La anemia por deficiencia de hierro

Introduccion La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es una anemia común causada por la falta de hierro en el cuerpo y afecta la síntesis de hemoglobina. Antes de restringir la producción de glóbulos rojos, se agota el almacenamiento de hierro en el cuerpo, lo que se denomina deficiencia de hierro. Esta anemia se caracteriza por una falta de hierro teñible en la médula ósea, el hígado, el bazo y otros tejidos, y una disminución en la concentración de hierro en suero y la saturación de transferrina en suero. Los casos típicos de anemia son la hipopigmentación de células pequeñas. La enfermedad es un tipo común de anemia y es ubicua en todo el mundo. Causas de la anemia por deficiencia de hierro: Primero, la demanda de hierro aumenta y la ingesta es insuficiente, el segundo es la mala absorción de hierro y el tercero es la pérdida excesiva de sangre, lo que afectará la supervivencia de la hemoglobina y los glóbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es una anemia común causada por la falta de hierro en el cuerpo y afecta la síntesis de hemoglobina. Antes de restringir la producción de glóbulos rojos, se agota el almacenamiento de hierro en el cuerpo, lo que se denomina deficiencia de hierro. Esta anemia se caracteriza por una falta de hierro teñible en la médula ósea, el hígado, el bazo y otros tejidos, y una disminución en la concentración de hierro en suero y la saturación de transferrina en suero. Los casos típicos de anemia son la hipopigmentación de células pequeñas. La enfermedad es un tipo común de anemia y es ubicua en todo el mundo. Causas de la anemia por deficiencia de hierro: Primero, la demanda de hierro aumenta y la ingesta es insuficiente, el segundo es la mala absorción de hierro y el tercero es la pérdida excesiva de sangre, lo que afectará la supervivencia de la hemoglobina y los glóbulos rojos.

Porque

[causa]

El sistema de macrófagos mononucleares como el hígado, el bazo y la médula ósea contiene aproximadamente 1000 mg de hierro, que el cuerpo humano puede utilizar para producir 1/3 del volumen sanguíneo de hemoglobina, y el hierro liberado por la descomposición de la hemoglobina es reutilizado casi por completo por el cuerpo humano. La deficiencia de hierro en los alimentos a corto plazo o la deficiencia de hierro aumenta, y generalmente hay poca deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro es causada fácilmente por los siguientes factores.

1. La cantidad de hierro necesaria aumenta y la ingesta es insuficiente.

Los niños necesitan un aumento de hierro durante la temporada de crecimiento y durante la lactancia, especialmente en bebés prematuros, gemelos o madres con anemia. El almacenamiento original de hierro del bebé es insuficiente. Si la leche solo es alimentada por personas con menos hierro, no se repondrá a tiempo con alimentos no ferrosos como huevos, verduras, carne e hígado animal. Anemia por deficiencia de hierro. El aumento del suministro de hierro durante el embarazo y la lactancia, combinado con la disfunción gastrointestinal durante el embarazo, la falta de ácido estomacal, que afecta el sueño de hierro, especialmente después del embarazo múltiple, es fácil de causar anemia por deficiencia de hierro. Debido al rápido crecimiento de las adolescentes, la cantidad de hierro necesaria para aumentar, especialmente en las mujeres jóvenes, debido a la pérdida de sangre menstrual, la deficiencia de hierro puede ocurrir si la comida consumida durante un tiempo prolongado es insuficiente. La causa más común es la insuficiencia de hierro en los alimentos, el eclipse parcial o la malabsorción. El hierro hemo en los alimentos se absorbe fácilmente y no se ve afectado por la composición de los alimentos y el ácido del estómago.

El hierro no hemo debe cambiarse a Fe2 antes de que pueda ser absorbido. El fosfato, el ácido fítico, los taninos, etc. en las verduras, los cereales y el té pueden afectar la absorción de hierro. El requerimiento diario de hierro para adultos es de aproximadamente 1-2 mg. Los hombres con 1 mg / día son suficientes, y la necesidad de hierro para mujeres en edad reproductiva y adolescentes con crecimiento y desarrollo debería aumentar de 1.5 a 2 mg / día. Si el contenido de hierro en la dieta es rico y la cantidad de hierro almacenada en el cuerpo es suficiente, rara vez se producirá deficiencia de hierro. Otras causas de la ingesta inadecuada de hierro son los trastornos farmacológicos o gastrointestinales que afectan la absorción de hierro, la ingesta de ciertos metales como el galio y el magnesio, el carbonato de calcio y el sulfato de magnesio en los antiácidos y los inhibidores de H2 utilizados en las úlceras. Etc., puede inhibir la absorción de hierro.

