L'ulcère duodénal

Introduction à l'ulcère duodénal Ulcère duodénal dû à divers facteurs dus à des anomalies de la couche muqueuse et musculaire duodénale. Bien que similaire à l'ulcère gastrique en termes de manifestations cliniques et de médicaments, il présente des différences significatives en termes d'incidence, d'âge, de sexe et de pathogenèse. La médecine traditionnelle chinoise se réfère aux ulcères chroniques qui ne se trouvent que dans la zone de contact entre le tube digestif et le suc gastrique, également appelée maladie ulcéreuse. Le traitement traditionnel de cette maladie ne manque pas de médicaments étranges, de traitements de courte durée, deffets rapides, dun faible coût, cest-à-dire quil peut éliminer la maladie, favoriser la guérison de lulcère et ne peut plus fonctionner, il ne rechute. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,1% à 0,2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcère peptique infection à Helicobacter pylori douleur abdominale

Cause de l'ulcère duodénal

Génétique (25%):

Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la susceptibilité de la maladie, principalement: 1 incidence élevée du nombre de familles de patients, 2 marqueurs génétiques (substances sanguines et sécrétions des groupes sanguins, antigène HLA, pepsinogène élevé) L'incidence de l'ulcère duodénal chez les frères et soeurs des patients atteints d'ulcère duodénal est 2,6 fois supérieure à celle de la population en général; La consistance des jumeaux zygotes a également augmenté.

Les mécanismes de défense muqueux duodénaux sont atténués (20%):

Le duodénum passe à travers un récepteur sensible au pH, la réaction dacidification, la rétroaction retarde la vidange gastrique, maintient le pH dans le duodénum presque au neutre, et la muqueuse duodénale peut absorber les ions hydrogène dans la cavité et ne Dommages causés par les sels biliaires, chez les patients atteints d'un ulcère duodénal, ce retour retarde la vidange gastrique et inhibe l'acide gastrique. La vidange gastrique s'accélère, entraînant une augmentation de la charge en acide dans la cavité du bulbe duodénal, entraînant la formation de muqueuse Les dommages peuvent former des ulcères.

Sécrétion excessive d'acide gastrique (25%):

La pathogenèse de l'ulcère duodénal n'est pas un processus unique, mais un facteur interactif complexe, dû aux facteurs de dommage et au déséquilibre entre les défenses.

Infection à Helicobacter pylori (15%):

Linfection à Helicobacter pylori est étroitement liée à la pathogenèse de lulcère peptique: léradication de Hp peut réduire considérablement le taux de récurrence de lulcère, linfection à Hp étant la principale cause de la sinusite antrale et un facteur important de lulcère peptique.

Autres facteurs (15%):

Les données épidémiologiques suggèrent que la formation et le développement des ulcères duodénaux sont étroitement liés à de nombreux modes de vie et environnements. Tels que l'utilisation d'antalgiques, le tabagisme, la réponse au stress, les fibres alimentaires et l'acide linoléique.

Pathogenèse

1. Le lieu d'occurrence

Les ulcères duodénaux typiques se rencontrent dans la première partie du duodénum (95%), le plus souvent à moins de 3 cm du pylore (90%), les ulcères apparaissant dans la paroi antérieure (50%), suivis de la paroi postérieure (respectivement). 23%; le mur inférieur représente 22%; le mur supérieur est le moins, 5%, même à l'avant et à l'arrière, les ulcères duodénaux ne sont généralement pas malins, un ulcère duodénal se produit dans la première partie du duodénum Il est rare et doit être envisagé pour les ulcères duodénaux atypiques, notamment le syndrome de Zollinger-Ellison, les ulcères médicamenteux, les tumeurs malignes ou la maladie de Crohn.

2. Processus pathologique

La formation d'ulcères duodénaux a entraîné l'apparition d'érosion, d'ulcères aigus et d'ulcères chroniques.

(1) érosion: l'érosion est une dépression peu profonde de la couche de muqueuse, sa profondeur ne traverse pas la couche de muscle muqueux, l'il nu est une dépression peu profonde semblable à un point rouge, le diamètre est généralement inférieur à 0,5 cm, une érosion peut se produire dans le duodénum, elle peut être divisée en plusieurs L'érosion et l'érosion chronique, le saignement combiné est l'érosion hémorragique, observée au microscope, la profondeur de l'érosion est différente, peu profonde seulement au cou glandulaire, profonde à la couche de muscle muqueux, mais pas à travers la couche, il y a une petite quantité de tissu nécrotique au fond de l'érosion, La plupart des infiltrations de neutrophiles se situent au bas et au bord de l'érosion et, en général, il ne reste aucune cicatrice après la guérison de l'érosion.

(2) ulcères aigus: les ulcères aigus se rapportent à des ulcères qui traversent la couche musculaire de la muqueuse et senfoncent profondément dans la sous-muqueuse. Ils peuvent se développer à partir de lérosion, leur diamètre est généralement inférieur à 1 cm, la limite est nette et les couches muqueuse et muqueuse ont été détruites et disparues au microscope. Une petite quantité de tissu nécrotique adhérait au fond de l'ulcère, une petite quantité de cellulose à la surface et la plupart des neutrophiles exsudés, pouvant s'accompagner d'hémorragies, d'une congestion des muqueuses au bord de l'ulcère et d'une infiltration de neutrophiles et de lymphocytes.

