diverticulose colique
introduction
Introduction à la diverticulose colique Le diverticule colique est une paroi colique qui fait saillie vers l'extérieur pour former une poche qui peut être une simple, mais le plus souvent une série de projections en forme de sac qui sortent de la lumière de l'intestin. Le diverticule colique peut être divisé en deux catégories: vrai et acquis: le vrai diverticule est l'épaisseur totale congénitale de la paroi du côlon et le diverticule contient des couches de la paroi intestinale. Le diverticule acquis est la muqueuse excrétée par les points faibles de la couche musculaire de la paroi intestinale. Il est donc secondaire à l'augmentation de la pression dans la lumière intestinale, forçant la muqueuse à faire saillie vers l'extérieur à travers la région affaiblie du muscle de la paroi intestinale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0031% Personnes sensibles: communes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale péritonite
Agent pathogène
Cause de diverticulose colique
Facteurs congénitaux (30%):
Evans a suggéré que le diverticulose congénitale du colon droit pourrait être dû à un développement embryonnaire anormal de la paroi intestinale, mais que le diverticule cæcal est causé par une prolifération excessive du cæcum au bout de 7 à 10 semaines de développement embryonnaire, qui devrait normalement être atrophique. Les patients atteints de diverticulose colique ont des antécédents familiaux. La plupart des diverticules sont causées par des maladies acquises. L'étude histologique n'a révélé aucune anomalie congénitale au niveau de la paroi musculaire de la paroi du côlon. L'augmentation de l'incidence de la diverticulose avec l'âge en est également une preuve solide. Le diverticule colique congénital est rare.
Facteurs anatomiques (30%):
(1) Facteurs influant sur la formation du diverticule: l'un est la tension de la paroi du côlon et l'autre la différence de pression entre la cavité du côlon et la cavité abdominale.La pression intracavité de toute partie peut être mesurée par la loi de pression de Laplace, loi de pression de Laplace (P = kT / R, P est la pression dans la cavité du côlon, T est la tension de la paroi intestinale, R est le rayon du côlon et k est une constante.): La pression dans la lumière intestinale est proportionnelle à la tension de la paroi intestinale et inversement proportionnelle au rayon de la paroi intestinale. En cas de mouvements segmentaires continus, le côlon, en particulier le côlon sigmoïde, peut produire une pression intraluminale élevée, la plus importante se trouvant dans le côlon descendant et dans le côlon sigmoïde, ce qui suffit à faire saillie de la muqueuse dans le diverticule du diverticule.
(2) Caractéristiques structurelles de la paroi du côlon: elle peut également être un facteur déterminant de lincidence du diverticule. Les fibres de collagène du muscle de lanneau colique sont réparties de façon croisée, ce qui maintient la tension de la paroi du côlon. À mesure que lâge augmente, les fibres de collagène de la cavité du côlon deviennent Fine, la fibre d'élastine s'affaiblit, l'élasticité et la tension des parois du côlon sont réduites. Par conséquent, le côlon sigmoïde le plus étroit et le plus hypertrophique est le site de prédilection du diverticule, le muscle de la bande du côlon est contracté. Il n'est donc pas facile d'avoir un diverticule, il a été confirmé que le patient du diverticule Le faisceau de muscles lisses sigmoïdes est plus épais que la normale et, même sil ny en a pas, le faisceau de muscles lisses anormal est une manifestation du diverticule précoce, qui ne se limite pas au sigmoïde, mais également au côlon. Après la résection sigmoïde, dautres sites, tels que le rectum supérieur, sont plus prononcés.Ces faiblesses de la paroi du côlon se sont manifestées aux premiers stades de la maladie, de même que les troubles du tissu conjonctif causés par des modifications structurelles des protéines sont également aux premiers stades de la diverticulose. Travaille certainement.
(3) Mouvement colonique: divisé en deux types: contraction rythmique et contraction propulsive: le premier mélange principalement le contenu du côlon droit vers l'arrière et favorise l'absorption d'eau et de sel, le second transporte les matières fécales jusqu'à l'extrémité distale et le groupe rampe (masse). Le péristaltisme peut pousser les matières fécales directement du côlon droit au côlon sigmoïde et au rectum supérieur, ce qui a tendance à se produire sur la paroi intestinale fragile située entre les bandes du côlon (Fig. 3). Lorsque le mouvement segmentaire augmente, la pression intraluminale augmente. La partie faible de la veine est susceptible de former un diverticule où les vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi du côlon (Figure 4).
