Volvulus

Introduction à la torsion du côlon La torsion colique fait référence à la dysplasie colique, telle que le déplacement du côlon, la longueur du côlon transverse et la longueur du côlon sigmoïde, ainsi que l'obstruction de l'intestin fermé causée par la rotation de la fistule intestinale le long du mésentère.La torsion du côlon est plus commune avec la torsion sigmoïde. Et plus d'hommes âgés. La torsion cécale est moins fréquente et peut survenir à tout âge, avec une incidence plus élevée de 20 à 40 ans. La torsion du côlon transverse, telle que la non-adhésion, est rare. L'incidence de cette maladie varie d'une région à l'autre, avec d'autres régions telles que le Shandong et le Hebei. Connaissances de base Proportion de maladies: environ 20% de l'incidence de torsion intestinale Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes âgés Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite

Cause de la torsion du côlon

Facteurs communs (30%):

Certains patients atteints de constipation chronique ont plus de contenu intestinal, l'accumulation de gaz provoque la dilatation de la fistule intestinale, l'activité intestinale pendant la grossesse et l'accouchement augmente les changements de position des organes intra-abdominaux, des facteurs congénitaux ou acquis provoquent une occlusion intestinale distale, des antécédents de chirurgie abdominale, etc., ce sont des torsions coloniques. Facteurs communs

Autres facteurs (10%):

Torsion sigmoïde (20%):

Les patients plus âgés sont plus fréquents, avec des antécédents plus longs, des antécédents plus typiques de constipation et d'épisodes récurrents.Les patients peuvent décrire plus clairement leurs schémas d'épilepsie et leurs méthodes d'atténuation, tandis que les jeunes patients ont des antécédents médicaux plus courts, préfèrent l'exercice ou les activités L'inversion est soulagée inconsciemment, souvent sans antécédents clairs ni pathogenèse.

Pathogenèse

Le côlon sigmoïde est très libre et les points fixes du sac intestinal sont relativement proches, de sorte que la torsion sigmoïdienne est la plus courante: elle est plus fréquente dans le sens anti-horaire, et quelques-uns dans le sens horaire.La torsion sigmoïdique est plus fréquente chez les patients de sexe masculin que chez les hommes. La torsion caecale est principalement congénitale du caecum et de la fistule intestinale ascendante libre mésentérique.Lorsque le péristaltisme intestinal est actif ou vigoureux, la fistule intestinale peut être tordue.L'axe mésangial est souvent tordu dans le sens horaire, et parfois dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. La torsion du côlon transverse est souvent associée à des adhérences chirurgicales.La torsion du côlon est de 180 ° à 360 ° pour une occlusion intestinale non occlusive; si elle est tordue à 360 ° ou plus, une obstruction intestinale fermée peut se former. Dans des circonstances normales, le côlon est tordu en dessous de 360 °, ce qui n'affecte pas facilement le tractus intestinal. Le transport sanguin et la lumière intestinale ne sont pas obstrués, plus de 180 ° d'obstruction souvent, plus de 360 ° de torsion colique des vaisseaux mésangiaux sont facilement pincés pour inverser l'obstruction veineuse veineuse intestinale, un dème intestinal, un exsudat sanglant dans la cavité abdominale, suivi par des artères Un mauvais apport sanguin conduit à une ischémie et même à une nécrose. Plus le degré de torsion est élevé, plus le risque de nécrose ischémique est élevé. Le blocage de l'accumulation de gaz intestinal, l'épanchement et l'augmentation de la pression affecteront également l'apport sanguin.En conséquence, l'obstruction de la torsion du côlon fermé est souvent sujette au rétrécissement intestinal.Certains patients peuvent avoir une infection grave et même un choc dû à une nécrose intestinale.Le sang mésentérique doit faire l'objet d'une attention particulière. Une nécrose intestinale et une infection grave ainsi que des manifestations de choc peuvent survenir peu de temps après une perturbation de la circulation.

Prévention de la torsion colique

Prévention

Si le côlon est inversé en raison de facteurs de développement non congénitaux, il sert à prévenir les facteurs pathogènes (comme les personnes âgées atteintes de constipation habituelle), l'adhésion intra-abdominale après la chirurgie, les aliments riches en fibres et la flexion après le repas.

Complications de torsion du côlon Complications péritonite

Des vomissements prolongés peuvent entraîner des troubles du métabolisme de leau et des électrolytes, ainsi que labdomen avec ablation asymétrique et une flatulence irrégulière lorsque la situation est grave, et, si elle ne peut pas être rétablie à temps, la nécrose de la paroi intestinale peut entraîner une nécrose de la paroi intestinale. Perforation, péritonite et même la mort.

Symptômes de torsion du côlon Symptômes communs Dysplasie vasculaire colique Nausée Intussusception Douleurs abdominales avec nausée, vomissements Impaction fécale Choc intestin Vagues fécales Constipation

La plupart des patients étaient gravement malades, débutant par une douleur abdominale soudaine, suivie par une distension abdominale, des nausées, des vomissements et une anal sans épuisement.La fistule intestinale torsadée provoquait une expression asymétrique de l'abdomen, montrant parfois des ondes intestinales ou péristaltiques, une sensibilité abdominale, des colons différents. Le degré de sensibilité dans les différentes parties du segment est différent et les manifestations cliniques ne sont pas les mêmes:

1, la torsion caecale est semblable à une obstruction de l'intestin grêle, l'incidence est aiguë, principalement dans la douleur abdominale moyenne ou inférieure droite, parfois peut expectoration et l'abdomen inférieur droit d'élargir la masse de l'airulence caecale, peut sentir des sons intestinaux aigus et des gaz au-dessus du son de l'eau, quand il y a péritonite La tension musculaire abdominale et la sensibilité au rebond, les bruits intestinaux disparaissent; lorsque le pouls s'accélère, la température corporelle augmente, avec des signes de péritonite, voire d'ascites sanglantes, il s'agit d'une manifestation courante d'ischémie et de nécrose intestinales, un choc peut se produire rapidement, la probabilité de décès Considérablement augmenté.