(3) Ulcère chronique: 15% des ulcères duodénaux sont multiples pouvant être accompagnés dun ulcère gastrique.Le bas de lulcère est observé à lil nu.Il est relativement propre, avec une petite quantité dexsudat et de tissu nécrotique attaché. Bloc, observation microscopique: le fond de l'ulcère est constitué de 4 couches de tissu, la couche d'exsudat inflammatoire, avec les neutrophiles et les cellules de cellulose; en dessous se trouve une couche de tissu nécrotique coagulatif non structuré, sous la couche de tissu nécrotique se granule Tissu et tissu cicatriciel.

Prévention de l'ulcère duodénal

Arrêter de fumer

L'incidence de la maladie ulcéreuse est 2 fois plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Le tabagisme affecte la guérison de l'ulcère et favorise la récurrence de l'ulcère. Mécanismes possibles:

(1) Le tabagisme peut favoriser la sécrétion d'acide gastrique et de pepsinogène.

(2) Le tabagisme peut inhiber la sécrétion de HCO3-sel du pancréas, affaiblissant ainsi la capacité de neutraliser les fluides acides dans le ballon.

(3) Le tabagisme peut affecter la fonction de fermeture du sphincter pylorique et entraîner un reflux biliaire, détruisant la barrière muqueuse gastrique; il peut retarder la vidange gastrique et affecter les fonctions motrices gastrique et duodénale.

(4) Le tabagisme peut affecter la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique duodénale, réduire le volume de mucus et le débit sanguin muqueux, réduisant ainsi la fonction de défense de la muqueuse.

2. Contrôle de l'alimentation

Des boissons comme lalcool, le café, le thé fort et le Coca-Cola peuvent stimuler laugmentation de la sécrétion dacide gastrique et induire facilement des ulcères.Les consommateurs raffinés daliments riches en fibres présentent une incidence plus élevée dulcères que ceux qui consomment beaucoup de fibres.Certaines personnes pensent que les aliments contenant de nombreux laitiers peuvent favoriser la croissance épidermique. Ou le rôle de la libération accrue de prostaglandines.

3. Facteurs mentaux

Les personnes souffrant de stress mental, d'anxiété ou de sautes d'humeur à long terme sont sujettes aux ulcères duodénaux, qui peuvent favoriser la sécrétion gastrique et la fonction motrice, augmenter la sécrétion d'acide gastrique, accélérer la vidange gastrique et stimuler les nerfs sympathiques. La vasoconstriction gastro-duodénale, le débit sanguin muqueux a diminué et la fonction de défense muqueuse a été affaiblie.

Drogues

Environ 10% à 25% des patients présentant des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux à long terme développent une ulcère, dont lulcère gastrique est plus courant, à lexception des médicaments stimulant directement la muqueuse gastrique, principalement dus à ces médicaments. L'inhibition de l'activité de la cyclooxygénase dans le corps réduit la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse et affaiblit l'effet protecteur sur la muqueuse.L'aspirine d'origine est liposoluble et peut pénétrer dans la membrane cellulaire épithéliale pour détruire la barrière muqueuse.

Complications de l'ulcère duodénal Complications Ulcère peptique Infection à Helicobacter pylori Douleur abdominale

Obstruction de sortie gastrique

L'ulcère duodénal chronique peut entraîner la formation de cicatrices, qui affectent la vidange de l'estomac. On parle alors d'obstruction de la sortie gastrique. Les patients se plaignent souvent de la plénitude de la partie supérieure de l'abdomen après avoir mangé, de la satiété précoce et des vomissements plusieurs heures, voire plusieurs jours auparavant. Manger de la nourriture, les vomissements peuvent être aggravés la nuit, la relation entre les vomissements et la douleur ulcéreuse est incertaine, les vomissures contiennent souvent le dernier repas de l'indigestion, après le vomissement, une gêne abdominale supérieure ou une douleur peuvent être temporairement soulagées, une obstruction de sortie gastrique à long terme montre souvent Légers douleurs et vomissements à intervalles plus longs, lorsque la perte de poids du patient est évidente, pouvant éventuellement conduire à un apex lors d'un épisode aigu, accompagnés de déshydratation et de déséquilibre électrolytique, une obstruction chronique à l'exportation peut entraîner une alcalose hypochlorique, des convulsions des mains et des pieds , perte de poids et parfois associée à une pneumonie par aspiration.

2. Perforation de l'ulcère duodénal

Des données récentes montrent que le taux de perforation par an chez les hommes et les femmes atteints d'ulcère est de 0,8% et 0,3% respectivement La plupart des patients ont déjà fumé depuis longtemps, l'incidence de cette perforation n'étant pas statistiquement liée à l'application à grande échelle d'AAS / AINS chez les personnes âgées. L'incidence de la perforation est en augmentation chez certains patients Le risque relatif de perforation chez les patients présentant une infection à Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-négatif mais avec AAS / AINS ou les deux facteurs de risque n'est pas clair.

