Syndrome des sinus malades chez les personnes âgées

Introduction au syndrome sinusal chez les personnes âgées Le syndrome des sinus malins (SSS) se réfère à des lésions du nud du sinus et de ses tissus adjacents, provoquant une série d'arythmies provoquant des vertiges, des ténèbres et une conscience transitoire. Les barrières et la syncope, y compris une série de manifestations cliniques du corps entier, des nerfs et du cur, sont plus courantes chez les personnes âgées. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 60 ans est d'environ 0,04% - 0,07% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, arrêt des sinus, mort subite

La cause du syndrome de sinus malade chez les personnes âgées

(1) Causes de la maladie

1. Les changements les plus courants sont les changements dégénératifs idiopathiques qui provoquent la prolifération du système de conduction.

2. Maladie coronarienne, infarctus aigu du myocarde (peut être transitoire).

3. Cardiopathie hypertensive, myocardite, cardiomyopathie.

4. Occlusion athéroscléreuse du sinus.

(deux) pathogenèse

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du noeud sinusal

Anatomie du noeud sinusal

Le nud sinusal est une sorte de tissu myocardique différencié, de forme plate et longue, généralement divisé en trois parties de la tête et de la queue, situé à l'extrémité supérieure de l'entrée de la veine cave supérieure de l'oreillette droite, à 1 mm de l'épicarde. Endocarde, taille (15 ~ 20) mm × 5 mm × 2 mm, la structure du nud sinusal nest pas uniforme, les cellules de sa composition peuvent être grossièrement divisées en deux catégories, lune sappelle les cellules de pacemaker (cellules P), plus Réunies pour former un groupe de plusieurs cellules de stimulateur cardiaque, la phase diastolique de la cellule est très rapide et constitue le stimulateur de base du rythme sinusal du cur. Un autre type de cellules est réparti autour du groupe de cellules de stimulateur cardiaque, appelé cellules de transition. La fonction de conduction est meilleure, il y a du tissu conjonctif et des cellules interstitielles entre les cellules, et avec l'augmentation de l'âge, le nombre de cellules diminue et le tissu conjonctif fibreux peut augmenter.

Le nud sinusal est riche en apport en sang et est alimenté par lartère du nud sinusal qui le traverse, entre 55% et 60% environ de lartère antérieure antérieure droite de lartère coronaire droite et entre 40% et 45% de la gauche de lartère circonflexe gauche de lartère coronaire. L'apport sanguin dans la chambre antérieure de la chambre antérieure correspond à 8 fois la surface du diamètre des petites artères adjacentes à la paroi auriculaire et à 15 fois celui du muscle atrial voisin.

Le nud sinusal est riche en innervation autonome, en particulier les fibres nerveuses cholinergiques sont extrêmement abondantes et le nombre de fibres nerveuses surrénaliennes est faible, de sorte que le nerf vague a une plus grande influence sur la fonction du nud sinusal.

2. Caractéristiques physiologiques du nud sinusal

Le nud sinusal est le stimulateur du rythme sinusal normal du cur, une cellule à réaction lente, dont le potentiel transmembranaire et le potentiel daction sont très différents de ceux des cellules ventriculaires intrinsèques à réaction rapide du myocarde. Il est ouvert par des canaux calciques fermés et un afflux de calcium. Selon les caractéristiques, le niveau maximal du potentiel de membrane diastolique est de -60 ~ -70mV, le potentiel de quatrième phase nest pas fixe, le potentiel de seuil est denviron -60mV, la phase 0 augmente lentement et la courbe de potentiel daction 1, 2, 3 Cela nest pas évident, lamplitude du potentiel daction est faible, environ 60 mV, parce que ce type de cellule présente une dépolarisation spontanée plus rapide des 4 phases et une plus grande autodiscipline que les autres parties des cellules du stimulateur cardiaque.

La fonction de stimulation et la conduction sinusale du nud sino-auriculaire sont déterminées par les fonctions physiologiques intrinsèques des cellules, mais elles sont aussi manifestement affectées par le nerf autonome.Le nerf vague est excité et peut être libéré par l'acétylcholine, ce qui ralentit la dépolarisation de phase et ralentit la fréquence cardiaque. Un ralentissement, un temps prolongé de conduction intracanalaire et sinusale, une période réfractaire effective et une période réfractaire relative du noeud sinusal et une excitation sympathique peuvent libérer de la noradrénaline, de sorte que la dépolarisation à 4 phases ralentisse (noeud sinusal) L'autodiscipline est accélérée et le temps de conduction des sinus est raccourci.

