compression médullaire
introduction
Introduction à la compression de la moelle épinière La compression de la moelle épinière est un trouble commun du système nerveux, un groupe de lésions intraspinales avec des caractéristiques doccupation de lespace. Il existe une manifestation clinique progressive évidente de la compression de la moelle épinière: à mesure que létiologie se développe et sagrandit, la moelle épinière, les racines nerveuses de la colonne vertébrale et leurs vaisseaux dapprovisionnement sont opprimés et deviennent de plus en plus sévères, entraînant un dème, une dégénérescence, une nécrose et dautres modifications pathologiques qui mèneront à la colonne Perte fonctionnelle, mouvement des membres, réflexe, sensation, fonction du sphincter et dystrophie de la peau au-dessous du plan de pression, affectant gravement la vie et la capacité de travail du patient. En général, si la maladie est diagnostiquée et traitée tôt, le pronostic est très bon. Par conséquent, il est nécessaire de vulgariser et dattirer lattention sur la compression médullaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infections des voies urinaires acné
Agent pathogène
Causes de compression de la moelle épinière
(1) Causes de la maladie
La tumeur est la plus fréquente, représentant plus du tiers du nombre total de compressions médullaires, de luxations vertébrales, de luxations et d'hématomes de la fracture, de granulomes inflammatoires et parasitaires, d'abcès, de hernie discale, de malformation vasculaire vertébrale et de Les lésions rachidiennes congénitales peuvent entraîner une compression de la moelle épinière.
Tumeur
(1) proviennent du tissu médullaire lui-même et de ses structures subsidiaires: la majorité, y compris les tumeurs du nerf spinal, de la membrane de la moelle épinière, des cellules gliales de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins de la moelle épinière et du tissu conjonctif adipeux autour de la moelle épinière, dont près de la moitié (environ 47,13%) ) est un schwannome, comprenant un petit nombre de neurofibromes, suivi du méningiome, considéré comme un gliome rachidien malin ne représentant que 10,87% des cas, de même que certaines tumeurs congénitales, telles que les kystes dermoïdes, l'épithélium Il existe également des kystes et des tératomes et le tissu adipeux épidural de la colonne vertébrale est abondant, de sorte que l'apparition de lipomes n'est pas rare. La tumeur peut survenir à n'importe quelle partie du canal rachidien, mais la gaine nerveuse est plus commune dans le segment thoracique. Les tumeurs congénitales sont plus souvent que la région lombo-sacrée.
(2) tumeurs malignes provenant de la colonne vertébrale et d'autres organes: peuvent également être envahies, transférées dans le canal rachidien et impliquer la moelle épinière, dans lesquelles les tumeurs malignes des poumons, des seins, des reins et du tractus gastro-intestinal sont courantes, et occasionnellement des lymphomes, des leucémies Ceux qui envahissent la moelle épinière et développent des symptômes de compression de la moelle épinière.
2. inflammation
Les infections bactériennes dans d'autres parties du corps peuvent être disséminées par le sang, la propagation directe de lésions suppuratives adjacentes à la colonne vertébrale et l'implantation directe («iatrogène») peut provoquer un abcès aigu ou un véritable granulome chronique dans le canal rachidien. La compression de la moelle épinière, plus fréquente dans les abcès épidural, sous-dural et intraspinal est extrêmement rare, l'arachnoïdite rachidienne infectieuse non bactérienne, ainsi que les lésions, les saignements, les produits chimiques tels que l'injection intrathécale de médicaments et certains Une arachnoïdite de causes inconnues peut provoquer des adhérences inflammatoires de la moelle épinière et des arachnoïdes inflammatoires, et même des kystes arachnoïdiens peuvent comprimer la moelle épinière.En outre, certaines inflammations spécifiques telles que la tuberculose et le granulome parasite peuvent également causer la moelle épinière. Opprimé
3. Dommages
Une lésion de la moelle épinière se produit souvent avec une lésion de la moelle épinière et une lésion de la colonne vertébrale peut être causée par un corps vertébral, une fracture de larc vertébral et de la lamina, une luxation, un entrelacement des facettes, une hernie discale et la formation dun hématome intraspinal.
4. Malformation vasculaire de la colonne vertébrale
En raison d'anomalies dans le développement d'embryons congénitaux, les maladies acquises telles que l'inflammation, les blessures, l'athérosclérose, etc. peuvent causer des malformations vasculaires de la colonne vertébrale. L'expansion et l'expansion ont un effet oppressant et, en raison du court-circuit de l'artère, la congestion veineuse entraîne une lésion de la moelle épinière ischémique.