La perforation de l'ulcère commence souvent soudainement, accompagnée de fortes douleurs abdominales au début, les bruits intestinaux disparaissent et une tension évidente des muscles abdominaux (abdomen en forme de plaque), les patients ne veulent pas bouger, il y a un sentiment de mort subite, la perforation peut être la première représentation des ulcères En particulier, il est plus fréquent chez les patients sous ASA / NSAID ou le syndrome de Zhuo-Ai.

3. ulcère pénétrant

Contrairement à la perforation, la pénétration de l'ulcère dans les organes adjacents tels que le foie, le pancréas ou le système biliaire entraîne rarement des conséquences graves, des manifestations cliniques telles qu'une augmentation de la douleur abdominale, une perte de rythme, une augmentation de la sensibilité locale, une augmentation du besoin de médicament ou d'autres facteurs. Les manifestations les plus courantes de la maladie, telles que la pancréatite ou la cholangite, sont les pancréatites.Le traitement médical le plus strict est efficace dans la plupart des cas et seuls quelques patients ont besoin d'un traitement chirurgical.

4. Saignement

Les saignements de l'ulcère peptique sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux supérieurs, représentant 1/3 à 1/2 d'entre eux, 10% à 15% des patients présentant un ulcère hémorragique comme premier symptôme; le taux de mortalité total est d'environ 10%, mais les patients âgés Le taux de mortalité des patients atteints d'autres maladies graves a considérablement augmenté.L'observation à long terme a montré qu'environ 15% des patients atteints d'ulcères ont développé un saignement entre 10 et 15 ans, contre 25% à 40% chez les patients ulcéreux. Saignements, ces statistiques sont tirées détudes antérieures dans lesquelles le traitement de lulcère était souvent irrégulier et inadéquat, et des statistiques récentes ont montré quenviron 12% des patients développaient des saignements dans les 5 ans, soit 2,7% des hommes par an. Des saignements ont été observés chez 2,5% des patientes et chez les patients ayant des antécédents de saignements. Le taux de récidive de ses saignements était de 5%, tandis que chez les patients présentant un saignement ulcéreux duodénal, aucun ulcère n'était présent. En plus de l'ulcère duodénal typique, douleur rythmique périodique du haut de l'abdomen, d'autres symptômes incluent ballonnements, anorexie, reflux acide, nausée ou vomissements, ainsi qu'une hématémèse asymptomatique.

Symptômes des ulcères duodénaux Symptômes fréquents Ballonnements abdominaux Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales ventrales Douleurs des côtes creuses Douleurs abdominales supérieures Douleurs persistantes abdominales supérieures abdominales Douleurs abdominales Faim Douleurs abdominales supérieures Ballon après ulcère

La principale manifestation clinique de l'ulcère duodénal est la douleur abdominale supérieure, qui peut être une douleur sourde, une sensation de brûlure, une douleur ou une douleur intense, ou elle peut se manifester par une douleur et un inconfort uniquement lorsque vous mourez de faim. Les manifestations typiques sont des douleurs persistantes sous xiphoïde légère ou modérée et peuvent être soulagées par des antiacides ou par l'alimentation. En clinique, environ les deux tiers de la douleur sont rythmés: une douleur abdominale supérieure commence à apparaître 1 à 3 heures après le petit-déjeuner. Si vous ne prenez pas le médicament ou ne le mangez pas, il durera après le déjeuner. Cela fait mal 2 à 4 heures après avoir mangé, et il est nécessaire de manger pour se détendre. Environ la moitié des patients ont une douleur de minuit et le patient peut souvent se réveiller. La douleur rythmique dure quelques semaines et peut être récurrente avec soulagement pendant plusieurs mois.

Performance typique

Les principaux symptômes de l'ulcère peptique sont des douleurs abdominales hautes ou une indigestion. La douleur se situe du côté droit de la ligne médiane de la partie supérieure de l'abdomen et son emplacement est plus limité. Les patients décrivent souvent la douleur comme "rongée" ou "affamée". La douleur a un rythme évident, qui peut être soulagé en mangeant ou en prenant des antiacides, souvent 1 à 3 heures après un repas (le régime alimentaire stimule la sécrétion de l'acide gastrique pendant 3 à 4 heures et l'aliment est complètement vidé de l'estomac pendant environ 2 heures). Les patients se réveillent souvent entre 1 h et 3 h du matin, surtout ceux qui mangent des collations avant de se coucher.

La douleur peut être irradiée vers la côte droite ou vers l'arrière, et la douleur radioactive est rare s'il n'y a pas de comorbidité. Une lombalgie soutenue indique souvent la pénétration d'ulcères de la paroi postérieure. Une autre caractéristique majeure de la douleur ulcéreuse est sa périodicité, qui se répète souvent de plusieurs semaines à plusieurs mois. Les douleurs abdominales s'aggravent souvent tous les jours et durent plusieurs semaines jusqu'à la prochaine récidive. L'incidence est principalement à la fin de l'automne et au début du printemps. Parce que manger soulage souvent la douleur, les patients duodénaux aiment souvent manger des collations et leur poids est souvent légèrement supérieur à la normale.

