Appendicite aiguë

Introduction à l'appendicite aiguë L'appendicite aiguë est communément appelée "cébite", ce qui est une incompréhension sur le site anatomique. L'annexe proprement dite est un organe désaffecté à la fin du caecum. Si une infection se produit, elle est sujette à l'inflammation et provoque la maladie. La cause peut être une obstruction des calculs fécaux, une hyperplasie lymphoïde, une invasion parasitaire, etc. Selon la gravité de la maladie, celle-ci peut être divisée en maladies aiguës, subaiguës et chroniques, telles que l'abcès, la gangrène et la perforation conduisant à une péritonite. Le diagnostic général et le traitement n'est pas difficile et est bon par la suite. Mais parce que la fin de l'appendice peut être située presque n'importe où sur l'abdomen. Par conséquent, les signes peuvent varier considérablement. Par conséquent, il doit être soigneusement identifié avec un autre abdomen aigu pour éviter tout diagnostic erroné. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.85% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie de péritonite

Cause de l'appendicite aiguë

La pathogenèse de l'appendicite aiguë n'est pas encore certaine, mais la plupart des opinions suggèrent que plusieurs facteurs sont associés, notamment les suivants:

Obstruction (30%):

L'appendice est un mince tube dont l'extrémité est reliée au caecum.Une fois obstruées, les sécrétions endocrines peuvent s'accumuler, la pression interne est augmentée et le mur de l'appendice pressé pour bloquer l'irrigation sanguine distale, ce qui permet aux bactéries de la lumière d'envahir la muqueuse endommagée. Il est facile de provoquer une infection. Certaines personnes ont constaté que l'appendicite gangreneuse est presque obstruée. Les causes principales de l'obstruction sont les suivantes: 1 calculs fécaux bloqués dans la cavité appendiculaire, masse fécale séchée, débris alimentaires, corps étranger, puceron, etc. 2 Le mur de l'appendice a été détruit La sténose ou l'adhésion de la lumière est provoquée 3; l'appendice formé par la brièveté de l'appendice est trop court, ce qui nuit à la perméabilité du tube 4; l'hyperplasie ou l'dème du tissu lymphatique dans la paroi de l'appendice provoque la rétrécissement de la lumière 5; Telles que l'inflammation, les polypes, la tuberculose, les tumeurs, etc., l'ouverture de l'appendice est comprimée et la vidange est bloquée, parmi lesquelles l'obstruction par des calculs fécaux est la plus courante (environ 1/3).

Lobstruction étant un facteur fondamental de la pathogenèse de lappendicite aiguë, le stade précoce de lappendicite aiguë présente souvent des coliques xiphoïdes ou ombilicales, provoquées par une obstruction de la lumière de lappendice et une augmentation de la pression interne, ainsi que par des spécimens de lappendice. La pierre fécale obstrue la lumière, et l'extrémité distale est évidemment inflammatoire et même gangréneuse.

Infection (30%):

Il existe également des cas dobstruction et la principale cause de linfection directe causée par une bactérie dans la cavité appendiculaire, laquelle est liée au cæcum, de sorte quelle a la même souche et la même quantité dEscherichia coli et de bactéries anaérobies. Si lannexe muqueuse est légèrement endommagée, les bactéries envahissent la paroi et provoquent différents degrés dinfection. Un petit nombre de patients survient après linfection des voies respiratoires supérieures, on considère donc que linfection peut être transmise du sang à lappendice et certaines infections se produisent à partir des organes adjacents. Infection sexuelle, envahissant l'annexe.

Autre (10%):

Les réflexes nerveux viscéraux dus à un dysfonctionnement gastro-intestinal (diarrhée, constipation, etc.) sont, entre autres facteurs, associés à la musculature appendiculaire et au vasospasme.Une fois que la force normale est dépassée, une sténose de la lumière de l'appendice et des troubles de l'irrigation sanguine peuvent survenir. Insuffisance des muqueuses et inflammation aiguë causée par une invasion bactérienne.En outre, certaines personnes croient que l'incidence de l'appendicite aiguë est liée aux habitudes alimentaires et à l'hérédité.L'incidence de l'alimentation polycellulaire est faible, ce qui peut être lié au vidage rapide du côlon et à la constipation, en raison de la constipation. Lapplication habituelle de laxatifs peut provoquer une congestion de la muqueuse intestinale, mais aussi des conséquences sur lannexe Certaines personnes croient que les facteurs génétiques sont associés à des malformations congénitales de lannexe, à une distorsion excessive, à de petites lumières, à une longue durée, à un mauvais apport sanguin, etc. Conditions

Pathogenèse

1, type pathologique

Les modifications pathologiques de base de l'appendicite aiguë sont la congestion de la paroi du tube et l'dème, l'infiltration massive de cellules inflammatoires et la destruction des tissus, de sorte qu'elles se divisent en trois types: simple, suppuratif et gangréneux. Cependant, il peut aussi y avoir trois conséquences directes différentes en raison de différents facteurs de la maladie: en raison de la perforation simultanée, associée à une péritonite limitée ou diffuse, la pathologie de l'appendicite aiguë est plus complexe et variable.

