Trou maculaire idiopathique

Introduction au trou maculaire idiopathique Les trous maculaires idiopathiques sont les lésions primaires les plus courantes dans l'il, telles que les erreurs de réfraction, les traumatismes oculaires et autres lésions vitréo-rétiniennes, qui sont plus courantes dans le trou maculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine

Trou maculaire idiopathique

(1) Causes de la maladie

Il nexiste aucune cause évidente de trou maculaire idiopathique décelable et le trou maculaire qui semble exclure la maladie du fundus lui-même est responsable de la majorité du trou maculaire. Chez ces patients, lincidence des maladies cardiovasculaires est élevée et on considère donc lincidence du trou maculaire. Peut être associé à une ischémie choroïdienne, et chez les patients atteints dstrogènes ou dhystérectomie, lincidence du trou maculaire est élevée, de sorte que les hormones sexuelles pourraient être liées à la pathogenèse du trou maculaire.Au cours des dernières années, il a été souligné que la macula vitreuse sur la surface vitréeuse était tirée. On pense que limportance du trou maculaire réside dans la concentration et la coagulation du corps vitré, et la traction dans la direction tangentielle de la fovéa de la macula joue un rôle important dans la formation du trou maculaire.

(deux) pathogenèse

1. Le rôle de l'avant et de l'arrière du vitré et la direction tangentielle

De nombreux chercheurs ont commencé à remarquer que la formation du trou maculaire était liée à une anomalie du vitréorétinal dans la région maculaire, laquelle était étroitement liée à la traction du vitré. Dans des conditions physiologiques normales, le cortex vitré est étroitement lié à la région maculaire. Connecté, lorsque les yeux bougent, le mouvement vitré dessine la macula.En état pathologique, le corps vitré se concentre.Lorsqu'il est contracté, la traction sur la macula est plus évidente.Une traction à long terme entraîne un dème rétinien, une dégénérescence et enfin un trou.A cette époque, on pensait La traction antérieure et postérieure du corps vitré est la principale cause de la formation d'un IMH, le décollement du vitré postérieur joue un rôle important dans la formation de l'IMH, ce que de nombreux chercheurs ont soutenu de longue date.

Cependant, en 1988, Gass et ses collaborateurs ont constaté que l'analyse du grand échantillon IMH avec seulement 12% des patients était PVD, ce qui suggère que la traction antérieure et postérieure du corps vitré sur la rétine n'est pas la principale raison de la formation de l'IMH, ce qui l'a au contraire empêché dans une certaine mesure. Lors du développement ultérieur de l'IMH, Gass a utilisé pendant longtemps une biomicroscopie et une angiographie à la fluorescéine pour observer un groupe de patients présentant des symptômes différents et des symptômes évidents.Il a été souligné que le cortex vitré postérieur de la surface fovéale de la macula était rétréci et tiré de manière tangentielle. Une cause importante de la formation de trous maculaires, et selon les résultats de l'observation, IMH est divisé en 4 étapes. Guyer et Green pensent que le trou maculaire vitré à la traction tangentielle maculaire peut avoir trois mécanismes: écoulement de fluide intraoculaire, remodelage des cellules corticales vitrées. Et le composant de la membrane cellulaire exerce un effet de traction sur la surface interne du vitré: la prolifération des composants cellulaires le long de la surface interne du cortex vitré contribue à la formation de la traction; lagrégation cellulaire dans le cortex vitré et le réarrangement des fibres, la contraction provoque la traction, Allez au phénomène de "tirage tangentiel" et découvrez quen plus du cortex vitré, le réseau visuel hyperplasie de surface est également impliquée dans le processus.

