coma hypoglycémique chez les personnes âgées
introduction
Introduction au coma de l'hypoglycémie chez les personnes âgées L'hypoglycémie fait référence à une glycémie plasmatique veineuse inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Un coma provoqué par une hypoglycémie est appelé coma hypoglycémique. Leffet de lhypoglycémie sur lorganisme concerne principalement le système nerveux, en particulier les nerfs sympathiques et le cerveau. Après une stimulation nerveuse sympathique par hypoglycémie, la sécrétion de catécholamine est augmentée, ce dernier peut stimuler la sécrétion de glucagon et augmenter le taux de sucre dans le sang. Agit sur les récepteurs surrénaliens et provoque tachycardie, irritabilité, pâleur, transpiration, élévation de la pression artérielle et autres symptômes d'excitation sympathique.Le glucose est la principale source d'énergie pour le cerveau, en particulier le cerveau, mais les cellules cérébrales stockent le glucose. La capacité est très limitée, seule peut maintenir les besoins énergétiques de l'activité cérébrale pendant quelques minutes. Par conséquent, la principale source d'énergie du cerveau est le sucre dans le sang. L'hypoglycémie sévère à long terme peut endommager gravement le tissu cérébral et le tissu cérébral peut être congestionné au début de la carence en sucre. Des ecchymoses plus sanglantes et la pompe Na + / K + de la membrane cellulaire du cerveau sont endommagées, le Na + pénètre en grande quantité dans les cellules du cerveau, puis apparaissent une nécrose ponctuée et du tissu cérébral. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des patients diabétiques est d'environ 5% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie
Agent pathogène
La cause de l'hypoglycémie et du coma chez les personnes âgées
Les causes courantes d'hypoglycémie à jeun chez les personnes âgées sont les suivantes:
1 tumeur des cellules B des îlots (insulinome), 2 tumeurs extra-îlots, 3 insulines exogènes, agents hypoglycémiants oraux, 4 maladies graves du foie, 5 éthanol, 6 hypophyses, insuffisance surrénalienne, etc.
2. Causes fréquentes d'hypoglycémie postprandiale chez les personnes âgées:
1 après la plus grande partie de la résection gastrique (hypoglycémie trophique), 2 éthanol, diabète de stade précoce 32, 4 hypophyse, insuffisance surrénalienne, etc.
(deux) pathogenèse
Leffet de lhypoglycémie sur lorganisme concerne principalement le système nerveux, en particulier les nerfs sympathiques et le cerveau. Après une stimulation nerveuse sympathique par hypoglycémie, la sécrétion de catécholamine est augmentée, ce dernier peut stimuler la sécrétion de glucagon et augmenter le taux de sucre dans le sang. Agit sur les récepteurs surrénaliens et provoque tachycardie, irritabilité, pâleur, transpiration, élévation de la pression artérielle et autres symptômes d'excitation sympathique.Le glucose est la principale source d'énergie pour le cerveau, en particulier le cerveau, mais les cellules cérébrales stockent le glucose. La capacité est très limitée, seule peut maintenir les besoins énergétiques de l'activité cérébrale pendant quelques minutes. Par conséquent, la principale source d'énergie du cerveau est le sucre dans le sang. L'hypoglycémie sévère à long terme peut endommager gravement le tissu cérébral et le tissu cérébral peut être congestionné au début de la carence en sucre. Ecchymose plus sanglante, puis en raison de dommages à la pompe Na + / K + de la membrane cellulaire du cerveau, le Na + pénètre dans les cellules cérébrales en grande quantité, suivi par un dème cérébral et une nécrose ponctuelle du tissu cérébral. Les différentes parties du système nerveux ont des sensibilités différentes à l'hypoglycémie, notamment le cortex cérébral, l'hippocampe, le cervelet, le noyau caudé et le globus pallidus. Sensible, suivi du noyau cérébral, du thalamus, de l'hypothalamus et du tronc cérébral, la sensibilité de la moelle épinière est faible. Certaines études étrangères ont montré qu'une hypoglycémie endommage le cerveau de manière similaire aux dommages ischémiques du cerveau, mais pas identique, mais L'hypoglycémie sévère s'accompagne souvent d'une diminution du taux d'absorption d'oxygène par les tissus cérébraux, tandis que le cerveau est moins tolérant à l'hypoxie, ce qui aggrave encore les dommages causés à l'hypoglycémie par le cerveau.
