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Ictericia hemolítica

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion Ictericia hemolítica: cualquier enfermedad que cause hemólisis puede producir ictericia hemolítica. Ictericia hemolítica. Principalmente debido a los defectos intrínsecos de los glóbulos rojos en sí mismos o al daño de los glóbulos rojos por factores exógenos, que causan mucho daño a los glóbulos rojos, liberan una gran cantidad de hemoglobina, lo que aumenta el contenido de bilirrubina no lipídica en el plasma y la ictericia excede la capacidad de procesamiento de las células hepáticas. . La vida útil de los glóbulos rojos humanos es generalmente de 120 días. La hemoglobina liberada después de la muerte de los glóbulos rojos se descompone para producir bilirrubina indirecta (I-Bil), que el hígado convierte en bilirrubina directa (D-Bil), descarga en el tracto biliar junto con la bilis y finalmente se descarga a través de las heces. La suma de la bilirrubina indirecta y la bilirrubina directa es la bilirrubina total (T-Bil). Cualquier obstáculo en cualquiera de los enlaces mencionados anteriormente puede causar ictericia. Si los glóbulos rojos se destruyen demasiado, la bilirrubina indirecta producida es demasiado, y el hígado no puede convertirla completamente en bilirrubina directa, y puede producirse ictericia hemolítica. Además, cuando la función del bazo es hiperactiva, los glóbulos rojos se destruyen. Debido a la destrucción de una gran cantidad de glóbulos rojos, se forma una gran cantidad de bilirrubina no unida, que excede la capacidad de absorción, unión y excreción de las células hepáticas y, por otro lado, falta anemia debido a la actividad hemolítica. Los efectos tóxicos del oxígeno y los productos de destrucción de glóbulos rojos debilitan la función metabólica de los hepatocitos en la bilirrubina y la retención de bilirrubina no unida en la sangre, que excede los niveles normales y causa ictericia.

Patógeno

Porque

La etiología, patogénesis y características de la ictericia hemolítica:

1) Etiología y mecanismo de ocurrencia: la ictericia hemolítica puede ocurrir en cualquier enfermedad que cause la destrucción masiva de glóbulos rojos y la hemólisis:

1 anemia hemolítica congénita;

2 adquirieron anemia hemolítica.

Cuando se destruye una gran cantidad de glóbulos rojos, se produce una cantidad excesiva de bilirrubina no unida, que supera con creces el límite de absorción, unión y excreción de hepatocitos.Al mismo tiempo, la hipoxia causada por la anemia hemolítica, las sustancias tóxicas liberadas por la destrucción de los glóbulos rojos pueden debilitar la bilis de las células hepáticas. La función del metabolismo de la eritromicina hace que la bilirrubina no conjugada permanezca en la sangre y cause ictericia.

2) Características de la ictericia hemolítica:

1 esclera es más común con una leve coloración amarilla, fiebre en ataques agudos, dolor de espalda, mucosa de la piel a menudo pálida;

2 piel sin picazón;

3 tienen bazo;

4 tiene un fuerte rendimiento de hiperplasia de médula ósea;

5 aumento de la bilirrubina total en suero, generalmente no más de 85 mol / L, principalmente aumento de la bilirrubina no integrada;

6 El tracto biliar urinario urinario aumentó sin bilirrubina, la hemoglobinuria en el ataque agudo, el color de la salsa de soja, la hemosiderina urinaria aumentó durante la hemólisis crónica y la excreción biliar urinaria aumentó en 24 horas;

7 Cuando las células esferoides hereditarias aumentan, la fragilidad de los eritrocitos aumenta y la fragilidad disminuye durante la talasemia.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Bilirrubina total de eritrocitos en suero bilirrubina indirecta por punción cutánea colangiografía helanisis neonatal cribado colangiografía

Diagnóstico

El diagnóstico de ictericia hemolítica depende principalmente de las siguientes pruebas de laboratorio:

1 El contenido de yeyunal y urobilinógeno aumentó;

2 bilirrubina sérica aumentada, la prueba de Vanden mostró una reacción indirecta;

3 aumento de reticulocitos en la sangre;

4 contenido de hierro sérico aumentado;

5 hiperplasia del sistema rojo de la médula ósea. Vea la sección de anemia hemolítica para más detalles.

Letrero

1 esclera es más común con una leve coloración amarilla, fiebre en ataques agudos, dolor de espalda, mucosa de la piel a menudo pálida;

2 piel sin picazón;

3 tienen bazo;

4 tiene un fuerte rendimiento de hiperplasia de médula ósea;

5 aumento de la bilirrubina total en suero, generalmente no más de 85 mol / L, principalmente aumento de la bilirrubina indirecta;

7 Cuando las células esferoides hereditarias aumentan, la fragilidad de los eritrocitos aumenta y la fragilidad disminuye durante la talasemia.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Primero, ictericia hepática

El diagnóstico e identificación de ictericia hepática, además del historial médico y el examen clínico, a menudo se basan en el examen experimental. La biopsia hepática tiene una ayuda importante en el diagnóstico diferencial de algunos casos difíciles, pero debe controlarse estrictamente y aplicarse con cuidado.