5. hernie discale
Aussi connu comme le noyau pulpeux, est également une cause fréquente de compression de la moelle épinière, souvent causée par un effort excessif ou un étirement excessif de la colonne vertébrale, une flexion excessive, il est dit que les éternuements ou la toux forcée causés par une hernie discale, cela est rare, La hernie discale peut également être causée par la déshydratation et le vieillissement du noyau pulpeux lui-même.Il est visible dans la partie inférieure du cou sans facteurs de dommage évidents.Il peut avoir plus d'un noyau pulpeux à la fois. La progression de la maladie est longue et les symptômes progressent lentement. Il s'agit d'une maladie dégénérative de la colonne vertébrale. Une partie de celui-ci.
6. Autre
Certaines affections congénitales de la colonne vertébrale, telles que la dépression à la base du crâne, l'oreiller atlanto-occipital, la fusion cervicale, le spina bifida, le gonflement de la colonne vertébrale, la scoliose et une arthrose grave de la colonne vertébrale peuvent entraîner une compression de la colonne vertébrale .
(deux) pathogenèse
La moelle épinière est profondément enfouie dans le canal vertébral.La structure et les caractéristiques biologiques du tissu sont similaires à celles du tissu cérébral.La teneur en eau est riche, douce et fragile, incompressible, sensible à l'oxygénation du sang, etc. Les changements pathologiques et les caractéristiques cliniques de la moelle épinière sur les dommages oppressifs et ischémiques: du point de vue de la pathogenèse, différents facteurs de compression et leur vitesse de développement déterminent les manifestations cliniques.
D'une manière générale, l'influence de tout type d'oppression sur la moelle épinière est toujours double: une compression mécanique et un trouble d'approvisionnement en sang. L'effet causé par des facteurs mécaniques est rapide, les symptômes apparaissent presque immédiatement et les dommages sont importants. La récupération de la fonction est lente, elle prend généralement plusieurs heures et peut se faire progressivement au bout de quelques jours.Les différents tissus de la moelle épinière ont une tolérance différente au stress: la tolérance de la substance grise est généralement plus grande que celle de la substance blanche et les fibres nerveuses du faisceau de conduction sont grossières. La tolérance à la compression est pire que celle des fibres fines, il est donc facile de sendommager: les fibres nerveuses du toucher et de la proprioception sont plus épaisses (diamètre 12 à 15 µm) et les fibres nerveuses de la douleur et de la température sont plus fines (2 à 5 µm de diamètre). Lorsque les deux sont sous pression, le premier présente des symptômes plus tôt, mais une fois la compression soulagée, la récupération est plus rapide et plus complète. En règle générale, plus le processus, de la compression de la moelle épinière à la dysfonction sexuelle complète, dure longtemps. Plus le temps est court, plus la récupération fonctionnelle après la libération de la compression est rapide, plus le trouble du système d'approvisionnement en sang est lent, plus les symptômes apparaissent, les symptômes apparaissent après un blocage de l'approvisionnement en sang pendant 1 à 5 minutes et la récupération fonctionnelle après la récupération de l'approvisionnement en sang est également rapide, mais si l'approvisionnement en sang est terminé Après un blocage de plus de 10 minutes, la moelle épinière produira une ischémie sévère et la fonction sera difficile à récupérer.Au début de la compression de la moelle épinière, le trouble de la circulation sanguine est réversible, mais le degré de compression augmente et le temps devient trop long, il devient irréversible et la circulation sanguine dans la zone de distribution après la compression des artères Insuffisante, provoquant une dégénérescence et un ramollissement de la moelle épinière et une congestion après une compression veineuse, provoquant un dème de la moelle épinière, aggravant ainsi la compression et les dommages de la moelle épinière. Dans la tolérance à l'ischémie, la substance blanche est plus tolérante que la substance grise et les fibres fines sont plus résistantes que les fibres brutes.
Typage clinique
En raison de la vitesse différente de développement des facteurs pathogènes, la compression de la moelle épinière peut être divisée en types aiguë, subaiguë et chronique.
1. La compression aiguë est causée par de multiples blessures (ici, la formation dun hématome dans le canal rachidien ou la compression de la moelle épinière après une blessure), une tumeur métastatique, un abcès épidural aigu, une hémorragie intraspinale et dautres causes.
Le volume de l'espace sur une courte période (1 à 3 jours) dépasse l'espace de réserve de la cavité rachidienne du site de compression et les changements pathologiques suivants se produisent: habituellement, le retour veineux est bloqué en premier et l'augmentation de la pression veineuse entraîne une pénétration excessive de l'eau. Augmentation de l'eau extra-vasculaire et intercellulaire, cellules nerveuses dans la zone de compression, dème des cellules gliales et des axones, augmentation du volume de la moelle épinière, compression exacerbée, développement ultérieur de lésions conduisant à des troubles de l'irrigation sanguine artérielle, hypoxie des tissus cellulaires, troubles métaboliques L'accumulation de produits acides, l'augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire, la destruction du potassium intracellulaire, du potassium extracellulaire, l'échange de sodium, la surcharge de calcium intracellulaire, la dissolution d'organites et d'autres changements biophysiques, Fchlings et d'autres analyses de régression multivariée ont révélé une lésion de la colonne vertébrale Le degré et le degré d'ischémie sont significativement associés à la fonction de conduction axonale après une lésion et mèneront éventuellement à une altération complète de la fonction de la moelle épinière.
