fusión de la columna lumbar

Los tratamientos no quirúrgicos no funcionan para la inestabilidad lumbar. Especialmente para los pacientes con síntomas leves de compresión de la cola de caballo o la raíz nerviosa, debido a la extracción del disco intervertebral enfermo, tiene un efecto de descompresión y los síntomas mejoran de inmediato. Tratamiento de enfermedades: enfermedades de la columna, deformidad de la columna Indicación El funcionamiento de las vértebras lumbares se divide en abordajes posterior y anterior. En el pasado, se realizaban más operaciones posteriores, como la fusión de injerto óseo transversal, la fusión de injerto óseo de articulación pequeña, el injerto óseo y el injerto óseo en forma de "H" y las barras mecánicas. Cirugía fija, etc., pero desde la perspectiva de la anatomía y la fisiología, la fusión intercorporal es la más adecuada. No solo puede aliviar la inestabilidad de las vértebras lumbares, sino también aliviar la inestabilidad lateral y la inestabilidad rotacional causada por la inestabilidad de la flexión y la extensión. Si la inestabilidad de la columna lumbar se convierte en una deformidad y hace que la cola de caballo o la raíz nerviosa se comprima, se debe realizar una cirugía estable mientras se libera la compresión. La forma de elegir la operación en este momento debe considerarse de acuerdo con la condición del paciente y los hábitos del médico. Contraindicaciones Los pacientes con articulaciones vertebrales tienen lesiones: por ejemplo, infección vertebral, esclerosis vertebral y tumor. Otros: se refiere a aquellos que son viejos y débiles, incapaces de resistir la cirugía y el mal estado mental, y difíciles de cooperar después de la cirugía. Preparación preoperatoria Se deben tomar radiografías preoperatorias antes de la cirugía y se deben realizar más exámenes auxiliares necesarios de acuerdo con el criterio para hacer un diagnóstico y posicionamiento preoperatorio correctos. Procedimiento quirurgico 1. Fusión posterior: la fusión posterior de la columna vertebral se divide principalmente en dos categorías: una es el proceso espinoso fijo, es decir, el método Albee y el proceso espinoso fijo de doble placa, y la otra es la articulación facetaria intervertebral fija y la lámina, es decir Método Hibbs, método Hibbs mejorado, método de fijación con tornillo de facetas King, etc. Hay aplicaciones más completas para ambos. La fijación de la columna vertebral ahora ha abandonado en gran medida la fijación de doble placa del proceso espinoso, y lo reemplazó con acero Steeffe, varilla de Luque, varilla de Harrington, tornillo pedicular y otras técnicas. 2, fusión post-espinal de Hibbs: una incisión longitudinal mediana, a lo largo de la piel para cortar la fascia profunda y el ligamento supraespinoso. Los pequeños fragmentos óseos se cortaron de las tiras subepiteliales, la lámina y las articulaciones facetarias a su vez, se voltearon hacia un lado y se solaparon parcialmente. Se implanta la cantidad apropiada de hueso autólogo en la parte superior para aumentar la cantidad de injerto óseo, promover la fusión y luego suturar la fascia. 3, fusión de injerto óseo "H": revelar lo mismo que el frente de la lámina. Se elimina el tejido blando entre los procesos espinosos de la columna vertebral a fusionar. Si se fusionan las tres espinas, se conservan los procesos espinosos medios. La lámina está rugosa por un pequeño cincel. De acuerdo con el rango de fusión, la longitud y el ancho del injerto óseo se midieron primero en la placa externa del húmero y luego se extrajo el bloque óseo con un cuchillo para huesos. Las piezas óseas fueron mordidas por un gubia para hacer un surco óseo en forma de "H". Baje los procesos espinosos superiores e inferiores en los extremos superior e inferior de la mesa de operaciones para separarlos. Coloque el injerto óseo recortado, presione el injerto óseo en la dirección de la lámina y levante los extremos superior e inferior de la mesa de operaciones. Se implantan pequeños huesos en ambos lados del injerto óseo y debajo para promover la curación. 