(1) hepatitis viral de tipo Huang Zeng

Desde el cambio de siglo, la hepatitis viral se ha considerado solo de tipo A y tipo B. Dado que la naturaleza del virus de la hepatitis B se aclaró después de 1965, la hepatitis no A, no B también se propuso en 1974 después de la transfusión y la transmisión intestinal. En 1977, se descubrió el virus de la hepatitis D (factor) en 1979 para el virus de la hepatitis A. El cultivo in vitro fue exitoso. En la conferencia internacional celebrada en Tokio en 1989, según los hallazgos de la investigación actual, el patógeno de la hepatitis no A y no B después de la transfusión se denominó virus de la hepatitis C, y el patógeno de la hepatitis no A y no B transmitida en el intestino se denominó . Virus de la hepatitis. En la actualidad, la hepatitis viral debe incluir al menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)

1. hepatitis viral amarilla aguda

Su ictericia es de unos pocos días a una semana. Los síntomas más destacados son fatiga y pérdida de apetito. Náuseas, dolor o molestias hepáticas, con o sin fiebre. Algunos casos se diagnostican principalmente como dispepsia gastrointestinal debido a dispepsia y diarrea; algunos muestran principalmente síntomas de las vías respiratorias superiores, a menudo diagnosticados erróneamente como infección aguda del tracto respiratorio superior; algunos casos se pueden diagnosticar erróneamente como fiebre y dolor articular múltiple Fiebre reumática. El diagnóstico clínico de ictericia en la etapa temprana es difícil, pero en este momento, la actividad de la aminotransferasa sérica a menudo aumenta significativamente, y la tasa positiva del 100% es el valor diagnóstico más temprano. Después de la aparición de ictericia, los síntomas se alivian. En este momento, los signos principales son ictericia, hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, y la calidad del bazo es dolorosa. El área del hígado a menudo tiene dolor de esputo y no hay hepatomegalia obvia. Las ampollas cerebrales de prueba de función hepática, turbidez, turbidez de zinc son en su mayoría positivas, la descarga urinaria urinaria biliar aumentó con bilirrubina positiva, útil para el diagnóstico. El astrágalo suele ser de 2 a 4 semanas, a veces más largo.

2, hepatitis viral severa

(1) Hepatitis severa aguda (hepatitis estallada)

Este tipo es raro. En el curso de la hepatitis aguda, la ictericia es rápidamente progresiva o (y) la temperatura corporal continúa aumentando, la enfermedad debe considerarse primero. Otros signos de aura son vómitos persistentes, síntomas psicóticos y olor a hígado. Los síntomas psiquiátricos se manifiestan principalmente como irritabilidad o ambigüedad o cambio de personalidad, pterigion durante el dinamismo, captura de ropa, letargo o letargo. En algunos casos, puede ocurrir un diagnóstico y coma profundo (EEG hepático a menudo). La visualización de formas de onda anormales es útil para el diagnóstico precoz. El examen físico a menudo encuentra manchas de color amarillo intenso, turbidez y contracción hepática, sangrado de piel y membrana. Volumen de orina, proteinuria y yesos significativamente reducidos. Las pruebas de función hepática indican hígado grave Daño: si no se trata temprano, el paciente a menudo muere en un corto período de tiempo, la manifestación patológica es la necrosis hepática aguda.

(2) Hepatitis severa subaguda (

La necrosis hepática subaguda es más lenta que la hepatitis fulminante. El astrágalo membranaceus se profundiza progresivamente, la bilirrubina sérica suele ser> 17umol / L, el tiempo de protrombina se prolonga y la actividad de la colinesterasa se reduce significativamente. Y hay una falta de energía. Trastornos digestivos, náuseas y vómitos, deterioro físico, fiebre, hepatomegalia (o encogimiento) y sensibilidad. Poco a poco, el yeyuno y la ascitis aparecen gradualmente, y el síndrome hepatorrenal puede ocurrir en casos graves e incluso en coma. Algunos pacientes pueden recuperarse después del tratamiento activo o desarrollar cirrosis.Si la infección o insuficiencia hepática es grave en el curso de la enfermedad, el pronóstico es más peligroso.

(3) hepatitis crónica severa

Este tipo es la necrosis hepática subaguda de la hepatitis crónica. Las manifestaciones clínicas son como hepatitis grave subaguda, pero hay anomalías en la historia, signos y pruebas de hepatitis crónica o cirrosis poshepatitis.

3. Hepatitis crónica por ictericia viral

La base principal de la hepatitis ictericia crónica:

1 El curso de la enfermedad dura más de medio año;

2 Los síntomas principales son fatiga, pérdida de apetito, plenitud posprandial, irritabilidad grasosa, náuseas y vómitos, la ictericia puede ser opcional y, a menudo, leve y fluctuante, agrandamiento persistente del hígado y aumento de la dureza, acompañado de sensibilidad. Con el dolor de esputo, el diagnóstico de esplenomegalia es de gran importancia. En pacientes con hepatitis aguda, la esplenomegalia no se retrae durante el período de recuperación, lo que significa que el curso de la enfermedad se prolonga o se desarrolla crónicamente; 3 prueba de función hepática anormal, la prueba más sensible es la prueba de bilirrubina urinaria en orina. Determinación de la actividad de aminotransferasa sérica y flóculos séricos y reacción de turbidez. El aumento de la electroforesis sérica de la gammaglobulina es un signo de hepatitis crónica. La hepatitis A aguda no se desarrolla crónica, mientras que la hepatitis B aguda y la hepatitis no A, no B tienen una tendencia crónica. Si se convierte en cirrosis, el hígado se encoge y aumenta la dureza, el bazo se agranda, la albúmina sérica continúa disminuyendo y la gammaglobulina continúa aumentando.

(B) Mononucleosis infecciosa de tipo Huang Heng

La enfermedad se asocia con ictericia alrededor del 5% -7%. El astrágalo es generalmente leve. El 1% de la cama mostró fiebre, hepatoesplenomegalia y falta de apetito. Pruebas de función hepática anormales, linfocitos atípicos en carne y sangre, bastante similar a la hepatitis viral aguda de ictericia. La mononucleosis infecciosa a menudo es epidémica, la faringitis es más obvia, a menudo hay ganglios linfáticos obvios (especialmente ganglios linfáticos cervicales, los síntomas gastrointestinales son leves y hay cambios típicos en la morfología de las células sanguíneas y el efecto de aglutinación heterofílica El precio aumenta. En la hepatitis viral aguda, el valor absoluto de los linfocitos heterotípicos de tipo sanguíneo es generalmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura solo unos pocos días (lentamente después del período de fiebre L; en el caso de la mononucleosis infecciosa, linfocitos atípicos). El valor absoluto suele ser más de 1000 por milímetro cúbico y a menudo dura más de dos semanas.