La prévention
Personnes âgées atteintes d'hypoglycémie et prévention du coma
L'exercice doit être interdit pour les maladies présentant des signes d'acidocétose, car il est impropre à l'exercice. Lorsque le taux de glucose à jeun chez le diabétique sévère est supérieur à 16,8 mmol / L (300 mg%), l'exercice peut facilement provoquer une acidocétose. Par conséquent, pour éviter l'exercice, une attention particulière doit être portée à la prévention de l'hypoglycémie chez ces patients. Lors de l'exercice, évitez le pic de la médication. Si nécessaire, emportez des aliments sucrés avec vous. Si vous présentez des symptômes d'hypoglycémie, vous pouvez le prendre à tout moment.
Complication
Complications du coma hypoglycémique chez les personnes âgées Des complications
Les principales complications sont la tachycardie, une glycémie élevée et une altération de la fonction cérébrale.
Symptôme
Personnes âgées atteintes d'hypoglycémie et de symptômes du coma Symptômes communs Perte de conscience, coma, faiblesse, nausée, pâle, folie, oubli, tremblement, somnolence, convulsions
1. Performance nerveuse sympathique:
Ce groupe de symptômes est plus évident lorsque la glycémie baisse plus rapidement et que la sécrétion dadrénaline est plus évidente. Il sagit dune sorte de réaction compensatoire provoquée par une hypoglycémie, notamment une transpiration (environ la moitié, la sueur froide est plus courante), des tremblements (environ 1%). / 3), vision floue, faim, faiblesse (environ 1/4 à 1/3) et nerveuse, pâle, palpitations, nausée et vomissements, membres froids, etc.
2. La performance de l'inhibition du système nerveux central:
Ce groupe de symptômes est plus commun dans la glycémie plus lente et plus durable, et les manifestations cliniques sont diverses, principalement hypoxie du système nerveux central, groupe hypoglycémie, plus le système nerveux central est haut, plus l'inhibition est précoce et plus tard, la récupération, la performance principale Pour:
Le cortex cérébral est supprimé, la conscience est aveugle, la force directionnelle et le pouvoir de reconnaissance sont progressivement perdus, maux de tête, vertiges, oubli, trouble du langage, léthargie ou même coma, parfois troubles mentaux, peur, panique, hallucinations, manie, etc.
2 Le centre sous-cortical est inhibé: inconscient, agité, peut avoir des mouvements cloniques, dansants ou naïfs, tachycardie, pupilles dilatées, convulsions paroxystiques, signes du tractus pyramidal positif, etc. Symptômes d'épilepsie;
3 infirmité motrice cérébrale est supprimée: coma profond, dégénérescence cérébrale, disparition de toutes sortes de réflexes, respiration faible, chute de pression artérielle, pupilles dilatées, cet état dure plus longtemps, le patient n'est pas facile à récupérer.
Si le tissu cérébral est dans un état d'hypoglycémie relativement sévère pendant longtemps, une nécrose cellulaire et une liquéfaction des cellules peuvent survenir et le tissu cérébral peut être atrophié.Le patient présente souvent une perte de mémoire, un retard mental, un trouble mental ou une variabilité de la personnalité.
3. Performance mixte:
C'est-à-dire que le patient a à la fois l'expression d'une excitation sympathique et l'inhibition du système nerveux central, ce qui est plus courant en pratique clinique.
4. Symptômes de la maladie primaire:
Telles que les maladies du foie, les tumeurs malignes et les infections graves, les néoplasies endocriniennes multiples ont encore des performances telles que les tumeurs hypophysaires et les maladies parathyroïdiennes.
Examiner
Examen de l'hypoglycémie et du coma chez les personnes âgées
1. Glycémie:
L'hypoglycémie est une condition critique. Tout d'abord, la glycémie du patient doit être mesurée rapidement et avec précision. Le patient suspecté n'a pas à attendre le résultat de l'analyse biochimique. Le traitement doit être effectué immédiatement après le prélèvement de l'échantillon. Lorsque la condition est remplie, la détermination rapide et le test biochimique sont effectués simultanément.
Une concentration de glucose plasmatique veineuse humaine normale, <3.3 mmol / L (50 mg / dl) après le jeûne pendant la nuit, suggère que l'hypoglycémie est due à des différences individuelles dans le diagnostic d'hypoglycémie devrait correspondre à une plage plutôt qu'à une valeur spécifique. La plage doit être comprise entre 2,5 et 3,3 mmol / L (45 et 60 mg / dl) et moins de 2,5 mmol / L, et des mesures répétées ont confirmé qu'une hypoglycémie était confirmée.
2. Autres inspections:
D'autres tests de laboratoire ne sont pas nécessaires pour tous les patients atteints de diabète sucré et d'hypoglycémie.
