Maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées

Introduction à la maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées Une consommation excessive à long terme, par le biais de l'éthanol lui-même et de son dérivé, l'acétaldéhyde, peut provoquer une dégénérescence, une nécrose et une régénération graisseuses des cellules hépatiques, conduisant à une maladie hépatique alcoolique (maladie alcoolicépatique), notamment un foie gras alcoolique (fattyliver alcoolique), une hépatite alcoolique (hépatite alcoolique) L'alcoolodépatite, la fibrose hépatique et l'hépatocirrhose, l'hépatopathie alcoolique du foie, est l'une des principales causes de décès chez les jeunes et les personnes d'âge moyen en Europe et aux États-Unis. Ses manifestations cliniques sont diverses: on observe généralement une stéatose hépatique précoce, puis une hépatite alcoolique, une fibrose alcoolique et une cirrhose alcoolique, tandis qu'un alcoolisme sévère peut provoquer une nécrose hépatocytaire voire une insuffisance hépatique. Connaissances de base Proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les personnes âgées est de 0,01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose alcoolique, encéphalopathie hépatique, saignement gastro-intestinal supérieur

La cause de la maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées

Relatif à la consommation d'alcool (40%):

La durée de la maladie alcoolique du foie et de la consommation dalcool est liée à la variété du vin. En général, la consommation journalière est supérieure à 40 g, ce qui peut causer des lésions hépatiques pendant 5 années consécutives: une consommation excessive est supérieure à 20 ans, 40 à 50% des cas de cirrhose, et la formule de conversion de l'éthanol est la suivante: éthanol (g) = boisson alcoolisée (ml) × Teneur en éthanol (en%) × 0,8 (poids spécifique de l'éthanol), un être humain normal peut métaboliser de l'éthanol à 120 g en 24h, sa consommation à long terme excède la capacité métabolique de l'organisme, peut provoquer une maladie alcoolique du foie. En conséquence, l'acétaldéhyde est un composé hautement actif qui peut interférer avec diverses fonctions des cellules du foie, telles que la mitochondrie pour produire de l'ATP, la biosynthèse et l'excrétion de protéines, endommager les microtubules et provoquer des troubles de l'excrétion de protéines et de graisse dans les cellules du foie. Dans le même temps, lorsque léthanol et lacétaldéhyde sont oxydés, une grande quantité de coenzyme I réduite est produite, ce qui favorise non seulement la synthèse des graisses, mais inhibe également loxydation des acides gras dans les mitochondries, ce qui conduit à la formation de foie gras et à une hyperlacticité induite par léthanol. En stimulant l'activité de la proline hydroxylase pour inhiber l'oxydation de la proline, la proline est augmentée, ce qui augmente la formation de collagène dans le foie et accélère le processus de cirrhose. Les réponses immunitaires et cytokines impliquées dans la pathogenèse de la maladie alcoolique du foie.

1 L'acétaldéhyde se lie à de nombreuses protéines ou enzymes du foie, induisant la formation d'anticorps qui se lient à la membrane cellulaire.

2 Les hépatocytes, les cellules endothéliales, les cellules de Kupffer et les cellules Ito ont une expression de HLA de type I à la surface de la membrane et sont susceptibles dêtre attaqués par les cellules T cytotoxiques (Tc).

3 Les patients atteints de maladie alcoolique du foie présentent un dépôt dIgA.

4 De nombreuses cytokines (IL-1, IL-6, TNF-, TGF-) sont impliquées dans l'inflammation, la régénération et la fibrogenèse, telles que le TGF-, l'IL-1 stimule la prolifération des cellules Ito et des fibroblastes et la fibroplasie.

Autres facteurs (20%):

Il existe des variations génétiques dans le métabolisme de l'aldéhyde, telles que l'alcool déshydrogénase, le polymochisme du cytochrome P450 2E1 et de l'aldéhyde déshydrogénase, le sexe (les mêmes conditions, les femmes sont plus sensibles à la morbidité que les hommes), le régime alimentaire et la nutrition affectent également l'alcool La survenue d'une maladie du foie.

Infiltration de graisse moussante importante (10%):

La stéatose hépatique alcoolique peut être observée dans tout ou partie des cellules du foie avec une infiltration mousseuse importante, une vacuolisation, une excentricité nucléaire, parfois un canal biliaire dans le canal biliaire, rarement accompagné d'une réponse inflammatoire, de modifications pathologiques de l'hépatite alcoolique. Ballonnement hépatocytaire, nécrose, stéatose, corps transparent alcoolique (corps de Mallory), etc., ainsi qu'infiltration de cellules inflammatoires, fibrose, cirrhose alcoolique, généralement de petite taille nodulaire, souvent fibreuse et fausse La formation de lobules peut également avoir une stéatose hépatique et des modifications de l'hépatite alcoolique.