Avec l'approfondissement de la compréhension de l'IMH, de plus en plus d'observations cliniques ont montré que la traction antérieure et postérieure du décollement du vitré postérieur joue également un rôle dans le développement de l'IMH Certains chercheurs ont utilisé l'OT, l'échographie et le THS à l'interface vitréorétinienne de l'IMH. Dans une étude détaillée, Kim et ses collaborateurs ont observé la phase II de lIMH et ont estimé quau cours de la progression du stade II vers le stade III ou IV, en plus de la vitrectomie simple, les autres forces de traction oblique, antérieure et postérieure étaient également atténuées. Chan et ses collaborateurs ont utilisé OCT pour observer la situation de l'IMH dans l'il controlatéral et ont découvert l'existence d'une grave anomalie de l'interface vitréo-rétinienne dans l'il controlatéral et, éventuellement, d'un trou maculaire de pleine épaisseur, ainsi que du rôle de la traction vitreuse dans la formation du trou. L'observation par John de l'interface vitreuse maculaire à l'aide d'ultrasons à haute résolution a montré que le décollement localisé du vitré avant la macula était l'initiateur de la formation de l'IMH et que le décollement du vitré postérieur autour de la fovéa pouvait exercer une force en avant sur la fovéa, un mouvement oculaire. Une attraction locale dynamique peut être appliquée à la fovéa pour la fendre, et Bishop a étudié III, IV à l'aide de RTA. La morphologie de lIMH suggère que la force dattraction avant de lattraction corticale postérieure est le facteur initial de la formation de lIMH, alors que la force dattraction tangentielle joue un rôle important dans lagrandissement du hiatus. En termes d'occurrence et de développement, les tractions antérieure et postérieure et la traction tangentielle du corps vitré travaillent.

2. Le rôle de la membrane limitante interne

Dans la recherche en cours, la théorie de Gass sur la pathogenèse de l'IMH ne résout pas entièrement certains problèmes, qui suggèrent qu'en plus du rôle du vitré, d'autres facteurs pourraient jouer un rôle important dans l'apparition et le développement de l'IMH, IMH. L'incidence de la membrane épirétinienne maculaire était supérieure à 65%. L'incidence de la membrane antérieure maculaire au stade IV était significativement plus élevée que celle du troisième stade (24,6%). On a considéré que la membrane antérieure maculaire était secondaire à la formation du trou. La nouvelle expansion a un effet: après le retrait combiné de la membrane antérieure maculaire, le taux de guérison du trou est supérieur à celui de la vitrectomie seule, la membrane interne de la rétine est enlevée le long du trou maculaire et le taux de fermeture après IMH est de 95%. ~ 100%, donc, dans le développement de l'IMH, en plus de la traction du vitré sur la rétine, la membrane épirétinienne de la rétine participe également au développement de l'IMH, son rôle comprend au moins:

(1) Sert déchafaudage pour lhyperplasie de la surface de la rétine.

(2) La tension centrifuge inhérente à la membrane limitante interne participe elle-même au processus d'expansion de la fente.

3. Le rôle de la pression intraoculaire

Les tissus membranaires de la rétine et de la membrane limitante interne sont des tissus élastiques, facilement affectés par la pression Afin de clarifier linfluence de la pression intra-oculaire sur la formation et le développement de lIMH, des expériences sur des animaux ont été réalisées à laide dil de singe et le laser YAG a découpé la couche neuroépithéliale de la zone maculaire de loeil de singe. Le modèle de trou maculaire a été créé, puis la pression intra-oculaire a été augmentée à 40-50 mmHg. Après 1 heure par jour et la pression intra-oculaire augmentée pendant 2 mois, le trou maculaire a été élargi de manière significative par rapport au groupe témoin.Il est supposé que la pression intra-oculaire peut également participer à la formation et au développement de MIH, mais reste à voir. En outre confirmé.

Prévention du trou maculaire idiopathique

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.

Complications du trou maculaire idiopathique Des complications

L'dème kystique autour du trou maculaire, la formation de la membrane antérieure de la rétine, mais il y a peu de chance de décollement de la rétine.

Symptômes du trou maculaire idiopathique Symptômes communs Opacité du cristallin Déformation visuelle Oedème kystique maculaire

Symptôme

Le début de la maladie est dissimulé, la progression de la maladie est lente et parfois découverte lorsque lautre il est recouvert. Elle peut être asymptomatique à un stade précoce. À mesure que la maladie progresse, les manifestations cliniques des différentes phases sont différentes. Les symptômes courants incluent une diminution de la vision et une déformation visuelle. Etc., lacuité visuelle chute souvent entre 0,05 et 0,5, avec une moyenne de 0,1. La table carrée Amsler peut être utilisée pour détecter la distorsion visuelle et le point sombre central.