Au microscope, le corps cellulaire et son dème axonal, l'augmentation de fluide intercellulaire, la cellule et la fibrose, le ramollissement, la rupture, la dissolution de la liquéfaction et la nécrose, finissant par former une cicatrice et un arachnoïde fibreux du tissu conjonctif, bloqués, de la circulation du fluide cérébro-spinal La moelle épinière située au-dessous du plan de compression est associée à une perte de la partie centrale, les cellules subissent progressivement des modifications atrophiques, les fibres nerveuses sont démyélinisées, la taille de la moelle épinière est réduite et le degré dadhérence à la membrane arachnoïde est différent.
Les modifications pathologiques ci-dessus ont atteint leur but final, qui est la base pathologique de la perte de fonction de la moelle épinière.Le degré de compression diffère du stade d'oppression et les changements sont différents.Si le degré de compression est plus léger ou plus précoce, les cellules ne présentent qu'un dème et un dème léger. À ce stade, si la pression peut être réduite, les dommages sont réversibles: lorsque les organites ont été dissoutes et que le corps cellulaire et la cellule sont déconnectés, même si le facteur de compression est supprimé, la fonction est difficile à rétablir. En général, la lésion est plus grave dans la zone centrale sous pression.
2. Compression chronique Il sagit dune tumeur bénigne du canal rachidien, telle que schwannomes, méningiome, lipome, tératome bénin, kyste, etc., ainsi que de tuberculose rachidienne et de certaines malformations congénitales de la colonne vertébrale, due à la lenteur du développement de la lésion. Soudainement sous pression, alors que la lésion se développe lentement, la moelle épinière acquiert progressivement la capacité d'adaptation et de compensation pour différents degrés, ou reçoit un apport sanguin suffisant en raison de l'établissement de la circulation collatérale, et peut disparaître du tissu adipeux dans le canal rachidien. L'élargissement du tube, la lame, le pédicule et le corps vertébral, l'érosion osseuse et d'autres modifications, de sorte que la compression de la moelle épinière est réduite.
Les modifications pathologiques de la compression chronique sont très différentes de celles de la compression aiguë. La cause de la compression peut durer très longtemps. La cavité médullaire est complètement obstruée, tandis que la moelle épinière ne peut toujours pas présenter ddème ni de gonflement. Au contraire, la moelle épinière devient fine et même sa taille est réduite. La moitié de l'original ou moins, la moelle épinière est poussée d'un côté et courbée et la partie comprimée donne une impression concave. La taille de la moelle épinière varie en fonction de la taille de la lésion. La surface est légèrement hyperémique et il y a une arachnoïde Différents degrés dadhérence, les racines nerveuses tirées ou opprimées, cest la base pathologique de la douleur racinaire et de la dyskinésie sensorielle ou segmentaire.
Les modifications pathologiques ci-dessus déterminent les caractéristiques cliniques suivantes de la compression chronique de la moelle épinière.
(1) Compensatoire: le processus de compression de la moelle épinière est lent et acquiert progressivement la capacité d'adaptation et de compensation. Pendant une longue période (plusieurs mois à plus d'un an), il est possible que des symptômes cliniques n'apparaissent pas et qu'ils apparaissent souvent lorsque la compression augmente. La compression ordonnée et extramédullaire provoque souvent en premier lieu une stimulation de la racine nerveuse ou des symptômes de lésions, et peut également entraîner des symptômes de lésions correspondants en raison de la compression du faisceau de conduction immédiatement adjacent, suivie d'un symptôme à mi-coupe du côté compression de la moelle épinière, et finalement aboutir à un trouble complet de la fonction de la moelle épinière. Le processus complet dure souvent entre 1 et 2 ans. Il y a 2 cas de schwannomes de sexe féminin dans la neurochirurgie de l'hôpital Renji affilié à la deuxième université de médecine de Shanghai. Les lésions sont respectivement de 4 et 7 ans. L'examen a confirmé le blocage complet du canal rachidien. Cependant, le patient peut toujours faire le ménage et monter et descendre les escaliers.La moelle épinière observée lors de l'opération a été comprimée à environ 1/3 de la taille d'origine, ce qui suffit à expliquer la tolérance et la capacité de compensation de la moelle épinière à la compression chronique.