Prévention des maladies alcooliques du foie chez les personnes âgées

Prévention primaire

Ne pas boire de boissons contenant de l'alcool est fondamental pour prévenir les maladies alcooliques du foie. Dans la vraie vie, il est impossible de le faire complètement. La deuxième meilleure chose à faire est donc de demander le moins de boisson possible. Après avoir consommé de lalcool, complétez le régime alimentaire riche en protéines et en vitamines et prenez des médicaments de type gueule de bois, tels que Pueraria.

2. Prévention secondaire

Pour les patients qui boivent beaucoup et / ou à long terme, la fonction hépatique doit être vérifiée régulièrement, une biopsie du foie doit être effectuée si nécessaire, la maladie alcoolique du foie doit être détectée rapidement et le degré de développement doit être déterminé. Il nexiste actuellement aucun indicateur spécifique et sensible pour le diagnostic de la maladie alcoolique du foie, qui nécessite des études complémentaires. Le traitement précoce de la maladie alcoolique du foie comprend:

(1) Interdiction d'alcool à vie.

(2) un régime riche en protéines et en vitamines, en particulier les vitamines B, A, C, K, etc., doit recevoir une grande quantité d'acide folique.

(3) Il a été rapporté que lhormone corticosurrénalienne est efficace contre lhépatite hépatique et lhépatite alcoolique active, mais il a été rapporté que son effet nest pas certain.

(4) Le propylthiouracile a été essayé et son effet ne peut pas être déterminé.

Patients âgés atteints de complications de la maladie alcoolique du foie Complications cirrhose alcoolique encéphalopathie hépatique saignement gastro-intestinal supérieur

Cirrhose alcoolique, varices oesophagiennes, insuffisance hépatique, encéphalopathie hépatique, saignement gastro-intestinal supérieur.

L'hépatite alcoolique est souvent due à la forte consommation récente d'alcool, à la perte d'appétit, aux nausées et aux vomissements, voire à la fièvre et à la jaunisse, au gonflement et à la sensibilité du foie, ainsi qu'à la splénomégalie, à l'ascite, à l'dème et au tétranyque. Examen en laboratoire de l'anémie et de la leucocytose courantes, augmentation de l'alanine aminotransférase, de l'aspartate aminotransférase, de la r-glutamyl transpeptidase et de la phosphatase sérique. Sujet à une variété de complications:

1 L'état pathologique de l'insuffisance hépatique se détériore fortement après l'apparition de l'insuffisance hépatique.Les manifestations cliniques sont similaires à celles d'une hépatite sévère, souvent accompagnées d'un coma hépatique, d'un saignement gastro-intestinal supérieur, d'une insuffisance rénale et d'une infection secondaire.

2 ictère de cholestase intrahépatique est de couleur plus foncée, le foie est évidemment gonflé, les douleurs abdominales sont de la fièvre, la bilirubine et la phosphatase sérique sont significativement augmentées et l'aspartate aminotransférase est légère ou modérément élevée.

3 alcoolisme hyperlipidémie Le syndrome d'hémolyse est un ictère, une hyperlipidémie et une anémie hémolytique. En tant que sous-type d'hépatite alcoolique, les symptômes peuvent disparaître après avoir cessé de boire.

4 hypoglycémie alcoolique, un grand nombre d'hypoglycémie alcoolique, la performance du patient est palpitations, transpiration, perte de conscience, etc., peut être soulagée après l'injection de glucose. L'hépatite alcoolique est une catégorie de la médecine traditionnelle chinoise «Huangqi», «douleur hypocondriaque», «vomissements», «accumulation», etc. Son étiologie et sa pathogenèse sont les suivants: excès de vin, lésions de la rate et de l'estomac, turbidité humide, stagnation et chaleur, fumigation du foie et de la vésicule biliaire, la bile ne suit pas le chemin habituel, trempant la peau et jaunissant. Vous devez arrêter de boire immédiatement et combiner les médecines chinoise et occidentale. Cliniquement, il peut être utilisé dans la médecine traditionnelle chinoise telle que Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Rhubarb, etc., pour apaiser le foie et la vésicule biliaire, dissiper la chaleur et éliminer le jaune, associé à Une perfusion intraveineuse dinjection de Qingkailing permet dobtenir un meilleur effet curatif.

La fibrose hépatique alcoolique est semblable à l'hépatite alcoolique et nécessite souvent une ponction du foie pour le diagnostic. Son étiologie et sa pathogenèse sont un vin, des mucosités et une humidité persistants, gênant dans le coke moyen, une circulation de l'air insuffisante, des vaisseaux sanguins obstrués, une mauvaise circulation sanguine, une stagnation du qi et une stase de sang, des gaz, du sang et des mucosités dans l'abdomen. . Doit cesser immédiatement de boire et prendre les médicaments chinois Bupleurum, Astragalus, Salvia, Pinellia, scorpion, armure, etc., apaise le foie et la rate, favorise la circulation sanguine, devient anti-fibrose ou se transforme en cirrhose, pronostic médiocre.