(1) appendicite simple: légères modifications inflammatoires de l'appendice, la congestion de l'dème n'est pas grave, ou hyperémie séreuse, infiltration de cellules inflammatoires dans toutes les couches de la paroi de l'appendice, avec une muqueuse épaisse, petit point de saignement superficiel Ou ulcères (Figure 3), cette appendicite est une infection bénigne précoce, les symptômes cliniques et les réactions corporelles sont également légers, si elle peut être traitée à temps, peut permettre l'absorption de l'inflammation, l'infection disparaît, l'appendice peut revenir à la normale.

(2) Appendicite suppurative: provoquée par une inflammation précoce ou par une obstruction de l'appendice, la pression interne est augmentée, l'apport sanguin distal est sévèrement bloqué, l'infection se forme et se propage rapidement, entraînant une suppuration ou même une cellulite en quelques heures. Linfection sexuelle, le gonflement de lappendice sont importants, la surface de la séreuse est très encombrée et il existe des exsudats plus purulents, dont une partie ou la totalité est couverte par lomentum, un grand nombre de cellules inflammatoires sinfiltrent dans la paroi de lappendice et certaines ont formé de minuscules abcès. Ou a été occupé par un grand nombre d'abcès minuscules de tailles différentes, il y a des sécrétions purulentes dans la cavité appendiculaire et il y a des cas évidents d'Escherichia coli et d'infection anaérobie. L'appendicite suppurative peut provoquer une péritonite localisée autour de l'appendice, mais aussi parce que La perforation entraîne une péritonite diffuse.L'annexe de cette appendicite présente différents degrés de destruction des tissus.Même si elle est restaurée de manière conservatrice, la cicatrice de la paroi de l'appendice se rétrécit, ce qui peut rétrécir la lumière et provoquer une inflammation répétée (Figure 4).

(3) appendicite gangréneuse: en raison de l'aggravation de l'infection suppurative de l'appendice ou de l'obstruction grave de la lumière de l'appendice, l'irrigation sanguine de l'appendice est complètement bloquée en peu de temps et provoque la gangrène de l'appendice, atteignant le degré le plus grave d'inflammation aiguë de l'appendice, selon La partie de l'appendice a été bloquée et elle a présenté une nécrose partielle ou complète, la partie nécrotique était violet-noir, la muqueuse était presque complètement érodée et perdue, et la cavité de l'appendice était recouverte de pus sanglant (Fig. 5). Couvertes, entourées d'une accumulation limitée de pus ou devenues une péritonite diffuse, une telle appendicite peut survenir dans des conditions spécifiques de la maladie, peut également survenir après un diagnostic erroné clinique et un retard de traitement, dès l'apparition de celui-ci, non seulement en présence de signes locaux graves En même temps, il existe des réactions périphériques sévères telles que le choc toxique pouvant avoir des conséquences fatales: certaines personnes ont donc combiné une appendicite gangreneuse et perforée en tant qu'appendicite avancée, qu'il convient d'éviter autant que possible au cours du développement d'une appendicite aiguë.

Si les trois types d'appendicite aiguë ci-dessus sont toujours limités à l'appendice et n'impliquent pas l'environnement, l'infection a un effet plus léger sur le corps, le traitement est simple et efficace, mais lorsque l'inflammation de l'appendice est grave, elle entoure, notamment la perforation, et envahit la cavité abdominale. L'inflammation se propage localement de l'appendice à une partie ou à la totalité de la cavité abdominale et la pathologie est compliquée, ce qui complique également la manipulation.