(2) Volatilité: le processus de compression chronique de la moelle épinière est long et la tendance générale des symptômes cliniques est à la hausse, mais certains cas peuvent ne pas saggraver après lapparition dun certain symptôme ou dun groupe de symptômes, et même ne pas saggraver. Il y a soulagement ou soulagement, lourd et léger, léger et complexe, peut être répété, la fluctuation de ce symptôme, commune dans les changements kystiques de la tumeur, les tumeurs vasculaires et la hernie discale, certains patients atteints de schwannomes ont également des fluctuations Manifestations cliniques sexuelles, dont certaines sont dues au soulagement des médicaments, à la fluctuation des symptômes, si la courbe indique que le pic est toujours supérieur à une fois, ou accompagné de nouveaux symptômes ou signes, la moelle épinière finira par apparaître Dommages complets à la fonction,
(3) Segmentalité: les mouvements de la moelle épinière et des nerfs sensoriels ont des caractéristiques segmentaires: la moelle épinière est comprimée en différents segments, et il existe des mouvements dans différentes parties, des troubles sensoriels et réflexes et une douleur radiculaire précoce provoquée par des lésions de compression extramédullaire. ", est la performance et les caractéristiques de ce dispositif de segment est stimulée.
(4) Multiple: la compression de la moelle épinière induite par une tumeur est plus fréquente dans les tumeurs uniques, mais parfois de multiples tumeurs compressent simultanément ou séquentiellement différents plans de la moelle épinière, telles que la neurofibromatose multiple et les tumeurs métastatiques, ainsi que des arachnoïdes. Les kystes, les granulomes inflammatoires sont également fréquents.
3. La compression subaiguë se situe entre l'oppression aiguë et chronique et ne sera pas répétée.
La prévention
Prévention de la compression de la moelle épinière
Il existe de nombreux déterminants du pronostic de compression de la moelle épinière, tels que la nature de la lésion, la possibilité et l'ampleur de la décompression, tels que les tumeurs épidurales extramédullaires sont bénignes, le pronostic de la résection chirurgicale est bon, le pronostic des tumeurs intramédullaires est médiocre, généralement le temps de compression le plus court, Plus le dysfonctionnement de la moelle épinière est petit, plus il est probable qu'il récupère. La compression aiguë de la moelle épinière ne peut pas jouer pleinement la fonction compensatoire et le pronostic est mauvais. Le traitement consiste principalement à prévenir la compression de la moelle épinière due à diverses maladies primaires et à préconiser une intervention chirurgicale précoce pour soulager la compression de la moelle épinière; Les médicaments du métabolisme neurotrophique, tels que les vitamines B, E, Citicoline, ATP, la coenzyme A et le facteur de croissance nerveuse, peuvent améliorer partiellement le fonctionnement de la moelle épinière.
Complication
Complications de la compression de la moelle épinière Complications, infection des voies urinaires, acné
Plus la compression de la moelle épinière est longue, plus le pronostic après la chirurgie est mauvais: il existe une infection des voies urinaires et le pronostic de l'acné est médiocre.
Symptôme
Symptômes de compression de la moelle épinière Symptômes communs Muscles des membres inférieurs, épilepsie cervicale et cervicale, compression de la moelle épinière, dyspnée, peau sèche, compression de la moelle épinière, fréquence urinaire, atrophie musculaire, peau ascendante, engourdissement, douleur abdominale supérieure
Les manifestations cliniques varient en fonction de la nature de la lésion et de son emplacement, du taux de développement et de l'étendue de la propagation. Par exemple, les tumeurs de la moelle épinière progressent généralement progressivement et progressivement, les métastases vertébrales et les abcès épiduraux provoquent souvent des symptômes de compression aigus, les symptômes de compression médullaire causés par la tuberculose vertébrale pouvant être soulagés. En général, le développement de ses symptômes cliniques est:
Premièrement, les symptômes de la compression de la racine du nerf spinal:
Souvent, en raison de la compression d'une ou de plusieurs racines postérieures des nerfs rachidiens, d'une sensation de brûlure, d'une douleur larmoyante ou douloureuse, elle peut irradier vers les segments de peau correspondants. Lorsque la colonne vertébrale active, la toux, les éternuements peuvent causer de la douleur, la position du corps peut être modifiée de manière appropriée Soulagé, ce premier symptôme de douleur à la racine a souvent une importance diagnostique importante. La méningite durale, les tumeurs extramédullaires, en particulier la neurofibromatose et diverses causes principales deffondrement du canal rachidien, la douleur aux racines est souvent importante. Une hypersensibilité ou des zones anormales peuvent souvent être détectées dans la zone douloureuse à la racine. Si la fonction est altérée, elle peut provoquer une sensation segmentaire. Si la lésion est située dans la partie ventrale de la moelle épinière, elle peut stimuler et endommager la racine antérieure du nerf spinal, provoquant une atrophie du tendon segmentaire et du muscle.