Symptômes de maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées Symptômes communs Fatigue, fatigue, nausée, perte dappétit, foie, paume, ascite, araignée, douleurs abdominales, splénomégalie

La stéatose hépatique alcoolique est souvent asymptomatique ou ne présente que peu d'inconfort.En général, il peut y avoir une gêne au niveau du foie, de la fatigue, etc., le foie est volumineux, sa texture est molle et il y a une sensation de tendresse. , foie, splénomégalie, sensibilité au niveau du foie, cas graves pouvant présenter une ascite, encéphalopathie hépatique, etc. La cirrhose alcoolique et la cirrhose virale sont similaires, présentent généralement des manifestations cliniques de dysfonctionnement du foie et d'hypertension portale, acariens Paume du foie, le développement du sein chez l'homme est assez fréquent, ascite, varices oesophagiennes, insuffisance hépatique, etc.

Examen de la maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées

Les taux sériques de bilirubine, d'AST et d'ALAT sont légèrement élevés dans les stéatoses hépatiques alcoolisées et la cirrhose alcoolique, mais significativement dans les cas d'hépatite alcoolique. Le rapport AST / ALT est souvent supérieur à 1, -GT, AKP est également évident. Élevée, plus évidente avec -GT, tandis que l'acide hyaluronique sérique, le peptide procollagène de type III (PIIIP), la fibronectine, la laminine augmentaient significativement avec le degré de fibrose, d'autres comme l'IgA sérique, l'acide urique, Le lactate, le triacylglycérol, etc., la glycémie et le magnésium dans le sang ont diminué.

L'imagerie par ultrasons du foie gras alcoolique a montré des échos fins diffus du parenchyme hépatique et une diminution de l'écho des tissus hépatiques profonds.

Diagnostic et identification de la maladie alcoolique du foie chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Selon les antécédents de consommation dalcool, les résultats cliniques et les tests de laboratoire ne sont pas difficiles à diagnostiquer et, si nécessaire, une biopsie du foie est réalisable.

Dans le diagnostic clinique de maladie alcoolique du foie, la classification clinique est la suivante:

1. Maladie hépatique alcoolique légère (subclinique)

Il y a longtemps que l'on boit, mais le test de la fonction hépatique est fondamentalement normal, l'histologie hépatique est non spécifique ou basique, sans corps transparent à l'éthanol ni infiltration de neutrophiles.

2. Stéatose hépatique alcoolique

Les lésions concernaient principalement les lobules hépatiques, et plus du tiers des cellules hépatiques des lobules hépatiques sous faible grossissement présentaient une stéatose, aucun autre changement histologique, aucune biopsie du foie et un examen d'imagerie (tomodensitométrie ou échographie B) présentait des manifestations spécifiques du foie gras. .

3. Hépatite alcoolique

Si aucune biopsie du foie n'est pratiquée, le diagnostic clinique doit répondre aux critères de diagnostic suivants et à au moins trois des critères suivants: Critères de diagnostic:

Une consommation accrue dalcool peut être utilisée comme cause de morbidité ou de détérioration;

2 élévation des transaminases sériques à base d'AST;

3 bilirubine sérique augmentée (> 34,2 mol / L), autres éléments:

1 douleur abdominale;

2 fièvre;

3 leucocytes du sang périphérique ont augmenté;

4 ALT> 1,5 limite supérieure de la valeur normale;

5-GT augmenté de> 2 fois la limite supérieure de la valeur normale.

4. Hépatite sévère alcoolique (insuffisance hépatique)

Les manifestations cliniques de l'insuffisance hépatique telles que l'encéphalopathie alcoolique hépatique, ou une endotoxémie sévère, l'insuffisance rénale aiguë et les saignements gastro-intestinaux, bien que l'alcool soit interdit, le foie continue de s'élargir, l'activité de la prothrombine <40%, les globules blancs Une histologie significativement élevée peut être observée dans la plupart des corps transparents à l'éthanol et une dégénérescence sévère des hépatocytes et une nécrose. Ce type inclut les patients atteints de cirrhose, à l'exception de la cirrhose avancée.

5. Fibrose alcoolique du foie et / ou cirrhose

Selon les tests cliniques et de laboratoire, il est difficile de diagnostiquer la fibrose hépatique alcoolique et, en l'absence de biopsie hépatique, il convient d'associer les résultats de l'imagerie clinique tels que l'acide hyaluronique, la PIIIP, la fibronectine et le collagène de type IV. Lors du diagnostic de la cirrhose, il convient de classer celle-ci en compensation ou décompensée.

Diagnostic différentiel

Si vous portez une attention particulière à la stéatohépatite non alcoolique, à l'hépatite virale (si les deux existent, les symptômes sont plus graves), aux autres causes de cirrhose, etc., l'encéphalopathie hépatique doit être différenciée des expectorations alcooliques.

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