3. Étiologie et physiopathologie

Les stimulateurs cardiaques et les cellules conductrices du système de conduction cardiaque âgé déclinent avec l'âge, remplacés par des tissus fibreux élastiques, réticulés et collagènes, et une infiltration graisseuse et une calcification, qui peuvent faire partie du système de conduction. Cest la base pathologique du syndrome sinusal chez les personnes âgées. Il sagit principalement des cellules P du nud sinusal et des lésions fibreuses environnantes, parfois plus étendues, impliquant la jonction auriculaire ou auriculo-ventriculaire, cette dernière étant également appelée noeud double. Lésion.

Les causes communes sont:

1 maladie coronarienne: la cause la plus fréquente de syndrome sinusal chez les personnes âgées, apport de sang aux ganglions sinusiens à partir de l'artère ganglionnaire du sinus, apport de sang artériel à 55% de l'artère coronaire droite, à 45% du circonflexe de l'artère coronaire gauche, en raison du ganglion du sinus Une seule artère alimente le sang; ainsi, lorsque lathérosclérose coronarienne concerne lartère, le nud sinusal présente des modifications ischémiques.Dans linfarctus aigu du myocarde, en particulier dans linfarctus inférieur de la paroi, plus de la moitié des patients peuvent présenter une bradycardie. Causé par un faible apport sanguin coronaire, il sagit souvent dun processus chronique progressif mais certaines études ont montré que les patients atteints du syndrome des sinus avec athérosclérose coronarienne nont souvent pas de maladie du nud sinusal, du syndrome sinusal Sur le plan clinique, il nya pas plus de 25% des patients atteints de coronaropathie.En plus de linfarctus aigu du mur inférieur et du mur latéral, il est rare et souvent temporaire, il peut donc y avoir dautres facteurs plus importants. La pathogenèse de cette maladie est actuellement considérée comme la maladie sous-jacente la plus répandue chez les personnes âgées en raison des changements dégénératifs et du durcissement du nud sino-auriculaire et de ses tissus adjacents.

Myocardite et cardiomyopathie: Il sagit également dune autre cause courante de sinusite en Chine, comme la myocardite rhumatismale et virale, le lupus érythémateux disséminé, la cardiomyopathie causée par lamyloïdose et la cardiomyopathie primaire.

3 traumatismes, chirurgie cardiaque et radiothérapie, ainsi que dautres dommages au nud sinusal ou affectent lapprovisionnement en sang du nud sinusal peuvent provoquer un dysfonctionnement du nud sinusal.

4 hypertension, hyperthyroïdie, dystrophie musculaire, hémochromatose, ataxie héréditaire de Friedreiech, cardiopathie congénitale et rhumatismale, intoxication médicamenteuse, trouble de l'équilibre électrolytique et certains tels que la digitale, résistance bêta-adrénergique Des médicaments tels que les médicaments anti-stagnation, les antagonistes des canaux calciques, les antiarythmiques et le carbonate de lithium peuvent aggraver le dysfonctionnement du nud sinusal.

Bien que le nud sino-auriculaire et les cellules qui l'entourent soient facilement endommagés, l'artère du nud sinusal possède de nombreuses branches, tandis que le diamètre du petit tube artériel est beaucoup plus grand que celui des artères de la paroi auriculaire adjacente. La distribution des nerfs, par conséquent, la survenue d'un syndrome sinusal malade reflète également un trouble de l'irrigation sanguine ou des lésions nécrotiques du noeud sinusal, et les dommages inflammatoires ont atteint un stade assez grave.

Prévention du syndrome sinusal chez les personnes âgées

Le déclin de la fonction du nud sinusal est en réalité le processus de vieillissement du nud sinusal lui-même et ne constitue pas le résultat inévitable du développement d'une sorte de maladie cardiaque organique, ce qui permettrait de continuer à implanter le traitement SSS des personnes âgées sur la base d'une amélioration de l'ischémie du myocarde. Traitement de pacemaker.