Deuxièmement, les symptômes de compression de la moelle épinière
(1) Troubles du mouvement. Lorsque la corne antérieure de la moelle épinière est comprimée, il peut se produire des symptômes de spasme segmentaire du motoneurone inférieur, se manifestant par une atrophie du muscle du membre ou du tronc dans la plage de la corne antérieure endommagée, une faiblesse musculaire et une fibrillation musculaire. Lorsque la moelle épinière corticale est endommagée, les membres des membres inférieurs au plan de pression sont augmentés, la tension musculaire des membres est accrue, le réflexe tendineux est l'hyperthyroïdie et le réflexe pathologique est positif. Les lésions chroniques commencent d'un côté, puis de l'autre côté: les lésions aiguës touchent souvent les deux côtés, et il y a un stade de choc rachidien au stade précoce (les membres sont une paralysie flasque au-dessous de la lésion) et une transition graduelle vers les expectorations au bout de 2 semaines environ. Salut Si la lésion se situe dans le segment lombo-sacré, les symptômes de lésion du neurone moteur supérieur n'apparaîtront pas.
(2) sentiment de désordre. Lorsque la lésion endommage le faisceau de thalamus rachidien et le faisceau postérieur, elle provoque une perturbation sensorielle en faisceau qui altère le corps en dessous du plan. Si le trajet du faisceau de conduction sensorielle ascendante d'un côté est d'abord endommagé, il apparaîtra comme une perturbation sensorielle profonde du corps ipsilatéral sous le plan et une perturbation sensorielle superficielle du côté contralatéral; lorsque la lésion se développe jusqu'à la lésion transversale de la moelle épinière, la profondeur et la profondeur de la lésion sous le plan seront altérées. Il y a des obstacles. Les lésions de compression extramédullaires, les troubles liés à la douleur et à la température commencent souvent par les membres inférieurs et s'étendent jusqu'au plan de compression; Le plan de perturbation sensorielle a souvent une grande valeur de référence pour la localisation des lésions.
(3) réflexion anormale. Si l'arc réflexe de la lésion est endommagé, le réflexe physiologique normal du segment est affaibli ou disparu, ce qui permet de localiser le diagnostic. Lorsqu'un réflexe du tractus pyramidal est endommagé, le réflexe sacré ipsilatéral est situé au-dessous de la lésion, le réflexe de la paroi abdominale et le réflexe du crémaster sont lents ou disparaissent et le signe pathologique est positif.Lorsque le cône bilatéral n'est pas affecté par la vague, les deux côtés de la lésion apparaissent simultanément. Anomalies de réflexion et de pathologie.
(4) Dysfonctionnement autonome: la peau au-dessous du niveau de la lésion est sèche, la sueur est moindre, le doigt est rugueux et le membre est démateux. Les lésions de compression chroniques situées au-dessus de la moelle lombo-sacrée, une urgence urinaire précoce est difficile à contrôler: en cas de choc sévère, une fonction de miction automatique et une perte des fonctions de défécation, puis un passage ultérieur à l'incontinence. Les lésions de la pulpe lombo-sacrée sont caractérisées par une rétention d'urine et des selles. Les lésions intramédullaires ont un trouble de la vessie plus tôt que les lésions extramédullaires. Les lésions de la colonne vertébrale cervicale inférieure peuvent produire le signe de Horner.
Lors de la compression chronique de la moelle épinière, on peut observer le développement de lésions semi-transparentes de la moelle épinière en lésions transversales, phénomène qui se voit facilement avec les tumeurs extramédullaires. Les lésions semi-transversales désignent les perturbations sensorielles profondes et les signes du tractus pyramidal situés du même côté sous le plan des dommages et des perturbations sensorielles superficielles du côté controlatéral (syndrome de l'hémisection en spirale); les dommages transversaux désignent les sensations bilatérales profondes et peu profondes, les voies pyramidales et Dysfonctionnement autonome.
Troisièmement, les symptômes de la colonne vertébrale:
La localisation de la lésion peut comporter des signes tels que sensibilité, crampes, déformation et mobilité réduite.
Quatrième obstruction du canal rachidien:
La myélopathie compressive peut entraîner une obstruction incomplète ou complète de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Il se manifeste par une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien au cours de la ponction lombaire, une absence de fluctuation de la pression du liquide céphalo-rachidien avec respiration et pouls normaux et un test de la quinine montrant une obstruction incomplète ou complète. L'apparence du liquide céphalo-rachidien peut être jaunâtre ou jaune et la quantité de protéines augmente. Les symptômes neurologiques peuvent s'aggraver après la ponction lombaire.Si l'on soupçonne une ponction lombaire, les patients présentant des lésions médullaires cervicales hautes doivent redoubler de prudence pour éviter que les symptômes ne s'aggravent et ne provoquent une paralysie des muscles respiratoires.
Examiner
Examen de la compression de la moelle épinière
Inspection de laboratoire
Examen du liquide céphalo-rachidien: la ponction lombaire mesure les changements dynamiques du liquide céphalo-rachidien et l'examen de routine biochimique est une méthode importante pour le diagnostic de la compression de la moelle épinière.