L'appendicite avec péritonite localisée se réfère à la propagation de l'appendicite aiguë dans la cavité abdominale environnante.Elle peut se produire au début ou à l'absence de perforation de l'appendice. Elle n'est formée que par la suppuration de l'exsudat séreux. L'inflammation péritonéale se produit souvent en raison de La fistule intestinale périphérique est entourée et limitée. La péritonite localisée causée par l'exsudat purulent accumulé peut également se transformer en abcès autour de l'appendice car elle n'est pas traitée à temps. La péritonite localisée peut être résorbée et disparue. Une fois l'abcès formé, l'abcès est faible. Un drainage chirurgical est nécessaire, et l'abcès peut être dû à un pus multiple, à une pression interne élevée, à une inflammation péritonéale diffuse due à une ulcération de la paroi de l'abcès, à la formation d'abcès multiples dans la cavité abdominale ou à une ulcération des organes voisins (intestin, vessie, vagin). Formation d'hémorroïdes internes, ou fracture de la paroi abdominale pour former le sinus, ou encore en raison d'une fibrose accrue de la paroi de l'abcès, formant une masse inflammatoire localisée et confondue avec la tumeur.

La perforation de l'appendice compliquée de péritonite diffuse est le changement pathologique le plus grave de l'appendicite aiguë. L'inflammation de l'appendice est grave et progresse rapidement. La zone locale est trop tardive pour bénéficier de la protection d'adhérence à adhérence ou intestinale. Une fois perforée, l'infection se propage rapidement à l'ensemble de la cavité abdominale, L'appendicite gangrénique, lorsque l'infection touche toute la cavité abdominale, en raison de la grande étendue abdominale et de l'exsudat important, le volume sanguin du patient est rapidement insuffisant. Les bactéries et les toxines de la cavité abdominale sont absorbées en grande quantité, de sorte que le patient est complètement systémique en peu de temps. En cas de sepsis et de choc, il est souvent critique et le taux de mortalité est élevé. Une appendicite aiguë compliquée d'une péritonite diffuse est associée à une perforation de l'appendice. La perforation survient dans une appendicite gangréneuse mais peut également survenir à la fin de l'appendicite suppurative. Dans l'appendice ou le côté distal de l'appendice, il y a 1000 cas d'appendicite aiguë.La perforation représente 21% et seulement 7% est compliquée d'une péritonite diffuse. La clé est que le corps a une certaine capacité de défense. L'empentum, le mésentère proche et l'intestin grêle peuvent être rapidement Adhérer à la perforation pour la limiter, uniquement lorsque le patient manque de cette capacité, la perforation de l'annexe La propagation de l'infection peut s'étendre à tout l'abdomen, l'omentum des nourrissons est trop court, l'utérus pendant la grossesse empêche le déclin du grand omentum, les personnes âgées et les patientes présentant une immunodéficience acquise, une capacité d'infection limitée, sont insuffisantes. Péritonite diffuse facile à provoquer après perforation de lappendice, il faut également faire attention à une appendicite aiguë compliquée de septicémie, lorsquune infection grave passant par la veine appendiculaire dans la veine porte devient une phlébite porte purulente ou de multiples abcès du foie, bien que rares, mais Le taux de létalité est très élevé.

2, l'issue de la maladie

Les différents types pathologiques ci-dessus peuvent être basés sur la force du mécanisme de défense du corps aléatoire, que le traitement soit opportun, correct et que les transformations sont différentes.

(1) L'inflammation disparaît: une appendicite simple avant que la muqueuse ne se soit pas ulcérée, un anti-inflammatoire en temps opportun peut provoquer l'inflammation de disparaître sans laisser de modifications pathologiques. L'appendicite suppurative précoce, si elle est traitée, cicatrisera les cicatrices provoquant la cavité de l'appendice Il se rétrécit, le mur s'épaissit, l'appendice est déformé et il est facile de rechuter.

(2) Localisation de linflammation: suppuration ou gangrène.Après perforation, lappendice est recouvert par le omentum pour former un abcès autour de lappendice ou pour adhérer à une masse inflammatoire.Il sagit dun type de résultat dans lequel linflammation est limitée, par exemple moins de pus. Peut être complètement absorbé.

(3) La propagation de l'inflammation: Si le mécanisme de défense du corps est faible ou s'il n'est pas traité à temps, l'inflammation est aggravée et l'appendice supposé, la perforation de la gangrène est même une péritonite diffuse et une phlébite porte purulente.

Prévention de l'appendicite aiguë

Ne vous précipitez pas après le repas, la chaleur estivale ne devrait pas être trop froide, surtout ne devrait pas boire de bière froide et autres boissons froides, veillez à ne pas être trop grasse, évitez les irritations excessives, participez activement à des exercices physiques, améliorez votre condition physique, améliorez votre système immunitaire Si vous avez des antécédents dappendicite chronique, vous devez faire attention à éviter les récidives et à garder les selles bien lisses.