(1) Hémoglobine glycosylée (GHB): LHBAc est le principal produit de liaison de lhémoglobine au glucose, qui peut refléter le taux de glucose sanguin moyen des deux derniers mois.La valeur normale de HBAc est comprise entre 4% et 6% et elle est traitée avec une insuline intensive pendant une longue période. Chez les patients atteints de diabète de type 1, les valeurs d'HBAc sont inversement proportionnelles à l'incidence d'hypoglycémie (HBAc <6%) et à une augmentation significative de l'incidence d'hypoglycémie, il est donc préférable de maintenir l'HBAc entre 6% et 7%. Les patients atteints de sucre dans le sang assouplissent leur contrôle du taux de sucre dans le sang, maintenant lHBC à environ 8,0% pendant 3 mois, ce qui peut partiellement renverser les effets anti-régulateurs dune hormone hypoglycémique altérée et réduire lincidence dhypoglycémie non détectée.
(2) Détermination de la fonction hépatique et rénale: Les dysfonctionnements hépatiques et rénaux peuvent augmenter considérablement le risque d'hypoglycémie.Pour les diabétiques, il est nécessaire de bien comprendre les fonctions hépatique et rénale, de choisir un traitement raisonnable, de réduire l'incidence de l'hypoglycémie et d'aider ceux qui ont un faible taux de sucre dans le sang. Analyse étiologique.
(3) Détermination du corps cétonique dans le sang, de l'acide lactique et de la pression osmotique: utile pour l'identification avec DKA, HHC et acidose lactique.
Si la fonction cérébrale est altérée, il convient de procéder à un examen plus approfondi. Un scanner et une EEG peuvent être utilisés pour déterminer l'emplacement de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypoglycémie et du coma chez les personnes âgées
Diagnostic:
Selon les antécédents et les manifestations cliniques, une fois suspecté un coma d'hypoglycémie, des tests sanguins de glycémie, tels qu'une glycémie <2,8 mmol / L, peuvent immédiatement être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel:
1. Hypoglycémie non diagnostiquée:
Il convient de distinguer lépilepsie, la schizophrénie, le ronflement et diverses maladies cérébrovasculaires, car il nya pas dhypoglycémie.
2. Ceux qui ont établi l'hypoglycémie doivent être différenciés de l'hypoglycémie causée par différentes causes.
(1) Hypoglycémie réactive (hypoglycémie fonctionnelle): la maladie est souvent associée à une humeur, à des symptômes légers, et davantage au cours de la journée (davantage avant le petit déjeuner ou avant le déjeuner), sans lien avec la faim, l'exercice, souvent avec un régime alimentaire riche en sucre. Après le début, manger plus, avec obésité, glycémie à jeun, OGTT, test de jeûne, D860 et autres tests de stimulation étaient négatifs.
(2) Hypoglycémie hépatogène: hypoglycémie au début du matin, faim ou exercice pour en favoriser l'apparition, condition progressive, la glycémie à jeun est normale ou inférieure à la normale, l'OGTT est une courbe ressemblant à un diabétique, mais après avoir pris du sucre pendant 4 à 7h. On peut induire un faible taux de sucre dans le sang, un régime alimentaire faible en sucre et un test de jeûne positif, accompagné d'une maladie grave du foie et d'une fonction hépatique anormale.
(3) Tumeur des cellules B de l'îlot: épisodes d'hypoglycémie typiques, principalement au petit matin, la faim et l'exercice favorisent les crises, l'état s'aggrave progressivement, la glycémie est très basse au début, le glucose sanguin est faible, l'insuline sérique, le peptide C, l'insuline La concentration initiale était significativement augmentée, le test de jeûne, le D860 et d'autres tests d'excitation étaient positifs.
(4) hypoglycémie d'origine médicamenteuse: plus souvent chez les patients atteints de diabète, d'injection d'insuline ou de sulfonylurées.
Si linjection dinsuline est excessive, le taux dinsuline sérique est évidemment augmenté et le peptide C nest pas élevé, mais sil sagit dune insuline sérique, le taux de C-peptide est augmenté et linsulinogène est légèrement élevé, ce qui soutient la dépression causée par la sulfonylurée. Le glucose, ces derniers prenant souvent du sucre, la récupération de la glycémie est plus lente.
(5) hypoglycémie provoquée par une tumeur extra-pancréatique: les épisodes dhypoglycémie clinique sont typiques, mais les taux dinsuline sérique, de peptide C et de pro-insuline sont très faibles, une sécrétion excessive dIGF-II (facteur de croissance II) similaire à celle de linsuline. ), une augmentation de l'IGF-II sérique ou une augmentation du rapport entre l'IGF-II et l'IGF-I peut aider au diagnostic.
(6) hypoglycémie causée par des maladies endocriniennes: dysfonctionnement hypopital, déficit en hormone de croissance, insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison), hypothyroïdie et autres troubles endocriniens, peut survenir une hypoglycémie, mais à travers les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, Divers tests hormonaux, tests de la fonction endocrinienne, peuvent poser un diagnostic définitif.