Changement de la dynamique du liquide céphalorachidien
Lorsque les lésions oppressives provoquent le blocage de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, la pression intracrânienne ne peut pas être transmise à l'espace sous-arachnoïdien situé au-dessous du niveau d'obstruction, de sorte que l'espace sous-arachnoïdien inférieur au niveau de l'obstruction est faible, voire même jamais mesuré. Voir pression normale ou même élevée, qui est principalement des cas partiels ou non obstrués, la pression de l'obstruction complète est généralement faible et il n'y a pas de fluctuation du niveau de liquide céphalo-rachidien, des modifications pathologiques de la pression du liquide céphalo-rachidien pour le diagnostic de compression de la moelle épinière et de l'obstruction sous-arachnoïdienne Grand sens.
Il y a environ trois résultats pour les tests dynamiques du liquide céphalo-rachidien:
1 espace arachnoïdien spinal sans obstruction;
2 blocage partiel;
3 complètement bloqué, la lésion de prêle (tumeur) pour la ponction lombaire lorsque l'aiguille a la possibilité de percer la tumeur, le liquide céphalo-rachidien n'est pas disponible, si le liquide peut être le kyste de la tumeur, la couleur est généralement jaune, plus épaisse, la pression n'est pas Limpact de lessai dynamique ne permet pas de croire à tort que lespace sous-arachnoïdien est complètement bouché. À ce stade, il convient de sélectionner le ou les premiers espaces intervertébraux pour une re-perforation. Si le liquide céphalo-rachidien est obtenu, la lésion peut être jugée. La taille de la tumeur est provoquée par la toile daraignée. Les principaux facteurs d'obstruction de l'espace sous-valvulaire, mais l'adhérence de l'arachnoïde entourant la tumeur ont également un effet important: en outre, la lumière de la vertèbre thoracique est plus étroite que le segment lombaire et le bas du cou. La même taille de la tumeur est dans le segment thoracique que le segment lombaire. Cause une obstruction complète plus tôt.
2. Nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien
Généralement, dans la plage normale, les lésions inflammatoires ont plus de globules blancs, tandis que les tumeurs avec nécrose hémorragique peuvent augmenter les globules rouges et les globules blancs.
3. Couleur du liquide céphalo-rachidien et teneur en protéines
Les protéines à faible teneur en protéines sont incolores et transparentes et celles à forte teneur en protéines vont du jaune clair à l'orange. La quantité de protéines varie de quelques centaines de milligrammes à plus de 1 g pour 100 millilitres. Elle peut être auto-coagulée par un processus appelé co-coagulation et la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien lors de la compression de la colonne vertébrale. Quelle est la relation entre le degré d'obstruction sous-arachnoïdienne, le temps d'obstruction et le niveau d'obstruction: plus l'obstruction est complète, plus le temps d'obstruction est long, plus le niveau d'obstruction est bas, plus la teneur en protéines et la compression tumorale sont élevées par rapport à la compression non néoplasique. Teneur élevée en protéines, en particulier les schwannomes, principalement dans l'espace sous-arachnoïdien, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est supérieure à celle d'autres types de tumeurs, compression de la moelle épinière provoquée par une augmentation de la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien, mais également en raison du blocage des vaisseaux sanguins Le manque d'oxygène dans le sang, la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins sont augmentées, l'exsudation de protéines est augmentée et l'espace sous-arachnoïdien est bloqué, de sorte que le liquide céphalo-rachidien distal ne peut pas participer à la circulation normale, et une petite quantité est absorbée et concentrée.
Il convient de souligner que, lorsque la ponction lombaire est utilisée pour l'examen de la dynamique du liquide céphalorachidien, le mouvement de la tumeur peut être aggravé ou la douleur est aggravée en raison de la possibilité de provoquer le mouvement de la position de la tumeur (tel qu'un schwannome), qui doit être évalué à l'avance.
Selon les antécédents médicaux et l'examen physique, il n'est pas difficile de juger des lésions de la moelle épinière, mais il est difficile de déterminer avec précision l'étendue, la nature et la nature de la lésion. Bien que certains signes cliniques valables soient disponibles pour le diagnostic de localisation, l'erreur est souvent La différence entre le jugement du degré et de la nature de la lésion et la situation réelle étant encore plus grande, un examen plus approfondi est généralement nécessaire, notamment lorsque lopération ou la radiothérapie est envisagée, il est indispensable de choisir un examen auxiliaire approprié.