La enfermedad afecta principalmente a bebés y niños pequeños, y también hay casos de adultos reportados en la literatura doméstica. El patógeno es Cytomegalov-irus, que puede infectar al feto a través de la placenta a través de mujeres embarazadas asintomáticas con infección viral. El recién nacido nace con falta de energía, tos parecida a la tos ferina, hepatoesplenomegalia, trastorno digestivo, crecimiento dentro de un mes de nacimiento. Estancada, la ictericia también puede ocurrir. La mayoría de los bebés y niños pequeños exhiben neumonía intersticial o hepatitis de células gigantes. El daño cerebral también puede ocurrir. Los adultos pueden presentar síntomas similares a la mononucleosis infecciosa y la sangre, pero la aglutinación heterófila negativa. Prueba de función hepática la actividad de aminotransferasa sérica aumentó, algunos casos de reacción de turbidez anormal. A menudo ocurre después de perder mucha sangre fresca. El diagnóstico debe basarse en una prueba especial de unión del complemento del suero, el citomegalovirus se aísla de la orina (o saliva), lo cual es particularmente diagnóstico.

(4) Leptospirosis

El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en: 1 historia epidemiológica, la enfermedad se infecta principalmente por contacto con agua infectada, más común en la temporada de cosecha de arroz en áreas rurales; 2 fiebre repentina, hiperemia conjuntival, dolor muscular intestinal, tendencia a sangrado, ictericia, linfadenopatía Y las manifestaciones clínicas como la disfunción hepática y renal; 3 el cultivo de inicio temprano y la vacunación animal pueden obtener resultados positivos, la prueba de disolución de aglutinación sérica y la prueba de fijación del complemento pueden ser positivas 1 semana después del inicio. La aparición de hepatitis severa no es tan rápida como la leptospirosis, a menudo con síntomas como yeyuno tóxico y ascitis, y sin hiperemia conjuntival de bola e irritaciones intestinales, sin signos anormales de rayos X en los pulmones, y el daño renal temprano no es obvio. El diagnóstico diferencial de patógenos especiales y pruebas serológicas es más significativo.

(5) Valores amarillos causados por otras infecciones sistémicas agudas.

Algunas infecciones sistémicas agudas, como la neumonía lobular, vuelven al calor. La malaria, el tifus, la fiebre tifoidea, la fiebre ondulada, la tuberculosis miliar aguda, etc., pueden complicarse por ictericia. El astrágalo es generalmente leve, debido al daño del parénquima hepático o la hemólisis, o ambas. Enfermedades de transmisión aguda complicadas por ictericia, la mayoría de las lesiones se localizan en el lado derecho, especialmente en el lóbulo inferior derecho.

(6) Hígado graso de embarazo agudo primario

La enfermedad es rara en la práctica clínica. Se desconoce la causa. Si es secundaria a trastornos endocrinos o nutricionales permanece indeterminada. Es una complicación grave de la obstetricia y a menudo se diagnostica erróneamente como hepatitis fulminante. Clínicamente, las siguientes características se distinguen de la hepatitis fulminante:

1 primer trimestre más común dentro de la semana 36 a 40;

2 tienen diversos grados de edema en el embarazo, proteinuria o presión arterial alta;

3 náuseas, vómitos sin incentivos, seguido de una tendencia severa a sangrado, como encías, piel, sangrado vaginal, vómito similar a la morfina o vómitos de sangre;

4 cuantificación directa de bilirrubina sérica 171 umol / L%),

Y la bilirrubina urinaria es negativa;

5 la reacción floculante cerebral del suero es negativa;

3 coma, ictericia profunda, la reducción progresiva del hígado generalmente no es tan grave como la hepatitis fulminante.

La insuficiencia renal aguda ocurre antes que;

1 La ecografía o el examen de TC revelaron signos típicos de hígado graso. No es difícil identificar a los dos en el examen histopatológico. La literatura informa que una gran cantidad de tetraciclinas intravenosas (alrededor de 1.5 g / d) en mujeres embarazadas también pueden tener un rendimiento de hígado graso agudo similar al embarazo. Los dos pueden compararse con la historia del tratamiento farmacológico y las características anteriores.

(7) Daño hepático tóxico

Algunas drogas o venenos tienen efectos hepatotóxicos, que pueden causar esteatosis hepática y necrosis central de los lobulillos hepáticos. Las manifestaciones clínicas son hepatomegalia, colonización amarilla y daño hepático.

1. Se ha informado que los siguientes medicamentos causan hepatitis viral similar, como Xin Kefen, isoniazida y Fushun, PAS. Halotano La metildopa y el bisfenol se llaman para proteger el pino. Aminas alcalinas, sulfonamidas. La dosis terapéutica general de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc. / pero los antibióticos tienen pocos efectos secundarios a menos que el paciente tenga alergias.

2, semillas de algodón, Xanthium, cierta tasa de virulencia contiene células tóxicas vírgenes, después de tomarlo puede causar daño hepático e ictericia graves, e incluso coma hepático.

3. Las principales sustancias químicas que pueden causar hepatitis químicamente tóxica son las siguientes:

1 metales, metaloides y sus compuestos como el plomo. Mercurio, manganeso, arsénico, fósforo amarillo, cromo, antimonio, clave, vacilación, etc .;

2 compuestos orgánicos: compuestos amino y nitro de benceno, fenoles, gasolina, disulfuro de carbono, metano, cloruro de metilo, formaldehído, etanol, té, tetracloruro de carbono. Tetracloroetileno, etc.

