Hipertiroidismo durante el embarazo

Introduccion El hipertiroidismo (hipertiroidismo) es una enfermedad endocrina común causada por la secreción excesiva de hormona tiroidea. Las mujeres con hipertiroidismo a menudo presentan trastornos menstruales, amenorrea reducida o baja fertilidad. Sin embargo, entre las mujeres no tratadas con hipertiroidismo después del tratamiento, hay muchas mujeres embarazadas, y la tasa de incidencia es de aproximadamente 1: 1000-2500 embarazos. La mayor parte del hipertiroidismo durante el embarazo es la enfermedad de Graves, causada principalmente por la estimulación autoinmune y mental, caracterizada por bocio difuso y exoftalmos. La causa del hipertiroidismo durante el embarazo es básicamente la misma que la del hipertiroidismo no relacionado con el embarazo, de los cuales la enfermedad de Graves es la más común. Seguido de bocio nodular tóxico, adenoma autonómico tiroideo, etc. Además, el hipertiroidismo puede ocurrir en hiperemesis, mola hidatidiforme, mola maligna y cáncer epitelial coriónico.

Porque

La causa del hipertiroidismo durante el embarazo es básicamente la misma que la del hipertiroidismo no relacionado con el embarazo, de los cuales la enfermedad de Graves es la más común. Seguido de bocio nodular tóxico, adenoma autonómico tiroideo, etc. Además, el hipertiroidismo puede ocurrir en hiperemesis, mola hidatidiforme, mola maligna y cáncer epitelial coriónico.

La causa de la enfermedad de Graves no se conoce bien, pero los pacientes tienen cualidades familiares: alrededor del 15% de los familiares tienen la misma enfermedad y alrededor del 50% de sus familias tienen anticuerpos antitiroideos positivos. Muchos estudios han sugerido que la enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune (AITD). Debido a que la disfunción inmune puede causar factores multi linfoides y autoanticuerpos tiroideos en el cuerpo, los anticuerpos se unen a los receptores de TSH en la membrana de la célula tiroidea, estimulando la proliferación de las células tiroideas y la mejora de la función. Este anticuerpo se llama inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). La presencia de TSI en la circulación sanguínea se asocia significativamente con la actividad y la recurrencia del hipertiroidismo, pero los factores que causan esta respuesta autoinmune no están claros. Olpe cree que el paciente tiene defectos inmunomoduladores, inhibe la pérdida de la función de los linfocitos T y permite que los linfocitos T auxiliares estimulen libremente a los linfocitos para que produzcan inmunoglobulina, que actúa directamente sobre la glándula tiroides. La TSI en la globulina estimula la glándula tiroides para mejorar la función tiroidea. Kriss cree que el exoftalmos infiltrativo de la enfermedad de Graves es causado por el depósito del complejo inmune anti tiroglobulina tiroglobulina en el músculo orbital, lo que resulta en una respuesta inflamatoria del complejo inmune; otra hipótesis es que el músculo ocular actúa como un antígeno y linfocitos T auxiliares. La interacción entre los dos provoca una respuesta inmune autoinmune. El mecanismo de las lesiones cutáneas en pacientes con tiroides aún no está claro, y también puede ser la manifestación de lesiones autoinmunes en la piel antes del esputo.

Cheque

Inspección relacionada

Ultrasonido B de obstetricia metabólica basal total de tiroxina sérica (TT4) índice de tiroxina libre (FT4I) total triyodotironina (TT3)

El embarazo normal es similar a las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en muchos aspectos debido a los cambios en la morfología y función de la tiroides materna, por lo que es difícil diagnosticar el embarazo con hipertiroidismo. Cuando se encuentran síntomas y signos de hipertiroidismo durante el examen prenatal, la función tiroidea debe analizarse para confirmar el diagnóstico. Los criterios de diagnóstico para el hipertiroidismo durante el embarazo son: síndrome metabólico alto, tiroxina total en suero (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), triyodotironina total (TT3) 3.54nmol / L (230ng / Dl), índice de tiroxina libre (FT4I) 12.8. La condición de hipertiroidismo es 1,4 veces el límite normal de TT4 y el límite superior de la normalidad es hipertiroidismo; hay hipertiroidismo grave como crisis, hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca y miopatía.

1, tiroxina libre en suero (FT4) y triyodotironina libre (FT3) FT3, FT4 es la parte activa de la hormona tiroidea circulante, no se ve afectada por los cambios en la TBG en sangre, responde directamente al estado de la función tiroidea. Ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica en los últimos años, y su sensibilidad y especificidad son significativamente más altas que el T3 total (TT3), el T4 total ((TT4), el valor normal FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), cada experimento Hay ciertas diferencias en los estándares de la habitación.

2, la tiroxina sérica (TT4), es el índice de detección más básico para juzgar la función tiroidea, más del 99.95% de la unión a proteínas y T4 en suero, de los cuales el 80% -90% se combina con globulina llamada globulina de unión a tiroxina (TBG) TT4 se refiere a la cantidad total de unión de T4 a la proteína, que se ve afectada por la cantidad de proteína de unión y la fuerza de unión como TBG; TBG también se ve afectada por factores como el embarazo, el estrógeno y la hepatitis viral, y se ve afectada por los andrógenos y la sangre baja en proteínas. Los síntomas (enfermedad hepática grave, síndrome nefrótico), prednisona y otros efectos disminuyeron. Se debe tener cuidado al analizar.