1. Améliorer la forme physique et faire attention à l'hygiène.

2, veillez à ne pas souffrir de rhume et de régime.

3, traitement opportun de la constipation et des parasites intestinaux.

Complications de l'appendicite aiguë Complications péritonite

1. péritonite

La péritonite localisée ou diffuse est une complication fréquente de l'appendicite aiguë, et son apparition et son développement sont étroitement liés à la perforation de l'appendice. La perforation se produit dans l'appendicite gangréneuse, mais peut également se produire aux derniers stades de l'appendicite suppurative.

2, formation d'abcès

Cest la conséquence de lappendicite sans traitement opportun. Labcès appendiculaire formé autour de lappendice est le plus courant, mais il peut aussi former des abcès dans dautres parties de la cavité abdominale (espaces pelvien, intra-orbital ou intestinal).

3, formation interne et externe

Si l'abcès autour de l'appendice n'est pas drainé à temps, il peut percer l'intestin, la vessie ou la paroi abdominale pour former diverses hémorroïdes internes ou externes.

4, phlébite portail suppurée

Une thrombose infectieuse dans la veine appendiculaire peut suivre la veine mésentérique supérieure jusqu'à la veine porte, entraînant une inflammation de la veine porte qui peut former un abcès du foie.

Symptômes d'appendicite aiguë Symptômes communs Douleur abdominale Nécrose ischémique de la paroi appendiculaire Iris congestion ischémique Douleur sourde Muscles abdominaux Ballonnements abdominaux Douleurs abdominales basses Nausée Douleur abdominale basse Fièvre

Les manifestations cliniques sont étroitement liées aux types pathologiques.

1. Douleur abdominale: l'appendicite aiguë typique commence par une douleur au niveau de l'abdomen moyen ou supérieur ou du cordon ombilical.Après quelques heures, la douleur abdominale est transférée et fixée dans l'abdomen inférieur droit.Au début, il s'agit d'une sorte de douleur au réflexe nerveux viscéral, de sorte que la gamme de douleur supérieure abdominale et ombilicale est plus élevée. La dispersion, souvent ne peut pas être localisée avec précision, lorsque l'inflammation affecte la couche séreuse et le péritoine pariétal, en raison de l'innervation de ce dernier récepteur, de la sensibilité à la douleur, du positionnement précis, de la douleur est fixée dans l'abdomen inférieur droit, du soulagement de la douleur d'origine ombilicale Selon les statistiques, 70% à 80% des patients ont des antécédents de douleur métastatique typique dans le quadrant inférieur droit, un petit nombre de patients se développent rapidement, la douleur peut être limitée au bas de l'abdomen droit au début. Par conséquent, il n'y a pas d'antécédent de douleur métastatique typique dans le bas ventre Une appendicite aiguë ne peut être exclue.

L'appendicite simple présente souvent une douleur paroxystique ou persistante et une douleur sourde. Une douleur intense persistante suggère souvent une appendicite suppurative ou gangreneuse. Une douleur intense et persistante affecte le bas de l'abdomen ou le bas de l'abdomen. Elle est souvent un signe de perforation de la gangrène de l'appendice. Parfois, la gangrène de l'appendice est perforée, les terminaisons nerveuses perdent leur sens et leur fonction de conduction, ou la douleur abdominale est soulagée en raison de la diminution soudaine de la pression dans la cavité, mais le phénomène de soulagement de la douleur est temporaire et d'autres symptômes et signes Il s'est intensifié et, pour cette raison, il doit être analysé en combinaison avec des phénomènes cliniques afin de ne pas être induit en erreur par des illusions.

2, symptômes gastro-intestinaux: appendicite simple, les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas importants, au début peut être due à des crampes abdominales réflexes et des nausées, vomissements, appendicite pelvienne ou appendicite gangrène perforation peut augmenter le nombre de mouvements de l'intestin en raison d'une inflammation au niveau du rectum, Péritonite concomitante, distension abdominale et vomissements persistants.

3, fièvre: généralement une faible fièvre, pas de frissons, l'appendicite suppurative ne dépasse généralement pas 38 ° C, une fièvre élevée est plus fréquente dans la gangrène appendiculaire, une perforation ou une péritonite compliquée, accompagnée de frissons et d'une jaunisse, ce qui pourrait être compliqué par une phlébite porte purulente.