3 pesticidas: fósforo orgánico, cloro orgánico, mercurio orgánico, etc.

La hepatitis de toxicidad química aguda tiene las siguientes características clínicas.

1 El período de incubación es corto, el más rápido es 2-3d, como el fósforo amarillo, el más largo es aproximadamente 1 semana, como DDT, sulfuro de carbono M, envenenamiento por p-cloronitroanilina;

2 a menudo tienen ictericia y hepatomegalia, pero a menudo no tienen fiebre evidente, el bazo no está hinchado;

3 aminotransferasa sérica y bilirrubina aumentaron; 4 tiene un historial significativo de contacto tóxico.

Los medicamentos que causan ictericia obstructiva en el hígado se analizan a continuación en este capítulo.

(8) hepatitis alcohólica aguda

Hay muchos informes sobre literatura extranjera en esta enfermedad. Las personas que han estado bebiendo alcohol por muchos años recientemente han tenido alcoholismo, y esta enfermedad debe considerarse cuando ocurren las siguientes condiciones:

1 nueva pérdida de apetito, debilidad, pérdida de peso, náuseas y vómitos, ictericia y dolor abdominal;

2 hepatomegalia y sensibilidad, a veces esplenomegalia, acompañada de fiebre inexplicable;

3 aumento de la bilirrubina sérica, disminución de la albúmina sérica y aumento de la globulina, reacción de flocrosis sérica, aumento de la aminotransferasa sérica, muchos casos tienen fosfatasa alcalina sérica y glucemia elevada, anemia, leucocitosis y mononuclear Aumento de las células; 4 biopsia hepática reveló lesiones inflamatorias especiales.

(9) Huang Zeng cardiogénico

Las causas de la ictericia cardiogénica son complicadas, y la más importante es causada por la congestión de las células hepáticas y la hipoxia de los hepatocitos, lo que resulta en una función deficiente de los hepatocitos para tratar la bilirrubina. Se puede observar ictericia leve en la insuficiencia cardíaca derecha causada por varias causas, especialmente cuando se acompaña de insuficiencia tricuspídea relativa u orgánica. En casos de insuficiencia cardíaca derecha recurrente, la incidencia de ictericia cardiogénica aumenta, pero la bilirrubina total en suero generalmente no supera los 51 umol / L (3 mg / L), ocasionalmente puede aparecer un valor amarillo intenso, en este momento el paciente Puede presentar ictericia verde similar a la obstrucción biliar. La excreción urinaria de bilirrubina urinaria a menudo aumenta en los pacientes, y ocasionalmente puede producirse una bilirrubinuria leve. La retención de sulfonato de sodio a menudo aumenta, y las pruebas de floculación y turbidez del suero son en su mayoría normales, con algunas positivas. No hubo un aumento significativo en la actividad de las transaminasas séricas en la congestión hepática simple.

(10) Cirrosis del hígado

Todos los tipos de cirrosis pueden complicarse por ictericia.

(11) Hipertiroidismo

El hipertiroidismo puede complicarse por hígado graso y necrosis de hepatocitos e ictericia, pero esto es raro y ocurre en casos más pesados. Este tipo de ictericia no se distingue fácilmente de la hepatitis viral aguda concurrente. Si el paciente no tiene antecedentes de exposición a la hepatitis, no presenta síntomas previos al amarilleo, no presenta pérdida evidente de apetito, náuseas, hinchazón y otros síntomas de trastornos digestivos, es probable que la ictericia se origine por hipertiroidismo. Si no hay una actividad de aminotransferasa sérica alta, es más favorable para el diagnóstico de este tipo de ictericia.

Segundo, ictericia obstructiva.

La ictericia obstructiva se debe a los conductos biliares capilares intrahepáticos. Causado por una obstrucción mecánica del conducto biliar hepático o del conducto biliar común. La picazón por cáncer de piel y la bradicardia son síntomas comunes. La hepatomegalia es un signo común. La obstrucción mecánica sin infección concomitante no causa esplenomegalia. La scutellaria amarilla temprana es de color amarillo dorado, luego de color amarillo verdoso tardío, marrón verdoso tardío e incluso casi negro (ictericia negra, como la vesícula biliar que toca la inflamación, lo que sugiere que la obstrucción se encuentra en el conducto biliar común, el origen del tumor es mayor y el origen del cálculo Muy pocos El diagnóstico de color amarillento obstructivo y la identificación de ictericia obstructiva dentro y fuera del hígado se muestran en el examen de laboratorio y del dispositivo.

(1) enfermedad amarilla obstructiva intrahepática

El valor amarillo obstructivo intrahepático se manifiesta principalmente en el síndrome colestásico intrahepático. Clínico y patológico tiene un contenido único, el curso de la enfermedad se puede dividir en agudo y crónico, el clínico es más común en el tipo agudo, algunos casos agudos pueden desarrollarse crónicos e incluso evolucionar a cirrosis biliar primaria. El síndrome colestásico intrahepático tiene las siguientes características clínicas y patológicas: 1 tiene antecedentes de contacto cercano con pacientes con hepatitis o algunos antecedentes de tratamiento farmacológico, la ictericia es más aguda, picazón en la piel, orina oscura. Heces de color claro, hepatomegalia y otros signos; 2 examen bioquímico de sangre en línea con las características de ictericia obstructiva, lo que sugiere signos de daño del parénquima hepático o ausencia de daño del parénquima hepático; 3 los principales cambios en la biopsia hepática son el conducto biliar capilar y la colestasis del conducto biliar pequeño Formado con una vesícula biliar, y el parénquima hepático es leve.