Autres facteurs (25%):
(1) Obésité: on croyait que lobésité était liée au diverticulose, mais des études ont confirmé que ce nétait pas le cas. Hugh et ses collaborateurs ont découvert que lépaisseur de graisse sous-cutanée nétait pas associée à lincidence du diverticule.
(2) Maladie cardiovasculaire: il n'y a pas de corrélation entre l'hypertension et la diverticulose, mais l'incidence du diverticule chez les patients atteints d'athérosclérose est augmentée, ce qui est supposé être lié à l'ischémie de l'artère mésentérique inférieure. L'incidence de la diverticulose chez les patients masculins ayant eu des épisodes précédents d'infarctus du myocarde 57%, significativement plus élevée que chez les hommes du même groupe dâge (25%), âgés de plus de 65 ans, lincidence du diverticule chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral était significativement plus élevée que dans le groupe témoin.
(3) Facteurs affectifs et syndrome du côlon irritable: aucun facteur psychologique et émotionnel n'a été associé à la diverticulose. Ce syndrome diffère du syndrome du côlon irritable. Il existe de nombreuses similitudes entre le syndrome du côlon irritable et la diverticulose (comme le poids des selles). , la teneur en acide biliaire fécal et en électrolyte fécal, etc.), la pression de base intestinale antérieure est également augmentée, et les deux existent souvent simultanément; l'examen EMG a tous deux une onde rapide, à la fois alimentaire et néostite Une réponse excessive au stress et une alimentation riche en fibres peuvent corriger le temps d'accouchement anormal, augmenter le poids des selles, réduire la pression intestinale. Il est généralement admis que l'inhibition de l'échappement et de la défécation augmente la pression intestinale et favorise la formation de diverticule. Ce n'est pas le cas, car la fonction sphinctérienne des jeunes est très forte, l'incidence du diverticule n'est pas élevée et les personnes âgées atteintes d'un relâchement du sphincter rectal sont plus fréquentes, et chez les patients atteints de mégacôlon et de constipation, le diverticule est rare.
La prévention
Prévention du diverticulose colique
Mangez moins de scories de fruits ou de légumes à fibres brutes et d'aliments irritants pour éviter une augmentation des selles et une aggravation des symptômes. Pendant la période dattaque, vous devez prendre un régime liquide pour rendre les selles molles et glissantes, réduire la stagnation et faciliter lévacuation du diverticule.Vous pouvez prendre 5 ml de paraffine liquide ou de thé à la feuille de séné chaque soir avant de vous endormir. .
Complication
Complications de la diverticulose colique Complications péritonite occlusion intestinale
1. bloquer
Lorsque l'inflammation est limitée, il se forme une masse inflammatoire qui adhère au tissu environnant. Si l'inflammation du diverticule commence au bord du mésentère, il est facile de former une masse inflammatoire. S'il y a une attaque inflammatoire dans le passé, le glutum adhère généralement étroitement à l'intestin, même si l'inflammation finit par Avec la régression, la maladie sigmoïde du côlon ne peut pas revenir à la normale.
2. Abcès
Dans le passé, s'il n'y avait pas d'inflammation autour du diverticule, il se formait facilement un abcès au début de la diverticulite, qui est la complication la plus courante de la diverticulose. Parmi les patients présentant un diverticule compliqué d'abcès, l'origine de la maladie est la suivante:
1 Former un abcès autour du côlon au bord du mésentère.
2 Un abcès mésentérique se forme dans le diverticule mésentérique.
3 Abcès causé par des ganglions lymphatiques suppuratifs, abcès facilement entouré par les tissus environnants, tels que l'intestin grêle, l'omentum, le péritoine ou l'utérus pariétal, un abcès le long du mésentère, le colon après le péritoine ou le rectum, provoquant des symptômes de la hanche.
3. péritonite suppurée
La péritonite suppurative peut être diffuse ou localisée. La péritonite suppurative diffuse est caractérisée par un épanchement péritonéal trouble, un épaississement de l'dème séreux de la paroi intestinale et un dème peritoneal évident.Si la perforation est limitée, le côlon sigmoïde peut être recouvert par l'omentum. L'intestin grêle, la vessie, le péritoine pelvien, le rectum et l'utérus, la sigmoïdite gangréneuse peuvent également causer une péritonite suppurée, mais moins fréquente, et le taux de mortalité est plus élevé.
4. péritonite fécale
La perforation du diverticule provoque une péritonite fécale, une accumulation de liquide fécal dans la cavité abdominale, la cavité et la communication du côlon, bien que relativement rare, mais le taux de mortalité peut atteindre 75%, la péritonite fécale peut provoquer une insuffisance circulatoire sévère, une endotoxémie et une Gram négatif Choc septique.
