Kératite à Pseudomonas aeruginosa

Introduction à la kératite à Pseudomonas aeruginosa La kératite à Pseudomonas (pseudomonaskératite) est un ulcère de la cornée suppurée extrêmement grave caractérisé par un abcès en forme d'anneau provoqué par des bacilles à Gram négatif typiques, balayant souvent toute la cornée en très peu de temps et provoquant des effets dévastateurs. La destruction est extrêmement grave et, une fois que celle-ci se produit, elle doit être sauvée immédiatement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: staphylome cornéen

Causes de la kératite à Pseudomonas aeruginosa

Infection bactérienne (35%):

Pseudomonas aeruginosa est hautement pathogène et ses principales substances pathogènes sont les endotoxines (lipopolysaccharide des parois cellulaires) et les exotoxines (protéases élastiques, protéases alcalines et exotoxines A). Proliférer rapidement dans la cornée, en libérant des toxines et des enzymes, tout en provoquant une infiltration de neutrophiles, entraînant la fonte du tissu cornéen et la nécrose.

Facteurs de maladie (25%):

Traumatisme cornéen provoqué par l'enlèvement de corps étrangers dans la cornée ou par diverses causes (telles que kératite, ramollissement de la cornée, brûlures chimiques de la cornée et brûlures thermiques, kératite exposée, etc.).

Facteurs environnementaux (15%):

Portez des lentilles de contact trop longtemps ou utilisez une solution de nettoyage ou un désinfectant contaminé par Pseudomonas aeruginosa.

Autres facteurs (10%):

Utiliser des gouttes pour les yeux et des instruments chirurgicaux contaminés.

Prévention de la kératite à Pseudomonas aeruginosa

Les lentilles de contact modérées, les gouttes pour les yeux et les instruments de chirurgie ophtalmique doivent être soigneusement désinfectés afin de prévenir les infections iatrogènes; faites particulièrement attention aux traumatismes de la cornée.

Complications de la kératite à Pseudomonas aeruginosa Complications, staphylome cornéen

Endophtalmie, leucoplasie cornéenne adhésive ou staphylome cornéen, la surface de la lésion et le sac conjonctival ont des sécrétions purulentes jaune-vert et une odeur spéciale. La chambre antérieure peut avoir un empyème blanc jaunâtre, parfois rempli de la chambre antérieure. Étant donné que la zone de l'abcès annulaire isole la cornée de la cornée, bloque l'apport en nutriments et que la réaction inflammatoire de Pseudomonas aeruginosa provoque la libération de collagénase par les cellules épithéliales, l'ulcère se dilate et s'agrandit rapidement et la cornée entière peut être affectée en environ un jour. La formation d'un abcès cornéen complet, touchant même la sclérotique, peut entraîner la cécité.

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1. Symptômes: apparition aiguë, développement rapide de la maladie, courte période dincubation (6 ~ 24h), patients ressentant une douleur oculaire grave, honte et larmes, perte de vision nette, examen du gonflement visible de la paupière, congestion mixte conjonctivale, dème.

2. Signes: Au début de la lésion, une infiltration blanc grisâtre se produit au niveau du traumatisme cornéen et sétend rapidement vers lextérieur pour former une infiltration annulaire ou semi-annulaire gris-jaune (abcès). La surface de la lésion et le sac conjonctival ont des sécrétions purulentes jaune-vert Odeur, empyème blanc jaunâtre dans la chambre antérieure, parfois rempli de chambre antérieure, parce que la région de l'abcès annulaire isole la cornée de la cornée entourant les vaisseaux sanguins, bloque l'apport en nutriments, ainsi que Pseudomonas aeruginosa et qu'une réaction inflammatoire provoque la libération de cellules épithéliales du collagène Les enzymes, les ulcères se développent et sapprofondissent rapidement, peuvent se propager à la cornée entière en environ 1 jour, formant ainsi un abcès cornéen complet, et même affecter la sclérotique.

Examen de la kératite à Pseudomonas aeruginosa

En grattant les sécrétions ou les tissus nécrotiques de la région de l'ulcère de la cornée pour les frottis et la coloration de Gram, nous pouvons trouver un bacille à Gram négatif relativement petit. Pseudomonas aeruginosa se développe rapidement sur un milieu gélosé et des colonies peuvent apparaître 24 heures plus tard. En général, les colonies sont grandes, rondes, les bords légèrement inégaux et lapparence est collante, afin de déterminer la cause, les gouttes pour les yeux et les instruments chirurgicaux appliqués aux patients peuvent être mis en culture.

Lorsque l'infiltration cornéenne est grave et que l'état intraoculaire ne peut pas être observé, il est possible de confirmer la lésion intra-bulbaire par échographie-B.

Diagnostic et diagnostic de la kératite à Pseudomonas aeruginosa

Diagnostic

Selon les antécédents médicaux, les caractéristiques d'apparition aiguë (formation rapide d'ulcères de la cornée, avec sécrétions mucopuruleuses jaune-vert, réaction de la chambre antérieure, etc.) peuvent être utilisées pour le diagnostic clinique préliminaire, lequel doit s'appuyer sur des tests de laboratoire de microbiologie.

1. Il y a des antécédents de traumatisme de la cornée (y compris le port de lentilles cornéennes) ou un retrait de corps étranger de la cornée avant l'apparition.

2. Le début est pressé et les ulcères sont à la hausse.

3. Infiltration annulaire typique et morphologie de l'ulcère et empyème de la chambre antérieure.

4. Une grande quantité de sécrétions collantes jaune-vert.

Diagnostic différentiel

Les ulcères de la cornée de Pseudomonas aeruginosa doivent être différenciés de Staphylococcus aureus, pneumocoque et kératite à Moraxella, et l'identification finale dépend toujours de l'examen de l'agent pathogène.

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