I. Hígado colestático

(1) Hepatitis viral inflamatoria capilar: este tipo de hepatitis es un tipo raro de hepatitis viral, también conocida como hepatitis viral de tipo colestasis. Principales características clínicas:

1 El inicio es más urgente, la ictericia se profundiza gradualmente, la piel pica y la profundidad de la ictericia no es acorde con la gravedad de los síntomas;

2 exámenes mostraron ictericia y hepatomegalia, o ambas esplenomegalia;

3 el examen bioquímico de sangre es completamente consistente con ictericia obstructiva, la mayor parte de la reacción floculante sérica no cambió significativamente, pero a menudo aumentó la actividad moderada de hierro y aminotransferasa sérica, lo que sugiere que el daño del parénquima hepático es más leve. La biopsia hepática mostró trombosis intrahepática colestática, capilar del conducto biliar, a menudo acompañada de inflamación leve del parénquima hepático;

4 Después del diagnóstico de corticosteroides suprarrenales, la ictericia en la mayoría de los casos se reduce significativamente a corto plazo, lo que es útil para el diagnóstico de esta enfermedad, pero debe descartarse la infección bacteriana antes de que se pueda realizar esta prueba. Algunas personas piensan que no es apropiado realizar esta prueba antes de la tercera semana de la enfermedad. Debido a que puede interferir con la función de defensa del cuerpo, la ictericia es fácil de reaparecer después de suspender el medicamento, o puede volverse crónica. Si la ictericia no es obvia, no puede excluir la hepatitis viral.

5 deben excluirse de otras causas de ictericia obstructiva extrahepática intrahepática, especialmente de drogas. Hepatitis inflamatoria inflamatoria capilar, el pronóstico generalmente es bueno, el curso de la enfermedad no es más de 3-6 meses, algunos pueden extenderse más de años y algunos casos pueden evolucionar a cirrosis biliar secundaria.

(2) ictericia inducida por fármacos: muchos fármacos pueden causar el síndrome colestásico intrahepático agudo, que se puede dividir en dos categorías:

a, síndrome colestático intrahepático agudo con respuesta inflamatoria: este tipo de ictericia es más común con clorpromazina. También hay nuevos. Marsopa de clorosulfonio, compuesto de masticación de tioxina, tamoxifeno, sulfonamidas, desechos de cloranilo, ácido amino salicílico, propionato de eritromicina de guiñada, etc., pero la incidencia es muy baja, generalmente para los usuarios de drogas. 1% o menos. La patogénesis se considera la reacción alérgica del cuerpo a las drogas, con las siguientes características clínicas:

1 La aparición de ictericia no tiene nada que ver con el tamaño de la dosis, generalmente ocurre dentro de 1 a 4 semanas de tratamiento;

2 clínicos a menudo acompañados de fiebre, erupción cutánea y eosinofilia;

3 El astrágalo dura de varias semanas a varios días, pero después de la nueva medicación, la ictericia se volverá a emitir pronto;

La biopsia patológica mostró colestasis intrahepática, trombosis de los conductos biliares capilares, infiltración de eosinófilos alrededor del área portal, cambios mínimos en el parénquima hepático, principalmente cambios en forma de globo de hepatocitos, desaparición de glucógeno, acumulación de pigmento biliar. La literatura extranjera informa que este tipo puede desarrollarse crónicamente y convertirse en cirrosis biliar primaria.

b, síndrome colestásico intrahepático agudo sin reacción inflamatoria: este tipo de ictericia se puede encontrar en la aplicación de metiltestosterona y anticonceptivos orales y otras drogas, cuya estructura contiene 17a-hidroxilo, actualmente se cree que la patogénesis se debe a esta clase El medicamento interfiere con la excreción de hepatocitos en la bilirrubina y el sulfato de sodio, especialmente en el conducto biliar capilar y los lisosomas. Clínicamente tiene las siguientes características:

1 Después de tomar una dosis determinada de este tipo de medicamento, casi todos los casos pueden tener retención de sulfato de sodio, y algunos casos tienen ictericia;

2 clínica sin fiebre, erupción cutánea y eosinofilia;

3 Después de suspender el medicamento, es bueno que el amarillo se disipe en unos pocos días a varias semanas, y la reutilización del medicamento a menudo causa recurrencia;

4 La biopsia hepática solo mostró colestasis intrahepática, pero no hubo respuesta inflamatoria.

(3) Ictericia idiopática durante el embarazo: la causa de este tipo de ictericia es desconocida, muy rara, y solo se han reportado unos pocos casos en China. El astrágalo a menudo ocurre al final del tercer trimestre del embarazo y el primer síntoma suele ser picazón en la piel, que puede ocurrir varias semanas antes del inicio de la ictericia. Puede haber orina oscura y heces blancas parecidas a la arcilla, que alcanzaron su punto máximo alrededor de la primera semana después de la aparición del astrágalo. Otros síntomas son hepatomegalia leve y leve. El astrágalo es compatible con la obstrucción intrahepática, la reacción floculante sérica a menudo es negativa, la aminotransferasa es normal o está ligeramente aumentada, y la ictericia se resuelve rápidamente dentro de 1 a 2 semanas después del parto. El astrágalo a menudo reaparece cuando se trata de un nuevo embarazo. La madre y el niño tienen un buen pronóstico.

(4) Síndrome de alcohol-hígado Este síndrome es un tipo único de patología clínica, la patogénesis es desconocida, pero relacionada con el consumo excesivo de alcohol, puede ser la etapa final de la cirrosis alcohólica. La principal manifestación clínica es la ictericia obstructiva en el hígado: los pacientes con pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior y hepatomegalia pueden diagnosticarse erróneamente como cólico biliar. El hígado graso también puede causar este síndrome. En este momento, la biopsia hepática no tiene lesiones inflamatorias en el parénquima hepático, excepto la esteatosis hepática y el colestático intrahepático. El diagnóstico clínico se determina solo por el historial de consumo de alcohol y otros factores que causan ictericia obstructiva en el hígado.Si es necesario, se utiliza una biopsia hepática. Debido a las manifestaciones clínicas de obstrucción biliar, a menudo se ignora el hígado graso original. Este síndrome no ha sido reportado en China. Como el hígado graso tóxico alcohólico con ictericia, anemia hemolítica e hiperlipidemia, se llama síndrome de Zieve. En los últimos años, ha habido informes de casos en China.

