Síndrome hepatorrenal

Introduccion El síndrome hepatorrenal (HRS) se refiere a la insuficiencia renal aguda funcional (FARF) que ocurre en la enfermedad hepática grave, y la progresión clínica es progresiva. HRS es una insuficiencia renal aguda específica asociada con enfermedad hepática grave. Su mayor característica es que esta insuficiencia renal aguda es funcional. En general, se cree que esta FARF no tiene necrosis tubular aguda u otros aspectos patológicos obvios. Anormalidades morfológicas. El cáncer de hígado tardío a menudo se complica por insuficiencia hepática grave. La insuficiencia renal prerrenal progresiva, la histología renal puede no tener cambios obvios o solo inespecíficos leves, llamados síndrome hepático y renal, se refiere a la aparición repentina de oliguria inexplicada en pacientes con cáncer de hígado avanzado sin antecedentes de enfermedad renal Nitrogenemia

Porque

1. Aumento del tono simpático renal En la cirrosis hepática severa o el cáncer de hígado, las células hepáticas están muy dañadas, causando daños severos a la función hepática, ascitis, deshidratación, hemorragia digestiva alta y ascitis pueden conducir a una reducción efectiva del volumen sanguíneo circulante, reflexividad Causa simpatía: excitabilidad del sistema medular suprarrenal, contracción de pequeñas arterias humanas, aumento de la síntesis y secreción de renina, concentración elevada de catecolamina en la sangre, disminución de la tasa de filtración glomerular, función renal funcional inducida Agotamiento

2, el pseudo-neurotransmisor aumentó la función hepática, los metabolitos sanguíneos no se pueden eliminar, los pseudo-neurotransmisores reemplazaron los neurotransmisores simpáticos periféricos normales, reduciendo el tono vascular periférico, causando dilatación de las arterias pequeñas, presión arterial, sangre renal Perfusión reducida, tasa de filtración glomerular disminuida, que conduce al síndrome hepatorrenal.

Cheque

Las características clínicas del síndrome hepatorrenal son dos tipos de síntomas de descompensación hepática e insuficiencia renal funcional, que son más comunes en la etapa terminal del cáncer de hígado. Los pacientes con cirrosis severa, o infiltración extensa de células de cáncer de hígado, tienen oliguria progresiva y náuseas después de la ruptura del cáncer de hígado, sangrado gastrointestinal superior, secreción masiva de ascitis, diuréticos de dosis altas, infecciones graves y cirugía. , vómitos, apatía, incluso somnolencia, azotemia, bajo nivel de sodio en la orina y otros signos de insuficiencia renal, deben sospecharse de síndrome hepático y renal complicado, cuando la producción diaria de orina <500 ml, sodio en sangre <130 mmol / L, sodio en orina <7.5 El metilo / L, el nitrógeno ureico en sangre y la inosina aumentaron, la proteína de orina es positiva y puede descartar el riñón en sí mismo, puede diagnosticarse.

Diagnóstico diferencial

1, azotemia prerrenal simple: existen factores prerrenales, como hipotensión severa, un gran número de diuréticos, ascitis o pérdida de sangre, la función renal puede restablecerse rápidamente después de la rehidratación experimental.

2, necrosis tubular aguda:

(1) Orina sodio> 40 mmol / L.

(2) Orina / creatinina <10.

(3) La proporción de presión osmótica en orina / sangre es <1.

(4) La gravedad específica de la orina es baja, <1.015.

(5) La rutina de orina tiene más proteínas, tipo de tubo celular y tipo de tubo granular.

3, síndrome pseudohepático y renal: algunas enfermedades graves, como intoxicación tóxica, sepsis severa o coagulación intravascular diseminada, pueden dañar el hígado y los riñones al mismo tiempo, causando el llamado "síndrome pseudohepatorrenal", pero no es causado por una enfermedad hepática grave Causa, la identificación no es difícil.

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