4, tendresse et tendresse au rebond: la tendresse abdominale est la performance du péritoine pariétal par stimulation inflammatoire, la tendresse appendiculaire est généralement située au point McBurney, cest-à-dire lépine iliaque antéro-supérieure droite et le cordon ombilical, la jonction externe 1/3 À ce stade, le repère anatomique de lappendice nest pas fixé, il peut également se situer de part et dautre de lépine iliaque antéro-supérieure et le point de Lanz à la jonction droite 1/3, avec la variation de la position anatomique de lappendice, le point dappel doffres peut être modifié en conséquence. Cependant, la clé réside dans le fait qu'il existe un point de sensibilité fixe dans l'abdomen inférieur droit, dont le degré et l'ampleur sont souvent liés à la gravité de l'inflammation.

La sensibilité au rebond, également appelée signe de Blumberg, peut être moins sévère chez les patients obèses ou ayant une appendicite du caecum, mais avec une sensibilité significative au rebond.

5, tension musculaire abdominale: la suppuration de l'appendicite présente ce signe, la perforation de l'expectoration et la péritonite étant une tension musculaire abdominale particulièrement importante, mais les patients âgés ou obèses ayant de faibles muscles abdominaux doivent également vérifier les muscles abdominaux controlatéraux, à des fins de comparaison, afin de déterminer s'il existe un ventre Tension musculaire.

6, test d'inflation du côlon: également connu sous le signe de Rovsing, d'abord avec une main pour appuyer sur la région du côlon descendant du bas-ventre gauche, puis à plusieurs reprises sur l'extrémité supérieure de l'autre main, le patient s'est plaint d'une douleur abdominale inférieure droite (Figure 6), seuls les résultats positifs ont une valeur diagnostique .

7, test du muscle psoas: position latérale gauche du patient, lextrémité inférieure droite sétend vers larrière, provoquant une douleur abdominale inférieure droite positive, ce qui est utile pour le diagnostic de lappendicite après cæcum.

8, test du muscle obturateur: décubitus dorsal, flexion de la jambe droite à 90 °, provoquant des douleurs abdominales inférieures droites positives, contribuant au diagnostic de lappendicite pelvienne.

9, examen rectal: inflammation de lappendice pelvien lorsque labdomen ne peut présenter aucune sensibilité apparente, mais présence dune sensibilité à la paroi antérieure droite du rectum, telle que perforation en gangrène autour du rectum, non seulement douloureuse, mais également étendue au niveau du rectum, L'examen rectal aide également à exclure les lésions inflammatoires des attachements pelviens et utérins.

10, hypersensibilité cutanée: au stade précoce, en particulier dans lobstruction de la cavité appendiculaire, il peut se produire un phénomène dhypersensibilité cutanée dans le bas-ventre droit, la portée est équivalente à la zone dinnervation des nerfs segmentaires thoraciques du 10 au 12 ème, droit, à lOS pubien droit. La zone triangulaire formée par la crête iliaque et l'ombilic, également appelé triangle de Sherren, ne change pas en raison de la position différente de l'appendice: par exemple, la perforation de la gangrène de l'appendice disparaît.

Examen de l'appendicite aiguë

1, routine de sang

Le nombre de globules blancs chez les patients souffrant d'appendicite aiguë est augmenté et représente environ 90% des patients. Il constitue une base importante pour le diagnostic clinique: il se situe généralement à (10-15) × 109 / L. Lorsque l'inflammation augmente, le nombre de globules blancs augmente, même supérieur à 20 × 109. / L, mais chez les patients âgés dont la fonction immunitaire est faible ou immunisée, le nombre de globules blancs naugmente pas nécessairement: à mesure que le nombre de globules blancs augmente, le nombre de cellules polymorphonucléaires neutres augmente également (environ 80%), et les deux ont tendance à apparaître en même temps. Cependant, le nombre de cellules polymorphonucléaires neutres (> 80%) est également important: lorsque la maladie se développe, les symptômes saggravent et le nombre de globules blancs ainsi augmentés est soudainement réduit, souvent en tant que manifestation de septicémie. Cela fait partie de la crise et devrait être pris au sérieux.

2, routine d'urine

L'examen urinaire chez les patients souffrant d'appendicite aiguë n'est pas spécial, mais pour exclure des maladies du système urinaire telles que l'appendicite, telles que les calculs urétraux, un examen de routine de l'urine est toujours nécessaire, parfois une inflammation de l'appendice distal et une adhérence à l'uretère ou à la vessie, Une petite quantité de globules rouges et blancs peut également apparaître et ne doit pas être confondue avec des calculs.