Les patients atteints d'un ulcère duodénal, tel qu'une douleur abdominale, exacerbent de manière significative et se propagent à l'abdomen, ce qui suggère souvent que l'ulcère a été perforé. Il y a souvent une disparition rapide des bruits intestinaux et une grande quantité de douleur de rebond. De même, la perte du rythme normal et la conversion en douleur persistante suggèrent souvent une pénétration possible.

Chez certains patients atteints d'ulcères duodénaux chroniques, des "coups de pinceau" peuvent se produire, ce qui signifie que la bouche est soudainement remplie de liquides clairs, incolores et sans odeur (tels que la salive). Ceci est différent de la cavité d'entrée du contenu de l'estomac causée par un reflux gastro-oesophagien (le contenu de l'estomac est coloré et amer) et ne doit pas être confondu. Les symptômes du reflux gastro-oesophagien, tels que le reflux acide et les brûlures d'estomac, ne sont pas rares chez les patients atteints de maladie ulcéreuse, en particulier ceux présentant différents degrés de vidange gastrique.

Cependant, les brûlures d'estomac sont une manifestation du reflux gastro-oesophagien et non un ulcère duodénal. Il nya pas danomalie dans lexamen physique.Pendant la période de lulcère aigu, il peut y avoir une légère sensibilité dans le haut de labdomen. Le point sensible est habituellement de 2,5 cm ou plus au milieu du haut de labdomen. Il est nécessaire de vérifier la présence de sang occulte dans les selles, qui doit être examiné plus avant et ne doit pas être retardé.

2. Performance atypique

Les cas atypiques chez les patients atteints d'ulcère duodénal sont très fréquents. En fait, la «performance typique» nest retrouvée que dans quelques cas, et non comme une mesure déchelle. Par conséquent, se fier uniquement aux antécédents médicaux et à l'examen physique pour diagnostiquer ou identifier les ulcères duodénaux n'est pas fiable. De nombreux patients ne ressentent aucune douleur abdominale nette ou la douleur est floue. Le patient peut être complètement asymptomatique ou ne se plaindre que de "dyspepsie" ou d'une dyspepsie faible. Ces symptômes sont très peu spécifiques et une grande partie n'est pas causée par des ulcères.

Moins de 1% des ulcères duodénaux et une proportion légèrement plus élevée d'ulcères post-balloon et jéjunaux sont associés à un statut potentiellement élevé de sécrétion d'acide gastrique, tels que le syndrome de Zollinger-Ellison, le syndrome du sinus antral, les mastocytes systémiques Maladie de stockage, leucémie à granulocytes, hyperparathyroïdie ou résection de l'intestin grêle.

La suggestion clinique selon laquelle il pourrait y avoir des manifestations de cette lésion est la suivante: diarrhée, perte de poids et le pH dans l'estomac continue à approcher 1,0. Lorsqu'il existe une nette performance élevée de l'acide gastrique sans autres symptômes, il est nécessaire de déterminer le taux sérique de gastrine et de calcium sanguin pour le diagnostic. Ces tests sont rarement utilisés en pratique clinique et il est souvent difficile de l'expliquer s'il n'y a pas d'étude approfondie de la sécrétion d'acide gastrique.

Examen de l'ulcère duodénal

1. Examen de l'infection à Helicobacter pylori

Elle peut être divisée en deux types de méthodes invasives et non invasives: biopsie endoscopique pour le test rapide de luréase, la culture de Helicobacter pylori et lexamen histologique. Les méthodes de diagnostic non invasives comprennent le sérum anti-pylorique Détection des anticorps Helicobacter, test respiratoire à l'urée 14C ou test respiratoire à l'urée 13C.

Le test rapide à luréase peut être extrêmement utile dans les méthodes de test de routine, qui sont très sensibles (85% à 95%) et très spécifiques (98%), peu coûteuses, faciles à manipuler, et les résultats sont rapidement obtenus. La spécificité et la sensibilité de la méthode d'examen histologique de la coloration étoile de phacochère sont supérieures à 90%. Cette méthode est simple et pratique, le microscope peut facilement identifier Helicobacter pylori sur le frottis, ce qui permet d'éviter le faux positif ou le faux négatif du test à l'uréase, ainsi que l'urée. Le test combiné des tests enzymatiques a un effet complémentaire.

Parmi toutes les méthodes de diagnostic d'Helicobacter pylori, la muqueuse gastrique est la plus fiable pour la culture d'Helicobacter pylori, elle est considérée comme le "standard de référence" pour le diagnostic d'Helicobacter pylori et sa sensibilité est légèrement mauvaise (70% à 80%) en raison de la vis pylorique. Les bactéries sont des bactéries microaérobies, nécessitant un équipement spécial et techniquement difficiles (la culture de Helicobacter pylori nest pas facile à réussir dans la plupart des hôpitaux.), Mais la culture de Helicobacter pylori est unique dans la sélection des antibiotiques, en particulier C'est pour ceux qui ne parviennent pas à traiter Helicobacter pylori.