(5) Después de ictericia después de una cirugía benigna: el astrágalo apareció en casos con una operación más difícil y un tiempo de operación prolongado, principalmente para cirugía abdominal o torácica y abdominal. En los últimos años, se han reportado muchos informes de literatura extranjera. La mayoría de los pacientes desarrollaron ictericia después de 1-2 días (individualmente a los 11 días) y se resolvieron después de 2-3 semanas. El paciente no tenía fiebre, picazón en la piel, sin hepatoesplenomegalia obvia y bilirrubinuria. La actividad sérica de aminotransferasa es normal o está ligeramente aumentada. La biopsia hepática demostró ser colecistosis central en el hígado sin inflamación sustancial, similar a la ictericia inducida por fármacos causada por la metiltestosterona. Este tipo de ictericia tiene un buen pronóstico. La patogenia es desconocida. En la determinación de ictericia después de una cirugía benigna, se deben causar otros motivos para causar ictericia postoperatoria, como colangitis causada por cirugía, ictericia obstructiva causada por colelitiasis, hepatitis viral ocasional después de la cirugía, infección posoperatoria y drogas. Huang Wei y así sucesivamente.

(6) Colestásico intrahepático recurrente benigno idiopático: esta enfermedad es rara y no se ha informado en China. La edad de inicio es de 1-37 años. Hay informes de casos familiares. Las manifestaciones clínicas son ictericia obstructiva recurrente, sin dolor abdominal, escalofríos y fiebre, a menudo sin hepatomegalia. La actividad de la fosfatasa alcalina en suero aumentó durante la etapa de ictericia, la actividad de aminotransferasa aumentó ligeramente, el ácido cólico en suero, el agregado y la p-globulina aumentaron, y la biopsia hepática mostró colecistosis central sin inflamación ni necrosis. La angiografía retrógrada del tracto biliar duodenal muestra un sistema biliar normal. Los cambios bioquímicos sanguíneos anteriores volvieron a la normalidad durante el período de remisión del astrágalo. El período de recuperación del astrágalo ha sido reportado por hasta nueve años. La recurrencia puede ser estacional. (7) Cirrosis biliar primaria: esta enfermedad es causada por la obstrucción a largo plazo de los conductos biliares intrahepáticos y la cirrosis biliar causada por colestásico. Clínicamente raro, la causa aún no está clara características clínicas:

1 El inicio de la enfermedad tiene más de 20-4 años, el inicio es insidioso, el curso de la enfermedad es lento y el estado general es mejor durante mucho tiempo;

2 Las principales manifestaciones clínicas son ictericia obstructiva crónica, hepatoesplenomegalia, síntomas gastrointestinales, picazón por cáncer de piel y dolor abdominal superior derecho intermitente con ataques de frío y calor, similar a los episodios de colangitis aguda;

3 la hepatomegalia es principalmente moderada, pero también alta, superficie dura, lisa y nodular tardío.

La ictericia es la volatilidad, que se profundiza en la aparición de dolor abdominal superior y fiebre fría. En este momento, el número total de glóbulos blancos también aumentó, y después de controlar la inflamación, la ictericia también disminuyó o disminuyó;

5 pruebas de laboratorio compatibles con ictericia obstructiva, tasa positiva de anticuerpos antimitocondriales (AMA) en suero de 84% -96%, o con suero aumentado, la biopsia hepática cumple con los cambios histológicos de la cirrosis biliar primaria. La ascitis y el sangrado gastrointestinal superior pueden ocurrir en la etapa tardía de la enfermedad.

2, obstrucción mecánica intrahepática

(1) Colangitis esclerosante primaria: esta enfermedad implica conductos biliares intrahepáticos o (y) extrahepáticos. En los últimos años, ha habido docenas de informes en China.

1 factores en el conducto biliar: como piedras, ácaros, gusanos, obstrucción de coágulos de sangre, etc .;

2 factores de la pared del conducto biliar: como estenosis del conducto biliar, colangiocarcinoma, carcinoma periampular, colangitis, atresia biliar congénita, etc .;

3 factores fuera del conducto biliar: como el cáncer de páncreas, pancreatitis, metástasis a los ganglios linfáticos del área hiliar. La enfermedad a menudo tiene antecedentes de colelitiasis, ácaros del tracto biliar o antecedentes de cirugía del tracto biliar, puede tocar la inflamación de la vesícula biliar, el examen de comida con bario muestra curvatura duodenal o daño de la membrana de la pared interna descendente duodenal, lo que sugiere obstrucción extrahepática La posibilidad La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se puede realizar bajo condiciones, y el diagnóstico a menudo requiere exploración quirúrgica.

1, colangitis supurativa obstructiva aguda

Por las piedras. Pulgones o estenosis causados por obstrucción del conducto biliar común y / o conducto biliar intrahepático. Los pacientes a menudo tienen calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho, los escalofríos y la fiebre alta son calor de relajación, vómitos durante las náuseas, con diversos grados de ictericia obstructiva, y pueden complicarse por shock tóxico. El hígado se agranda leve y moderadamente, y los glóbulos blancos aumentan significativamente con predominio de neutrófilos. Si hay dolor agudo del abdomen superior derecho, fiebre alta, ictericia, se llama tríada CoK, que muestra infección aguda del tracto biliar supurativo. Tal como se acompaña de síntomas de envenenamiento del sistema nervioso central, el shock se denomina Regnold de cinco enlaces, que muestra colangitis supurativa obstructiva aguda.