3, film radiographique abdominal

Appendicite aiguë non compliquée, le film radiographique peut être complètement normal, aucune signification diagnostique, dans le cas d'une péritonite concomitante ou diffuse, vous pouvez trouver:

(1) accumulation de gaz intestinal et avion liquide-gaz dans le caecum inférieur droit de l'abdomen et la partie terminale de l'iléon;

(2) une scoliose lombaire et des muscles lombaires droits avec des ombres floues;

(3) Parfois, la pierre de queue est visible;

(4) L'ombre du bloc des parties molles de l'abdomen inférieur droit, définie par l'intestin gonflable environnant, le bord peut être relativement clair;

(5) le pneumopéritoine causé par la perforation est extrêmement rare;

(6) lexpansion du côlon transverse peut aider à diagnostiquer et à exclure les calculs urétraux, lobstruction intestinale et dautres possibilités, mais la spécificité est très faible.

4, examen CT

L'appendice d'inflammation permet de visualiser l'épaississement de symétrie de la paroi périorbitale, la lumière est obstruée ou remplie de pus et dilatée, parfois la graisse autour du cæcum est floue, la densité est augmentée et le muscle lombaire droit est gonflé et est particulièrement facile à trouver. Abcès autour de lappendice, il existe de nombreux abcès dans la cavité abdominale chez les patients présentant des complications, mais les résultats du scanner ne sont que de 13% à 60%. Ils ne sont donc utilisés que pour rechercher une appendicite avec masses inflammatoires ou abcès, bien que la sensibilité atteigne 94%, La spécificité n'est que de 79%, ce qui peut être utilisé en tant que diagnostic auxiliaire si nécessaire et pour exclure les lésions abdominales confondues avec l'appendicite.

5, échographie

Reconnu comme une méthode précieuse pour le diagnostic de l'appendicite aiguë, cet essai a été appliqué au diagnostic d'appendicite aiguë dans les années 80. La méthode de détection de la pression a été utilisée pour faire circuler le gaz dans l'intestin et la forme de l'appendice n'a pas été modifiée. La congestion de l'appendice et l'exsudation de l'dème montraient une structure tubulaire à faible écho dans l'écran à ultrasons, qui était plus rigide et sa section transversale était développée de manière concentrique en tant que cible, avec un diamètre 7 mm, ce qui est une image typique d'une appendicite aiguë avec un taux de précision de 90% à 96%. La sensibilité et la spécificité sont également d'environ 90%, mais l'appendicite gangreneuse ou l'inflammation s'est propagée à la péritonite, un grand nombre d'exsudats abdominaux et de paralysies intestinales affectent le taux d'échographie. L'échographie peut montrer une appendicite après le caecum, à cause du crachat caecal En tant que fenêtre translucide pour afficher lannexe, léchographie peut également jouer un rôle important dans le diagnostic différentiel, car elle peut indiquer des calculs urétraux, des kystes ovariens, une grossesse extra-utérine, une adénopathie mésentérique, etc., de sorte que le diagnostic et lidentification de lappendicite aiguë chez la femme Le diagnostic est particulièrement utile: il a été rapporté que les patients cliniques typiques devraient envisager une chirurgie même si l'échographie est négative, si les deux L'échographie est un examen non invasif, qui présente les avantages suivants: commodité, indolence, répétabilité, application au chevet du patient et vulgarisation.

6, laparoscopie

Elle doit être considérée comme une méthode pouvant obtenir les résultats les plus positifs pour le diagnostic d'appendicite aiguë, car l'insertion d'une laparoscopie dans le bas de l'abdomen permet d'observer directement la présence ou l'absence d'inflammation dans l'annexe et peut également distinguer des maladies adjacentes présentant des symptômes similaires à l'appendicite, et pas seulement pour le diagnostic. Elle peut jouer un rôle décisif et être traitée en même temps, mais cette méthode présente les inconvénients suivants:

(1) Doit avoir une laparoscopie coûteuse;

(2) Une petite incision doit être faite dans le bas-ventre sous anesthésie, bien que l'incision ne soit pas grande, mais il s'agit également d'une chirurgie;

(3) Le chirurgien doit être capable datteindre le but du diagnostic sans causer de complications qui ne peuvent pas être complétées par le médecin généraliste;

(4) ne peut être effectué au chevet du patient;

(5) Inconvénients et douloureux, cette méthode nest donc utilisée que lorsque cela est nécessaire. Lorsque des patients atteints du sida (y compris le sida, le VIH, la chimiothérapie anticancéreuse, lapplication dun grand nombre de traitements hormonaux et les patients immunodépresseurs après une transplantation dorgane) Les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë typique ne peuvent pas attendre l'observation pour aggraver la maladie, ne peuvent pas opérer à l'aveuglette ni même effacer l'appendice normal. La laparoscopie est définitivement une méthode privilégiée. En général, elle n'est pas nécessaire sauf en cas de chirurgie laparoscopique. .