L'anticorps anti-IgG est détecté par la méthode de marquage enzymatique, qui présente une sensibilité et une spécificité élevées (toutes deux supérieures à 90%). La méthode est facile à utiliser et le patient est plus tolérant et relativement peu coûteux. Si elle est positive, cela signifie qu'il existe Infection à Helicobacter pylori, particulièrement adaptée aux enquêtes épidémiologiques, une fois que linfection à Helicobacter pylori est guérie, le titre sérique en anticorps IgG anti-Helicobacter pylori est progressivement diminué, le titre est significativement réduit ou la conversion prend environ 6 mois. La méthode sérologique Impossible de déterminer si linfection à Helicobacter pylori est guérie, lutilisation de lurée marquée au radionucléide 14C ou 13C à des fins respiratoires permet de déterminer si le patient présente une infection à Helicobacter pylori dans lestomac, une urée marquée au 14C ou 13C après administration orale, le pylore dans lestomac Luréase contenue dans Helicobacter peut décomposer lurée en ammoniac et en 14C ou 13C.

Ce dernier est détecté dans les voies respiratoires et le test respiratoire à l'urée marquée par un radionucléide présente une sensibilité et une spécificité élevées et peut être utilisé pour l'établissement de l'infection à Helicobacter pylori et pour la guérison de l'infection à Helicobacter pylori. Le test respiratoire à l'urée 13C présente l'avantage de ne pas être radioactif, mais il présente un inconvénient: son fonctionnement est compliqué, des équipements spéciaux sont nécessaires et son prix relativement élevé, alors que le test respiratoire à l'urée 14C est facile à effectuer, mais la radioactivité du 14C est insuffisante.

Au cours des dernières années, la technologie de détection de l'ADN de Helicobacter pylori par biologie moléculaire a été progressivement mise au point et compte tenu des avancées technologiques et de la large application de la technologie de biologie moléculaire. À l'heure actuelle, il existe de nombreuses méthodes de biologie moléculaire permettant de détecter Helicobacter pylori. Il y a deux aspects, l'un consiste à vérifier la présence de la séquence d'ADN d'Helicobacter pylori et l'autre à effectuer un typage bactérien sur Helicobacter pylori. Le fragment du gène de l'uréase et le pylore d'Helicobacter pylori peuvent être détectés par réaction en chaîne à la polymérase (PCR). Le fragment du gène de l'antigène spécifique de Helicobacter est très sensible à la détection de Helicobacter pylori par cette méthode, compte tenu de la grande sensibilité de la technique de PCR.

Des études ont montré que la PCR peut être utilisée pour détecter des fragments de gènes apparentés à l'uréase de Helicobacter pylori avec une sensibilité de 10 à 100 Helicobacter pylori ou de 0,01 à 0,1 pg d'ADN En plus de détecter la muqueuse gastrique, la PCR peut également être utilisée pour la salive. Détection de la plaque, du suc gastrique et de Helicobacter pylori fécal, analyse du polymorphisme de la longueur des fragments de restriction (RFLP) d'Helicobacter pylori, du plasmide Helicobacter pylori, de la technique de prise d'empreintes ribosomiques de Helicobacter pylori pour faciliter l'identification des souches isolées Une analyse de type, tout type de polymorphisme d'amplification d'amorce (RAPD) permet également de mieux distinguer les sous-types de souches d'Helicobacter pylori. Ces méthodes permettent de déterminer cliniquement si la réinfection d'Helicobacter pylori après un traitement anti-Helicobacter pylori est récurrente ou croisée. L'infection est très utile,

2. Détermination de l'acide gastrique

Dans la situation de base, la personne normale est de 2 mmol / h et la sécrétion moyenne des patients atteints dun ulcère duodénal est de 4 mmol / h Si le débit dacide basal (BAO) est supérieur à 10 mmol / h, il doit être considéré comme une tumeur gastrique (gastrinome, Syndrome de Zollinger-Ellison (ZES), si BAO est proche du débit acide maximal (MAO), BAO / MAO 0,6, ZES est plus probable, bien que la détermination de l'acide gastrique pour la chirurgie préopératoire et initiale de l'ulcère duodénal Le choix du mode a peu dimportance, mais en tant que nerf vague chez les patients ulcéreux, lacide gastrique peut être mesuré avant et après la chirurgie.Il peut être utilisé pour déterminer si la coupe du nerf vague est complète ou non. Après une coupe réussie du nerf vague, la MAO diminue de 70%. Ulcération de la détermination de l'acide gastrique BAO 2 mmol / h, si> 4 mmol / h, les ulcères presque récurrents doivent être confirmés, avant que la détermination de l'acide gastrique ne puisse arrêter les antiacides, le délai d'attente, l'antagoniste des récepteurs H2 48h et l'oméprazole 5 jours.

3. Détermination de la gastrine sérique

Sérum de gastrine à jeun normal <100 pg / ml, ce test de dépistage de la tumeur de la gastrine basale doit être effectué chez tous les patients ulcéreux, car la localisation et les symptômes des ulcères chez la plupart des patients atteints de gastrinome sont similaires à ceux des patients ulcéreux généraux. Difficile à distinguer, en particulier chez les patients en échec médical, néoplasie endocrinienne, récurrence d'ulcère duodénal, symptômes ulcéreux après une intervention chirurgicale, gastrine sérique à jeun> 1000pg / ml, doit être fortement suspectée ZES, sérum estomac patient L'hormone est 100-500pg / ml, et un test d'excitation est nécessaire pour libérer la gastrine.Le taux de gastrine sérique des patients ZES augmente rapidement après l'injection intraveineuse de sécrétine, généralement augmentée de> 200pg / ml, ainsi que l'antrum gastrique. Hyperplasie des cellules G du sinus gastrique, obstruction pylorique, etc., taux sériques de gastrine inchangés, diminués ou augmentés <200 pg / ml.