Symptôme
Symptômes de diverticulose colique Symptômes communs Fréquence urinaire abcès Douleur abdominale Mucus perdra du poids Masse pelvienne Péritonite Diarrhée urgente et sang dans les selles
(a) diverticulose colique
Diverticule asymptomatique 80 à 85% de la diverticulose sans aucun symptôme, environ 55% des patients présentant un diverticule du côlon droit sont asymptomatiques, même en cas de symptômes bénins, consulter rarement un médecin. Les symptômes abdominaux courants sont une douleur intermittente à l'aisselle gauche ou au bas de l'abdomen. Distension abdominale, selles irrégulières, mucosités, lourd poids, perte de poids et perte d'appétit, etc., l'anémie n'est pas courante, ces symptômes peuvent également être causés par le syndrome d'irritation intestinale simultané, le changement progressif des habitudes de l'intestin, la présence de sang dans les selles, des douleurs abdominales Le cancer colorectal se manifeste par une diarrhée, une perte dappétit, une perte de poids et une anémie.Il est difficile de faire la distinction entre la diverticulose et les antécédents médicaux. Les cas suspects doivent être traités par lavement baryté et une coloscopie.Certains patients peuvent présenter une hernie hiatale et des calculs biliaires. Des résultats positifs, un examen rectal normal, une coloscopie électronique permettent de détecter un simple diverticule du côlon.
(deux) diverticulite aiguë
Les douleurs abdominales localisées sont plus ou moins douloureuses dans les crises aiguës, pouvant être picotées, sourdes et crampes, principalement dans le bas-ventre gauche, parfois au niveau du pubis, dans le bas-ventre droit ou dans tout le bas de l'abdomen. Les patients souffrent souvent de constipation ou de selles fréquentes. ou le même patient peuvent soulager la douleur après une aération, une inflammation adjacente à la vessie peut produire une miction fréquente, une urgence urgente, selon l'emplacement et la gravité de l'inflammation pouvant aussi être accompagnée de nausées et de vomissements, de fièvre basse lors d'un examen physique, de légers ballonnements, Le bas de l'abdomen est sensible et l'abdomen inférieur gauche ou la masse pelvienne présentent du sang occulte dans les selles et une petite quantité de selles contient du sang à l'il nu, mais il existe un rare saignement important en présence d'une inflammation autour du diverticule et une augmentation modérée des globules blancs.
Examiner
Examen de diverticulose colique
Inspection aux rayons x
(1) Examen du film plat abdominal: Lexamen de la diverticulose simple sur film plat abdominal est généralement normal, il a donc peu dintérêt.Les caractéristiques de la diverticulite en matière dimagerie sont les suivantes: déplacement de la paroi intestinale ou sténose, modifications de la muqueuse, proximales ou distales de la lésion. Plusieurs diverticules peuvent encore être observés dans le segment intestinal, un abdomen abdominal peut être trouvé dans les abcès abdominaux, l'intestin grêle, l'obstruction du côlon causée par plusieurs plans gazeux et intestin flatulent.
(2) Enema: l'utilisation d'une teinture ou d'un agent de contraste hydrosoluble pour le lavement de contraste est d'une grande utilité pour le diagnostic de diverticulose asymptomatique, plus fiable que la coloscopie, et le diverticule rempli de diverticule apparaît sous la forme d'un renflement dépassant la paroi du côlon. Après la sortie de l'agent, vous pouvez toujours voir l'imagerie du diverticule, l'absence d'inflammation, les expectorations du côlon ou le remplissage des expectorations, peuvent recouvrir le diverticule, parfois s'accroupir à l'intérieur ou accumuler les selles et être facilement confondus avec les polypes. Vous devez donc observer dans de multiples directions, film, Le tournage post-vide améliore la précision du diagnostic.
(3) cystographie: lorsque le lavement baryté est difficile à afficher sur la fistule, la cystographie peut clairement montrer le spasme de la vessie colique, le test le plus diagnostique du spasme de la vessie colique est la cystoscopie ou la cystographie, peut être trouvé dans l'dème de la paroi de la vessie, Il est difficile de trouver le côlon sigmoïde et la fistule au sommet de la vessie.