2, piedras del conducto biliar común

La característica clínica es ictericia después de calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho, que en el pasado pueden tener el mismo historial de convulsiones. Si la infección se combina, habrá escalofríos y fiebre. El astrágalo fue moderado (la cantidad total de bilirrubina fue inferior a 120 umol / L). La prueba mostró ictericia obstructiva sin daño hepático. La aparición del valor amarillo no solo se debe a la obstrucción de los cálculos, sino también al edema del conducto biliar común espasmo del músculo liso o inflamación de la membrana; en algunos casos, se puede llegar a la vesícula biliar en algunos casos. Después del edema inflamatorio y el hundimiento del esputo, aunque no se descartan los cálculos del conducto biliar común, la bilis aún puede fluir y se puede aliviar la ictericia. La película de rayos X puede mostrar la sombra de los rayos X. La colecistografía intravenosa puede mostrar la dilatación del conducto biliar común y el cálculo de rayos X, pero no es apropiado hacerse este examen cuando hay ictericia. El examen T de ultrasonido en modo B, combinado con clínica a menudo puede determinar el diagnóstico.

3, quiste de colédoco congénito

4, cáncer de cabeza pancreático

Los machos son más comunes, y la incidencia es principalmente de 40 a 60 años. El cáncer se presenta principalmente en la cabeza del páncreas y muestra factores obstructivos progresivos 1 intrabiliares: como cálculos, ácaros, lombrices, obstrucción de coágulos sanguíneos, etc .; 2 factores de la pared del conducto biliar: como estenosis del conducto biliar, colangiocarcinoma, ampolla alrededor Cáncer, colangitis, atresia biliar congénita, etc .; 3 factores extrabiliares: tales como cáncer de páncreas, pancreatitis, metástasis de ganglios linfáticos del área hiliar. La enfermedad a menudo tiene antecedentes de colelitiasis, ácaros del tracto biliar o antecedentes de cirugía del tracto biliar, puede tocar la inflamación de la vesícula biliar, el examen de comida con bario muestra curvatura duodenal o daño de la membrana de la pared interna descendente duodenal, lo que sugiere obstrucción extrahepática La posibilidad La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se puede realizar bajo condiciones, y el diagnóstico a menudo requiere exploración quirúrgica.

Otro diagnóstico diferencial:

1, colangitis supurativa obstructiva aguda

2, piedras del conducto biliar común

La característica clínica es ictericia después de calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho, que en el pasado pueden tener el mismo historial de convulsiones. Si la infección se combina, habrá escalofríos y fiebre. El astrágalo fue moderado (la cantidad total de bilirrubina fue inferior a 120 eL) y la prueba mostró ictericia obstructiva sin daño hepático. La aparición del valor amarillo no solo se debe a la obstrucción de los cálculos, sino también al edema del conducto biliar común espasmo del músculo liso o inflamación de la membrana; en algunos casos, se puede llegar a la vesícula biliar en algunos casos. Después del edema inflamatorio y el hundimiento del esputo, aunque no se descartan los cálculos del conducto biliar común, la bilis aún puede fluir y se puede aliviar la ictericia. La película de rayos X puede mostrar la sombra de los rayos X. La colecistografía intravenosa puede mostrar la dilatación del conducto biliar común y el cálculo de rayos X, pero no es apropiado hacerse este examen cuando hay ictericia. El examen T de ultrasonido en modo B, combinado con clínica a menudo puede determinar el diagnóstico.

3, quiste de colédoco congénito

Las manifestaciones típicas son las tríadas: ictericia, dolor abdominal y masa abdominal. El 80% son mujeres, en su mayoría niños y adolescentes. La ecografía en modo B es importante para el diagnóstico de esta enfermedad. 4, los hombres con cáncer de cabeza pancreático son más comunes, la incidencia es principalmente de 40 a 60 años. El cáncer ocurre más en la cabeza del páncreas y exhibe ictericia obstructiva progresiva. El cáncer pancreático de cuerpo y cola generalmente no causa ictericia, el síntoma principal es el dolor abdominal superior. Las características principales del cáncer de cabeza pancreático son: 1 anorexia, pérdida rápida de peso, fatiga, empeoramiento del estado general en un corto período de tiempo; 2 ictericia progresiva crónica, desde obstrucción incompleta hasta obstrucción completa; 3 dolor abdominal superior a menudo persistente, A menudo hacia la radioactividad de la espalda izquierda; 4 hepatomegalia y agrandamiento de la vesícula biliar; 5 tarde puede tocar la masa abdominal; 3 pruebas de laboratorio: aumento de la amilasa pancreática sérica y la lipasa pancreática (temprano debido al aumento de la obstrucción del conducto pancreático, causa tardía La atrofia pancreática reduce el aumento de la glucosa en sangre humana y la curva leve de tolerancia a la glucosa similar a la diabetes. Cuando el conducto pancreático está completamente obstruido, aparecen esteatorrea y diarrea carnosa. El examen de rayos X muestra que la curvatura duodenal aumenta, y la pared interna duodenal está comprimida y erosionada. Signos de estrechamiento de la luz del intestino e infiltración o compresión del antro.