Examen d'imagerie

1. Inspection des repas de baryum aux rayons X

Les ulcères duodénaux sont souvent utilisés en association avec une angiographie à double contraste des expectorations et de l'air et un examen conventionnel du repas de baryum. Une angiographie à double contraste en décubitus dorsal peut détecter des ulcères de la paroi postérieure, mais parfois l'antre gonflé peut recouvrir le ballon, notamment Lorsque la position de l'estomac est plus haute ou en position horizontale (type corne), la lésion est facilement recouverte. Elle doit être affichée en position semi-dressée ou debout. Environ 50% des ulcères surviennent dans la paroi antérieure et le contraste en double contraste en position couchée est difficile à localiser ou uniquement. L'ombre circulaire peut facilement être confondue avec les lésions bombées. L'angiographie à double contraste en position ventrale peut montrer les lésions, mais elle est souvent mal affichée en raison du chevauchement des antennes gastriques. La méthode de compression de la position ventrale est utile pour l'affichage des lésions.

(1) ombre: pour les signes directs du diagnostic de lulcère duodénal avec bulbe, son ombre est généralement petite, souvent de haricot mungo ou de soja, de grand diamètre inférieur à 1 cm, de lulcère duodénal. Il est indiqué par la dose de la balle, la position de la balle, etc. Certaines personnes ont dénombré 597 cas sur 12 ulcères intestinaux pouvant montrer 101 cas d'ombres représentant 17%, ce qui est plus fréquent à la base du ballon. Il est rond, elliptique, polygonal, en forme danneau et en pointillé, les bords sont généralement lisses et la pression est contrôlée autour de lombre. La forme semi-circulaire à l'extérieur de la cavité, la forme du mamelon et l'ombre en forme de scie, l'ombre représente la taille, la forme et la position de l'ulcère. L'ulcère de la paroi postérieure se situe sur le mur proche de la surface (près de la table). En raison de la faible enthalpie, la plupart d'entre eux sont arrondis ou Ombre elliptique, lulcère de la paroi antérieure se situe dans le mur opposé (à lécart de la table) .Tous les crachats de la cavité de lulcère sont vides, la surface de lulcère est recouverte dune fine couche de teinture et la radiographie est tangente au flanc de lulcère, ce qui permet de visualiser la forme linéaire. Lombre de lanneau, également connue sous le nom de "signe du cercle", est à ce moment marquée par le bord extérieur de Floue, donc il peut être identifié avec lésion élevée.

La position tangentielle de l'ulcère de la balle peut être vue comme une forme papillaire ou rectangulaire à l'extérieur de la cavité.L'ombre de l'ulcère pénétrant est relativement grande et profonde, généralement supérieure à 0,5 cm.Même en position debout, même le niveau de liquide est visible et l'ulcère est énorme. Son ombre peut atteindre 2 à 3 cm de diamètre. Ne le confondez pas avec le ballon. L'énorme ulcère se situe principalement dans la paroi postérieure. Il pénètre souvent profondément dans le pancréas et est entouré d'une large bande translucide, mais il doit se situer après le repas de baryum dans le bulbe duodénal ou sa partie inférieure. À ce stade, la totalité de l'image de cette bande translucide peut être affichée, l'ulcère de la période active, en raison de la congestion des tissus environnants et de l'dème, la radiographie peut montrer le halo translucide en forme d'anneau, la position tangentielle indique parfois la ligne de Hampton et le col, l'ulcère de la période de guérison, en raison d'une hyperplasie des tissus fibreux, autour de l'ombre Les plis muqueux sont concentrés radialement, mais certains ulcères superficiels ne peuvent pas être observés dans l'ombre. Par conséquent, l'examen du repas de baryum ne comporte pas d'ombres et la présence d'ulcères ne peut pas être exclue.

(2) Changements dans les plis de la muqueuse: Lors de l'apparition d'ulcères frais, il existe des inflammations et un dème autour de l'ombre et les plis de la muqueuse sont épaissis, aplatis et flous et disparaissent dans la zone transparente de l'dème.La période de réparation est due à une hyperplasie et à une contraction des tissus fibreux. La formation des plis de la muqueuse centrée sur l'ombre de l'ombre, c'est-à-dire l'apparition du pli "en forme de véhicule".

(3) Déformation: La déformation de la balle est une manifestation importante de l'ulcère duodénal, principalement fonctionnelle et organique de type 2, un dème autour de l'ulcère et la paroi intestinale localisée dans la cavité. Contraction du tendon longitudinal, coupure d'un côté de la balle; contraction de la cicatrice; adhérence inflammatoire et traction de la balle dans la balle, la forme de la balle est différente, principalement: un côté de la balle (plus commun du côté du grand virage) La coupe est concave, la balle est en forme de pétale, elle présente une déformation semblable à une pseudo-chambre. Lorsque l'ulcère se situe à la base de la balle, la déformation qui peut se former sur le grand ou le petit côté incurvé est plus compliquée. De multiples déformations du diverticule sont formées, une contraction sévère de la cicatrice peut entraîner un rétrécissement du ballon et une obstruction pylorique.

