Hemólisis

Introduccion Ruptura de glóbulos rojos, el fenómeno de que la hemoglobina se escapa de la célula. In vitro, la solución hipotónica, la oscilación mecánica fuerte, la congelación repentina a baja temperatura (-20 ° C ~ -25 ° C) o la congelación repentina, perácido o sobrealcalino, y alcohol, éter, jabón, sal de colina, etc. pueden causar hemólisis. . Hemólisis en el cuerpo, principalmente debido a los defectos intrínsecos de los glóbulos rojos (como la anemia falciforme), o debido a ciertos factores en el plasma (como las bacterias hemolíticas o alguna invasión de veneno de serpiente, reacción antígeno-anticuerpo, varios daños mecánicos, algunos El papel de algunos medicamentos, etc., hace que los glóbulos rojos se destruyan en exceso.

Porque

1. Hemólisis extravascular: los macrófagos en el bazo pueden reconocer y destruir los glóbulos rojos anormales.

1. Cambios químicos en la superficie de los glóbulos rojos, como la hemólisis autoinmune en la superficie de los glóbulos rojos con anticuerpos IgG, los macrófagos pueden reconocer y fagocitar estas células.

2. Los glóbulos rojos esféricos se reducen significativamente en proporción a su área y volumen, lo que resulta en un rendimiento de deformación reducido. Cuando pasan a través de la microcirculación del seno del bazo, no son fáciles o incapaces de pasar a través de la microcirculación del seno del bazo, que es mucho más pequeño que el diámetro, y quedan retenidos en el bazo. En el interior, es destruido por los macrófagos.

3. Enfermedad UHb, deficiencia de G6PD, bajo la acción de oxidantes, precipita la hemoglobina en los glóbulos rojos, formando cuerpos de globina desnaturalizados, endureciendo los glóbulos rojos, la deformabilidad es pobre, el resultado está bloqueado en el bazo y por los macrófagos Destrucción Del mismo modo, el hígado también puede eliminar glóbulos rojos anormales significativos. Cuando se produce una gran cantidad de hemólisis extravascular, el hígado no puede combinar la bilirrubina con ácido glucurónico a tiempo, por lo que aumenta el contenido indirecto de bilirrubina en la sangre y aparece ictericia.

En segundo lugar, hemólisis intravascular: ciertas sustancias químicas como medicamentos, toxinas bacterianas, veneno de serpiente, hemolisina vegetal, etc., o reacciones a transfusiones, o ciertas enfermedades, etc., provocan un cambio en la estructura de los glóbulos rojos, lo que provoca una reacción de hemólisis en los vasos sanguíneos.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de eritrocitos hemoglobina libre de plasma, unión a suero, globina, orina, rutina, detección de anticuerpos irregulares

1. Rutina de sangre periférica: el recuento de glóbulos rojos, el contenido de hemoglobina se reduce, los glóbulos rojos rotos, los glóbulos rojos anormales, etc. pueden verse en el frotis de sangre. Cuando ocurren los glóbulos rojos atípicos típicos o la autoagregación, proporcionan pistas sobre la causa de la hemólisis.

2. Importancia de la medición de hemoglobina libre en plasma: el plasma normal tiene solo una pequeña cantidad de hemoglobina libre,> 40 mg / L es un indicador importante de hemólisis, especialmente hemólisis intravascular, como la hemoglobinuria paroxística del sueño, reacción de incompatibilidad del grupo sanguíneo. La hemólisis extravascular, como la esferocitosis hereditaria, generalmente no aumenta.

3. Importancia del ensayo de haptoglobina sérica (Hp)

A, la reducción de la haptoglobina sérica se observa en:

(1) Diversas anemias hemolíticas, incluida la hemólisis intravascular o extravascular.

(2) Daño hepatocitario, mononucleosis infecciosa, globinemia congénita no vinculante y similares.

B, haptoglobina sérica aumentada en infección, daño tisular, ictericia obstructiva extrahepática, tumores malignos.

4. La importancia de la prueba de metahemoglobina en plasma, esta prueba ayuda a identificar la hemólisis intravascular o extravascular, positiva para la hemólisis intravascular severa, como la hemoglobinuria paroxística nocturna, una banda de albúmina de alto hemo, En el caso de la esferocitosis, la hemólisis extravascular no tiene esta zona.

5. Control de orina

(1) Aumento de la excreción biliar urinaria.

(2) La prueba de sangre oculta es positiva porque la hemoglobinuria ocurre cuando la hemoglobina libre en plasma aumenta significativamente, excediendo la cantidad de haptoglobina y la función de reabsorción tubular.

(3) La prueba de hemosiderina en orina es positiva, reflejando hemólisis crónica, especialmente hemólisis intravascular.

Diagnóstico diferencial

(1) El tratamiento inicial de la anemia nutricional, como la anemia por deficiencia de hierro, debe seguirse e identificarse.

(2) Hematopoyesis de la médula ósea ineficaz: los reticulocitos no son altos y los glóbulos rojos tienen una vida útil corta.

(3) Hemorragia en el tejido o la cavidad corporal: la bilirrubina (indirecta) también puede elevarse, y la recuperación natural después de la hemorragia se detiene.

(4) bilirrubina alta, sin anemia en el síndrome de Gilbert u otro metabolismo anormal de la bilirrubina, los reticulocitos no son altos, la vida de los glóbulos rojos es normal.

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