Examen d'imagerie
1. Film radiographique spinal
Position orthotopique, position latérale, si nécessaire, position oblique, lésion de la colonne vertébrale axée sur la présence ou l'absence de fractures, luxations, luxations et sténose de l'espace intervertébral, etc., environ 50% des tumeurs bénignes peuvent présenter un aspect positif, tel qu'un écartement du pédicule élargi, des vertèbres Déformation ou flou de la voûte plantaire, élargissement du foramen intervertébral, dépression du bord postérieur du corps vertébral ou ostéoporose et destruction, destruction osseuse commune des tumeurs métastatiques, pas de changement au stade précoce de la maladie, plus la progression de la maladie est longue, plus l'incidence des modifications osseuses est élevée, plus le degré Aussi lourd.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Il peut afficher clairement les images tomographiques d'axes différents, fournir une structure anatomique plus claire, fournir les informations les plus précieuses sur l'emplacement des lésions de la moelle épinière, des bordures supérieures et inférieures, de l'emplacement et des propriétés, et est le plus précieux pour le diagnostic des lésions de la moelle épinière. Outils
3.CT
La tumeur avec une résolution plus élevée peut être détectée à moins de 5 mm et l'image est plus claire, ce qui peut clairement montrer la relation entre l'emplacement de la tumeur et la tumeur et la moelle épinière.
4. Myélographie
Une unité médicale sans IRM ni équipement CT peut aider à diagnostiquer.
5. Balayage des radionucléides
Appliquer 99mTc, ou 131I (iodure de sodium) 10mCi, par injection de ponction lombaire, une demi-heure après le balayage complet de la moelle épinière, peut déterminer avec précision le site d'obstruction, le patient ressent moins de douleur et réagit moins.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de compression de la moelle épinière
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. La différence entre la compression de la moelle épinière et la non-oppression
Une compression précoce de la moelle épinière entraîne souvent des douleurs à la racine, qui doivent être différenciées de certaines maladies viscérales pouvant provoquer des symptômes douloureux, tels que l'angine de poitrine, la pleurésie, la cholécystite, l'ulcère de l'estomac ou duodénal et les calculs rénaux. La confusion sexuelle, généralement constatée par un traitement médicamenteux symptomatique et un examen neurologique, permet d'identifier les signes de lésion de la moelle épinière. Lorsque des signes de compression de la moelle épinière apparaissent, il convient de les différencier davantage des lésions non compressives de la moelle épinière.
(1) arachnoïdite rachidienne: la maladie se développe lentement, la maladie évolue lentement, les symptômes montent et descendent et il peut y avoir des douleurs aux racines, mais le spectre est souvent plus large et peut être visiblement atténué, voire même disparu. Plus normal, le test dynamique du liquide céphalo-rachidien a généralement montré une obstruction partielle, accompagnée par la formation de kyste, peut être complètement bloquée, une leucocytose du liquide céphalo-rachidien, une augmentation significative des protéines, une myélographie visible dans lespace sous-arachnoïdien dispersé en gouttelettes irrégulières, perlée, Ou bien divisée en un certain nombre de pistes et non liées les unes aux autres, la forme est spéciale, facile à identifier.
(2) myélite aiguë: lapparition est plus urgente, elle présente souvent une gêne systémique, de la fièvre, des douleurs musculaires et dautres symptômes prodromiques, des symptômes de lésions de la moelle épinière apparaissent souvent soudainement, se développent au maximum de quelques heures à plusieurs jours, lavion affecté est clair et facile à détecter, Les membres sont généralement des crachats lâches, associés à une dysfonction sensorielle et sphinctérienne, et doivent être soigneusement identifiés avec une hernie discale aiguë sans traumatisme apparent. L'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière n'est pas obstrué et le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien est augmenté à mononucléaire et aux lymphocytes. La teneur en protéines est également légèrement augmentée: si les bactéries sont causées par des neutrophiles, la teneur en protéines augmente également de manière significative.
(3) syringomyélie: début insidieux, longue évolution de la maladie, les symptômes précoces sont souvent une atrophie et une faiblesse des petits muscles de la main, les lésions sont plus fréquentes dans le segment inférieur du cou et le segment thoracique supérieur, s'étendant également à la moelle allongée, la plupart des cas étant de la moelle épinière. Le développement embryonnaire est anormal. La lésion se caractérise par une longue cavité près du canal central de la moelle épinière et une hyperplasie gliale autour de celle-ci, d'où les caractéristiques principales de la manifestation clinique sont la séparation sensorielle en dessous du niveau de la lésion (douleur, perte de température, contact et position, vibrations). La préservation du cisaillement, les membres inférieurs présentent des signes de dommages pyramidaux, la douleur aux racines est rare, les changements dans la nutrition de la peau sont souvent importants, peuvent avoir des antécédents familiaux, une usure à la taille sans obstruction, un examen du liquide céphalo-rachidien est généralement normal.
(4) Changements hypertrophiques de la colonne vertébrale et des articulations osseuses: plus fréquents chez les patients d'âge moyen, les lésions sont plus fréquentes dans les segments inférieur du cou et des lombaires, notamment des engourdissements ou des douleurs à l'épaule, des sensations lourdes et d'autres symptômes, des processus épineux ou des épines. La position du cou est souvent aggravée par l'apparition soudaine de tendresse, les symptômes sont souvent aggravés.Pour les cas graves, le groupe des muscles de la paume se contracte, le test de Hoffmann est positif et les symptômes ischémiques de l'artère vertébrale, tels que des vertiges, peuvent survenir en cas de rotation de la tête. Le film montrait une hypertrophie évidente des os et des articulations, la courbure physiologique de la colonne vertébrale avait disparu, elle était forte et droite. Augmenter en conséquence.