2. scanner
La tomodensitométrie dans les pays étrangers a progressivement augmenté l'incidence de la diverticulite.En cas d'inflammation, l'image de lavement baryté n'est pas spécifique, alors que la tomodensitométrie peut révéler un épaississement de la paroi du côlon, une inflammation autour du côlon, de la fistule, des sinus, des abcès et une sténose (Fig. 17). On peut constater que 98% des patients atteints de diverticulite ont une inflammation autour du côlon et que la sensibilité est élevée. Bien que le lavement puisse se trouver dans la cavité, il nest pas facile de trouver une inflammation autour de la lésion du côlon. Un examen par scanner est utilisé dans les cas suivants:
1 suspicion de fistule ou d'abcès.
2 La situation ne s'est pas améliorée après le traitement conservateur.
3 Le diagnostic des cas particuliers n'est pas clair.
Pour 4 patients atteints de diverticulite hépatique droite ou de diverticule colique géant en même temps, le scanner est utile pour les abcès de drainage de ponction percutanée préopératoire, et la valeur du diagnostic du spasme de la vessie colique est également supérieure.
3. Sigmoïdoscopie
Il est également souvent utilisé au début de la diverticulite, notamment dans le cas d'une obstruction colique afin de le distinguer des polypes et des tumeurs. Lors de l'examen microscopique, une petite quantité d'air doit être insufflée, mais ne convient pas à la coloscopie au cours de la période active du diverticule aigu. Après l'affaissement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de diverticulose colique
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La diverticulose colique doit être différenciée des anomalies du mouvement de la paroi intestinale, telles que le syndrome du côlon irritable, la tumeur, l'appendicite et la colite du côlon.
Cancer du colon
Le cancer du côlon et la diverticulose présentent davantage de similitudes: lincidence augmente avec lâge, elle peut survenir dans tout côlon, côlon sigmoïde, symptômes cliniques similaires, tels que des changements dans les habitudes intestinales, des douleurs abdominales basses, peuvent provoquer une obstruction ou une perforation, L'évolution clinique est plus insidieuse, peut provoquer des saignements, mais la diverticulite est une douleur abdominale plus sévère, accompagnée de fièvre, de leucocytose, une hémorragie du cancer du côlon est un sang occulte positif ou un petit saignement, et une hémorragie peut être un saignement faible, modéré ou massif. Boulos et ses collaborateurs ont rapporté que 23% des patients du diverticule avaient des polypes du côlon, 8% des patients du diverticule avaient des tumeurs malignes du côlon et que le lavement au baryum avait un taux de faux positif plus élevé pour les deux. Après la sigmoïdoscopie pour exclure les tumeurs malignes, le taux de diagnostic faussement positif du lavement baryté était de 10% à 20% et le taux de faussement positif du diagnostic de polypes, de 22% à 35%. La sigmoïdoscopie est la méthode d'examen préférée pour les lésions du côlon gauche.
2. Appendicite
Lorsque la diverticulite cæcale ou la diverticulite sigmoïde se situe dans le bas de l'abdomen droit, des symptômes similaires à l'appendicite peuvent apparaître, mais l'appendicite est plus courante que la diverticulite et se caractérise par une douleur abdominale métastatique. La douleur précoce de la diverticulite caecale est fixée à l'aisselle droite, pas à l'ombilic. Abdomen hebdomadaire ou supérieur, la douleur ne commence pas par l'ombilical ou le haut de l'abdomen, depuis l'apparition des symptômes jusqu'au long délai d'admission (3 à 4 jours), les vomissements sont rares, les nausées et la diarrhée sont plus fréquentes. Si une appendicite n'est pas exclue, une exploration chirurgicale est nécessaire. Si la diverticulite est retrouvée, elle est généralement enlevée ensemble. Par conséquent, lorsque la douleur du quadrant inférieur droit est rencontrée et que la cause nest pas claire, une tomodensitométrie peut être réalisée pour écarter la possibilité dune diverticulite.
3. maladie intestinale inflammatoire
La maladie inflammatoire colique et la diverticulite peuvent entraîner des douleurs abdominales, des modifications des habitudes intestinales, du sang dans les selles et de la fièvre, la colite ulcéreuse est facile à distinguer de la diverticulite, la colite ulcéreuse affectant presque tous le rectum, de sorte qu'une microscopie rectale peut facilement et avec précision exclure les ulcères. La colite, la diverticulite et la maladie de Crohn peuvent former des sinus, une obstruction et un abcès.Lorsque de multiples lésions intraluminales et des fistules longitudinales sous-muqueuses sont détectés par angiographie, la maladie de Crohn est plus probable chez les patients âgés. Lorsque le diverticulose et la maladie de Crohn sont plus difficiles à identifier, un lavement ou une endoscopie approprié est disponible pour un diagnostic correct.