La gastritis atrófica, el ácido gástrico y la cirugía duodenal, la reducción del ácido gástrico afecta la absorción de hierro, etc., son la causa de la ingesta insuficiente de hierro. Además, una pérdida de sangre promedio de 1300 ml (aproximadamente 680 mg de hierro) durante el embarazo requiere 2,5 mg de hierro por día. En los 6 meses posteriores al embarazo, se necesitan de 3 a 7 mg de hierro todos los días. El requerimiento de hierro durante la lactancia aumenta de 0.5 a 1 mg / día. La suplementación insuficiente conducirá a un equilibrio negativo de hierro. Si se repite el embarazo, la cantidad de hierro debe aumentar. Los donantes de sangre donan 400 ml cada vez, lo que equivale a 200 mg de hierro perdido. Alrededor del 8% de los donantes de sangre masculinos y el 23% de las donantes de sangre femeninas tienen ferritina sérica reducida. Si dona sangre varias veces en un corto período de tiempo, la situación aumentará.

2. Consumo excesivo de hierro de almacenamiento

Dado que 2/3 del hierro total en el cuerpo está presente en los glóbulos rojos, la pérdida de sangre repetida y excesiva puede consumir significativamente el almacenamiento de hierro en el cuerpo. La enfermedad del anquilostoma causa pérdida a largo plazo de una pequeña cantidad crónica de hemorragia intestinal, sangrado repetido de la úlcera gastrointestinal superior, muchos años de hemorragia anorrectal o flujo menstrual excesivo en las mujeres, y finalmente conduce a un almacenamiento insuficiente de hierro en el cuerpo, lo que resulta en anemia por deficiencia de hierro. Además, la hemoglobinuria paroxística nocturna, la hemólisis mecánica causada por válvulas cardíacas mecánicas artificiales y la hemosiderosis pulmonar idiopática pueden causar anemia debido a la pérdida urinaria de hierro a largo plazo. La cantidad de hierro perdida por las personas normales del tracto gastrointestinal, el tracto urinario y las células epiteliales de la piel es de aproximadamente 1 mg por día. Las mujeres tienen más pérdida de hierro durante la menstruación, el parto y la lactancia. La pérdida excesiva de hierro en la clínica a menudo es causada por sangrado gastrointestinal en hombres, mientras que las mujeres a menudo se deben a menorragia.

3. Pérdida excesiva de hierro.

El hierro desprendido puede perderse a medida que las células epiteliales gastrointestinales envejecen y se caen continuamente. En el caso de la gastritis atrófica, la gastrectomía mayor y la esteatorrea, la tasa de renovación de las células epiteliales aumenta, por lo que también aumenta la pérdida de hierro libre. La deficiencia de hierro no solo causa una disminución en la síntesis de hemo, sino que también reduce la actividad de las enzimas que contienen hierro (como la citocromo oxidasa) en los glóbulos rojos, lo que afecta el sistema de transporte de electrones, lo que puede causar anormalidades en el metabolismo de los lípidos, las proteínas y la glucosa, lo que produce glóbulos rojos anormales. La destrucción dentro del bazo acorta su vida útil. El hierro en el cuerpo humano está en un circuito cerrado. En circunstancias normales, la absorción y excreción de hierro mantienen un equilibrio dinámico, el cuerpo humano generalmente no carece de hierro, solo en el caso de una mayor necesidad, ingesta insuficiente de hierro y pérdida crónica de sangre causada por el equilibrio negativo de hierro a largo plazo causado por la deficiencia de hierro.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de morfología de la línea celular de médula ósea de hierro (Fe) de suero de rutina de sangre

[verificar]

1. La anemia leve con sangre es una anemia positiva con células positivas. La anemia severa es la anemia hipocrómica típica de células pequeñas, el volumen medio de glóbulos rojos (MCV), el contenido de hemoglobina (MCH) y la concentración media de hemoglobina en glóbulos rojos MCHC.

2. La médula ósea, como la médula ósea, muestra una proliferación celular activa, principalmente debido al aumento de la eritrocitosis, a los glóbulos rojos más jóvenes y al desequilibrio citoplasmático.

3. Hierro sérico El hierro sérico se reduce significativamente.

4. La protoporfirina eritrocitaria se reduce en la síntesis de hemo debido a la deficiencia de hierro, y la protoporfirina libre de glóbulos rojos 500 g / L (normal 200-400 g / L).