(5) Sclérose latérale amyotrophique: maladie dégénérative, la lésion touche principalement les cornes antérieures de la moelle épinière, le noyau moteur médullaire et le tractus pyramidal. Elle est donc principalement une dyskinésie, généralement aucune perturbation sensorielle et peut avoir des racines à un stade précoce. La douleur, ses manifestations caractéristiques sont latrophie des muscles du membre supérieur et de la langue. Dans les cas graves, il est difficile de construire un son. Lorsque les motoneurones au-dessus de la lésion sont dominants, le réflexe tendineux est une hyperthyroïdie, la cavité médullaire nest pas obstruée, le liquide céphalo-rachidien est normal et lexamen biochimique est normal.
(6) Compression de la moelle épinière associée à plusieurs symptômes cliniques rares:
1 lésions de compression dans le segment cervical élevé, souvent accompagnées de paralysie du nerf crânien, en particulier dans la grande zone trouée de la tumeur crânienne cérébrale, telles que enrouement, difficulté à avaler, difficulté à hausser les épaules, lorsque la moelle épinière du trijumeau est comprimée, douleur à la tête et à la tête Diminué, le réflexe cornéen est affaibli, parfois observé dans les cas de neurofibromatose multiple, et la tumeur de la moelle épinière est accompagnée d'un neurome acoustique.
Le nystagmus horizontal est également plus fréquent dans les tumeurs sinusoïdales, en raison de la compression du faisceau médial longitudinal (ce faisceau coordonne principalement les mouvements oculaires, peut atteindre le niveau T1 à partir du mésencéphale) ou affecte le cervelet en raison de lésions, ou d'dème provoqué par des troubles de la circulation sanguine, etc.
3 tumeur de la moelle épinière avec dème du disque optique, la tumeur lombo-sacrée est plus fréquente, mais l'incidence globale n'est pas élevée; outre la découverte d'une protéine du liquide céphalo-rachidien lors de l'examen clinique, il n'y a pas d'anomalie au niveau du crâne, l'dème du disque optique disparaît après la résection de la tumeur, la cause possible est la tumeur Il affecte l'absorption du liquide céphalo-rachidien ou s'accompagne d'une augmentation de la sécrétion pathologique du liquide céphalo-rachidien.
Les rares cas ci-dessus doivent être notés dans le diagnostic différentiel.
2. Positionnement du plan de compression vertébral
Les symptômes segmentaires précoces, tels que douleur aux racines, hypersensibilité, atrophie musculaire et réflexes tendineux diminués ou absents, contribuent au positionnement du plan de compression. Il est donc nécessaire de connaître la relation entre le segment de la moelle épinière et la colonne vertébrale, le segment de la moelle épinière et le muscle dominant. La position de chaque centre réflexe superficiel et réflexe tendineux, en plus du plan sensoriel, est également importante pour le positionnement.En général, la limite entre la zone plus claire et la zone hyperesthésique est le bord supérieur du segment comprimé. La limite supérieure à l'origine de la zone réflexe de défense peut souvent représenter le bord inférieur de la compression de la moelle épinière. En myélographie ou TDM, l'IRM peut établir avec précision un diagnostic de localisation.
3. Identification de la compression intramédullaire et de la compression extramédullaire
Lordre des symptômes cliniques peut servir de référence pour lidentification, par exemple douleur à la racine, exercice, troubles centraux et centrifuges des troubles sensoriels, dysfonctionnement du sphincter, etc., mais uniquement par identification clinique, des erreurs parfois importantes sont inévitables. Il doit également être déterminé par myélographie, scanner ou IRM (tableau 1).
4. Déterminer la nature de la cause de l'oppression
L'analyse de la nature de la lésion est utile pour la préparation préopératoire et l'estimation du pronostic.En général, la compression subdural intramédullaire ou extramédullaire est la tumeur la plus fréquente et la compression épidurale extramédullaire est plus fréquente dans la hernie discale intervertébrale, région lombaire. Plus fréquente dans le bas du cou, souvent des antécédents de traumatisme, une compression inflammatoire, telle qu'un abcès rachidien dur, une apparition rapide, accompagnée de fièvre et d'autres signes inflammatoires, une compression de l'hématome, souvent des antécédents de traumatisme, des symptômes, une progression rapide des signes, des tumeurs métastatiques, telles que Sarcome, lymphosarcome, etc., apparaissent plus rapidement, la douleur à la racine est évidente, les os de la colonne vertébrale présentent souvent des lésions évidentes, des antécédents médicaux complets, des examens cliniques et auxiliaires, une analyse minutieuse, la plupart des cas peuvent être correctement diagnostiqués avant la chirurgie.