Complications de patients âgés atteints du syndrome des sinus Complications, syncope, arrestation des sinus, mort subite

Les complications courantes incluent la syncope sénile, larrêt des sinus, la fibrillation ventriculaire et la mort subite.

Symptômes du syndrome des sinus malade chez les personnes âgées Symptômes communs Faible bradycardie, oppression thoracique, trouble de la mémoire, arythmie, douleur thoracique, oppression thoracique, palpitations, vertiges, douleur thoracique ou excitation émotionnelle ... palpitations avec fatigue, pâle

La défaillance des nuds sinusaux est généralement lente et il faut en moyenne 5 à 10 ans, voire davantage, pour que la fonction perde complètement, ce qui a pour conséquence que la plupart des patients présentent un début insidieux, une longue histoire, une progression lente et aucun autre inconfort chez les patients précoces. Au moment de l'examen physique, il a été constaté que les symptômes généraux étaient principalement dus à un apport sanguin insuffisant au cerveau, au cur, aux reins et à d'autres organes en raison d'un ralentissement du rythme cardiaque, en particulier d'un manque d'apport sanguin au cerveau.

La performance du cerveau

Les symptômes varient en gravité, les manifestations varient, peuvent être intermittentes, légère fatigue, vertiges, vertiges, insomnie, perte de mémoire intermittente, réponse lente ou irritabilité, ambiguïté du langage, mépris, erreur de jugement, Perte de conscience à court terme, étourdissements et syncope approximative.Les symptômes les plus fréquents et les plus graves des cas graves sont la syncope et la noirceur, qui sont souvent la principale raison du traitement.Lors de la tachycardie, les symptômes cérébraux évidents sont moins évidents, environ 10 % des patients peuvent avoir une mort subite, et certains patients non diagnostiqués décédés subitement après une activité physique ou après un sport peuvent être une manifestation de cette maladie.

2. Performance cardiopulmonaire

En plus de ralentir la fréquence cardiaque ou de ralentir et de ralentir le rythme cardiaque au stade précoce, il ne peut y avoir aucune autre manifestation du coeur.Avec l'évolution de la maladie, les manifestations cliniques sont des palpitations, une gêne dans la région antérieure, une oppression thoracique, etc., quel que soit le rythme cardiaque de la circulation sanguine coronaire. Linfluence et le syndrome sinusal sinusal sénile saccompagnent souvent dune cardiopathie athéroscléreuse, qui peut donc être associée à une angine de poitrine. Un dème pulmonaire soudain survenant périodiquement est une caractéristique du syndrome sinusal associé à une synthèse sinusale sinusale lors dun infarctus aigu du myocarde. Au moment de l'inscription, une insuffisance cardiaque congestive, voire un choc électrique, peuvent provoquer un arrêt cardiaque persistant ou une fibrillation ventriculaire, voire la mort, chez les patients présentant un syndrome sinusal sévère et la mort de la victime.En général, lorsque le corps est examiné, la fréquence cardiaque est lente et lorsque la tachyarythmie est combinée La fréquence cardiaque peut atteindre soudainement 100 fois / min ou plus et la durée est différente. Après l'arrêt de la tachycardie, il peut y avoir une suspension ventriculaire avec ou sans syncope.

3. Autres performances

Diverses manifestations cliniques non spécifiques telles que loligurie et les malaises gastro-intestinaux ne sont pas rares, mais ces manifestations sont généralement causées par une perfusion insuffisante des organes en raison du cur lui-même.

Le diagnostic du syndrome sinusal dépourvu de critères de diagnostic unifiés est similaire, et le test de la fonction du nud sinusal est une analyse dynamique complète, le diagnostic principal étant l'arythmie, associée aux manifestations cliniques d'un syndrome suspecté de sinus avec bradycardie sinusale. Les manifestations principales doivent être différenciées de la bradycardie sinusale causée par d'autres causes Si le diagnostic est difficile, utilisez en clinique une surveillance de suivi à long terme, si nécessaire, utilisez divers systèmes de surveillance pour une surveillance à long terme, afin d'assurer un diagnostic précis et d'éviter les erreurs unilatérales .

Examen du syndrome des sinus malades chez les personnes âgées

Programme sanguin: généralement normal.