Diagnostic et diagnostic de l'appendicite aiguë

Diagnostic

Le diagnostic d'appendicite la plus aiguë repose toujours sur une douleur métastatique au bas-ventre droit ou au quadrant inférieur droit, une sensibilité à l'appendice et une augmentation du nombre de globules blancs. Une appendicite aiguë typique (environ 80%) présente les symptômes très clairs susmentionnés et Des signes, faciles à diagnostiquer sur cette base, chez les patients présentant un atypique clinique, un autre moyen dexamen auxiliaire pour faciliter le diagnostic.

Base de diagnostic

1, apparition aiguë, douleur abdominale inférieure droite métastatique ou début de la douleur abdominale inférieure droite. Symptômes gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements.

2, le tendon inférieur droit ajusté tendresse rebondir tendresse, tension musculaire.

3, signe de tendresse rectale droite avant ou signe colique gonflable ou signe de muscle lombaire ou signe de muscle obturateur ou test de toux et de tendresse positifs.

4, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté à des degrés divers.

5, échographie B a révélé un gonflement de l'annexe, épanchement ou épanchement (pus).

Diagnostic différentiel

Le taux d'erreur clinique en diagnostic d'appendicite aiguë est assez élevé: entre 4 et 5% des statistiques nationales, jusqu'à 30% selon les rapports étrangers. De nombreuses maladies doivent être identifiées avec une appendicite aiguë, les 10 plus importantes étant les suivantes.

Premièrement, l'identification de l'abdomen aigu avec la médecine interne:

1. Pneumonie inférieure droite et pleurésie: lésions inflammatoires du poumon inférieur droit et de la cavité thoracique, pouvant causer des douleurs abdominales inférieures droites et pouvant être confondues avec une appendicite aiguë, mais la pneumonie et la pleurésie ont souvent des voies respiratoires évidentes telles que toux, toux et douleur à la poitrine. Les symptômes, les signes thoraciques tels que les changements de souffle et les râles humides, les signes abdominaux ne sont pas évidents, la sensibilité du bas-ventre droite n'existe pas, la radiographie pulmonaire peut être clairement diagnostiquée.

2, adénite mésentérique aiguë: plus fréquente chez les enfants, souvent secondaire à une infection des voies respiratoires supérieures, en raison de l'élargissement important de petits ganglions mésentériques, l'extrémité iléale est particulièrement évidente, cliniquement, peut être exprimée par une douleur et une sensibilité abdominales inférieures droites similaires à l'appendicite aiguë, Cependant, cette maladie est associée à une forte fièvre, à des douleurs abdominales et à une sensibilité généralisée, et certains modes peuvent atteindre les ganglions lymphatiques enflés.

3. Iléite localisée: La lésion survient principalement à l'extrémité de l'iléon. Il s'agit d'une inflammation non spécifique. Les jeunes âgés de 20 à 30 ans sont plus fréquents. Dans la phase aiguë de la maladie, le tube intestinal de la lésion est congestionné, dème et exsudation. Stimuler le péritoine de la couche abdominale inférieure droite, douleur et sensibilité abdominales, semblable à l'appendicite aiguë, l'emplacement est limité à l'iléon, aucune douleur abdominale métastatique, signes abdominaux étendus, parfois un tube intestinal gonflé, en outre, les patients peuvent être accompagnés d'une diarrhée L'examen des selles comporte des composants anormaux évidents.

Deuxièmement, l'identification de l'abdomen aigu avec l'obstétrique et la gynécologie:

1. Grossesse de la trompe utérine droite: Après la rupture de la grossesse extra-utérine droite, une hémorragie intra-abdominale stimule le péritoine inférieur droit de la paroi abdominale, qui peut présenter des signes cliniques d'appendicite aiguë, mais une grossesse extra-utérine a souvent des antécédents de grossesse et peut entraîner des saignements vaginaux avant le début de la grossesse. Après le gonflement périnéal et anal, il y a une hémorragie interne et un choc hémorragique, un examen gynécologique montre qu'il y a du sang dans le vagin, l'utérus est légèrement plus grand avec tendresse, le côté droit de l'annexe est gonflé et la ponction maléolaire postérieure a du sang et d'autres signes positifs.