(4) Autres signes: 1 signe irritant, dû à une ulcération et à une inflammation de la balle, lexpectorant ne peut rester dans la balle et se vide immédiatement lorsque vous atteignez la balle; 2 expectorations pyloriques ne peuvent pas être ouvertes longtemps; , obstruction pylorique; 3 antrum sinus, sténose du sinus gastrique; 4 augmentation de la sécrétion gastrique pour former un estomac vide; 5 sensibilité locale, la balle présente une sensibilité évidente et fixe, peut être utilisée comme référence pour le diagnostic.

2. Diagnostic endoscopique

L'endoscopie est la méthode la plus fiable pour le diagnostic morphologique de l'ulcère duodénal, elle permet de poser un diagnostic clair sur l'emplacement, la taille, la profondeur, la forme, le nombre et l'activité de l'ulcère duodénal.

Les ulcères duodénaux sont les plus fréquents dans la paroi antérieure, suivis par les grandes courbures, et encore pour la paroi postérieure, les petites courbures, qui sont fondamentalement les mêmes que les ulcères gastriques, mais présentent les caractéristiques suivantes: généralement de petite taille, environ 80% des ulcères sont inférieurs à 1 cm; Les ulcères sexuels, linéaires, givrés et les baisers sont plus fréquents: ils provoquent souvent une déformation ou une sténose du pylore et de la balle; les ulcères sont généralement bénins et ne nécessitent aucune biopsie de routine.

Le repas au baryum par rayons X et la gastroscopie sont les méthodes les plus efficaces pour le diagnostic de l'ulcère duodénal.Les avantages de l'imagerie par repas au baryum aux rayons X sont les suivants: bon marché, examen non invasif, souffrance du patient, possibilité de pneumonie et d'arythmie par aspiration Petit, les avantages du gastroscope: plus sensible dans la détection de lérosion et des ulcères superficiels, possibilité dobtenir une biopsie, envoi dun examen pathologique; en cas dobservation de la déformation du ballon par le repas de baryum aux rayons X, le gastroscope peut directement observer la présence ou labsence dulcères.

3. examen CT

Parce que le bulbe duodénal est relativement étroit par rapport à la cavité gastrique, lorsque la balle est ulcérée, la déformation est souvent le signe le moins évident et lombre est souvent affectée par la déformation de la balle. Pas facile à afficher.

La déformation de la balle en scanner se caractérise par la disparition du triangle normal, la lumière étroite de la balle qui peut être irrégulière ou lobulée, ce qui peut rendre la balle mince et étroite et la surface de la muqueuse est irrégulière et dentelée. Et la surface séreuse est relativement lisse.

L'épaississement de la paroi intestinale du bulbe duodénal est un autre signe d'ulcère duodénal, plus fréquent dans les cas d'ulcères récurrents.A ce stade, la boule est facilement affectée par l'épaississement de la paroi et la déformation du pylore. Incompris en tant que partie de l'antre, observez attentivement son mouvement, faites attention à sa relation avec le segment descendant du duodénum pour vous aider à l'identifier.

Dans la phase aiguë de la lésion ou l'apparition de l'ulcère bulbaire chronique, la paroi intestinale du bulbe est caractérisée par une diminution de la densité due à l'dème, un mur intestinal épaissi, un contour flou du bord externe et un dème pouvant également se traduire par une stratification de la paroi intestinale. Après le traitement, l'dème a diminué et le contour de la paroi intestinale a été dégagé. Ces résultats d'imagerie ont été utiles pour expliquer les symptômes cliniques et évaluer l'effet du traitement.

Dans le cas d'un ulcère duodénal récurrent chronique, la surface séreuse commune du bulbe duodénal n'est pas lisse sur le tomodensitomètre, et on peut voir les longs cordons de fibres radiales multiples autour de la graisse. L'épaisseur du tissu adipeux environnant peut être légèrement augmentée, tandis que le long cordon peut s'étendre à la flexion hépatique colique et à la région de la vésicule biliaire, en raison du fait que la paroi duodénale n'est pas aussi épaisse que la paroi de l'estomac et de l'ulcère. Il est plus sujet à une inflammation transmurale, à un dème, puis à des lésions cicatricielles à l'extérieur de la paroi intestinale.