Électrocardiogramme

Selon les performances de l'électrocardiogramme et de l'électrocardiogramme dynamique, il peut être divisé en les types suivants: type I: bradycardie sinusale persistante et sévère, fréquence cardiaque <60 fois / min, parfois aussi basse que 40 fois / min. Type II: bradycardie sinusale avec arrêt des sinus ou bloc sinusal, type III: syndrome de bradycardie tachycardie (syndrome de bradycardie tachy cardiaque ou syndrome de bradycardie) À base de bradycardie, avec tachycardie auriculaire paroxystique, flutter auriculaire ou fibrillation auriculaire, type IV: lésions à double jonction, se manifestant par la combinaison des types de jonctions atrioventriculaires susmentionnés et Ou) dysfonctionnement de la conduction, échappement jonctionnel auriculo-ventriculaire principalement retardé, rythme d'échappement échappé de la jonction auriculo-ventriculaire ralentie (période d'accident vasculaire cérébral> 1,5 seconde) ou bloc auriculo-ventriculaire, V: peut éventuellement se développer en Fibrillation auriculaire chronique (> 6 mois), mais le taux de fréquence ventriculaire est lent, cet ordre correspond essentiellement au processus de développement du syndrome des sinus, les trois derniers types sont des performances tardives, ce qui signifie que la gamme de lésions a été étendue, sinusale Le noeud et le noeud auriculo-ventriculaire ont été touchés.

2. Électrocardiogramme dynamique (DEG)

Certains patients présentent des épisodes intermittents, leur durée est courte et divers arythmies se produisent la nuit.L'électrocardiogramme conventionnel n'est pas facile à obtenir des résultats positifs.À ce moment, un électrocardiogramme dynamique est très utile, et des lésions plus de double jonction peuvent être trouvées comparées à un électrocardiogramme conventionnel. Causée par une arythmie, peut évaluer la gravité d'un sinus malade, facile à trouver, et peut être utilisée comme cause de syncope, d'étourdissements et d'autres diagnostics différentiels, syncope cardiogénique souvent due à une bradycardie, une pause sinusale ou une arythmie sévère Causée par DEG pour confirmer, plutôt que la syncope cardiogénique ou les vertiges, tels que les attaques ischémiques transitoires, les troubles vasomoteurs ou le vertige otogénique, etc., il nexiste souvent aucun changement correspondant de larythmie en DEG, mais faites attention. Certaines personnes âgées en bonne santé souffrent également de bradycardie sinusale la nuit.

3. Détermination de la fonction du nud sinusal

Les tests de fonction du nud sinusal comprenaient: le temps de récupération du nud sinusal (SNRT), le temps de récupération du nud sinusal corrigé (CSNRT), le temps de conduction du sinus (SACT) et la période réfractaire effective du nud sinusal (SNERP), où SNRT et La CSNRT a une bonne sensibilité et spécificité pour le diagnostic des sinus malades.

(1) Fréquence cardiaque intrinsèque (IHR): se réfère à la fréquence d'auto-rythme du nud sinusal en l'absence de nerfs autonomes (blocage des nerfs vagues et sympathiques pour déconnecter temporairement le nud sinusien de la régulation neurohumorale). En général, il ralentit avec l'âge.

Méthodes: Après 10 minutes de décubitus dorsal, 0,04 mg / kg d'atropine par voie intraveineuse et 0,1 mg / kg de propranolol ont été administrés par voie intraveineuse.La fréquence cardiaque mesurée entre 5 et 7 minutes était de IHR. Jose a suggéré 0,2 mg / kg de propranolol. Une injection intraveineuse de 1 mg a été administrée par minute pour bloquer les nerfs sympathiques. Après 10 minutes, l'atropine a été administrée par voie intraveineuse à raison de 0,04 mg / kg. Après 2 minutes, le nerf vague a été bloqué. La fréquence cardiaque mesurée au bout de 3 à 5 minutes était l'IHR, qui a été maintenue pendant 30 minutes.