3, suero de triyodotironina total en suero (TT3) T3 y unión a proteínas de más del 99.5%, también afectados por TBG, los cambios en la concentración de TT3 a menudo son paralelos a los cambios en TT4, pero la recurrencia temprana del hipertiroidismo, el aumento de TT3 A menudo es muy rápido, aproximadamente 4 veces normal, TT4 aumenta lentamente, solo 2.5 veces normal, por lo que TT3 es un indicador sensible para el diagnóstico de la enfermedad; para el comienzo de la enfermedad, la eficacia del tratamiento y la recurrencia de la recurrencia Es más sensible, especialmente para el diagnóstico de hipertiroidismo T3, para obtener indicadores específicos. Cabe señalar que los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo apático o enfermedad crónica TT3 pueden no ser altos.

4, el suero anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 no tiene actividad biológica, es el producto de degradación de T4 en los tejidos periféricos, su concentración sanguínea cambia con T4, T3 mantiene una cierta proporción, especialmente consistente con los cambios de T4, también se puede utilizar para comprender la tiroides Los indicadores funcionales, algunos de los estadios tempranos de la enfermedad o la recaída temprana, solo rT3 aumentaron como un indicador más sensible. En la desnutrición severa o ciertos estados de enfermedad sistémica, rT3 se eleva significativamente, mientras que TT3 se reduce significativamente, lo cual es un indicador importante para el diagnóstico del síndrome de T3 bajo.

5. Ensayo inmunoradiométrico de TSH (sTSH IRMA): el nivel de sTSH en la circulación sanguínea normal es 0.4-3.0 o 0.6-4.0 IU / ml. Usando la tecnología IRMA para detectar el límite inferior del nivel normal, el valor mínimo de detección de este método es generalmente 0.03IU / ml, que tiene una alta sensibilidad, por lo que también se llama sTSH (TSH "sensible"). Ampliamente utilizado en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento del hipertiroidismo e hipotiroidismo.

6, prueba de estimulación de la hormona de liberación de hormona tiroidea (TRH): suero de hipertiroidismo T4, aumento de T3, inhibición de retroalimentación de TSH, por lo que TSH no es excitado por TRH, como la inyección intravenosa de TRH200G TSH aumentada, puede descartar la enfermedad; como TSH no aumenta ( Sin respuesta) apoya el diagnóstico de hipertiroidismo. Cabe señalar que el aumento de TSH también se puede ver en la oftalmopatía de Graves con función tiroidea normal, lesiones hipofisarias y secreción insuficiente de TSH. Los efectos secundarios de esta prueba son pocos y es más seguro para pacientes con enfermedad coronaria o hipertiroidismo que la prueba de inhibición T3.

7, 131I tasa de tiroides: la tasa de coincidencia de este método para el diagnóstico de hipertiroidismo es del 90%, el bocio deficiente en yodo también se puede elevar, pero generalmente no se puede utilizar el avance máximo, para la identificación de la prueba de inhibición de T3, este método no puede reflejar la gravedad de la enfermedad Cambia con la condición del tratamiento, pero puede usarse para identificar hipertiroidismo de diferentes causas, como la baja tasa de 131I puede ser tiroiditis con hipertiroidismo, yodotiroidismo u hormona exógena causada por hipertiroidismo. Cabe señalar que esta ley se ve afectada por una variedad de alimentos y medicamentos que contienen yodo, incluidas las medicinas tradicionales chinas, como los anticonceptivos antitiroideos, que deben suspenderse durante más de 1-2 meses antes de la medición, y desactivarse durante el embarazo y la lactancia. . Valor normal: medido por el tubo contador Geiger, los valores de 3 y 24 h fueron 5% -25% y 20% -45%, respectivamente, y el pico apareció a las 24 h. Hipertiroidismo: 3 h> 25%, 24 h> 45%: y el pico se desplaza hacia adelante.

8, prueba de inhibición de triyodotironina: denominada prueba de inhibición de T3. Se usa para identificar el bocio con un aumento de la tasa de 131I causado por hipertiroidismo o bocio simple. Métodos: Primero, tome la tasa básica de 131I, oral, T320g, 3 veces al día durante 6 días (o tabletas de tiroides secas orales de 60 mg, 3 veces al día, incluso durante 8 días, luego tome la tasa de 131I. Compare los dos resultados, normal La tasa de 131I en pacientes con bocio simple es superior al 50%, y la tasa de 131I en pacientes con hipertiroidismo no se puede suprimir. La tasa de 131I es inferior al 50%. Este método está prohibido para aquellos con enfermedad coronaria o hipertiroidismo, para no inducir arritmia o angina. .

9. Determinación del anticuerpo estimulante de la tiroides (TSAb): la tasa de detección positiva de TSAb en pacientes con DG puede alcanzar el 80% -95%. No solo es útil para el diagnóstico temprano de esta enfermedad, sino que también es útil para juzgar la actividad y recurrencia de la enfermedad. Como un indicador importante de la interrupción del tratamiento.

Diagnóstico diferencial

Síntomas similares al embarazo normal: síntomas de hipertiroidismo durante el embarazo normal: aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la tiroides 30% -40%, hiperhidrosis, calor y apetito; pruebas de laboratorio TT3 TT4 se incrementa ligeramente.

El embarazo normal es similar a las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en muchos aspectos debido a los cambios en la morfología y función de la tiroides materna, por lo que es difícil diagnosticar el embarazo con hipertiroidismo. Cuando se encuentran síntomas y signos de hipertiroidismo durante el examen prenatal, la función tiroidea debe analizarse para confirmar el diagnóstico. Los criterios de diagnóstico para el hipertiroidismo durante el embarazo son: síndrome metabólico alto, tiroxina total en suero (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), triyodotironina total (TT3) 3.54nmol / L (230ng / Dl), índice de tiroxina libre (FT4I) 12.8. La condición de hipertiroidismo es 1,4 veces el límite normal de TT4 y el límite superior de la normalidad es hipertiroidismo; hay hipertiroidismo grave como crisis, hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca y miopatía.

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