Les raisons de limpact de la fonction sont les suivantes:

(1) Il nya pas de photorécepteurs rétiniens au niveau du trou maculaire.

(2) Décollement superficiel de la rétine autour du trou maculaire.

(3) dème kystique autour du trou maculaire.

(4) Apoptose des cellules photoréceptrices autour du trou maculaire.

2. Examen de fond

Les modifications oculaires des trous maculaires idiopathiques se situent principalement dans la macula du fond d'il, accompagnées dans la plupart des cas d'un décollement postérieur incomplet ou complet du vitré, ainsi que d'opacité ou de durcissement du noyau de la lentille chez la majorité des personnes âgées.

Les manifestations de fond d'IMH à différentes périodes ont leurs propres caractéristiques: lorsque les trous précoces ne sont pas formés, seuls les points jaunes et les anneaux jaunes de la région maculaire sont visibles, parfois la traction du corps vitré et la membrane prérétinale sont présentes. Après l'apparition de la maladie, le trou maculaire est formé. Les trous circulaires peuvent également être en forme de demi-lune ou de fer à cheval, avec des diamètres différents, mais la plupart d'entre eux mesurent 1/4 à 1 / 2PD. Détaché ou accompagné d'une couverture gratuite.

Examen du trou maculaire idiopathique

Angiographie de fond fluorescéine

L'angiographie de fond à la fluorescéine montre clairement la morphologie de l'anneau capillaire dans la région maculaire, la déformation des petits vaisseaux sanguins ayant développé des lésions, le phénomène de distorsion et la fluorescence anormalement forte de la région lésée, le masquage ou la formation de taches fluorescentes, l'infiltration irrégulière de fluorescence Fuite

Dans le stade précoce du trou maculaire idiopathique, le fond utérin ne présentait qu'une fovéa peu profonde, des taches jaunes dans la région maculaire et aucun changement épithélial pigmentaire.A ce moment, il n'y avait pas de changement anormal évident dans l'angiographie à la fluorescéine. Si la lésion évolue plus loin, elle peut être retrouvée en raison d'une lésion de l'EPP. La fenêtre semble transparente, par exemple le trou autour du trou est clairement détaché et la région annulaire faiblement fluorescente en dehors de la forte fluorescence centrale est également visible.

2. Tomographie par cohérence optique

Lexamen OCT du trou maculaire idiopathique est très intuitif et peut fournir les caractéristiques du trou maculaire et de sa section rétinienne profonde, analyser la position, la forme, la taille, la rétine et le corps vitré du trou maculaire pour déterminer la présence dun dème cystoïde. La région maculaire est peu détachée et la membrane antérieure maculaire transparente et pâle identifie clairement le trou lamellaire ou pseudo-maculaire de pleine épaisseur.Pour les patients atteints de MIH monoculaire, lOCT peut également être utilisé pour évaluer le risque de formation de MH dans lil controlatéral. Dans une étude, 21% des patients présentaient des anomalies vitréeuses au niveau de l'il latéral.

Le trou maculaire au stade I montrait que la fovéa du maculaire normal disparaissait et une zone peu réfléchissante apparaissait au-dessous, sans rupture dans la couche interne de la macula, une traction vitrée était observée dans la région fovéale. Le trou maculaire de stade III montre un défaut rétinien fovéal complet bien défini, lépaisseur marginale de la couche neuroépithéliale rétinienne est augmentée, accompagnée dune diminution du réflexe de lumière et de ldème dans la rétine. Le haut écho de la coiffe, la phase IV montre le trou maculaire de pleine épaisseur avec le vitré complètement détaché de la macula et du disque optique.L'apparition et l'application d'OCT confirment et perfectionnent encore plus la mise en scène de l'IMH par Gass et ont une importance déterminante pour juger l'indication chirurgicale.