Jugement des résultats: En règle générale, IHR 80 battements / minute indique un dysfonctionnement du nud sinusal, mais plus l'âge est avancé, plus la fréquence cardiaque inhérente diminue, de sorte que la valeur normale doit être corrigée en fonction de l'âge, et Joses et Collison obtiennent l'équation de régression linéaire. La fréquence cardiaque normale prédite par les personnes normales (IHRp) = 118,1-0,57 × âge, et l'intervalle de confiance de 95% des personnes de 45 ans et plus est l'IHRp ± 18%, c'est-à-dire que l'IHR <<118,1- (0,57 × âge)] × 82% Déterminez que la fonction du nud sinusal est faible.

Le diagnostic de sinus malade est sensible entre 60 et 80% et la spécificité entre 70 et 80%, mais il convient de noter que les personnes âgées sont accompagnées d'asthme et que l'hypertrophie et le glaucome de la prostate ne peuvent pas être réalisés.

La relation entre le RSI et la fréquence cardiaque au repos peut également être utilisée pour déterminer si la fonction autonome est positive ou négative.La fréquence cardiaque au repos dépend de la fonction autonome pour exercer des effets positifs et négatifs sur le nud sinusal. Le résultat net des deux effets au moment de la réponse peut être calculé comme le résultat de la direction et du degré de contrôle autonome de la fréquence cardiaque au moment de l'examen: tension nerveuse autonome (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, si le résultat est Négatif, indiquant que le nerf autonome exerce un effet négatif sur le patient et que le nerf vague est trop fort ou que le nerf sympathique est trop faible.Si le résultat est positif, le tonus vagal est faible ou la fonction sympathique compensée est l'hyperthyroïdie. Le résultat est une valeur négative.

(2) temps de récupération du nud sinusal (SNRT): la stimulation auriculaire est principalement effectuée par une stimulation auriculaire avec une fréquence de stimulation plus élevée, et le nud sinusal est dans un état d'inhibition dû à une stimulation à fréquence rapide, puis Arrête soudainement la stimulation atriale rapide, la récupération du nud sinusal après une période de "réchauffement" pour restaurer le rythme sinusal, de la stimulation soudaine pour restaurer le temps du rythme sinusal, c'est-à-dire le temps de récupération du noeud sinusal, la récupération du dysfonctionnement du noeud sinusal La stimulation des sinus prend plus de temps.

Méthodes: 1 méthode de stimulation auriculaire transsophagienne: les électrodes bipolaire et quadripolaire du cathéter ont été insérées dans l'sophage par les narines ou la cavité buccale, la position des électrodes étant ajustée en fonction de la forme de l'onde P ou de l'onde P positive ou bidirectionnelle maximale.

2 méthode de stimulation auriculaire intraveineuse: généralement insérée dans la paroi de l'oreillette droite à travers la sonde de cathéter bipolaire insérée dans la veine fémorale droite, pour l'électrocardiogramme ou l'histogramme intracardiaque.

On adopte généralement la méthode de stimulation par notation S1S1, cest-à-dire que la fréquence de stimulation de chaque niveau est augmentée de 10 à 20 fois / minute, chaque stimulation est de 60 secondes, lintervalle est de 2 minutes, la fréquence de stimulation maximale nest pas supérieure à 150 fois / minute, et le dernier signal de stimulation est mesuré au prochain battement sinusien. Le point de départ de l'onde P est le temps de récupération du nud sinusal, A1 représente l'onde auriculaire basale, l'onde auriculaire de l'extra-stimulus est A2 et l'onde auriculaire apparaissant plus tard est A3.

Jugement des résultats: on considère généralement que le temps de récupération du nud sinusal <1500 ms est normal (valeur normale 800 ~ 1500ms) et que sa valeur normale est liée à la fréquence cardiaque basale d'origine, telle que la fréquence cardiaque d'origine est de 70 ~ 80 fois / min, le SNRT étant de 800 ~ 900ms, fréquence cardiaque 45 ~ 60 fois / min, peut aller jusqu'à 1200 ~ 1400ms, le SNRT âgé> 1600ms est anormal, le syndrome sinusal sévère peut atteindre 6000ms, la situation suivante montre un dysfonctionnement du nud sinusal, a une certaine signification diagnostique :

1SNRT est prolongé de> 2000ms.

2 La SNRT secondaire est prolongée, c'est-à-dire que le deuxième, le troisième, voire le cinquième cycle est soudainement étendu après l'arrêt de la stimulation ou que la durée du cycle est prolongée de plus de 3 cycles.

