et le traitement raisonnable de la néphropathie associée à l'hépatite B.
De plus, le diagnostic de cette maladie peut se référer à lavis du symposium spécial sur la néphrite liée à lhépatite B (abrégé en virus de lhépatite B) tenu à Beijing en octobre 1989.
Conditions diagnostiques:
1 marqueur sérologique du virus de l'hépatite B positif.
2 souffrant de glomérulonéphrite et dexclusion de maladies glomérulaires secondaires telles que la néphrite lupique.
3 Un antigène du virus de l'hépatite B (VHB) ou de l'ADN du VHB a été trouvé dans la coupe de tissu rénal.
4 changements pathologiques des tissus rénaux de la néphrite membraneuse.
Description: Il peut être diagnostiqué selon le premier, le deuxième et le troisième, indépendamment des modifications pathologiques du tissu rénal; il répond aux première et deuxième conditions du diagnostic et le diagnostic pathologique du tissu rénal est la néphrite membraneuse, bien quil ne sagisse pas de la section du tissu rénal. On peut diagnostiquer un antigène du VHB ou l'ADN du VHB; la Chine est une région à haut risque d'infection par le VHB, telle que les patients atteints de glomérulation avec l'antigénémie du VHB, qui ne constitue pas une base suffisante pour la néphrite associée au VHB-GN, doivent prêter attention au diagnostic différentiel .
Diagnostic différentiel
La néphrite associée à l'hépatite B doit être différenciée de la néphrite causée par d'autres causes, telles que la néphrite systémique du lupus érythémateux, la néphropathie membraneuse idiopathique, la glomérulonéphrite après une infection à streptocoque.
1. Néphrite lupique: le diagnostic de néphrite associée au VHB doit d'abord exclure la néphrite lupique; on peut observer davantage de patients atteints de néphrite lupique avec biopsie rénale dans les dépôts d'HBsAg, similaires à la pathologie de la néphrite associée au VHB, mais la néphrite lupique La base clinique de l'hépatite B, le dépôt d'HBsAg est la base de la rétention non spécifique ou de la néphropathie lupique, son importance est encore floue et les manifestations cliniques et pathologiques de la néphrite lupique sont complexes et se traduisent souvent par des dommages considérables causés à plusieurs systèmes. Peut être combiné avec ses manifestations cliniques, ainsi que la détection de cellules de lupus, d'anticorps anti-nucléaires, d'anticorps de Smith et de biopsie rénale pour identifier.
2. Néphropathie membraneuse idiopathique: la néphropathie membraneuse idiopathique survient principalement chez les enfants et est similaire chez les enfants atteints de glomérulonéphrite associée au VHB, mais en plus des manifestations cliniques, la pathologie rénale n'est pas complètement cohérente, membrane idiopathique Les lésions membraneuses de la néphropathie sont rarement associées à des dépôts mésangiaux et aucun sédiment ne se trouve sous l'endothélium, alors que HBV-MN présente de multiples lésions membraneuses avec dépôt de complexes immuns dans la région mésangiale, certains avec dépôt sous-endothélial. Et les cellules mésangiales ont une prolifération nodulaire, et la présence ou l'absence de dépôt de complexe immun au microscope électronique peut être utilisée comme méthode d'identification des deux.