4, cirugía de fusión intertransversa: A. anestesia, posición e incisión: anestesia general o anestesia epidural, posición prona, en el borde lateral de la incisión longitudinal del músculo de la columna sacra, el extremo inferior ligeramente curvado y la espina ilíaca superior posterior. Corte la piel, el tejido subcutáneo y el electrocauterio para detener el sangrado. B. Revelando el proceso transversal: incisión de la fascia lumbar en el borde externo del músculo de la columna sacra, empujando el músculo de la columna sacra hacia la línea media y tocando el proceso transversal en la parte profunda de la incisión con la mano. Los músculos y ligamentos unidos a ellos se despegan debajo del periostio a lo largo del lado dorsal del proceso transversal, y el lado dorsal del proceso transversal queda expuesto, y la gasa presiona la hemostasia. Luego, la pequeña articulación facetaria se despegó y se reveló hacia el interior, y la superficie del cartílago del proceso articular se retiró con un cuchillo de hueso para detener el sangrado. C. Coloque el bloque óseo: el músculo unido a la cresta ilíaca superior posterior se exfolia con un cuchillo para huesos para revelar la espina ilíaca superior posterior. De acuerdo con la longitud de la fusión deseada, se perfora un bloque de hueso de la corteza tibial con un cuchillo de hueso y se toman varias piezas de hueso rotas. Los huesos grandes extraídos se atraviesan a través de las vértebras lumbares y el atlas de la fusión deseada.El extremo superior del hueso se coloca en el proceso transversal y el extremo inferior se coloca en la superficie rugosa del húmero. Alinee el centro del injerto óseo con un tornillo a través del injerto óseo y un proceso transversal en el medio. Luego, coloque muchas piezas pequeñas de huesos rotos entre y alrededor de las articulaciones pequeñas, aplánelas para que se toquen entre sí sin espacios. 5, fusión anterior: la fusión anterior también es más común, incluso el disco lumbar también se puede extraer del abordaje anterior, y luego la fusión anterior. Aquí hay una técnica para la fusión intercorporal entre los ventrículos anterior y posterior del cuerpo vertebral retroperitoneal. a, posición: posición supina, el tobillo está alineado con el puente de la cintura de la mesa de operaciones. Levante el puente de la cintura para ampliar el espacio intervertebral lumbar para facilitar la operación. Coloque una película de rayos X debajo de la cintura antes de la cirugía para ubicar la película intraoperatoria. Flexión de ambas rodillas, refuerzo debajo de la rodilla, relajación de los músculos abdominales. Exposición del frente de los ganglios vertebrales: después de una anestesia epidural exitosa o un bloqueo subaracnoideo, la incisión en la línea media del abdomen inferior izquierdo o la incisión oblicua en el abdomen izquierdo. A partir de unos 3 a 4 cm en el ombligo hasta la parte superior del pubis, a unos 2 a 3 cm de la línea media, la incisión longitudinal se realiza junto a la línea media. Corte recto a lo largo de la vaina anterior del recto. Encuentre el borde interno del recto abdominal y jálelo hacia afuera para revelar la vaina posterior del recto abdominal. A 4 a 6 cm de la línea media, corte con cuidado la vaina del recto posterior. Tenga cuidado de no abrir ni dañar el peritoneo profundo. Levante la vaina posterior del recto abdominal, separe la vaina posterior del recto abdominal de la disección roma del peritoneo e incline el lecho operativo hacia arriba según corresponda. Use los dedos envueltos en gasa para separar los reflejos peritoneales del peritoneo y la cavidad abdominal inferior. El órgano se tira hacia el centro. Empuje la grasa retroperitoneal y separe el peritoneo de la fascia del músculo psoas. En la sección inferior de la incisión, se puede revelar la vena arteriovenosa común y el uréter a través de ella. El uréter debe