3 Le temps de récupération de la zone de jonction est prolongé.Il ne s'agit pas du rythme sinusal, mais du rythme d'échappement jonctionnel après l'arrêt de la stimulation. L'intervalle de temps entre le dernier signal de pouls et l'échappement à la limite est supérieur à 1500 ms et la récupération corrigée du nud sinusal. Le temps (CSNRT) est prolongé et le temps de récupération du nud sinusal comprend trois parties: le temps écoulé entre l'agitation auriculaire et le nud sinusal lors de la stimulation, le temps de récupération d'autodiscipline dans le nud sinusal et l'excitation du nud sinusal vers l'oreillette. Le temps et le temps de récupération du nud sinusal dépendent de deux facteurs: le cycle de base du rythme sinusal (SCL, A1A1) et le degré d'inhibition provoqué par la stimulation en vitesse excessive.Le SNRT, y compris le SCL, élimine le cycle cardiaque sinusal de base par correction. L'effet du temps de récupération du nud sinusal convient aux patients atteints de LCS différentes pour comparer les effets de l'inhibition de la survitesse. Il existe actuellement trois méthodes pour mesurer la CSNRT: soustraire le cycle cardiaque d'origine A1A1 de SNRT, le temps de récupération du nud sinusal corrigé> 550 ms est anormal, l'indice de temps de récupération du nud sinusal (SNRT / A1A1)> 1,6; La période de la période de sexe (ms) est 1,3 fois plus 101 ms, ce qui correspond à la limite supérieure du SNRT normal.

4 Le temps de récupération total (TRT) du nud sinusal est prolongé, de la dernière impulsion de stimulation au temps nécessaire pour revenir à la durée du cycle sinusien de base, c'est-à-dire le temps de récupération total du nud sinusal, personne normale <5 s ou inférieure à 4-6 La durée du battement sinusal est généralement remplacée par la TRT après la fin de la stimulation de stimulation et la durée totale de 5 cycles sinusaux récupérés, c.-à-d. Que la PPC1 ~ 5 est la somme des cinq premiers cycles cardiaques après la restauration du rythme sinusal après une stimulation soudaine> 5800ms est anormal ou 5 fois le cycle sinusal de base est corrigé pour CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 cycles sinusaux. Si> 1200ms est anormal, la méthode de diagnostic de la sinusite malade est d'environ 80% ~ 95%. La spécificité est d'environ 90%, mais il convient de noter que la valeur de mesure du SNRT augmente avec l'augmentation de la fréquence de stimulation.Lorsque la fréquence de stimulation augmente jusqu'à une certaine valeur, le SNRT est le plus long, puis la fréquence de stimulation est raccourcie, ce qui est généralement basé sur le SNRT le plus long. La corrélation entre la SNRT et la durée de la stimulation nest pas évidente chez les personnes normales, mais la SNRT des patients atteints de sinus malade peut être prolongée si le temps de stimulation est prolongé. Par conséquent, une stimulation de 60 secondes doit être prise comme norme.

(3) temps de conduction auriculaire des sinus (SACT)

Actuellement, la méthode de Narula est principalement utilisée, cest-à-dire que la fréquence du pouls S1S1, qui est 10 fois plus rapide que la fréquence cardiaque, stimule continuellement loreillette 8 fois, de sorte quelle puisse capturer loreillette sans provoquer linhibition du nud sinusien, mais que limpulsion de stimulation contrôlera et reconstruira le sinus. Le rythme du nud, le cycle d'évacuation des sinus comprend la période auto-menstruelle du nud sinusal et l'heure sinusale, ainsi que la période allant du dernier signal de stimulation A2 à l'onde de sinus P A3 (A2 à A3). SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A1 A1)], afin d'éviter l'influence de la stimulation, il est proposé de passer à SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A3 A4)].

Jugement des résultats: En règle générale, le temps de conduction des sinus doit être <150 ms,> 160 ms a une signification diagnostique: une pièce suffit à provoquer un arrêt des sinus chez les patients présentant une fonction de conduction des sinus sévère; la métamorphose spontanée est considérablement prolongée après une métastase, a également expliqué SACT est étendu.