5. Anemia hipocrómica de células pequeñas La hemoglobina (Hb) masculina es inferior a 120 g / L, la hembra es inferior a 110 g / L, MCV es inferior a 80fl, MCH es inferior a 26pg, MCHC es inferior a 0,31.

6. Existen causas claras de deficiencia de hierro y manifestaciones clínicas.

7. El hierro sérico es inferior a 10,7 mol / L (60 g / dl), y la capacidad total de unión al hierro es superior a 64,44 gmol / L (360 g / dl).

8. La saturación de transferrina es inferior al 15%.

9. El hierro extracelular desapareció de la médula ósea y el hierro intracelular fue inferior al 15%.

10. La protoporfirina de citosina (FEB) es mayor que 0.9 mol / L (50 g / dl).

11. La ferritina sérica (SF) es inferior a 14 g / L.

12. El tratamiento con hierro es efectivo.

13. Anemia infecciosa crónica.

14. Anemia granulocítica de hierro.

15. Anemia reactiva con vitamina B6.

16. Talasemia.

La investigación y el análisis cuidadoso del historial médico, además del examen físico, se pueden utilizar para obtener pistas para diagnosticar la anemia por deficiencia de hierro, para confirmar que el diagnóstico debe ser confirmado por el laboratorio. Clínicamente, la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro se dividen en tres etapas: deficiencia de hierro, eritropoyesis por deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro. Los criterios de diagnóstico son los siguientes:

1. Deficiencia de hierro o deficiencia potencial de hierro en este momento solo el consumo de hierro almacenado en el cuerpo. Se puede diagnosticar por (1) más cualquiera de (2) o (3).

(1) Existen causas claras y manifestaciones clínicas de deficiencia de hierro.

(2) ferritina sérica.

(3) La tinción de hierro en la médula ósea mostró células de gránulos de hierro.

2. La eritropoyesis por deficiencia de hierro indica que la ingesta de glóbulos rojos es menor de lo normal, pero la reducción de la hemoglobina intracelular no es obvia. Cumple con los criterios de diagnóstico para la deficiencia de hierro y puede diagnosticarse por cualquiera de los siguientes.

(1) Saturación de transferrina.

(2) Protoporfirina libre de eritrocitos> 0.9 mol / L o> 4.5 g / g Hb.

3. La anemia por deficiencia de hierro en los glóbulos rojos La reducción de las proteínas de los glóbulos rojos es obvia, ya que muestra anemia hipocrómica de células pequeñas. El diagnóstico se basa en: 1 diagnóstico de deficiencia de hierro y eritropoyesis por deficiencia de hierro. 2 anemia hipocrómica de células pequeñas. 3 el tratamiento con hierro es efectivo.

Evaluación diagnóstica:

(1) La determinación del hierro sérico se ve afectada por muchos factores: no se puede usar como un indicador para el diagnóstico de deficiencia de hierro. Se debe enfatizar que la capacidad de unión total al hierro sérico es> 64.44 mol / L (360 g / L), y la saturación de transferrina es anemia. . Del mismo modo, si la fuerza de unión total al hierro es del 15%, no se puede diagnosticar como "deficiencia de hierro".

(2) En el pasado, se pensaba que la tinción del hierro de la médula ósea mostró que la desaparición del hierro irritable de la médula ósea era el "estándar de oro" para el diagnóstico de deficiencia de hierro: rara vez se usaba después de la determinación de ferritina por radioinmunoensayo en la década de 1970, porque las condiciones de tinción del hierro de la médula ósea requerían condiciones de producción. Alto, y a menudo afectado por los resultados inconsistentes de las muestras de médula ósea de diferentes partes, por lo que la ferritina sérica clínica ha reemplazado el método de tinción de hierro de la médula ósea para convertirse en el "estándar de oro" para el diagnóstico de deficiencia de hierro. Actualmente se considera que la ferritina sérica 1 g / L es igual a 100 mg Almacenaje de hierro.

(3) Muchos pacientes con anemia por deficiencia de hierro a menudo tienen una combinación con varias enfermedades crónicas (incluyendo inflamación, tumor e infección): los niveles séricos de ferritina se ven afectados por enfermedades crónicas. Los criterios para la ferritina sérica en pacientes con enfermedades crónicas con deficiencia de hierro no se han unificado (algunas publicaciones creen que debería ser mayor de 60-140 g / L). Además del análisis cuidadoso de los hallazgos clínicos y de laboratorio, es aconsejable medir aún más los receptores de ferritina (que deberían aumentarse en ausencia de hierro) o eritroferrina.