tirarse hacia la línea media junto con el peritoneo. Proteja cuidadosamente los vasos sanguíneos y los uréteres y continúe separando la línea media para revelar la cara anterior anterior y lateral de la columna lumbar. La bifurcación de la aorta abdominal generalmente se encuentra en el disco intervertebral lumbar 4 a 5, y el disco intervertebral lumbar 5 1 está debajo de la bifurcación aórtica, que se encuentra en el límite entre la curvatura fisiológica de la columna lumbar y la curvatura fisiológica de la cara posterior del atlas. Sobresalir hacia adelante, llamado húmero, puede usarse como marcador de posicionamiento. Si hay dificultades en el posicionamiento durante la cirugía, el posicionamiento de la película de rayos X se puede tomar en la mesa de operaciones. Si es necesario determinar la presencia o ausencia de una lesión en el disco intervertebral, se puede usar una jeringa para inyectar solución salina intravenosa en la parte central del disco. Si el volumen excede los 0,5 ml, se diagnostica el disco. Antes de cortar el tejido blando, primero debe realizar la punción; de lo contrario, si daña accidentalmente la vena, habrá una gran cantidad de sangrado y será difícil repararla. El tejido blando se separa del lado izquierdo del cuerpo vertebral, se busca la arteria lumbar anterior lateral y se separa la ligadura o sutura. Tenga en cuenta que el electrocauterio no se puede usar porque estos vasos sanguíneos provienen directamente de la aorta abdominal, si la ablación eléctrica está dañada, como el daño a la aorta abdominal, puede causar sangrado mortal. Se diseccionó aún más el ligamento longitudinal anterior y se realizó con cuidado la disección subperióstica. El periostio se juntó con la aorta abdominal y la vena cava inferior hacia el lado derecho, y el cuerpo vertebral y el espacio intervertebral quedaron completamente expuestos. C. Osteotomía vertebral: los cuerpos vertebrales superior e inferior en los accesorios de cartílago superior e inferior del disco intervertebral se abren con un cuchillo para huesos, y los lados también se cortan. El implante se colocó a unos 2,5 cm y se extrajo el disco parcial junto con las placas de cartílago superior e inferior y la capa delgada de hueso esponjoso vertebral, y luego se raspó el tejido del disco intervertebral restante con una cureta hasta que se vio el ligamento longitudinal posterior. No penetre ni dañe el ligamento longitudinal posterior. Este procedimiento generalmente se realiza entre lumbar 5 y esputo 1 en inestabilidad lumbar degenerativa. D. Implantación del hueso: se realiza una incisión desde la espina ilíaca superior anterior hasta la cresta ilíaca posterior, se expone la cresta ilíaca y se realiza la disección subperióstica en ambos lados. Luego, se toma un húmero de espesor completo con una corteza de doble capa, de modo que el borde superior del ala ilíaca es opuesto al anterior, y las dos capas de la cortical son opuestas entre sí, y la altura es ligeramente más alta que la altura del disco intervertebral. El injerto óseo se clava firmemente en el espacio intervertebral. Si se realiza la fusión intercorporal lumbar, el borde frontal del hueso debe estar ligeramente más bajo que el plano del borde anterior del cuerpo vertebral después de apretar el martillo. Si la cirugía se realiza en el plano de cintura 5 1, se baja el extremo de la mesa de operaciones. Primero atornille un tornillo en el medio del frente del injerto óseo perpendicular a la superficie del hueso. La longitud del tornillo se transmite a través del injerto óseo y el cuerpo vertebral de la cintura. Inserte el bloque de hueso en el espacio y apriete el tornillo con un tornillo especial. Agite la mesa de operaciones para facilitar el apriete del injerto óseo y redondee la parte sobrante del injerto óseo. La incisión izquierda tiene un buen efecto sobre la fusión de la cintura 3 ~ 4 y el espacio lumbar 4 ~ 5, y también es segura.

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