La sensibilité de cette méthode est d'environ 50% à 70% et la spécificité est de 40% à 70%. En raison de son influence sur divers facteurs tels que le blocage des sinus et l'arythmie sinusale, la répétabilité est médiocre et la valeur diagnostique des sinus malades dépasse celle du sinus. Le temps de récupération de la maison est petit.

(4) période réfractaire effective du nud sinusal (SANERP): si la période réfractaire des cellules du nud sino-auriculaire ou du tissu conjonctif du sinus est prolongée, les cellules du nud sinus excitateur et la stimulation extra-auriculaire dans le nud sinusal seront affectées. Grâce à la stimulation extra-auriculaire, l'intervalle de fibrillation auriculaire est encore raccourci après la zone I (zone de reconstruction) et une salle d'insertion apparaît tôt (zone III), insertion qui survient lors de l'envahissement de l'activation auriculaire. Lorsque la période réfractaire de l'agitation sinusale précédente est atteinte, la période réfractaire du nud sinusal peut être mesurée indirectement par cette méthode.

En général, la stimulation S1 est administrée 8 fois plus rapidement que la fréquence cardiaque basale, de 10 à 20 fois par minute, puis la stimulation S2 est émise, S1S2 débute légèrement plus tôt que lintervalle S1S1 et la stimulation est progressivement diminuée par paliers de 5 ou 10 ms, lorsque S1S2 est décrémenté. Lorsque A1A2 + A2A3 = A1A1, cela signifie que S2 entre en réaction dans la zone III et que A2 est inséré tôt dans la pièce.A ce moment, l'intervalle le plus long A1A2 correspond à la période réfractaire effective du nud sinusal. Normalement, elle devrait être <400 ms. S'il est> 600 ms, il est anormal. Sa sensibilité au diagnostic de sinus malade est d'environ 33% à 60% et sa spécificité est de 85% à 94%.

4. Test de stimulation de la fonction du noeud sinusal

(1) Test dexercice: le but est daccélérer le métabolisme du corps et la fréquence cardiaque. Si le nud sinusal est dans un état pathologique, lexercice ne peut pas entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque. À lheure actuelle, il nexiste pas dexercice permettant de diagnostiquer le sinus malade. 15 à 20 fois à lintérieur, assis, en deux étapes, à plat et sur tapis roulant, enregistrez immédiatement le rythme cardiaque dans les 10 ~ 15s, si le rythme cardiaque <90 fois / min est positif, utilisez un mouvement 2 fois ou 3 fois en deux temps, La fréquence cardiaque ne doit pas dépasser la fréquence cardiaque basale de 30 battements / min, ni le rythme d'échappement jonctionnel et le bloc sinusal du deuxième degré doivent être positifs.

(2) Test à l'atropine: atropine intraveineuse à 2 mg ou 0,02 à 0,03 mg / kg, électrocardiogramme en plomb record II avant et après injection, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30, 30min, enregistre le plus rapide et le plus lent La fréquence cardiaque, telle que la fréquence cardiaque inférieure à 90 fois / min, ou une arythmie induite, telle qu'un blocage des sinus, un arrêt sinusal, le rythme jonctionnel et la fibrillation auriculaire, conforte le diagnostic de syndrome sinusal malade, telle que la fréquence cardiaque ne peut pas correspondre à la fréquence cardiaque d'origine Une augmentation de 25% sur la base suggère que la fonction du nud sinusal est faible.

(3) Test à l'isoprotérénol: généralement chez les personnes âgées, il convient d'utiliser d'abord l'isoprotérénol 10 mg par voie orale, si l'augmentation de la fréquence cardiaque n'est pas évidente ou l'absence de réactions indésirables, puis une concentration de 0,2 mg / 100 ml, 2 à 4 ml par minute. La perfusion intraveineuse, également utilisée 0,5 mg dans 250 ml de solution injectable intraveineuse liquide, 1 ~ 2g par minute, observée pendant 30 min, si la fréquence cardiaque <90 fois / min est positive, ne peut pas dépasser 25% de la fréquence cardiaque ou du rythme limite d'origine Aussi positif.