3. Vérification du fonctionnement

En tant que méthode d'examen psychophysique, l'examen du champ visuel peut refléter avec précision les premiers changements des maladies maculaires en mesurant le seuil maculaire.La périmétrie automatique peut être utilisée pour analyser la sensibilité à la lumière régionale en fonction de l'étendue des lésions maculaires.

Il nya pas danomalie du champ visuel dans les trous maculaires précoces idiopathiques.La plupart des stades tardifs présentent des degrés différents de sensibilité à la lumière, ce qui peut être lié à une mauvaise acuité visuelle, un dème rétinien, un trouble de lalignement des photorécepteurs, une occlusion de la membrane antérieure maculaire, des fuites vasculaires, etc. Les changements et la fluctuation du seuil de lumière peuvent être utilisés pour évaluer la fonction visuelle de la progression du trou maculaire idiopathique et leffet chirurgical.

Les examens électrophysiologiques visuels couramment utilisés pour déterminer la fonction maculaire comprennent un électrorétinogramme clair, un électrorétinogramme à lumière rouge scotopique et un rouge brillant, un électrorétinogramme à scintillation, un électrorétinogramme maculaire local, un électrorétinogramme multifocal Électrorétinogramme multifocal (MERG), potentiel évoqué visuel, etc., dans lequel l'examen mERG présente les caractéristiques objective, précise, localisée et quantitative, qui permet de déterminer avec plus de précision, de sensibilité et de rapidité la fonction visuelle dans les 23 ° de la rétine du pôle postérieur. Le trou maculaire a peu d'effet sur l'activité électrique de l'ensemble de la rétine.L'examen électrophysiologique visuel précoce ne présente généralement pas d'anomalie évidente.Au stade avancé, l'amplitude de l'ERG multi-focale est plus évidente, et le changement de l'ERG multi-focal est plus évident. La réponse fovéale est significativement réduite ou disparue.En tant quindicateur objectif et sensible pour lévaluation de la fonction visuelle, elle revêt une grande importance pour lanalyse de lévolution de la maladie et des effets de la chirurgie.

Diagnostic et diagnostic du trou maculaire idiopathique

Diagnostic

Après un examen approfondi du fond d'il, en particulier sous la lampe à fente, le diagnostic peut être établi, ce qui correspond au diagnostic différentiel du trou maculaire, qui fournit une base plus objective et précise et devient le diagnostic et la différenciation du trou maculaire. L'étalon-or pour le diagnostic.

Diagnostic différentiel

1. Macular pleine épaisseur

Le bord du trou jaune est net et la ligne tangentielle de la lumière sous la lampe à fente est interrompue ou égarée.Le patient du crachat peut observer la lumière et peut détecter la coupure de la lumière.Le trou présente un décollement de rétine localisé ou localisé et le fond du trou peut comporter des points jaunes et blancs. Le patient peut voir un film de couverture semi-transparent qui adhère à l'interface vitrée postérieure localement épaissie.L'image OCT montre un défaut d'épaisseur totale (avec ou sans couvercle) de la bande neuroépithéliale rétinienne dans la région maculaire.

2. Trou de la plaque maculaire

Le bord du trou est dégagé. Sous la lampe à fente, la tangente de la lumière devient plus fine sous le miroir avant, mais il nya ni interruption ni déplacement. Le patient ne sent pas que la lumière est interrompue et il nya pas de halo autour du trou. Seule la réflexion lumineuse est réfléchie dans limage OCT. Partie de la bande de lumière neuroépithéliale rétinienne dans la région maculaire.

3. Faux trou maculaire

La formation de la membrane antérieure de la rétine peut épaissir la rétine et s'accumuler au centre.Cela ressemble à un trou maculaire dans l'ophtalmoscope ou le fond d'il, mais il présente une forme abrupte dans l'image OCT et la bande de lumière neuroépithéliale rétinienne est intacte.

4. Cystose Maculaire

Lorsque le petit kyste est rompu pour former un gros kyste, il peut y avoir un changement similaire au trou maculaire situé sous l'ophtalmoscope, mais l'image OCT montre clairement la formation complète du tissu rétinien et du kyste.

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