2, la torsion du côlon transverse est caractérisée par une douleur abdominale supérieure, une distension abdominale et certaines similaires à une dilatation gastrique.

3, la torsion du côlon sigmoïde est diversifiée, peut être aiguë et chez certains patients présentant un début subaigu ou chronique, davantage d'antécédents de constipation, ou d'antécédents répétés d'obstruction de torsion intestinale, et certains pouvant se soulager.

Examen de torsion du côlon

Inspection de laboratoire

En cas d'irritation péritonéale et / ou de nécrose intestinale, les leucocytes sanguins augmentent.

Examen d'imagerie

1, performance radiographique: dans des circonstances normales, on observe la position du film uni abdominal dans lexpansion des intestins, il existe un grand nombre de niveaux gaz-liquide, le film plat laparoscopique peut observer lexpansion du côlon, comme on peut également observer une torsion caecale dans lexpansion des gaz de lintestin grêle; Du fait qu'il n'y a qu'un seul point d'obstruction, la torsion colique a souvent les mêmes performances qu'une simple obstruction colique.Elle montre également l'élargissement de l'intestin colique au-dessus de l'obstruction, de sorte qu'il est généralement difficile de l'identifier en radioscopie ou en film simple. Le diagnostic peut être confirmé au moment de lexamen de lavement: à ce moment-là, lobstruction tordue peut montrer un intestin aminci en spirale ou une muqueuse tordue et se croisant (le long de laxe longitudinal de lintestin) dans lintestin aminci, et même lexpectorant pénètre dans le côté proximal à travers lobstruction. Le canal intestinal, une manifestation typique de la torsion du côlon fermé aux rayons X, cest-à-dire que le segment de torsion de la fistule intestinale peut montrer un élargissement des expectorations fermées sur labdomen plat, comme un ballon elliptique gonflé, en particulier le côlon sigmoïde pour inverser son intestin extrêmement dilaté Le koji a la forme dun grain de café et lombre du mur intestinal à double trait est visible au milieu.Au fur et à mesure que le mur intestinal samincit, les deux côtés du sac apparaissent sous la forme dune ombre blanche dense, arrondie et épaisse, et le repli intraluminal élargi disparaît. La torsion sigmoïde sigmoïde est détectée et la sténose en forme de torse est visible à la torsion du côlon. Les signes de remplissages multiples sont présents et les expectorations ne peuvent pas passer à travers la sténose. Le côlon transversal est dilaté en torsion et l'intestin est incurvé dans les abdominaux moyen et supérieur. Au milieu, il y a également une ombre à double paroi dans le mur intestinal, le côlon descendant s'effondre et la torsion caecale se fait principalement dans le sens des aiguilles d'une montre. En plus de l'expansion circulaire du caecum, l'intestin grêle se dilate également de manière significative.

2, TDM: est important pour le diagnostic de la torsion colique, on peut voir une TDM sous le cecum et lexpansion de lintestin grêle, le retour veineux mésentérique est bloqué et dilaté, le mésentère et les vaisseaux sanguins dilatés tordus en un tourbillon, appelé signe de vortex; le même signe de vortex; Il existe également une dilatation veineuse et un signe de vortex du mésangium sous le côlon sigmoïde dilaté.

3, lavement basse pression: fait également partie des diagnostics auxiliaires, tels que lincapacité à injecter 300 ~ 500 ml de solution saline, indiquant que lobstruction est possible dans le côlon sigmoïde.

4, coloscopie de fibres: non seulement peut aider au diagnostic, mais aussi à une méthode de traitement non chirurgical, mais ces méthodes ont des limites.

Diagnostic de torsion colique

Diagnostic

Il nest pas difficile de déterminer la torsion du côlon (douleur abdominale, ballonnements, constipation, étiologie et antécédents médicaux), souvent accompagnée de nausées, vomissements, distensions abdominales, sensibilité abdominale et stagnation abdominale asymétrique des gaz intestinaux. Une hyperactivité acoustique, une température corporelle élevée, des signes de péritonite, un choc, etc., associés à des examens auxiliaires connexes, permettent généralement de poser un diagnostic de torsion du côlon.

Diagnostic différentiel

1, cancer du côlon

Le caecum, le côlon transverse et le cancer sigmoïde du côlon ou du rectum peuvent présenter une obstruction intestinale basse, mais l'histoire est plus longue, souvent sans antécédents de douleur abdominale soudaine, le cancer du côlon est dur et la frontière est nette, tandis que la torsion du côlon est l'intestin gonflé, la texture à la palpation Des frontières plus douces et peu claires, plus faciles à distinguer, bien sûr, un lavement baryté peut être diagnostiqué.

2, intussusception colique

L'iléon est plus répandu dans le caecum et peut s'étendre jusqu'au côlon sigmoïde, son incidence est aiguë et la survenue d'une obstruction intestinale basse est plus fréquente chez les enfants de mai à juin, les symptômes étant des pleurs paroxystiques, des nausées, des vomissements et des selles similaires à celles de la confiture. Diagnostic du vide inférieur droit de l'abdomen droit, masse ressemblant à une saucisse supérieure droite de l'abdomen, on peut voir un lavement baryté dans la coupe de l'ombre de la bouche, intussusception chronique chez l'adulte, principalement causée par des tumeurs, moins fréquente, apparemment facile à distinguer par une torsion du côlon .

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