(4) Test du massage des sinus carotidiens: le massage des sinus carotidiens gauche et droit nest pas identique à linhibition cardiovasculaire: le côté droit du massage affecte principalement le nud sinusal et ralentit le rythme cardiaque des sinus. Au niveau du nud auriculo-ventriculaire, lintervalle PR est prolongé.Sous le monitorage ECG, le massage du sinus carotidien est de 5 à 10 secondes. Si lintervalle darrêt des 3 ans est anormal, il peut déclencher la syncope paroxystique provoquée par lhypersensibilité du sinus carotidien. Méthodes pour les patients atteints d'artériosclérose cérébrale avec prudence.

Comme pour la stimulation du sinus carotidien, la réponse au mouvement de Valsalva peut être utilisée efficacement pour confirmer le dysfonctionnement du nud sinusal.Laction de Valsalva, en particulier, peut entraîner des modifications de la pression du pouls aortique attendue, mais avec peu ou pas de modification du pouls, Au contraire, la bradycardie physiologique chez les personnes âgées se traduit par un taux attendu d'accélération de la fréquence cardiaque pendant la phase de stress (phase II), la fréquence cardiaque ralentissant pendant les périodes d'hypertension artérielle (phase IV), mais il faut veiller à ce que ces opérations Il ne fournit pas un diagnostic direct de la maladie du nud sinusal, mais seulement quelques indices sur le statut de la fonction du nud sinusal.

Les personnes âgées ont un cur constant, une fonction pulmonaire déficiente et de nombreuses maladies cardiaques et pulmonaires chroniques telles que les maladies coronariennes et l'hypertension artérielle.Vous devez être particulièrement vigilants lorsque vous effectuez les tests décrits ci-dessus pour induire un infarctus aigu du myocarde, une insuffisance cardiaque, une arythmie, etc. Il est facile de provoquer une arythmie sévère. Par conséquent, les indications doivent être strictement contrôlées et effectuées sous condition de secours pour éviter les accidents. L'application de l'atropine a des effets secondaires tels que la rétention urinaire et l'aggravation du glaucome, donc chez les personnes âgées. L'utilisation devrait être limitée.

5. électrogramme du noeud sinusal

Le nud sinusal est le site de stimulation primaire du cur.L'électrocardiogramme de surface et l'électrocardiogramme habituel ne peuvent pas décrire directement l'agonisme électrique, ni afficher directement ses fonctions de conduction et de conduction, même le nud sinusal mesuré par la méthode de stimulation auriculaire décrite ci-dessus. Le temps de récupération et le temps de conduction sont également des jugements indirects: l'électrogramme du noeud sinusal consiste à utiliser la technique du cathéter pour envoyer l'électrode au voisinage du noeud sinusal à la jonction de l'oreillette supérieure droite et de la veine cave supérieure afin de tracer directement l'activité électrique du noeud sinusal. Du point de départ du nud sinusal (cest-à-dire de la vague montante rapide) au point de départ de la vague auriculaire, il sagit du temps de conduction du nud sinusal. Utilisé en association avec la méthode de stimulation auriculaire, il peut refléter plus précisément le fonctionnement du nud sinusal.

Diagnostic et diagnostic du syndrome des sinus malades chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Toute personne présentant un ou plusieurs des symptômes suivants peut être considérée comme un syndrome de sinus malade:

1 bradycardie sinusale persistante et sévère, fréquence cardiaque maintenue inférieure à 50 battements / min.

2 arrêt sinusal et absence de rythme d'échappement à court terme ou peu de temps après l'arrêt sont remplacés par un rythme atrial ou limite, tel que la tachycardie atoxique ou limite, le flutter et la fibrillation auriculaires.

3 L'arrêt des sinus est persistant sans nouveaux points de stimulation ou suivi d'arythmies ventriculaires.

4 Fibrillation auriculaire chronique causée par un arrêt sinusal, fréquence ventriculaire lente (non provoquée par des médicaments) suggérant des lésions à double nud.

5 La fibrillation auriculaire ne peut pas rétablir le rythme sinusal après une longue période après un choc électrique.

6 bloc sinusal non provoqué par la drogue.

7 tests de fonctionnement du nud sinusal ont montré un dysfonctionnement du nud sinusal.

Diagnostic différentiel

Les signes cliniques doivent être différenciés des syncopes ou des vertiges non cardiaques, tels que les attaques ischémiques transitoires, les troubles vasomoteurs ou les vertiges otogéniques.

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