5, falta de pericarcinoma ampular

La enfermedad también puede causar pérdida progresiva de peso, ictericia profunda (la cantidad total de bilirrubina a menudo alcanza 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30mg / dl)], hepatomegalia e hinchazón de la vesícula biliar y otros síntomas. El astrágalo puede aliviarse durante el curso de la enfermedad, y la bilirrubina sérica no cae a la normalidad, lo que tiene un significado diagnóstico diferencial con el bloqueo de cálculos. En el último, cuando se desplazan los cálculos, la ictericia puede disminuir rápidamente después de levantar el bloqueo, y la bilirrubina sérica también cae a la normalidad. El sangrado gastrointestinal superior puede ser un síntoma grave de cáncer ampular. Si el líquido de drenaje duodenal es sangre, es probable que sea canceroso, especialmente el cáncer ampular. El más confiable son las células cancerosas que se encuentran en el drenaje de once dedos. El diagnóstico por rayos X se basa principalmente en cambios indirectos de los órganos adyacentes; la colecistografía venosa puede tener valor diagnóstico para lesiones tempranas. En los últimos años, la duodenoscopia se ha utilizado para observar directamente las lesiones alrededor de la ampolla, y se puede utilizar para una biopsia, lo que es útil para el diagnóstico temprano. Cirugía radical oportuna, el pronóstico es mejor. El carcinoma ampular tiene menos signos que el cáncer de cabeza pancreático. La duodenoscopia con fibra es más diagnóstica.

6, pancreatitis aguda y crónica

Informes nacionales del 18,2% de pancreatitis aguda con ictericia. La ictericia profunda a menudo indica una afección grave. En la pancreatitis crónica, la hiperplasia del tejido de granulación a veces puede causar ictericia obstructiva crónica, que puede tocarse y diferenciarse del cáncer de páncreas. Esta situación es muy rara. Ocasionalmente, la historia de pancreatitis aguda no es obvia, especialmente confusa. La ictericia de esta enfermedad es intermitente y fluctuante; la ictericia del cáncer de cabeza pancreático es progresiva y no tiene tendencia a aliviar. La tomografía computarizada, la duodenoscopia de fibra y la laparotomía para biopsia congelada ayudan a identificar los dos.

7, conducto biliar común o carcinoma hepatobiliar

En el conducto biliar común o el conducto hepatobiliar, ocasionalmente puede ocurrir cáncer, generalmente adenocarcinoma, manifestado clínicamente como ictericia obstructiva extrahepática indolora. El tamaño del cáncer suele ser pequeño, pero los primeros síntomas de ictericia obstructiva, como la arcilla blanca. Bilirrubinuria, hepatomegalia, etc. La vesícula biliar a menudo se hincha cuando se produce el cáncer del conducto biliar común. La infección del tracto biliar a menudo ocurre en la etapa tardía de los dos, que puede aliviarse temporalmente debido al colapso del tejido canceroso y al drenaje biliar, lo que es difícil de ver en el cáncer de cabeza. Los pacientes de mediana edad, especialmente los varones, tienen la situación mencionada anteriormente. El grado de ictericia es significativamente mayor que el de la función hepática. Es necesario un examen repetido de la angiografía duodenal, y debe considerarse la posibilidad de un conducto biliar común o carcinoma hepatobiliar. Si se toca la vesícula biliar, se admite la primera. Si hay un sangrado gastrointestinal superior inexplicable (la reacción de sangre oculta se repite fuertemente positiva), uno de los dos es más probable. Se pueden confirmar dos tipos de cáncer mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, pero se debe diagnosticar mediante cirugía.

El adenomioma del conducto biliar común es poco frecuente, en su mayoría de edad avanzada, con ictericia obstructiva progresiva indolora como característica clínica, que debe diagnosticarse mediante cirugía.

8, cáncer primario de vesícula biliar

En raras ocasiones, la colecistitis crónica es a menudo la base de la enfermedad, la incidencia de más de mediana edad, alrededor del 40% -50% de los casos con ictericia, y se profundiza gradualmente. El dolor en el área de la vesícula biliar a menudo precede a la ictericia. El diagnóstico se realiza primero con ultrasonido en modo B, si es necesario, con angiografía de vesícula biliar y tomografía computarizada, la cirugía temprana puede tener la oportunidad de curarse.

9, úlcera duodenal

La porción posterior del bulbo duodenal se refiere a la porción curva donde la punta de la pelota está conectada a la porción descendente. La llamada úlcera duodenal, que incluye úlceras duodenales en la parte inferior de la parte posterior de la bola, es más común en la parte posterior de la bola, seguida de la parte descendente. Úlceras posteriores al balón: 2/3 casos se parecen a las úlceras de bola y muy pocas pueden causar ictericia. El astrágalo es obstructivo y se diagnostica fácilmente como ascariasis biliar, infección del tracto biliar o sangrado del tracto biliar. La ictericia obstructiva es causada por la ulceración de la epilepsia que conduce a la estenosis del conducto biliar común, o la falta de edema papilar apical, o el esputo reflejo del esfínter de Oddi.

La ictericia hemolítica, principalmente debido a los defectos intrínsecos de los glóbulos rojos en sí mismos o al daño de los glóbulos rojos por factores exógenos, hace que los glóbulos rojos se destruyan mucho, liberando una gran cantidad de hemoglobina, lo que resulta en un mayor contenido de bilirrubina no lipídica en el plasma, lo que excede el tratamiento de los hepatocitos. La habilidad es ictericia. Además, cuando la función del bazo es hiperactiva, los glóbulos rojos se destruyen y destruyen. Debido a la destrucción de una gran cantidad de glóbulos rojos, se forma una gran cantidad de bilirrubina no unida, que excede la capacidad de absorción, unión y excreción de las células hepáticas y, por otro lado, anemia causada por la actividad hemolítica, Los efectos tóxicos de la hipoxia y los productos de destrucción de glóbulos rojos debilitan la función metabólica de los hepatocitos en la bilirrubina y producen bilirrubina libre en la sangre, que excede el nivel normal y causa ictericia.

La piel de la ictericia hemolítica y el color amarillo de la membrana porcina a menudo son de color amarillo limón pálido y a menudo acompañados de anemia acompañada de piel pálida. Las causas de la ictericia hemolítica son:

1 glóbulos rojos en sí mismos defectos inherentes;

2 glóbulos rojos están dañados por factores externos. Los glóbulos rojos dañados pueden destruirse prematuramente en el sistema reticuloendotelial o destruirse directamente en los vasos sanguíneos.