Diagnóstico diferencial

Principalmente diferenciado de otra anemia hipocrómica de células pequeñas

1. anemia productora de globina (talasemia) A menudo hay antecedentes familiares, y la mayoría de los glóbulos rojos objetivo se observan en muestras de sangre. La hemoglobina fetal (HbF) o la hemoglobina A2 (HbA2) aumentan en la electroforesis de hemoglobina. El hierro sérico del paciente y la saturación de transferrina aumentaron el hierro teñible de la médula ósea.

2. Anemia por enfermedad crónica Aunque el hierro sérico se reduce, la capacidad de unión total al hierro no aumentará ni disminuirá, por lo que la saturación de transferrina es normal o aumenta ligeramente. La ferritina sérica a menudo está elevada. La cantidad de gránulos de hierro en la médula ósea disminuyó, y las partículas de hierro y las partículas de hemosiderina en los macrófagos aumentaron significativamente.

3. La anemia por granulocitos de hierro es rara en la práctica clínica. Ocurre en los ancianos. Principalmente debido a las barreras de utilización de hierro. A menudo, anemia pigmentada positiva de células pequeñas. El hierro sérico aumenta y la unión total al hierro es normal, por lo que aumenta la saturación de transferrina. Los gránulos de hierro y los gránulos de hierro en la médula ósea aumentaron significativamente, y se observaron la mayoría de las células circulares de gránulos de hierro. Los niveles séricos de ferritina también están elevados.

[manifestaciones clínicas]

La gravedad de las manifestaciones clínicas está determinada principalmente por el grado de anemia y su tasa de aparición. La pérdida de sangre aguda es causada por una enfermedad rápida, incluso si el grado de anemia no es pesado, causará síntomas clínicos obvios, y la anemia crónica debida a un inicio lento, el cuerpo puede adaptarse gradualmente a los síntomas sin ajustes.

1. Los síntomas son pálidos o pálidos, cansados y cansados, pérdida de apetito, náuseas, hinchazón, diarrea, dificultad para tragar. Mareos y tinnitus, incluso desmayos, un poco de actividad ansiosa, molestias palpitaciones. En pacientes con arteriosclerosis coronaria, se puede inducir angina. Las mujeres pueden tener menstruación irregular, amenorrea, etc.

Rendimiento especial

Las manifestaciones especiales de la deficiencia de hierro son: queilitis angular, atrofia de la lengua y glositis de la lengua. La deficiencia severa de hierro puede tener uñas clave (anti-armadura), pérdida de apetito, náuseas y estreñimiento. Los pacientes en Europa a menudo tienen disfagia, queilitis angular y lengua anormal llamada síndrome de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly, que puede estar relacionado con el medio ambiente y los genes. La disfagia se debe a la formación de una red mucosa en la unión de la hipofaringe y el esófago, e incluso puede formar una estructura en forma de manguito alrededor de la luz, que une la abertura del esófago. A menudo es necesario retirar quirúrgicamente estas redes o expandir la estenosis, y el suplemento de hierro solo no ayuda.

Síntomas no anémicos de deficiencia de hierro en síntomas no anémicos: niños con retraso del crecimiento o anomalías de comportamiento, que se manifiestan como irritabilidad, irritabilidad, falta de concentración en la escuela y disminución del rendimiento académico. El eclipse es una manifestación especial de la deficiencia de hierro, y también puede ser la causa de la deficiencia de hierro. El mecanismo de su aparición no está claro. Los pacientes a menudo no pueden controlar un solo "alimento" como cubitos de hielo, arcilla, almidón, etc. El hierro puede desaparecer después del tratamiento.

2. Señales

Durante mucho tiempo, las personas pueden tener las uñas encogidas, no lisas, anti-A, membranas mucosas de piel pálida, piel seca y cabello seco. La taquicardia, el corazón late con fuerza, y el soplo sistólico se puede escuchar en el ápice o en el área de la válvula pulmonar. La anemia severa puede conducir a insuficiencia cardíaca congestiva y también puede ocurrir edema. Alrededor del 10% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro tienen esplenomegalia leve. El motivo no está claro. No se encontraron cambios patológicos especiales en el bazo del paciente y desaparecieron después de la corrección de la deficiencia de hierro. La hemorragia retiniana y la exudación se pueden ver en un pequeño número de pacientes con anemia severa.

3. complicaciones comunes

La anemia severa y persistente puede conducir a enfermedades anémicas del corazón e incluso insuficiencia cardíaca.

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