2, torsion du kyste de l'ovaire: torsion du pédicule du kyste de l'ovaire droit, trouble de la circulation du kyste, nécrose, exsudation sanglante, provoquant une inflammation de l'abdomen droit, semblable à l'appendicite, mais cette maladie a souvent des antécédents de masse pelvienne et l'apparition soudaine est soudaine, pour le tableau Les crampes coliques peuvent être associées à de légers symptômes de choc, l'examen gynécologique peut atteindre la masse kystique et la sensibilité au toucher, une échographie B abdominale a confirmé la présence d'une masse kystique dans l'abdomen inférieur droit.

3, rupture folliculaire ovarienne: plus fréquente chez les jeunes femmes non mariées, souvent deux semaines après la menstruation, en raison d'une hémorragie intra-abdominale, provoquant des douleurs abdominales inférieures droites, la partie inférieure de l'abdomen inférieur droit de cette maladie est bénigne, une ponction abdominale diagnostique peut entraîner une exsudation hémorragique.

4, inflammation aiguë de l'attachement: une inflammation aiguë de la trompe de Fallope droite peut provoquer des symptômes similaires à ceux de l'appendicite aiguë, mais la salpingite survient chez la femme mariée, il y a des antécédents de pertes vaginales excessives, une incidence plus importante qu'avant les crampes menstruelles, bien qu'il existe une douleur dans le quadrant inférieur droit Cependant, il n'y a pas de métastases typiques et la sensibilité abdominale est plus basse, presque proche de l'os pubien.L'examen gynécologique montre qu'il y a un écoulement purulent dans le vagin, la tendresse des deux côtés de l'utérus est évidente et l'attachement du côté droit a une masse douloureuse.

Troisièmement, l'identification de l'abdomen aigu chirurgical:

1. Perforation aiguë de la maladie ulcéreuse: après la perforation de la maladie ulcéreuse, une partie du contenu de l'estomac passe dans l'aisselle droite le long du sulcus colique droit, provoquant une inflammation aiguë du quadrant inférieur droit, qui peut être confondue avec une appendicite aiguë, mais cette maladie a des antécédents d'ulcères chroniques avant l'apparition. Il y a de nombreuses causes de suralimentation, d'apparition soudaine et de douleur abdominale grave.Lorsque le corps est examiné, la paroi abdominale est en forme de plaque.L'irritation péritonéale est plus évidente sous le processus xiphoïde.La fluoroscopie abdominale peut voir un gaz libre.La ponction abdominale diagnostique peut extraire le tube digestif supérieur. Liquide.

2, cholécystite aiguë, cholélithiase: il faut parfois distinguer la cholécystite aiguë de la forte appendicite, le premier a souvent des antécédents de colique biliaire, avec douleur à l'épaule droite et au dos, et le second est caractérisé par une douleur abdominale métastatique, une cholécystite aiguë au moment de l'examen. Le signe de Morphy peut être positif, et même la vésicule biliaire agrandie peut être touchée.L'échographie abdominale B d'urgence peut montrer une hypertrophie de la vésicule biliaire et un calcul.

3, diverticulite aiguë de Meckel: le diverticule de Meckel est une malformation congénitale, principalement localisée à l'extrémité de l'iléon, très proche de l'appendice, inflammation aiguë du diverticule, symptômes cliniques tels qu'une appendicite aiguë, difficile à identifier avant une intervention chirurgicale Par conséquent, lorsque le diagnostic clinique d'appendicite et l'apparition de l'appendice au cours de l'opération sont fondamentalement normaux, l'iléon final doit être soigneusement examiné à 1 mètre pour éviter de manquer le diverticule enflammé.

4, calculs de l'uretère droit: les calculs de l'uretère peuvent causer des douleurs dans l'abdomen inférieur droit lors du mouvement descendant, parfois confondus avec une appendicite, mais des coliques violentes au début des calculs de l'uretère, insupportables, douleurs le long de l'uretère jusqu'aux organes génitaux externes, à l'intérieur des cuisses L'examen abdominal, la sensibilité et la tension musculaire dans l'abdomen inférieur droit ne sont pas évidents: les pellicules abdominales simples présentent parfois des calculs positifs dans le système urinaire, tandis que l'urine contient un grand nombre de globules rouges.

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