Diagnostic et diagnostic de l'ulcère duodénal

Diagnostic

Les patients présentant un ulcère duodénal non compliqué ont des signes médiocres et même pendant la période active, l'examen physique peut être trouvé sans résultat positif. Les signes positifs communs sont le haut de l'abdomen, en particulier le côté droit de la ligne médiane, avec une sensibilité locale limitée. Lorsque la réaction inflammatoire autour de l'ulcère est plus importante, la gamme de tendresse peut être large et même une tension des muscles abdominaux peut survenir, et une masse douloureuse, une maladie de l'estomac actif et un ulcère duodénal peuvent être touchés au niveau de l'abdomen supérieur, en particulier avec Il existe des perforations fermées dans la paroi postérieure. Les points tendres (points tendres de Boas) apparaissent à gauche et à droite des 10, 11 ou 12 apophyses épineuses de la vertèbre thoracique, mais Bockus constate que la position de la sensibilité du dos est souvent plus haute, souvent plus haute. Entre 6 et 10 des vertèbres thoraciques, les patients atteints de maladie gastrique active et d'ulcère duodénal peuvent également présenter des points sensibles au niveau des hanches gauche et droite (les fesses de la hanche d'Onoji), et les points sensibles des parties similaires peuvent également apparaître dans la partie supérieure de l'abdomen. D'autres maladies, telles que les attaques aiguës de la maladie de la vésicule biliaire, sont moins diagnostiques.

Le rythme typique et les douleurs périodiques de la partie supérieure de l'abdomen constituent une base importante pour le diagnostic de la maladie ulcéreuse, mais il convient de noter que plus de 10% des patients atteints d'ulcère peuvent être asymptomatiques, et que les patients souffrant de gastrite chronique présentent des symptômes similaires à la maladie ulcéreuse, mais aucun ulcère. L'épisode douloureux dure de quelques jours à quelques semaines, voire quelques mois. Les symptômes sont sujets à récurrence. Les ulcères duodénaux n'ont souvent aucune récidive ou complication douloureuse. La période de rémission est généralement de plusieurs mois ou années, presque toujours plus longue que la douleur convulsive. Cependant, chez certains patients, la douleur est plus agressive, des symptômes fréquents et des épisodes ou complications persistants, des modifications de la nature de la douleur ulcéreuse peuvent être un signe de comorbidités, telles que la douleur ulcéreuse devient persistante, ne se nourrit plus Ou antiacides soulagés, ou irradiés vers le dos, montrant une pénétration (souvent pénétrés vers le pancréas).

Un examen gastro-intestinal endoscopique montre que près de la moitié des ulcères duodénaux récidivants sont asymptomatiques, ainsi qu'un déficit d'activité ulcéreuse, un soulagement des symptômes et une cicatrisation de l'ulcère. Une bonne relation, une douleur sans ulcère et ne pouvant exclure un ulcère duodénal, lulcère duodénal est une cause potentielle de saignements gastro-intestinaux aigus ou chroniques, dobstruction de la sortie gastrique ou de perforations dulcère.

Les examens radiographiques à base de baryum peuvent servir de base au diagnostic de lulcère duodénal. Lendoscopie est la méthode de diagnostic la plus importante. La biopsie de lantre de la muqueuse gastrique peut servir à lexamen HP. Le dosage de lacide gastrique est utile pour le diagnostic des tumeurs gastriques. Cependant, le diagnostic d'ulcère duodénal n'est pas significatif.

Diagnostic différentiel

1. La dyspepsie fonctionnelle FD se caractérise par une douleur ou un inconfort au niveau de la partie supérieure de l'abdomen, ainsi que par un reflux acide, une hernie et d'autres manifestations, par un examen physique tout à fait normal ou par une légère sensibilité de la partie supérieure de l'abdomen.

2. Il est difficile de faire la distinction entre ulcère bénin et ulcère malin dans le cancer de l'estomac. L'ulcère du cancer peut être guéri temporairement après le traitement, il est donc facile de faire un mauvais diagnostic en tant qu'ulcère bénin. Les deux méthodes reposent principalement sur le repas de baryum aux rayons X et la gastroscopie. Lorsque l'ombre se trouve dans le contour de la cavité gastrique, la membrane muqueuse autour de l'ombre est raide, et les plis de la muqueuse qui s'accumulent dans l'ulcère sont interrompus. C'est une caractéristique de l'ulcère malin. Sous le gastroscope, le diamètre de l'ulcère est supérieur à 2,5 cm, la forme est irrégulière et le fond est attaché. Il se caractérise par des ulcères malins, qui peuvent être diagnostiqués par un examen histologique pathologique de la muqueuse marginale de l'ulcère.

3. Le gastrinome, également appelé syndrome de Zollinger-Ellison, est causé par la sécrétion d'une grande quantité de gastrine à partir de tumeurs pancréatiques non à cellules , se caractérisant par une augmentation anormale de la gastrine sérique, une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, de multiples voies du tube digestif supérieur et des cellules réfractaires. Ulcère avec diarrhée, comparé à un ulcère peptique commun, les ulcères causés par un gastrinome sont multiples, la localisation nest pas typique (comme le ballon, le jéjunum) et difficiles à guérir, les complications sont plus courantes, la sécrétion dacide gastrique et lestomac sérique. La détection de l'hormone facilite l'identification des deux éléments. Un examen par B-échographie, scanner ou IRM peut aider au diagnostic de la maladie si elle peut être détectée dans le pancréas ou dans d'autres tissus présentant une petite tumeur tumorale.

4. Maladie de l'ankylostome Les symptômes de l'ankylostome duodénal peuvent être similaires à ceux de l'ulcère duodénal, mais une gastroscopie telle que le corps de l'ankylostome ou un point de saignement dans la descente duodénale descendante, ou un examen fécal a révélé des ufs d'ankylostome C'est utile pour le diagnostic.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.